Aesculap Prevision - bbraun.com.br · te a montagem intra-óssea. ... secção na via transfemoral. O comprimento da ressecção na via transfemoral normalmente corresponde ao comprimento

Aesculap Ortopedia

Aesculap Prevision®

Prótese de revisão modular

Prevision® reta & curvaSuperando os defeitos. Fixação estável do implante.

Cada operação de revisão têmsuas demandas exclusivas de di-mensões do implante. O osso res-tante, que frequentemente é mui-to pequeno, representa a basepara a regeneração de osso.

Os componentes modulares de im-plante são, portanto, selecionadoscom o objetivo de regenerar o ossoe não somente preencher o defeito.

A haste modular Prevision® retaajuda na obtenção de uma fixaçãodistal estável comparada com ahaste curva com um ângulo cônico2º maior.

A haste modular distal Prevision® cur-va, fina e anatômica é fixada por seumodelo de haste subproximal carac-terístico junto com a possível combi-nação de bloqueio distal temporário.

O conceito Prevision® pode ser feito com hastes re-

tas ou curvas. Seguindo o princípio reverso, ele se

reverte de fixação distal temporária estável a

transferência de força proximal.

2

O fosfato de cálcio semicristalino(CaP) de alta pureza é combinadoem um processo eletroquímicocom a superfície de titânioPlasmapore® em uma camada de20 m de profundidade.

Graças às propriedades osteocon-dutivas do fosfato bicálcico -CaP,o osso forma um contato direto rá-pido com a superfície do implante.

O documento de Informação Cien-

tífica Aesculap O51002 contém

mais informações sobre o

Plasmapore® -CaP.

n Prótese de revisão modular com hastes retas e curvasn 500 combinações possíveis de componentes proximais e distaisn Componente proximal coberto por superfície Plasmapore® -CaPn Estabilidade rotacional através de forma de estrela e opção de fixação distaln Estabilidade sem impedimentos por fixação friccional aplicada n Múltiplas oportunidades para testes de redução n Montagem intra ou extra-óssea dos componentes do implante

A cobertura Plasmapore® -CaP gera um contato

com o osso na superfície do componente proximal

através da emissão de íons de cálcio e fosfato.

3


A prótese de revisão modular Previ-sion® está disponível com diâmetrosdistais de 12 a 24 mm.

A haste reta compreende implantesde comprimentos de 200 a 320 mm.As hastes curvas anatômicas têmcomprimento de 240 a 400 mm.

Os incrementos de 40 mm de compri-mento da haste são combinados paraum ajuste fino com os componentes

Os componentes de revisão Prevision® são construídos

passo a passo de acordo com um conceito de dimensão

coordenada. A variedade de componentes proximais e

sua total compatibilidade com a haste distal significam

que cada implante individual pode ser precisamente

adaptado à situação particular do defeito.

proximais da Prevision®, que estão dis-poníveis em incrementos de 0, +10 e+20 mm de comprimento.

Como os componentes do implantepodem ser montados dentro do osso,o comprimento da perna pode serajustado facilmente e no último es-tágio possível do procedimento daimplantação.

Prevision® o sistemaAdapte o implante. Regenere o osso.

200 – 320 mm

240 – 400 mm

A variedade de componentes do implante Prevision®

oferece uma ampla liberdade na combinação de

elementos individuais para se atingir uma acopla-

gem perfeita com o osso, defeito ou articulação

em particular.

curva

reta

4

O acoplamento dos componentesde implante é o elemento centralde qualquer prótese modular.

Prevision® possui um único pontode fixação que não restringe o li-mite de opções de combinação.

O sistema de acoplamento Previ-sion® é baseado em um mecanismode pinça cônico 1:20 com uma fi-xação friccional aplicada definida

de 15 Nm. Testes biomecânicosconfirmam a estabilidade confiávela longo prazo.

O acoplamento sem impedimentosdos componentes do implante per-mitem um ajuste de antetorsãosem restrições dos componentesproximais do implante.

O acoplamento de encaixe do cone Prevision® é um

mecanismo de fixação segura que torna possível a

combinação livre dos componentes do implante

modular.

5


Usando a Prevision® reta, o especialista em revisão

irá alcançar de maneira segura e correta o resultado

desejado: a melhor reconstrução da articulação pos-

sível e a mais duradoura fixação do implante.

Prevision® retaAntecipando os resultados. Escolhendo o conceito.

Os instrumentais Prevision® sãodesenhados para implantação pro-ximais e transfemorais da prótese.

A montagem dos componentes doimplante pode ser realizado intraou extra-ósseo.

Ao escolher a Prevision® reta, o lo-cal do implante femoral é prepara-do manualmente, utilizando fresascônicas. Raspas de teste proximaisguiadas fornecem um teste de re-dução confiável antes da implan-tação do implante modular.

6

Particularmente em situações difíceis, Prevision®

curva oferece comprimento adicional do implante

e fixação opcional: um alcance estendido de deci-

são para o cirurgião experiente.

Prevision® curvaAjudando o cirurgião. Aplicando a opção de bloqueio.

Os instrumentais Prevision® ofere-cem várias oportunidades paratestes de redução e uma fixaçãoestável dos componentes do im-plante.

Um contra suporte aplicado aocomponente distal elimina eficaz-mente a transferência de torquena parte distal do implante duran-te a montagem intra-óssea.

Utilizando Prevision® curva, o localdo implante femoral é preparadocom fresas flexíveis e raspas de tes-te distais e proximais modulares.

A estabilidade de fixação é conse-guida pelo comprimento da haste,pelo cone subproximal e pela fi-xação distal ideal da haste modu-lar curva anatômica.

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Prevision® planejamento pré-operatórioClassificação de defeitos de acordo com Katthagen (Tipo 1 – 6) e Paprosky (Tipo I – III)

Tipo 1

Defeitos Intramedulares

Tipo 2

Defeitos intra-trocantéricos

Tipo I

Pequena perda óssea naregião metafisária

Tipo II

Perda óssea grave na regiãometafisária com diáfise intacta

Tipo III a

Perda óssea muito grave na região metafisária comdiáfise proximal intacta do istmo femoral

Tipo 3

Defeitos calcaresTipo 4

Defeitos femoraismediais

Katthagen

Paprosky

Se os defeitos ósseos forem ape-nas leves (Katthagen Tipo 1 a 2/3e Paprosky Tipo I e II) e a diáfisefemoral ainda estiver intacta, a re-moção proximal da prótese e ci-mento ósseo é recomendada.

Uma janela óssea ventral tambémpode ser aberta para remoção decimento ósseo distal.

Por causa da pequena perda óssea,esses defeitos podem ser frequen-temente tratados e a estabilidadepode ser atingida com implantesprimários ou hastes de revisãocurtas.

As hastes Prevision® retas ofere-cem cobertura completa para es-sas indicações.

8

Tipo III b

Perda óssea segmentar muito grave com área de fixação distal aoistmo femoral

Tipo 5

Defeitos femoraislaterais

Tipo 6

Defeitos femorais circulares,segmentais

Quando existem defeitos ósseospronunciados (Katthagen Tipo 4 a6 ou Paprosky Tipo III), com des-truição completa ou parcial dadiáfise, a osteotomia proximal li-mitada ou transfemoral são prefe-ridas. Nesta situação, a remoçãoproximal do implante acarretariano risco de futura fragmentação.

Abrir a diáfise femoral tem grandeinfluencia na estabilidade primária,já que implantes de hastes longassão necessários para manter a ca-pacidade de carga adequada.

Dependendo do comprimento ne-cessário do implante, a haste Pre-vision® reta ou curva podem serutilizadas. As hastes curvas consi-deram a curvatura anatômica dofêmur.

A opção de bloqueio distal estádisponível em ambos os tipos dehaste.

Fraturas periprotéticas não são in-cluídas na escala de classificaçãoacima. No caso de possíveis fratu-ras distais dentro do côndilo fe-moral, medidas adicionais são ne-cessárias para estabilizar a fratura.

9


Durante o planejamento pré-operatório, as diversas alter-nativas são consideradas, potenciais fontes de complica-ções são identificadas e o melhor resultado de tratamentoé definido.

O planejamento é realizado utilizando raios-x padrão(raio-x completo da pelve, raio-x femoral longo em proje-ções ap e lateral).

Prevision® planejamento pré-operatórioPlanejamento radiográfico

n Estabelecer a escala de raio-xn Identificar os componentes de

prótese existentesn Verificar se instrumentais de ex-

tração ou componentes de im-plante especiais são necessários

Raio-x completo da pelve:

n Planejar o tratamento do acetá-bulo com centro de articulaçãoantecipado

n Planejar o comprimento da per-na necessário de acordo com asituação contralateral

1

2

1

2

2

10

As várias condições que levaram à cirurgia de revisãonecessitam de um diagnóstico cuidadoso, uma prepa-ração cirúrgica e de planejamento extensos.

7

6

5

3

4

Raio-x longo femoral ap:

n Avaliar a situação do defeito e aqualidade do osso que é esperadana região de fixação da prótese

n Planejar a fixação da janela ós-sea ventral ou da linha de res-secção na via transfemoral.O comprimento da ressecção navia transfemoral normalmentecorresponde ao comprimento doimplante utilizado.

n Planejar o tamanho ou compri-mento do componente distal doimplante. O componente dis-tal deve ficar contra o córtexinterno e ter uma área de fixa-ção de pelo menos 10 cm (abai-xo da osteotomia transfemoral).

n Avaliar a qualidade do osso emrelação à fixação distal e a pos-sibilidade de utilizar parafusosde bloqueio.

n Planejar os componentes proxi-mais da prótese levando emconsideração o ajuste do com-primento da perna

n Pontos de orientação anatômica(trocanter maior e menor) paraorientação intra-operatória deinstrumentais e implantes.

Raio-x longo femoral lateral:

n Verificar a posição sagital doscomponentes da prótese +

Geral:

n Verificar a ação necessária prareconstrução do osso (materialósseo alógeno ou autógeno oumaterial de substituição óssea).

3

4

5

2

6 7

reta curva

7

6

3

4

5

11


Remoção proximaldo implante

Remoção do cimento com a opçãode uso de uma janela óssea

Os componentes da prótese sãosubstituídos através de aberturasde implantação existentes. Qual-quer cimento ósseo ou tecido gra-nular encontrado é completamen-te retirado utilizandoinstrumentais especiais de extra-ção (como brocas, cinzéis, extrato-res, ganchos e conchas especiais).

Pode ser necessário criar uma ja-nela óssea ventral para remover ocimento ósseo ou o implante. Essajanela óssea deve ser deixada den-tro da estrutura de tecido mole.

A remoção da haste com soltura, o preparo do novo

local do implante e a implantação dos componentes

protéticos dependem crucialmente da abordagem

cirúrgica selecionada (proximal ou transfemoral) e

da situação óssea existente.

Prevision® técnica cirúrgicaAbordagem proximal

12

Remoção daprótese solta

Abertura transfemoraldo fêmur

Via transfemoral

A osteotomia longitudinal do fê-mur é realizada de acordo com oplanejamento pré-operatório. Pri-meiramente, dois furos de brocade limitação distal são feitos (ven-tral e lateralmente). Para protegero osso femoral, um cabo de cer-clagem é aplicado abaixo dos fu-ros de broca limitadores.

A osteotomia lateral é realizadacom uma serra oscilante e termina

no furo de broca limitante feitopreviamente.

Os dois furos de broca são entãoconectados. A osteotomia medialtrans-óssea é realizada com umcinzel que alcança, através daabertura da osteotomia lateral, ocórtex contralateral e perfura oosso de dentro para fora. É essen-cial deixar uma porção do osso os-teotomisado na estrutura do teci-

do mole. Essa porção é aberta nadireção medial e cuidadosamentefixada com alavancas ósseas. To-das as manipulações da perna de-vem ser realizadas com extremocuidado, já que as partes de ossoperiprotéticas estão normalmenteem condição enfraquecida.

Correção de orientação:

Em caso de uma prótese solta quese moveu na direção lateral ou daexistência de uma lamela ósseaintramedular, uma fresa rígida (ø12 mm) pode ser utilizada paracorrigir a orientação e fixar a novaposição distal do implante no fê-mur.

13


Preparando o local distal do im-

plante:

O local distal do implante para aprótese Prevision® reta é preparadomanualmente, subsequentementecom fresas distais cônicas ø 12,14, 16 ... 24 mm. A fresa ø 11 mmé somente um inicializador. Os ta-manhos intermediários de fresa ø13, 15, 17 ... 23 somente são utili-zadas para o reajuste e para otimi-zar a posição final do implante

tivo do preparo intramedular é al-cançar um bom contato com o os-so cortical de acordo com o com-primento de perna planejado.

Correção da profundidade de

preparo:

Posição da fresa muito profunda:

Uma posição mais profunda dafresa em até 20 mm pode ser ajus-tada através da prolongação docomponente proximal.

(ver página 16). Todas as fresasacima de ø 13 são modulares eprecisam ser montadas.

O comprimento da fresa é clara-mente marcado no cabo da fresacorrespondendo ao comprimentodo implante das hastes Prevision®

retas. Marcas adicionais conside-ram o prolongamento para corre-ção dos componentes de implanteproximais +10 e +20 mm. O obje-

Posição da fresa muito alta:

A posição mais alta da fresa podeser ajustada através do posiciona-mento com fresa de mesmo tama-nho. A perda óssea neste caso é de0,15 mm para cada 10 mm de pro-fundidade do fresa. Uma posiçãomais alta da fresa (ex. tamanho 14mm) pode ser ajustada através deum diâmetro 2 mm menor (12mm)e da próxima maior profundidade(40 mm). Para isso, a preparação

Prevision® reta – técnica cirúrgicaPreparo do local do implante distal

+20 mm+10 mm320 mm

+20 mm+10 mm280 mm

+20 mm+10 mm240 mm

+20 mm+10 mm200 mm

Posição da fresa muitoprofunda: até 20 mmde ajuste através docomponente proximal

Posição da fre-sa muito alta:até 30 mm deajuste atravésde outras fre-sas

Centro daarticulação

14

será feita com a penúltima fresautilizada (12 mm) até o novo com-primento de fresa (40 mm).Orientação: a diferença axial no-minal da posição da fresa é de 60mm para cada passo de 2 mm dediâmetro.

Preparo com fresa proximal:

O preparo da área próximo-lateralé iniciado com uma fresa proximal(NG890R).

P1 a P3 foram criadas para a mon-tagem do espaçador de teste com ocomprimento correspondente e ahaste de teste com diâmetro cor-respondente. O espaçador de testee a haste de teste são ajustadoscom o uso de pinos de montagem.As raspas de teste são colocadascom o suporte modular, de acordocom os tamanhos de implante pro-ximal e com os defeitos ósseos.

Preparo das raspas proximais:

Para preparar as raspas de testeproximais, os pinos de fechamentonos componentes proximais daraspa são parafusados levemente.

Montagem utilizando as raspas

de teste:

As raspas proximais servem para apreparação final proximal do localdo implante assim como para o iní-cio do teste de redução. As raspas

Teste de redução:

O teste de redução pode ser reali-zado com a raspa proximal finalguiada distalmente pela haste epelo espaçador de teste. Utilizandoprincipalmente a estratégia extra-óssea, o teste de redução é abso-lutamente fundamental antes daseleção e montagem do implante.

Preparação do local do implante proximal

Raspa prox.

Espaçador de teste

Haste de teste

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Prevision® reta – técnica operatóriaImplantando a haste distal

Implantando o componente dis-

tal do implante:

Os componentes distal e proximaldo implante Prevision® podem sermontados tanto de maneira extra-óssea (ver página 26) quanto demaneira intra-óssea (ver página 22).

A montagem intra-óssea suportamelhor a oportunidade de monta-gem dos componentes do implantepasso a passo.

do centro da articulação/ cabeça.

As hastes Prevision® retas como re-gra, não são bloqueadas distal-mente.

Mesmo assim, essas hastes pos-suem orifícios adequados para se-rem utilizados em caso de instabi-lidade primária. O procedimentode fixação distal durante a monta-gem intra-óssea está descrito na

A seleção do tamanho e compri-mento do componente distal doimplante é baseada na última fre-sa distal.

O componente distal do implanteé colocado com a utilização de uminstrumental de implantação distal(ND563R) em consideração a cur-vatura e profundidade da implan-tação. A marcação no instrumen-tal de implantação indica a altura

seção de Prevision® curva na pági-na 20.

0 mmCentro daarticulação

10 mm20 mm

ante

rior anterior

16

Preparando o local distal do

implante:

Se o componente distal do implantenão puder ser inserido o suficienteno canal medular, a haste é cuida-dosamente removida e o local doimplante é preparado novamente. Apreparação adicional é feita comfresas de tamanhos intermediários ø13, 15, 17 mm, etc.. Utilizando es-sas fresas, as condições distais deadequação podem ser adaptadas.

de imagem na visão ap e lateral.

Posição alta de 15 mm:

Esta posição alta, por exemplo, emsituações de osso esclerótico, tam-bém é preparada com fresas 1 mmmaior. As preparações são feitassomente até a posição marcada 15mm mais profunda.

Posição alta de 30 mm:

Esta posição extremamente altapode ser ajustada com uma fresa1mm maior. O local intramedular épreparado até a profundidade de-sejada, normalmente até a marca-ção atingir a ponta do trocantermaior/centro da articulação.

No caso dessa situação extraordi-nária, a seleção do implante deveser controlada por intensificador

Posição alta menor do que 15

mm:

Esta posição alta pequena é pre-parada com a fresa previamenteusada. O comprimento da prepara-ção adicional corresponde ao valorda posição alta.

O procedimento de teste de redu-ção e a inserção do componenteproximal do implante estão descri-tos até a página 22.

Posição altade 30 mm

30 mm pós-fresagemcom fresa 1 mmmaior

Posição altade 15 mm

15 mm pós-fresagem comfresa 1 mmmaior

30 mm 30 mm15 mm

15 mm

ante

rior anterior

ante

rior anterior

Local distal do implante pós-preparo

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Preparando o canal medularcom fresa medular flexível

Preparando o local do implantesubproximal e distal

ante

rior

Prevision® curva – técnicas operatóriasPreparando o local do implante

Escala antetorsãomostrada em 15° AT

(10° por linha)

Preparando o local do implante:

O local distal do implante da hastePrevision curva é preparado meca-nicamente utilizando fresas medu-lares flexíveis com ø 12 a 24 mm.Um cabo guia garante a orienta-ção intramedular da fresa medular.A preparação é realizada em pas-sos, se necessário subproximal eproximal, e é concluída quandoum contato cortical é conseguido.

Utilizando raspas conjuntas:

As raspas modulares conjuntas sãoutilizadas para preparar os locais doimplante subproximal e proximaljuntos. Elas também podem ser usa-das para teste de redução inicial uti-lizando componentes de raspa distale proximal. Na seleção de tamanhodo componente de raspa distal, umdiâmetro menor é escolhido parainiciar e então cada tamanho subse-qüente é selecionado em etapas.

A seleção das raspas é baseada notamanho proximal P1 a P3 e emcomprimentos de próteses distaisplanejadas de 240/280/320/360/400 mm.

Preparo com fresa proximal:

O preparo da seção proximal-late-ral é iniciado utilizando a fresaproximal (NG890R).

Utilizando as raspas modulares:

O elemento de raspa distal curvapode ser usado separadamente ouem montagem com o componentede raspa proximal.

Utilizando as raspas distais:

A raspa distal utilizada separadamen-te é fixada através da sua montagemcom o suporte para raspa distal(ND568R) após prender na posição deantetorsão pré-determinada.

18

Preparação do local do implantesub-proximal e proximal

P1 ø 17 mmP2 ø 19 mmP3 ø 21 mmproximal

sub-proximal+ 4 mm comparadoao diâmetro nominaldistal

distalø 12 - 24 mmdiâmetro nominal

Escala antetorsãomostrada em 15° AT

(10° por linha)

Montando a raspa modular:

Para preparar a raspa modular, ospinos de fechamento nos compo-nentes da raspa modular são para-fusados levemente (prevenção deafrouxamento).

Os componentes de raspa distal eproximal são inseridos um no ou-tro e fixados de maneira axial porpressão do pino de fechamento. Ocomponente distal pode ser girado

dos Instrumentais modulares e im-plantes distais, tanto sub-proximalquanto proximal.

Em operações de revisão comple-xas, as raspas modulares Prevision®

são usadas para determinação pas-so a passo para as necessidades detamanho do implante e profundi-dade, em vez da preparação óssea.O uso de um intensificador deimagem é uma pré-condição in-

dispensável para a decisão corretano intra operatório.

Teste de redução com fresa mo-

dular:

O teste de redução pode ser realiza-do com componentes da raspa. Es-pecialmente onde os componentesdo implante forem associados demaneira extra- óssea, o teste de re-dução com os componentes da ras-pa é absolutamente fundamental.

e, se necessário, fechado em posi-ção fixa rotacional através do pa-rafusamento completo do pino defechamento.

Avaliando as necessidades de

tamanho:

As fresas modulares podem serusadas para verificar a cavidademedular e a situação da profundi-dade. Nesta situação é importantesaber o diâmetro e comprimento

Preparação comfresa proximal

Pino de fechamento

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Ajustando o guia de fixação distalà prótese

As hastes distais Prevision® curvaspossuem um raio de 1000 mm

Prevision® curva - técnicas operatóriaBloqueio distal e montagem intra-óssea

Bloqueio distal:

Onde houver instabilidade primá-ria e como princípio ao usar a viatransfemoral, a prótese é travadadistalmente.

Este bloqueio pode ser realizadomanualmente sob controle de in-tensificador de imagem ou utili-zando um guia de fixação distal.Se este dispositivo for utilizado,ele é primeiramente ajustado à

Se o guia de fixação se torcer, to-dos os parafusos devem ser soltose o dispositivo orientado e fixadonovamente na posição, para ga-rantir a função correta. O guia defixação é então removido e guar-dado com segurança durante aimplantação da haste. Após a im-plantação, ele é colocado nova-mente. As luvas de proteção de te-cido servem como canal detrabalho para a broca, medindo e

inserindo os parafusos de blo-queio.

Os orifícios dos parafusos são pri-meiramente preparados utilizandouma broca bicortical ø 3,5 mm esubsequentemente alargados so-mente no osso cortical lateral comuma broca de ø 5,0 mm. A medidado parafuso indica o comprimentomínimo dos parafusos de bloqueioa serem utilizados.

prótese antes da implantação dahaste.

Para isto, o guia de fixação é aco-plado ao guia de fixação distal queestá firmemente ligado a haste doimplante e ajustado de acordocom os orifícios do parafuso nahaste, utilizando um guia de fixa-ção. Os parafusos do dispositivo defixação são ajustados firmementeda direção proximal à distal.

20

0 mmCentro daarticulação

10 mm

20 mm

Implantando a haste deprótese distal

Implantando a haste distal

Inserindo o componente distal

do implante:

Os componentes do implante Pre-vision® podem ser montados tantodentro quanto fora do fêmur. Amontagem intra-óssea deve serpreferida por causa da oportunida-de oferecida de construção doscomponentes do implante passo apasso.

Levando em consideração a curva-tura dos componentes distais doimplante, a haste distal é inserida.A marcação no instrumental doimplante mostra a altura do cen-tro da articulação dos respectivoscomponentes de implante proxi-mais, considerando o componenteproximal sem aumentar o compri-mento e com uma cabeça média.

A seleção do tamanho da haste ébaseada na última raspa distalusada e no comprimento de hastenecessário. Na abordagem transfe-moral e na falta de fixação sub-proximal, o próximo tamanhomaior de implante é selecionado.O implante distal é fixado firme-mente no instrumental de implan-tação.

ante

rior anterior

21


Redução com o componentede teste proximal

Porca de tensão de teste

Redução com o componente de

teste proximal:

Os componentes de teste são utili-zados para selecionar o implanteproximal da Prevision® reta e cur-va. O ajuste de comprimento deperna necessário pode ser alcan-çado através de vários compri-mentos de componentes proxi-mais. Para teste de redução, oscomponentes de teste são coloca-dos na haste distal implantada e

fixados com uma porca de tensãode teste.

Ajustando a antetorsão:

Os componentes proximais Previ-sion®, as raspas proximais e oscomponentes de teste proximaissão marcados com uma linha nonível da interface com o compo-nente distal.

Prevision® reta & curvaMontagem intra-óssea

Ajustando a antetor-são na Prevision® reta

mostrado a 15° AT

Ajustando a antetor-são na Prevision® cur-va mostrado a 15° AT

Esta linha é marcada em uma po-sição de antetorsão a 15° na visãodo lado esquerdo “L” e do lado di-reito “R”. A haste distal da Previ-sion® reta é marcada com uma li-nha única por causa da simetriarotacional. As linhas alinhadascorrespondem à antertorsão de15°.

A haste distal Prevision® curva émarcada com uma escala, por cau-

sa da curvatura da haste. O com-ponente do implante distal é mar-cado anteriormente com uma li-nha central em conjunto com umaescala de + / - 30°. As linhas cen-trais alinhadas dos componentescorrespondem à antetorsão de 15°.

22

Inserção do componenteproximal do implante

Escala de profundidademostrando um compo-nente proximal do im-

plante + 0 mm.

Inserindo o componente proxi-

mal do implante:

Antes da implantação do compo-nente proximal, o cone de fixaçãoda haste distal é limpo completa-mente. O componente do implanteproximal é acoplado ao instru-mental de implantação (ND562R)e cuidadosamente colocado nahaste distal da prótese. A escalade profundidade do instrumentalde implantação é lida para verifi-

car que o componente proximal doimplante esteja posicionado corre-tamente, dependendo do compri-mento do componente proximaldo implante (0 mm, +10mm, +20mm). Assim, observe a posição deantetorsão.

23


engate para contra-porca

engate para chavedinamométrica

Porca de tensão

Cone de fixação

Prevision® reta & curvaMontando os componentes do implante

chave para contra-porca

chave dinamométrica15Nm

Inserindo a porcade tensão

Fixação doscomponentes doimplante

após um pequeno período até quea torsão final seja alcançada.

O mecanismo de acoplamento é fi-nalmente selado com a tampa defechamento fornecida com oscomponentes proximais do im-plante.

Concluindo o teste de redução e

fechando a osteotomia:

Uma verificação final é feita nomovimento da articulação, tensãomuscular e comprimento da perna.Se a via transfemoral foi utilizada,a osteotomia é fechada e fixadacom fios de cerclagem. Orifíciosprincipais no osso são reduzidospelo ajuste de posição da porçãoóssea ou pelo preenchimento commaterial ósseo adicional. Os orifí-

para que se prenda. Então, a chavedinamométrica e a chave contra-porca são acoplados. Para a mon-tagem final dos componentes deimplante, a chave contra-porca ésegurada firmemente e a porca detensão é apertada girando a chavedinamométrica em sentido horário“fechando”, até que se solte.

A chave dinamométrica deve serliberada e apertada novamente

Montado os componentes do

implante:

A porca de tensão é retirada dopacote do implante proximal, co-locada na chave de inserção e ma-nualmente parafusada no compo-nente distal do implante.

Subsequentemente, o suporte é re-movido e o adapator é inseridoatravés da chave de inserção parao ponto de fixação da haste distal,

adpatador

chave deinserção

24

Teste de redução e fechamentoda osteotomia transfemoral

cios de fixação na porção lateraldo trocanter do componente pro-ximal permitem fixação adicionaldo implante ao trocanter.

Tratamento pós-operatório:

Por causa da situação inicial emcasos de revisão e do uso da viatransfemoral, a estabilidade pri-mária é reduzida. Isto deve ser le-vado em consideração no trata-mento pós-operatório. A condiçãode regeneração óssea deve seravaliada através de acompanha-mento regular do paciente. O ob-jetivo da prótese de revisão Previ-sion bloqueada é retornar à

situação de transferência de forçaproximal.

A reconstrução do osso e a rege-neração sustentável do defeito sãopré-requisitos para um suporteproximal de osso e uma fixaçãoestável contínua do implante.Transferências de carga através deparafusos de bloqueio são possí-veis somente por um período limi-tado.

Quando a estabilização do implan-te ósseo está completa, os parafu-sos de bloqueio são removidos. Adecisão de quando isto deve acon-tecer (normalmente 1-2 anos pós-operatório) e a necessidade de ex-tração fica a cargo do cirurgião edepende da situação individualinicial e da história subseqüentede tratamento.

25


Ajustando o guia de fixação distal aos compo-nentes do implante extra-ósseos acoplados.

A haste distal Prevision® curvatem raio de 1000 mm.

Prevision® reta & curvaBloqueio distal e montagem extra-óssea

Se o guia de fixação se torcer, to-dos os parafusos devem ser soltose o dispositivo orientado e fixadonovamente na posição, para ga-rantir a função correta. O guia defixação é então removido e guar-dado com segurança durante aimplantação da haste. Após a im-plantação, ele é colocado nova-mente. As luvas de proteção de te-cido servem como canal detrabalho para a broca, medindo e

inserindo os parafusos de blo-queio. Os orifícios dos parafusossão primeiramente preparados uti-lizando uma broca bicortical ø 3,5mm e subsequentemente alarga-dos somente no osso cortical late-ral com uma broca de ø 5,0 mm.

A medida do parafuso indica ocomprimento mínimo dos parafu-sos de bloqueio a serem utilizados.

plantação da haste.

Para isto, o guia de fixação é aco-plado ao guia de fixação distal queestá firmemente ligado a haste doimplante e ajustado de acordocom os orifícios do parafuso nahaste, utilizando um guia de fixa-ção. Os parafusos do dispositivo defixação são ajustados firmementeda direção proximal à distal.

Componentes do implante Previ-

sion® acoplados extra-ósseo:

Onde houver instabilidade primá-ria e como princípio ao usar a viatransfemoral, a prótese é travadadistalmente. Este bloqueio podeser realizado manualmente sobcontrole de intensificador de ima-gem ou utilizando um guia de fi-xação distal. Se este dispositivofor utilizado, ele é primeiramenteajustado à prótese antes da im-

26

Atenção: A impactação da prótesedeve ser realizado somente com osuporte de impacto, para prevenirdanos irreversíveis no cone de fi-xação.

Após a implantação, verifique seos componentes de implantaçãoestão firmes com o uso da chavedinamométrica novamente.

comparação à última raspa distalutilizada é selecionado. O implanteacoplado manualmente com a cha-ve dinamométrica é parafusado aoinstrumental de implantação pro-ximal e, sob consideração de posi-ção de antetorsão, cuidadosamenteinserido no fêmur. A posição dese-jada do implante é conseguidamartelando o suporte de impacto,que é inserido no instrumental deimplantação proximal.

Inserindo os componentes de im-

plante Prevision® montados ex-

tra-ósseo:

Os componentes do implante po-dem ser acoplados pelo método in-tra-ósseo já descrito, e tambémextra-ósseo. A seleção do tamanhoda haste a ser inserida é baseadona última raspa distal e proximal.Com acesso transfemoral e na faltade suporte subproximal, o próximomaior diâmetro do implante em

suporte de impacto

27


Prevision® reta & curvaPossibilidades de correção e extração

Desacoplando os componentesdo implante

Pino para impactação

Separador

Desacoplando os componentes

do implante:

Se ocorrer um posicionamento er-rado quando o implante proximalestiver sendo acoplado ao compo-nente distal, os componentes co-nectados podem ser desacopladosutilizando um instrumental de se-paração. Se a porca de tensão játiver sido inserida, ela é aberta eremovida. Para separar os doiscomponentes, o instrumental de

implantação proximal está firme-mente conectado ao implante.

O separador é apertado no instru-mental de implantação. A fixaçãoentre os dois componentes éafrouxada com marteladas pulsan-tes. Manter o separador apertadodurante o processo pode ajudar.Antes de mudar a posição ou deconectar um novo componenteproximal, a superfície do cone no

componente distal deve ser total-mente inspecionada. Se a superfí-cie do cone estiver danificada, ne-nhum componente proximal podeser acoplado.

Atenção: Em caso de revisão deprótese Prevision®, a mudança docomponente proximal é permitidasomente se a superfície do conenão estiver danificada.

Em casos raros o desacoplamentodos componentes do implante nãoé possível por causa da montagemde cone consolidada.

28

Removendo ahaste distal

Removendo oimplante

ante

rior anterior

Remoção do componente distal

da prótese:

Os pinos de fechamento já inseri-dos são removidos. O instrumentalde implantação distal é acopladoao componente do implante distale assim o cabo da prótese é com-pletamente removido com a ajudade um martelo.

Removendo o implante (compo-

nentes proximal e distal juntos):

Os pinos de fechamento já inseri-dos e a tampa de fechamento sãoremovidos. O instrumental de im-plantação proximal é acoplado aocomponente de implante proximale assim o cabo da prótese é com-pletamente removido com a ajudade um martelo.

29


ISOTAN®F

24 mm 28 mm 32 mm 36 mm 40 mm

KB424TS KB428TS KB432TS KB436TS KB440TS

44 mm 48 mm 52 mm 56 mm 60 mm


5 mm

4.5

Tampa de fechamento

Rosca de tensão

Nominal ø 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm 20 mm 22 mm 24 mm

Comp.

200 mm** NC231T NC232T NC233T NC234T NC235T NC236T NC237T



320 mm* NC261T NC262T NC263T NC264T NC265T NC266T NC267T

diâmetronominal

****comprimento

Templates de raio-X Prevision reta

Implantes Proximais, projeção ap/ml ND532

Implantes Distais retos, projeção ap/ml ND534

ISOTAN®F

Plasmapore® μ-CaPA tampa de fechamento e a rosca de tensão são partes do componente proximal do implante

*diâmetro proximal

***diâmetrosubproximal

ISOTAN®F

*** O maior diâmetro subproximal é 2,0/2,5/3,0/3,5 mm maior do que o diâmetro nominal do componente distal do implante e depende do

comprimento correspondente ao implante 200/240/280/320 mm.

0 mm

+10 mm

+20 mm

12/14

Prevision® reta – componentes do implante

**90

mm

Componentes Proximais do implante

Componentes Distais do implante reto

Parafusos de bloqueio

40 m

m

25 m

m

30

Comprimento 90 mm (+0 mm) 100 mm (+10 mm) 110 mm (+20 mm)

Tam. diâmetro prox.

P1, 17 mm* NC091T NC171T NC181T

P2, 19 mm* NC092T NC172T NC182T

P3, 21 mm* NC093T NC173T NC183T

0 mm

+10 mm

+20 mm

12/14

Templates de raio-X Prevision curva

Implantes Proximais, projeção ap/ml ND532

Implantes Distais curvos, projeção ap ND552

Implantes Distais curvos, projeção ml ND554

Prevision® curva – componentes do implante

diâmetronominal

****comprimento

*diâmetro proximal

***diâmetrosubproximal

**90

mm

Nominal ø 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm 20 mm 22 mm 24 mm

Comp.

240 mm** NC041T NC042T



360 mm* NC132T NC133T NC134T NC135T NC136T NC137T

400 mm* NC142T NC143T NC144T NC145T NC146T NC147T

ISOTAN®F

***O maior diâmetro subproximal é 4 mm maior do que o diâmetro nominal do componente distal do implante.

Comprimento 90 mm (+0 mm) 100 mm (+10 mm) 110 mm (+20 mm)

Tam. diâmetro prox.

P1, 17 mm* NC091T NC171T NC181T

P2, 19 mm* NC092T NC172T NC182T

P3, 21 mm* NC093T NC173T NC183T

ISOTAN®F

Plasmapore® µ-CaPA tampa de fechamento e a rosca de tensão são partes do componente proximal do implante

Componentes Proximais do implanteTampa de fechamento

Rosca de tensão

Componentes Distais do implante curvo

ISOTAN®F

24 mm 28 mm 32 mm 36 mm 40 mm


44 mm 48 mm 52 mm 56 mm 60 mm


4.5Parafusos de bloqueio

40 m

m

25 m

m

5 mm

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Prevision® componentes do implanteCabeças de Prótese e Anel de Reconstrução

Cabeças de metal

Materiais do implante

ISOTAN®F Liga forjada de Titânio (Ti6Al4V / ISO 5832-3)

ISOTAN®P Titânio Puro (Ti / ISO 5832-2)

Plasmapore® µ-CaP Superfície de titânio puro com camada de 20 m de fosfato

bicálcico dihidratado (CaHPO4x2H2O)

ISODUR®F Liga forjada de Cobalto-cromo (CoCrMo / ISO 5832-12)

Biolox® delta Composto de matriz de Cerâmica Al2O3UHMWPE Polietileno de peso molecular ultra-elevado ISO 5834-2

direita esquerdaPE-Pfannerecomendado

52 (48) NH212T NH222T ø 46 mm

58 (54) NH233T NH243T ø 52 mm

64 (60) NH254T NH264T ø 58 mm

Anel Reconstrução

ISOTAN®P

ISOTAN®F

16 mm NA766T 44 mm NA794T







12/14

28 mm 32 mm 36 mm

curto NK460D NK560D NK650D

médio NK461D NK561D NK651D

longo NK462D NK562D NK652D

x-longo — NK563D NK653D

BIOLOX® Cabeças de revisão

Biolox® delta

3.5

Parafusos de fixação para Anel ReconstruçãoCabeças de cerâmica

12/14

ISODUR ®F

22.2 mm 28 mm 32 mm 36 mm

curto — NK429K NK529K NK669K

médio NK330K NK430K NK530K NK670K

longo NK331K NK431K NK531K NK671K

x-longo — NK432K NK532K NK672K

12/14

Biolox® delta com luva Ti6Al4V

28 mm 32 mm 36 mm

curto NK435 NK535 NK635

médio NK436 NK536 NK636

longo NK437 NK537 NK637

x-longo NK438 NK538 NK638

Template de raios-X: projeção ap NG340

6.5 mm

32

Conjunto Prevision® NG852 – raspas proximais compreendendo:

Bandeja Perfurada com tampa 485 x 254 x 70 mm NG853R

Implante de teste proximal +0 mm +10 mm +20 mm

P1 (verde) NF791P NF801P NF821P

P2 (amarelo) NF792P NF802P NF822P

P3 (azul) NF793P NF803P NF823P

Cabeça de teste P M G XG

ø 28 mm NG296 NG297 NG298 NG299

Raspas proximais P1 P2 P3

P1 - P3 NG801R NG802R NG803R

Punho-T, canulado, AO ND134R

Fresa proximal, adaptador AO NG890R

Chave ND566R

Rosca de tensão de teste NG599R

Conjunto Prevision® NG856 – instrumentais de implantação 1 compreendendo:

Bandeja Perfurada 485 x 254 x 50 mm NG857R

Instrumental de implantação Proximal ND562R

Instrumental de implantação Distal ND563R

Bucha de broca LS110R

Chave SW 4.5 KH322R

Medidor de parafuso ND574R

Broca espiral ø 3.5 mm KH287R

Broca espiral ø 5.0 mm KH288R

Conjunto Prevision® NG858 – instrumentais de implantação 2 compreendendo:


Martelo ND565R

Separador ND564R

Instrumental de inserção para raspas distais ND568R

Chave dinamométrica com chave ND570R

Chave para contra-porca ND572R

Suporte de impactor ND583R

Por favor, solicite separadamente:

Cabeça de teste ø 32 mm, P NG306

Cabeça de teste ø 32 mm, M NG307

Cabeça de teste ø 32 mm, G NG308

Cabeça de teste ø 32 mm, XGL NG309

Punho perfilador, abordagem posterior NG114R

Punho perfilador, abordagem lateral NG115R


Suporte do guia ND582R

Prevision® conjuntos básicos de instrumentais

Não ilustrado: Revião Kit visor NF510Veja folheto Aesculap O107 02 para descrição

Nota: Extensão NF503R para comprimento de haste do dispositivo 360 – 400 mm (deve ser solicitadoseparadamente)

Container recomendado para NG852, NG866 and NG868

Container Aesculap Basis 592 x 285 x 205 mm

para NG854, NG856, NG858, NG860, NG862, NG864 e NF510

Recipiente Aesculap Basis 592 x 285 x 138 mm

33


Prevision® reta – conjunto de instrumentais

Conjunto Prevision® NG866 – fresas distais 1 compreendendo:

Bandeja perfurada com tampa 485 x 254 x 70 mm NG867R

Fresa ø 11 mm NG871R






Haste para fresas distais NG870R

Pino de montagem NG888R

Componentes de Teste ø

12 mm 14 mm 18 mm

NG891R NG892R NG893R

Comprimento do espaçador de teste

200 mm 240 mm 280 mm 320 mm

NG807R NG808R NG809R NG810R

Conjunto Prevision® NG868 – Fresas distais 2 compreendendo:

Bandeja perfurada com tampa 485 x 254 x 70 mm NG869R









Componentes de Teste ø

18 mm 20 mm 22 mm 24 mm

NG894R NG895R NG896R NG897R

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Prevision® curva – conjunto de instrumentais

Conj. Prevision® NG854 - raspa distal 240 – 320 mm compreendendo:


Raspa distal ø 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm

Comprimento 240 mm NG595R NG596R

Comprimento 280 mm NG811R NG812R NG813R NG814R

Comprimento 320 mm NG821R NG822R NG823R NG824R

Raspa distal ø 20 mm 22 mm 24 mm

Comprimento 280 mm NG815R NG816R NG817R


Conjunto Prevision® NG860 - raspa distal 400 mm compreendendo:






Conjunto Prevision® NG862 - raspa distal 400 mm compreendendo:






Conj. Prevision® NG864 - MFR fresa de canal medular compreendendo:


Cabeça de fresa ø 10 mm 11 mm 12 mm 13 mm 14 mm

GE670R GE672R GE674R GE676R GE678R





MRF fio guia ø 2.5 mm L800 mm GE663S

MRF Nitinol cabo de broca, AO engate grande GE666R

Punho T, canulado, AO mandril grande ND134R

Punho T, universal, AO mandril grande KH319R

Fresa rígida ø 12 mm, AO engate grande ND567R


AO mandril grande com engate Harris GB422R

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Laboratórios B. Braun S.A. | AesculapAv. Eugênio Borges 1092, Arsenal | São Gonçalo | RJ | 24751-000 S.A.C: 0800 0227286 | www.bbraun.com.br

Aesculap - a B. Braun company.Setembro/2012AE1361C-0812

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Aesculap Prevision - bbraun.com.br · te a montagem intra-óssea. ... secção na via transfemoral. O comprimento da ressecção na via transfemoral normalmente corresponde ao comprimento