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Adoção de CDS no Hospital DigitalDr. Claudio Giulliano Alves da Costa
MD, MSc, CPHIMSDiretor da FOLKS Consultoria
Gartner Hype Cycle for Healthcare ProviderApplications, Analytics and Systems 2015
Definição de CDS
Funcionalidade de um prontuário eletrônico com o objetivo de prover informações para melhorar a saúde e a assistência.
Adaptado de “Eligible Professional Meaningful Use Core Measures, Measure 11 of 14”
Cinco certos do CDS
• baseada em evidências, adequada para guiar uma ação, sensível ao contexto
A informação correta
• todos os membros da equipe assistencial e os pacientes.
Para o profissional correto
• alertas, prescrições padrões ou informações de referência
No formato correto da intervenção
• PEP, RES, Web ou dispositivos móveisAtravés do canal correto
• horário da decisão, ação ou ponto de controle
No momento certo do processo/fluxo
Fonte: AHRQ – Agency for Healthcare Research and Quality
Intervenções do CDS
A. CDS durante a entrada de dados1. Formulários inteligentes2. Prescrições padrões, plano terapêutico e protocolos3. Guia de parâmetros4. Críticas e lembretes – alertas imediatos
C. CDS durante a avaliação8. Informações de referência e bases de conhecimento9. Sistemas especialistas
B. CDS durante a análise dos dados5. Sumário clínico6. Monitores multi-pacientes e dashboards7. Análises retrospectivas e preditivas
D. CDS disparado sem uma ação do usuário10. Alertas e lembretes baseados nos dados do paciente
Fonte: Improving Outcomes with Clinical Decision Support – An implementer’s Guide
Tipos de CDS
Fonte:
Passivo
• Acesso e valorização da informação relevante do paciente
Ativo
• Acesso ao conhecimento clínico e evidências, com diretrizes e protocolos
Interativo
• Apoio à decisão durante a prescrição e documentação clínica
Alto
Médio
Baixo
Nível 3: sistema baseado em regras com alertas disparados
de acordo com as anotações no prontuário
Nível 2: alertas durante a prescrição com um sistema
baseado em regras
Nível 1: checagem de erros durante a prescrição
Sistema, Usuário eRequisitos de GestãoNível
Fonte:
Prescrição de medicamentosSistemas de apoio à decisão clínica no POC
Validação da prescrição e dispensação com unitarização (ex.:ADM)
Dispensadores automáticosopcional
Identificação segura da enfermeira, paciente e medicação na beira-leito
Administração dos medicamentos
eMARRegistro completoadministração dos medicamentos (checagem no sistema)
Farmácia e Enfermagem
Prescrição Eletrônica
Reconciliação da medicaçãoMedicamentos na admissão e alta
Fonte:
Duplicidade AlergiasDose fora do
padrão
Dose acumulada acima do limite
Interação medicamentosa
Interação medicamento –resultado exame
laboratorial
Interação medicamento com
dieta
Situação clínica do paciente
Fonte: Enrico Coeira
CDS faz diferença!
Representação dos hospitais classificados como "A" pela Leapfrog Hospital Safety Grade por
estágio de EMRAM
0,0% 5,9%
12,8% 14,3% 20,1% 21,8%
30,8%
62,6%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 Stage 7
Ponto crítico
Fonte: HIMSS Analytics
HIT Improving Safety and Quality - 1
Meaningful Use Functionalities have Positive Effects on Health Care Quality, Safety and Efficiency
5 Source: ONC Systematic Review of Literature from 2007-2013
HIT Improving Safety and Quality - 2
Three times as many physicians reported that their EHR prevented a potential medication error than caused one
6 Based on the 2013 NAMCS Physician Workflow Survey.
HIT Improving Safety and Quality -3
More than half of all physicians using EHRs reported positive impacts associated with their EHRs’ general alerts and reminder functions
Based on the 2013 NAMCS Physician Workflow Survey. 7
Benefícios do Circuito Fechado da Administração de Medicamentos com CDS
Source: http://cstproject.ca/news/closed-loop-medication-management-safety-win#closedloopdiagram
• Redução no número de eventos adversos com medicamentos reportados23-56%
• Redução nos eventos adversos com medicamentos observados45-77%
• Redução de erros que causaram algum dano10%
• Redução no tempo total gastos pela enfermagem para o registro da administração de medicamentos em cada turno1 h
• Redução no número de etapas na administração de medicamentos, de 17 para 5 etapas71%
Recomendações sobre CDS
1. Considerar os 5 certos do CDS
2. Planejar a intervenção do apoio à decisão clínica
3. Utilizar bases de conhecimento internacionais
4. Integrar aos sistemas e processos atuais
5. Medir o impacto na assistência
Safer Guides
Fonte: https://www.healthit.gov/policy-researchers-implementers/health-it-and-safety
Obrigado!Dr. Claudio Giulliano Alves da Costa
MD, MSc, CPHIMSDiretor da FOLKS Consultoria
