AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR€¦ · A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publica a 7ª edição do Boletim Informativo – Utilização do Sistema Único de

Utilização do Sistema Único de Saúde por Beneficiários de Planos de Saúde e Ressarcimento ao SUS

BOLETIM INFORMATIVO

DEZEMBRO / 2018

ISSN 2526-9011

AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR

Rio de Janeiro 2019

BOLETIM INFORMATIVO Utilização do Sistema Único de Saúde

por Beneficiários de Planos de Saúde e Ressarcimento ao SUS

Dezembro / 2018ISSN 2526-9011

AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTARDiretoria de Desenvolvimento SetorialGerência de Integração e Ressarcimento ao SUS

Boletim Informativo

Utilização do Sistema

Único de Saúde por Beneficiários

de Planos de Saúde e

Ressarcimento ao SUS

Rio de Janeiro n. 7 p1-29dezembro

2018

BOLETIM INFORMATIVO - RESSARCIMENTO AO SUS

Versão Online

Elaboração, distribuição e informações:AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR – ANSDiretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDESDiretoria Adjunta - DIRADGerência Executiva de Integração e Ressarcimento ao SUS – GEIRSCoordenação de Tecnologia do Ressarcimento ao SUS – COTECAv. Augusto Severo, 84 – GlóriaCEP 20.021-040Rio de Janeiro, RJ – BrasilTel.: +55(21) 2105-0000Disque ANS 0800 701 9656www.ans.gov.br

Diretoria Colegiada da ANSDiretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDESDiretoria de Fiscalização – DIFISDiretoria de Gestão – DIGESDiretoria de Normas e Habilitação das Operadoras – DIOPEDiretoria de Normas e Habilitação dos Produtos – DIPRO

Coordenação TécnicaRodrigo Aguiar – DIDESDaniel Meirelles – DIRAD-DIDES/DIDESFernanda Araújo – GEIRS/DIDES

Elaboração Técnica - Coordenação de Tecnologia do Ressarcimento ao SUS – COTEC/GEIRS/DIDESJuliana Machado, Erik Ugalde, Luiz Vieira, Charlles Lima, Larissa Silva, Thaís Curado, Cainã Gouveia

Projeto Gráfico - Gerência de Comunicação Social – GCOMS/SEGER/DICOL

2019. Agência Nacional de Saúde Suplementar.Esta obra é disponibilizada nos termos da Licença Creative Commons – Atribuição – Não Comercial – Sem Derivações. Compartilhamento pela mesma licença 4.0 Internacional. É permitida reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.O conteúdo desta, e de outras obras da Agência Nacional de Saúde Suplementar, pode ser acessado na página http://www.ans.gov.br/biblioteca/index.html

DEZEMBRO - 2018

LISTA DE FIGURASFigura 1 - O processo de Ressarcimento ao SUS 9

Figura 2 - Fases do Ressarcimento ao SUS 12

LISTA DE GRÁFICOSGráfico 1 - Internações (AIHs) de beneficiários de planos de saúde realizadas no SUS entre 2012 e 2017 13

Gráfico 2 - APACs de beneficiários de planos de saúde realizadas no SUS entre 2012 e 2017 14

Gráfico 3 - Atendimentos identificados por ano de lançamento dos ABIs (2014 a 2018) 15

Gráfico 4 - Quantidade de atendimentos identificados por ABI (2014 a 2018) 15

Gráfico 5 - Valor total dos atendimentos identificados por ABI (2014 a 2018) 15

Gráfico 6 - Situação dos atendimentos identificados no ressarcimento 16

Gráfico 7 - Produtividade Média Mensal – Análise dos Processos do Ressarcimento 17

Gráfico 8 - Evolução do percentual de impugnação por ABI – a partir do ABI 54º 18

Gráfico 9 - Evolução do percentual de impugnação por ano – 2014 a 2018. 18

Gráfico 10 - Quantidade total de atendimentos analisados em 1ª Instância 19

Gráfico 11 - Percentual de recurso por ano – 2014 a 2018 19

Gráfico 12 - Quantidade total de atendimentos analisados em 2ª Instância 20

Gráfico 13 - Total de Atendimentos Cobrados com GRU por Ano 21

Gráfico 14 - Cobranças com GRU por UF 24

Gráfico 15 - Valor anual repassado ao Fundo Nacional de Saúde (em R$ milhões) 28

Gráfico 16 - Encaminhamento para inscrição em Dívida Ativa 29

LISTA DE QUADROSQuadro 1 - Avisos de Beneficiários Identificados (ABIs lançados) 10

Quadro 2 - Procedimentos de AIH com maiores valores cobrados (com GRU emitida) 22

Quadro 3 - Procedimentos de APAC com maiores valores cobrados (com GRU emitida)) 23

Quadro 4 - Pagamento por ano de lançamento de ABI (em milhões) 25

Quadro 5 - Valor Anual Pago e Parcelado por UF – 2013 a 2018 26

Quadro 6 - Os 10 Municípios com Maiores Valores Pagos/Parcelados – 2013-2018 27

Quadro 7 - Depósitos judiciais com GRU emitida 30

5DEZEMBRO - 2018

ÍNDICEApresentação 7

1. Do Ressarcimento ao SUS 9

2. Da Identificação dos Beneficiários de Planos de Saúde 13 2.1 Identificações por Tipo de Atendimento 13 2.2 Identificações por Períodos 14 2.3 Situação dos Atendimentos Identificados 16

3. Da Impugnação e do Recurso 17 3.1 Da Impugnação 17 3.2 Do Recurso 19

4. Da Cobrança 20

5. Do Pagamento 25 5.1 Valor Anual Pago/Parcelado por Localização 25 5.2 Valor Anual Repassado ao SUS 27 5.3 CADIN e Dívida Ativa 28 5.4 Depósitos Judiciais 29

7DEZEMBRO - 2018

APRESENTAÇÃO

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publica a 7ª edição do Boletim Informativo – Utilização do Sistema Único de Saúde por Beneficiários de Planos de Saúde e Ressarcimento ao SUS, apresentando dados do setor que encerram o ano de 2018, tendo como propósito dar a transparência necessária para que os interessados possam compreender e acompanhar o aperfeiçoamento do ressarcimento ao SUS no setor de saúde suplementar.

Mantendo a abordagem dos documentos anteriormente divulgados, o presente Boletim Informativo, em seu primeiro tópico, trata da estrutura do Ressarcimento ao SUS, especificando o fluxo do procedimento, suas respectivas fases e a quantidade de Avisos de Beneficiários Identificados lançados.

No segundo tópico, o foco passa a ser a identificação dos procedimentos realizados pelos beneficiários, detalhando-se a quantidade, o valor e a situação em que se encontram no Ressarcimento ao SUS.

No terceiro tópico, passa-se ao exame do percentual de impugnações e recursos apresentados pelas operadoras de planos de saúde, da quantidade de análises realizadas e da produtividade média da agência reguladora ao longo dos anos.

No quarto tópico, são apresentados dados da cobrança, pormenorizando-se os procedimentos com os maiores valores cobrados e por cada unidade federativa.

No quinto tópico, são expostos os números referentes ao pagamento do ressarcimento ao SUS. Aponta-se a quantia paga e parcelada quanto aos atendimentos ocorridos em cada Estado e nos Municípios que geram o maior volume financeiro de ressarcimento. Além disso, destacam-se os valores repassados para o Fundo Nacional de Saúde e os débitos encaminhados para o CADIN e Dívida Ativa. Ainda em subitem desse tópico, o centro do exame passa a ser o montante depositado em juízo pelas operadoras que contestam o ressarcimento ao SUS, revelando-se como um potencial de arrecadação relevante, especialmente após o reconhecimento da constitucionalidade do ressarcimento ao SUS pelo STF, no âmbito da Ação Direta de Inconstitucionalidade nº 1.931 e do Recurso Extraordinário 597.064, de fevereiro de 2018.

8 BOLETIM INFORMATIVO - RESSARCIMENTO AO SUS

9DEZEMBRO - 2018

1 – DO RESSARCIMENTO AO SUS

Figura 1 - O processo de Ressarcimento ao SUS

Repasse

Apresenta Impugnação (1ª instância)

Recurso

(2ª instância)

Notificação de Decisão Indeferida (Negado)

Notificação de Decisão Deferida (Atendido)

Não Paga (Inadimplência)

Encaminha

Notificação do ABI

Atendimentos no SUS APAC/SIA/SUS AIH/SIH/SUS

Beneficiários de Planos de Saúde

SIB/ANS

Relacionamento das bases de dados

Atendimentos Identificados

Operadora Paga

(Atendimentos Não Impugnados ou

Indeferidos)

Fundo Nacional de Saúde

Arquivo ANS

Dívida Ativa


Quadro 1 – Avisos de Beneficiários Identificados (ABIs lançados)

PLANILHA DE ABIs

ABI PERÍODO DATA DO ABI

RE05/AVOCAÇÃO set/99 a jan/2001

REEMISSÃO set/99 a jan/2001 20/03/2003

01º fev/mar/abr/2001 31/05/2001

02º maio/jun/jul/2001 10/09/2001

03º ago/set/out/2001 30/11/2001

04º nov/dez/2001 01/02/2002

05º jan/fev/mar/2002 03/05/2002

06º abr/mai/jun/2002 01/08/2002

07º jul/ago/set/2002 06/01/2003

08º out/nov/dez/2002 21/03/2003

09º jan/03 01/05/2003

10º fev/mar/abr/2003 12/02/2004

11º mai/jun/jul/2003 17/05/2004

12º jan/fev/mar/2004 19/07/2004

13º abr/mai/jun/2004 15/12/2004

14º jul/ago/set/2004 18/03/2005

15º ago/set/out/2003 22/07/2005

16º out/nov/dez/2004 21/09/2005

17º nov/dez/2003 02/12/2005

18º jan/fev/mar/2005 30/01/2006

19º abr/maio/jun/2005 05/04/2006

20º jul/ago/set/2005 18/01/2007

21º out/nov/dez/2005 10/09/2007

22º jan/fev/março/2006 12/03/2008

23º abril/maio/junho/2006 14/06/2010

24º jul/agosto/set/2006 20/08/2010

25º out/nov/dez/2006 08/11/2010

26º jan/fev/março/2007 24/11/2010

27º abril/maio/jun/2007 10/12/2010

28º jul/agosto/set/2007 16/12/2010

29º out/nov/dez/2007 28/01/2011

30º jan/fev/março/2008 06/05/2011

31º abril/maio/jun/2008 15/06/2011

32º jul/ago/set/2008 11/07/2011

33º out/nov/dez/2008 02/08/2011

34º jan/fev/março/2009 17/11/2011

35º abr/maio/jun/2009 12/12/2011

continua...

11DEZEMBRO - 2018

continuação.

PLANILHA DE ABIs

ABI PERÍODO DATA DO ABI

36º jul/ago/set/2009 02/02/2012

37º out/nov/dez/2009 04/06/2012

38º jan/fev/mar/2010 23/08/2012

39º abr/maio/jun/2010 05/10/2012

40º jul/ago/set/2010 16/11/2012

41º out/nov/dez/2010 21/12/2012

42º jan/fev/mar/2011 27/02/2013

43º abr/mai/jun/2011 26/04/2013

44ª jul/ago/set/2011 17/06/2013

45º out/nov/dez/2011 06/08/2013

46ª jan/fev/mar/2012 25/09/2013

47º abr/mai/jun/2012 16/12/2013

48º Jul/Ago/Set/2012 18/03/2014

49º out/nov/dez/2012 29/05/2014

50º jan/fev/mar/2013 18/07/2014

51º abr/maio/jun/2013 15/09/2014

52º jul/ago/set/2013 30/10/2014

53º out/nov/dez/2013 29/12/2014

54º jan/fev/mar/2014 20/05/2015

55º abr/maio/jun/2014 14/12/2015

56º jul/ago/set/2014 25/04/2016

57º out/nov/dez/2014 08/08/2016

58º jan/fev/mar/2015 21/11/2016

59º abr/maio/jun/2015 06/03/2017

60º APAC abr/maio/jun/2012 02/05/2017

61º jul/ago/set/2015 05/06/2017

62º APAC - jul/ago/set/2012 03/07/2017

63º out/nov/dez/2015 28/08/2017

64º APAC -out/nov/dez/2012 25/09/2017

65º jan/fev/mar/2016 27/11/2017

66º APAC - jan/fev/mar/2013 26/12/2017

67º abr/maio/jun/2016 26/02/2018

68º APAC - abr/maio/jun/2013 26/03/2018

69º jul/ago/set/2016 28/05/2018

70º APAC - jul/ago/set/2013 25/06/2018

71º Out/nov/dez/2016 27/08/2018

72º APAC – out/nov/dez/2013 24/09/2018

73º Jan/fev/mar/2017 26/11/2018


Figura 2 – Fases do Ressarcimento ao SUS

ATENDIMENTOS IDENTIFICADOS:

IMPUGNADO:

AVALIANDO:

DEFERIDO: INDEFERIDO:

INTEMPESTIVO:

NÃO IMPUGNADO:

ATENDIMENTOS COBRADOS COM GRU:

PAGO OU EM PARCELAMENTO: COBRANÇA SUSPENSA POR DECISÃO JUDICIAL:

DÉBITOS VENCIDOS E NÃO PAGOS:

ATENDIMENTOS A SEREM RESSARCIDOS:

REPASSADO AO FNS (COM JUROS E MULTA): INSCRITO EM DÍVIDA ATIVA: ATUALIZADO COM JUROS E

MULTA

FASE

PRO

CESS

UAL

AÇNARB

OC ED ESAF

Atualizado com Juros, Multa e Honorários da Procuradoria:

4.040.659 atendimentos

561.810 atendimentosR$ 810,02 milhões

1.478.847 atendimentosR$ 2,56 bilhões

3.839.982 atendimentosR$ 5,99 bilhões

R$ 359,73 milhões

R$ 542,12 milhões


R$ 1,54 bilhões

R$ 3,29 bilhões

49.506 atendimentosR$ 73,79 milhões


R$ 6,74 bilhões R$ 2,69 bilhões

R$ 9,44 bilhões5.930.145 atendimentos

R$ 4,38 bilhões

R$ 2,88 bilhões

R$ 2,85 bilhões

R$ 1,14 bilhões

R$ 740,60 milhões


65% 27% 8%

Fonte: SCI/ANS e SGR/ANS, 02/2019.1,2

____________________________1Fase processual: a partir do lançamento do ABI, os atendimentos passam pelas fases de impugnação e recurso, nas quais as operadoras podem contestar as cobranças realizadas. O resultado, após as análises em 1ª e 2ª instâncias, são os atendimentos a serem ressarcidos.Fase de cobrança: os atendimentos não impugnados, impugnados intempestivamente e indeferidos são cobrados, tendo como resultados o efetivo pagamento da GRU, o parcelamento desses débitos ou, em caso de não adimplemento, a inscrição em dívida ativa. As suspensões por decisão judicial podem ocorrer em qualquer fase do processo, desde a notificação dos atendimentos identificados até a cobrança com GRU.2Em relação aos “ATENDIMENTOS A SEREM RESSARCIDOS”, cumpre esclarecer que os valores apontados abrangem também atendimentos com prazo de impugnação e recurso em aberto e que, posteriormente, podem mudar de status. Além disso, destaca-se a possibilidade de determinados atendimentos, antes da expedição da GRU, serem suspensos judicialmente.

13DEZEMBRO - 2018

2 – DA IDENTIFICAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS DE PLANOS DE SAÚDE

2.1 – Identificações por Tipo de Atendimento(Internações - AIH ou Atendimentos Ambulatoriais - APAC)A cada trimestre, são realizadas no SUS, em média, 3 milhões de internações (AIHs) e 6,5 milhões de autorizações de procedimentos ambulatoriais (APACs). Desse total, cerca de 60 mil internações e 100 mil atendimentos ambulatoriais dizem respeito a beneficiários de planos privados de saúde. Ressalte-se, porém, que essa quantidade de atendimentos identificados (Gráficos 1 e 2) não representa o total efetivamente a ser ressarcido, tendo em vista a possibilidade de apresentação de impugnações e recursos às notificações encaminhadas pela agência reguladora.

Especificamente quanto aos atendimentos ambulatoriais (APACs), sua cobrança regular se iniciou a partir do 54º ABI, lançado em 2015, cujas competências abrangeram o período de janeiro a março de 2014. Por determinação do Tribunal de Contas da União (TCU), iniciou-se, em 2017, a cobrança dos atendimentos ambulatoriais de abril de 2012 a dezembro de 2013. Com o lançamento do 72º ABI, em 2018, completou-se a série temporal de cobranças de APACs de legado.

Gráfico 1 - Internações (AIHs) de beneficiários de planos de saúde realizadas no SUS entre 2012 e 2017

2.818,97

2.955,96

2.922,852.742,11

2.747,96

2.954,55 2.969,09

2.849,23 2.811,87 2.910,47

3.010,37

2.880,01 2.828,88

2.991,05 2.977,54

2.841,382.857,00

2.973,02 2.953,31

2.774,10

2.789,52

75,90 80,25 82,72 79,31 74,48 86,09 88,88 82,63 76,26 59,11 84,49 66,98 57,19 65,61 65,38 61,10 56,32 57,72 56,26 51,67 50,11

0,00

500,00

1.000,00

1.500,00

2.000,00

2.500,00

3.000,00

3.500,00

46º 47º 48º 49º 50º 51º 52º 53º 54º 55º 56º 57º 58º 59º 61º 63º 65º 67° 69° 71° 73°

QUA

NTID

ADE

DE A

TEND

IMEN

TOS →

Milh

ares

AVISO DE BENEFICIÁRIOS IDENTIFICADOS (ABI) →AIHs REALIZADAS NO SUS AIHs IDENTIFICADAS NO RESSARCIMENTO AO SUS

201520142012 2013 2017(até março)

2016

Fonte: SIH/SUS e SGR/ANS, 02/2019


Gráfico 2 – APACs de beneficiários de planos de saúde realizadas no SUS entre 2012 e 2017

5.668,765.947,35 5.854,81

5.114,075.271,05 5.413,42 5.534,97 5.633,94

5.848,826.207,20 6.276,53

6.088,846.319,72 6.610,93 6.513,136.343,61

6.593,186.783,81

7.592,61 7.664,08

142,06 142,78 128,22 116,04 121,34 125,94 126,99 111,94 129,41 150,75 128,24 114,98 110,83 71,95 64,16 99,57 97,24 99,62 96,77 96,79

0,00

1.000,00

2.000,00

3.000,00

4.000,00

5.000,00

6.000,00

7.000,00

8.000,00

9.000,00

60º 62º 64º 66º 68º 70º 72º 54º 55º 56º 57º 58º 59º 61º 63º 65º 67º 69º 71º 73º

QUA

NTID

ADE D

E AT

ENDI

MEN

TOS →

Milh

ares

AVISO DE BENEFICIÁRIOS IDENTIFICADOS (ABI) →

APACs REALIZADAS NO SUS APACSs IDENTIFICADAS NO RESSARCIMENTO AO SUS

2012 2013 20152014 2016 2017

Fonte: SIA/SUS e SGR/ANS, 02/2019.

2.2 – Identificações por Períodos Tomando por base os últimos cinco anos, foram identificados de 2014 a 2018, 3.405.566 atendimentos no ressarcimento, o que, em valor, representam o total de R$ 5.409.776.788,59. Somente no ano de 2017, a ANS lançou o maior número de ABIs da história do ressarcimento ao SUS (8 ABIs no total, do 59º ao 66º), tendo identificado a maior quantidade de procedimentos e de valores desde que a atividade passou a ser exercida pela agência. Já em 2018, foram lançados 7 ABIs com a finalização da cobrança retroativa de APACs, atingindo número de atendimentos e valores próximos aos do ano de 2017 (Gráficos 3, 4 e 5).

Com o início da identificação de procedimentos APAC, no 54º ABI, a média de atendimentos identificados por ABI mais que dobrou, atingindo cerca de 170 mil casos nos ABIs lançados a partir de 2015, quando a média anterior, no ano de 2014 (do 48º ao 53º ABI), era de cerca de 82 mil atendimentos por ABI (Gráfico 4).

Em que pese o incremento expressivo de identificações e valores associados, com o aprimoramento dos filtros, verificou-se uma discreta diminuição desses totais a partir do 57º ABI, passando a média para cerca de 151 mil atendimentos identificados por ABI no ano de 2018 (Gráfico 5). Essa qualificação do processo de identificação estabilizou a cobrança em novo patamar e contribuiu para a redução da taxa de impugnações e recursos, melhorando a eficiência do ressarcimento ao SUS.

Cumpre destacar que os atendimentos mencionados ainda não correspondem, em sua integralidade, aos valores que serão efetivamente cobrados com GRU, tendo em vista que ainda passam pelo processo administrativo onde há duas instâncias nas quais são dados o contraditório e a ampla defesa.

15DEZEMBRO - 2018

Gráfico 3 – Atendimentos identificados por ano de lançamento dos ABIs (2014 a 2018)

494.098376.723

577.194

1.124.017

833.534

R$ 1.085,48

R$ 612,19

R$ 894,15

R$ 1.490,28

R$ 1.327,69

R$ 0,00

R$ 250,00

R$ 500,00

R$ 750,00

R$ 1.000,00

R$ 1.250,00

R$ 1.500,00

R$ 1.750,00

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

2014 2015 2016 2017 2018

Valor (R$ milhões)Quantidade

Ano de Lançamento dos ABIs →

Quantidade de Atendimentos Indetificados Valor Total dos Atendimentos Identificados (R$)

(até ABI 73º)

Fonte: SGR/ANS, 02/2019.

Gráfico 4 – Quantidade de atendimentos identificados por ABI (2014 a 2018)

82.7

22

79.3

09

74.4

78

86.0

86

88.8

76

82.6

27

76.2

63

59.1

08

82.5

34

66.9

78

57.1

92

65.6

12

65.3

83

61.0

95

56.3

21

57.7

16

56.2

58

51.6

67

50.1

10

111.

944

129.

408

127.

269

128.

242

114.

979

110.

831

142.

060 71.9

46

142.

784

64.1

57

128.

221 99

.572

116.

035 97

.242

121.

338 99

.619

125.

938 96

.771

126.

985 96

.794

188.207 188.516209.803

195.220

172.171 176.443

142.060 137.329142.784

125.252128.221

155.893

116.035

154.958

121.338

155.877

125.938

148.438

126.985

146.904

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

48º 49º 50º 51º 52º 53º 54º 55º 56º 57º 58º 59º 60º 61º 62º 63º 64º 65° 66° 67° 68° 69° 70° 71° 72° 73°

Quantidade

ABI Internações (AIH) Atendimentos Ambulatoriais (APACs)

2014 2015 2016 2017 2018

Apenas AIHs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs


Gráfico 5 – Valor total dos atendimentos identificados por ABI (2014 a 2018)

R$ 1

74,0

1

R$ 1

74,8

8

R$ 1

67,5

9

R$ 1

89,2

0

R$ 2

03,8

7

R$ 1

75,9

3

R$ 1

79,9

5

R$ 1

28,2

3

R$ 1

79,0

1

R$ 1

45,3

7

R$ 1

22,4

2

R$ 1

26,4

5

R$ 1

40,8

7

R$ 1

31,8

9

R$ 1

17,8

1

R$ 1

21,6

7

R$ 1

20,3

8

R$ 1

14,2

4

R$ 1

09,1

3

R$ 1

70,6

1

R$ 1

33,4

0 R$ 1

69,4

7

R$ 1

52,1

9

R$ 1

42,0

4

R$ 1

34,9

8

R$ 1

49,8

5

R$ 8

2,95

R$ 1

49,6

4

R$ 7

5,42

R$ 1

34,4

0

R$ 1

24,9

8

R$ 1

21,0

4

R$ 1

15,2

9

R$ 1

28,3

0

R$ 1

17,8

4

R$ 1

34,0

1

R$ 1

14,6

3

R$ 1

34,5

4

R$ 1

17,6

4

R$ 350,56

R$ 261,63

R$ 348,48

R$ 297,57

R$ 264,46R$ 261,43

R$ 149,85

R$ 223,82

R$ 149,64

R$ 207,30

R$ 134,40

R$ 242,79

R$ 121,04

R$ 236,96

R$ 128,30

R$ 238,22

R$ 134,01

R$ 228,87

R$ 134,54

R$ 226,78

R$ 0,00

R$ 50,00

R$ 100,00

R$ 150,00

R$ 200,00

R$ 250,00

R$ 300,00

R$ 350,00

R$ 400,00

48º 49º 50º 51º 52º 53º 54º 55º 56º 57º 58º 59º 60º 61º 62º 63º 64º 65º 66º 67º 68º 69º 70º 71º 72º 73º

Valor (R$ milhões)

ABI →Internações (AIH) Atendimentos Ambulatoriais (APACs)

2014 2015 20172016 2018

Apenas AIHs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs



2.3 – Situação dos Atendimentos IdentificadosCerca de 27% dos casos de atendimentos de beneficiários de planos privados de saúde no SUS identificados no âmbito do Ressarcimento ao SUS, em todo o seu período de existência, não foram contestados pelas operadoras no bojo do processo administrativo, sendo aptas para seguir o fluxo de cobrança do ressarcimento ao SUS. Dos casos contestados administrativamente, mais de 35% foram indeferidos e mais de 27% foram deferidos. Por outro lado, pouco mais de 8% dos atendimentos ainda se encontram em análise, podendo ser revertidos em cobrança com GRU ao final do processo administrativo, ou serem deferidos (Gráfico 6).

Gráfico 6 – Situação dos atendimentos identificados no ressarcimento

R$2.547.271.630,73

R$73.359.659,71

R$795.305.959,00

R$2.546.050.756,24

R$3.264.820.719,68

Não impugnadas Intempestivas Em análise Deferidas Indeferidas

35,4%

8,6%


551.107 atendimentos


49.152 atendimentos0,8%


Fonte: SCI/ANS e SGR/ANS, 02/20193.

______________________3Não impugnadas:procedimentos que não foram contestados pelas operadorasIntempestivas:procedimentos que foram impugnados fora do prazoEm análise:atendimentos que se encontram em análise, tanto em 1ª quanto em 2ª instânciasDeferidas:atendimentos para os quais as impugnações/recursos foram aceitos pela ANSIndeferidas:procedimentos que, após a 1ª e 2ª instâncias, serão cobrados pela não aceitação das impugnações/recursos realizados

17DEZEMBRO - 2018

3 – DA IMPUGNAÇÃO E DO RECURSOA atividade de análise no âmbito do processo de ressarcimento ao SUS consiste no julgamento individualizado dos atendimentos impugnados/recursados pelas operadoras. O aprimoramento da metodologia de análise, com uniformização dos entendimentos tem sido esforço constante da agência, o que, em conjunto às melhorias em sistemas informatizados utilizados nesse trabalho, vem sendo refletido na alta produtividade média mensal, que alcançou número recorde de 84.092 análises mensais em média em 2018 (Gráfico 7).

É importante destacar o foco dado por parte da equipe para o passivo de processos em papel, cuja análise é naturalmente mais morosa em comparação a que ocorre nos processos eletrônicos. Além da resolução desses casos, a alta produtividade vem contribuindo também para a redução do passivo de casos em análise, sendo o objetivo finalístico alcançar um passivo similar à capacidade de análise da equipe de analistas.

Gráfico 7 – Produtividade Média Mensal – Análise dos Processos do Ressarcimento

10.785

31.75324.995

28.432 28.735

10.212

48.005

75.237

84.092

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Tota

l de

Aten

dim

ento

s

ANO


3.1 – Da ImpugnaçãoDos atendimentos identificados e notificados no bojo do processo de ressarcimento ao SUS pela ANS, cerca de 60% vêm sendo contestados em primeira instância pelas operadoras, desde o 54º ABI (lançado em maio de 2015), quando alterações normativas promovidas pela ANS em relação à incidência de juros passaram a ser aplicadas (Gráficos 8 e 9).

Deve-se destacar que o percentual de impugnação é menor nos ABIs regulares lançados em 2017 e 2018, quais sejam aqueles que se referem a procedimentos realizados com menor lapso temporal em relação à cobrança, se comparado ao observado nos ABIs exclusivos para cobrar APACs retroativamente (Gráfico 8)

Em termos de volume, no ano de 2018 a ANS alcançou novo recorde e avaliou 715.443 procedimentos impugnados que aguardavam julgamento em 1ª instância, contribuindo assim para a redução do passivo de atendimentos em análise e alcançando cada vez mais uma maior celeridade nos processos administrativos de ressarcimento ao SUS (Gráfico 10).


Gráfico 8 – Evolução do percentual de impugnação por ABI – a partir do ABI 54º

62,2%57,6% 57,2% 54,7% 53,4% 54,7% 57,8% 54,8%

58,3% 55,3%

63,8%57,4%

62,9%57,1%

65,0%

55,8%63,2%

55,4%

66,4%

55,5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

54º 55º 56º 57º 58º 59º 60º 61º 62º 63º 64º 65º 66º 67º 68º 69º 70º 71º 72º 73º

ABI → 2015 2016 2017 2018

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs

ApenasAPACs


Gráfico 9 – Evolução do percentual de impugnação por ano – 2014 a 2018.

81,25%

59,93%

55,32%57,86%

60,60%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2014 2015 2016 2017 2018

Vigência da RN-377


19DEZEMBRO - 2018

Gráfico 10 – Quantidade total de atendimentos analisados em 1ª Instância

203.610

95.330

532.892575.470

715.443

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

2014 2015 2016 2017 2018


3.2 – Do RecursoAs mudanças normativas promovidas pela ANS em relação à incidência de juros, que passaram a ser aplicadas em 2015, afetaram o nível de recursividade somente no ano de 2016, quando a taxa caiu de cerca de 80% para 50%. Em 2018, esse patamar foi superior, alcançando pouco mais de 66% (Gráfico 11).

Importa ressaltar que a análise por ano sofre influência do conjunto de casos notificados no âmbito do processo administrativo, podendo agregar atendimentos desde o 54º ABI (quando já se aplica a RN 377 para cálculo de juros) e atendimentos de ABIs anteriores, cuja notificação de decisão de primeira instância ocorreu posteriormente, uma vez que o tratamento do passivo vem sendo aplicado exaustivamente nos últimos anos.

Tratando-se das análises realizadas em segunda instância, no ano de 2018 foram avaliados mais de 250 mil atendimentos recorridos, que somados aos atendimentos avaliados quanto à impugnação em primeira instância, somam mais de 1 milhão de casos analisados no âmbito do ressarcimento ao SUS (Gráficos 12 e 10)

Gráfico 11 – Percentual de recurso por ano – 2014 a 2018

81,26%

72,84%

51,29% 52,73%

66,67%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2014 2015 2016 2017 2018

Vigência da RN-377



Gráfico 12 – Quantidade total de atendimentos analisados em 2ª Instância

141.210

27.214 43.167

327.374

244.324

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

2014 2015 2016 2017 2018


4 – DA COBRANÇAA emissão das GRUs e efetiva cobrança do ressarcimento ao SUS se dá ao fim do prazo de impugnação em primeira instância, quando a operadora não apresenta impugnação, ou ao fim do processo administrativo, nos casos em que a operadora apresenta impugnação e/ou recurso.

Desde o início do ressarcimento ao SUS foram cobrados R$ 4,38 bi, que equivalem a mais de 2,9 milhões de atendimentos realizados no SUS, sendo que, deste valor, R$ 3,55 bi foram cobrados entre 2013 e 2018, e R$ 1,02 bi foram cobrados somente no ano de 2018. Em relação ao ano anterior, em 2018 houve um aumento de quase 39% no valor dos atendimentos cobrados e de cerca de 37% no número de atendimentos a beneficiários de planos de saúde no SUS. Tanto em número quanto em valores, no ano de 2018 estabeleceu-se novo recorde de atendimentos cobrados (Gráfico 13).

Transplantes de rim, tratamentos de doenças bacterianas e com cirurgias múltiplas destacam-se pelos maiores valores cobrados entre as internações (Quadro 2), enquanto hemodiálise, manutenção e acompanhamento de paciente em DPA, e hormonioterapia de adenocarcinoma de próstata avançado destacam-se pelos maiores valores cobrados entre os atendimentos ambulatoriais de média e alta complexidade (Quadro 3).

Em relação ao local de ocorrência, São Paulo possui número de atendimentos cobrados com GRU muito superior aos demais estados, cerca de três vezes aquele observado para o estado de Minas Gerais, segundo colocado na ordenação por casos (Gráfico 14).

21DEZEMBRO - 2018

Gráfico 13 – Total de Atendimentos Cobrados com GRU por Ano

222.391292.002

121.974

447.945532.509

728.754R$ 355,73

R$ 522,87

R$ 220,59

R$ 696,84

R$ 737,43

R$ 1.024,34

R$ 0

R$ 200

R$ 400

R$ 600

R$ 800

R$ 1.000

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Valor(em milhões)Quantidade

Ano

Quantidade de Atendimentos Valor (R$ milhões)



Quadro 2 – Procedimentos de AIH com maiores valores cobrados (com GRU emitida)

Procedimento Principal - AIH

Competência: 2014 (ABI 54º, 55º, 56º, 57º)

Competência: 2015 (ABI 58º, 59º, 61º, 63º)

Competência 2016(ABI 65º, 67º, 69º e 71º)

Total (2014 até 2016)

Quanti-dade

Valor (R$)Quanti-

dadeValor (R$)

Quanti-dade

ValorQuanti-

dadeValor (R$)

TRANSPLANTE DE RIM 485 R$ 27.613.989,57 446 R$ 25.000.259,57 334 R$ 19.675.253,27 1.265 R$ 72.289.502,41

TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS

BACTERIANAS2.209 R$ 10.307.439,14 2.030 R$ 9.534.988,27 1.581 R$ 7.417.806,17 5.820 R$ 27.260.233,58

TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MULTIPLAS

3.126 R$ 11.286.879,25 1.978 R$ 6.768.146,34 2.148 R$ 8.556.141,99 7.252 R$ 26.611.167,58

TRATAMENTO DE PNEUMONIAS OU

INFLUENZA (GRIPE)6.317 R$ 9.833.689,27 5.695 R$ 8.136.096,72 4.327 R$ 6.282.731,70 16.339 R$ 24.252.517,69

PARTO NORMAL 10.686 R$ 9.083.026,39 7.634 R$ 6.444.938,67 5.589 R$ 4.761.196,92 23.909 R$ 20.289.161,98

PARTO CESARIANO 7.309 R$ 7.968.749,01 4.971 R$ 5.388.852,60 3.682 R$ 3.987.725,35 15.962 R$ 17.345.326,96

PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM

ONCOLOGIA841 R$ 8.614.315,55 413 R$ 4.189.635,38 434 R$ 4.445.399,23 1.688 R$ 17.249.350,16

IMPLANTE COCLEAR 86 R$ 5.614.558,40 63 R$ 4.177.402,59 49 R$ 3.349.416,04 198 R$ 13.141.377,03

TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIA

PÓS-TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS /

CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS

1.699 R$ 4.696.539,70 1.494 R$ 4.600.470,18 1.153 R$ 3.442.151,36 4.346 R$ 12.739.161,24

OUTROS PROCEDIMENTOS COM CIRURGIAS

SEQUENCIAIS

1.092 R$ 4.951.379,74 714 R$ 3.266.380,36 758 R$ 3.476.189,92 2.564 R$ 11.693.950,02


23DEZEMBRO - 2018

Quadro 3 – Procedimentos de APAC com maiores valores cobrados (com GRU emitida)

Procedimento Principal - APAC

2014 (ABI 54º, 55º, 56º, 57º)

2015 (ABI 58º, 59º, 61º, 63º)

Competência 2016 (ABI 65º, 67º, 69º,

71º)

Total(2014 até 2016)

Quanti-dade

Valor (R$)Quanti-

dadeValor (R$)

Quan-tidade

ValorQuanti-

dadeValor (R$)

HEMODIÁLISE (MÁXIMO 3 SESSÕES

POR SEMANA)45.119 R$ 152.836.420,52 31.389 R$ 105.833.752,47 25.731 R$ 87.831.333,35 102.239 R$ 346.501.506,34

MANUTENCAO E ACOMPANHAMENTO

DOMICILIAR DE PACIENTE

SUBMETIDO A DPA /DPAC

2.183 R$ 7.841.928,53 3.080 R$ 11.620.201,20 934 R$ 3.368.493,97 6.197 R$ 22.830.623,70

HORMONIOTERAPIA DO

ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA

AVANÇADO - 1ª LINHA

20.420 R$ 9.897.494,25 13.393 R$ 6.482.172,75 8.646 R$ 4.116.696,00 42.459 R$ 20.496.363,00

RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR DE FÓTONS E ELÉTRONS (POR

CAMPO)

3.399 R$ 8.248.266,00 2.222 R$ 5.431.308,00 1.606 R$ 3.872.286,00 7.227 R$ 17.551.860,00

QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 1ª

LINHA

2.633 R$ 7.339.060,50 1.814 R$ 4.989.963,00 1.843 R$ 5.059.790,25 6.290 R$ 17.388.813,75

QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO -

2ª LINHA

2.198 R$ 8.282.635,50 1.367 R$ 5.125.124,70 937 R$ 3.540.069,75 4.502 R$ 16.947.829,95

HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO -

2ª LINHA

15.572 R$ 7.591.636,50 9.544 R$ 4.647.552,75 5.814 R$ 2.837.938,50 30.930 R$ 15.077.127,75

QUIMIOTERAPIA DE DOENÇA

MIELOPROLIFERATIVA RARA - 2ª LINHA.

2.293 R$ 6.202.574,25 1.795 R$ 4.846.500,00 1.429 R$ 3.858.300,00 5.517 R$ 14.907.374,25

HEMODIÁLISE EM PACIENTE COM

SOROLOGIA POSITIVA PARA HIV E/OU

HEPATITE B E/OU HEPATITE C (MÁXIMO

3 SESSÕES POR SEMANA)

376 R$ 1.858.037,48 917 R$ 4.617.108,76 1.595 R$ 7.963.915,72 2.888 R$ 14.439.061,96

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE

POS-TRANSPLANTE DE RIM FIGADO

CORACAO PULMAO CELULAS-TRONCO

HEMATOPOETICAS E/OU PANCREAS

18.060 R$ 4.821.673,73 16.137 R$ 4.287.498,65 16.751 R$ 4.295.025,61 50.948 R$ 13.404.197,99



Gráfico 14 – Cobranças com GRU por UF3,05

4,24

5,64

3,05 12,97

12,91

18,17

21,32

22,79

27,47

26,40

31,61

35,31

38,08

43,80

53,43

83,91

75,76

109,37

128,67

134,75

129,05

171,31

196,10

237,35

395,31 52

4,31

1.65

3,49

R$ 0,00

R$ 500,00

R$ 1.000,00

R$ 1.500,00

R$ 2.000,00

RR AP AC NI RO TO PI AL SE MT AM MA PB MS RN PA GO DF ES PE BA CE SC RS PR RJ MG SP

Milh

ões

Não Informado


25DEZEMBRO - 2018

5 – DO PAGAMENTOO índice de efetivo pagamento do setor, que considera o valor total pago e parcelado pelas operadoras em relação ao valor total das cobranças com GRUs emitidas, apresentou crescimento nos últimos anos, tendo alcançado 75% em 2017. No ano de 2018, observou-se pouco mais de 61% de efetivo pagamento (Quadro 4). Importa ressaltar que este índice não considera os valores depositados judicialmente.

Quadro 4 – Pagamento por ano de lançamento de ABI (em milhões)

ano de

lançamento

dos ABIs

total

identificado

no ano

Total

cobrado

(GRUs

entre

2001-

2018)

VALOR TOTAL PAGO À VISTA

Total

parcelado

Total

pago

+

parcelado

Índice de

efetivo

pagamentoanos anteriores

2013 2014 2015 2016 2017 2018 TOTAL

anos

anterioresR$ 2.968,50 R$ 1.706,16 R$ 205,65 R$ 130,90 R$ 197,82 R$ 8,38 R$ 31,37 R$ 20,58 R$ 14,78 R$ 609,48 R$ 351,26 R$ 960,74 56,31%

2013 R$ 827,19 R$ 351,05 - R$ 3,18 R$ 68,48 R$ 0,57 R$ 39,23 R$ 16,08 R$ 8,79 R$ 136,33 R$ 94,80 R$ 231,13 65,84%

2014 R$ 1.085,48 R$ 459,30 - - R$ 25,77 R$ 54,66 R$ 49,26 R$ 57,06 R$ 14,62 R$ 201,38 R$ 131,13 R$ 332,51 72,40%

2015 R$ 612,19 R$ 305,94 - - - R$ 44,48 R$ 45,40 R$ 20,16 R$ 22,61 R$ 132,65 R$ 103,51 R$ 236,16 77,19%

2016 R$ 915,49 R$ 485,46 - - - - R$ 60,30 R$ 93,86 R$ 67,82 R$ 221,98 R$ 163,42 R$ 385,40 79,39%

2017 R$ 1.490,28 R$ 634,74 - - - - - R$ 173,60 R$ 125,49 R$ 299,09 R$ 169,56 R$ 468,65 73,83%

2018 R$ 737,49 R$ 434,11 - - - - - - R$ 216,96 R$ 216,96 R$ 48,49 R$ 265,45 61,15%

TOTAL R$ 8.636,61 R$ 4.376,77 R$ 205,65 R$ 134,08 R$ 292,07 R$ 108,09 R$ 225,56 R$ 381,34 R$ 471,07 R$ 1.817,87 R$ 1.062,16 R$ 2.880,03 65,80%


5.1 – Valor anual pago/parcelado por localizaçãoOs atendimentos ocorridos no estado de São Paulo respondem por pouco mais de 38% do valor total cobrado com GRU e do valor total pago ou parcelado das cobranças vencidas de 2014 a 2018. O estado da Paraíba, cujos valores pagos por procedimentos lá ocorridos representam pouco mais de 1% do total pago nacional, possui o maior índice de efetivo pagamento, alcançando mais de 92% de pagamento a vista e parcelado sobre o total cobrado com GRU no período (Quadro 5).

O Município de São Paulo responde por quase 21% do valor total cobrado com GRU e por mais de 20% do valor total pago/parcelado das cobranças emitidas no período de 2014 a 2018. Nota-se que apenas 10 municípios foram responsáveis por mais de 45% do valor total pago/parcelado das cobranças vencidas. No entanto, o efetivo pagamento para a soma desses municípios (66%) é menor que para o conjunto dos demais municípios do país (76%) (Quadro 6).


Quadro 5 – Valor Anual Pago e Parcelado por UF – 2013 a 2018

UF

Cobrança com GRU PagamentoÍndice de

Efetivo Pagamento

(R$) (%) Pagamento à Vista

Pagamento Parcelado Total pago (%)

SP R$ 1.332.464.634,79 38,61% R$ 596.305.582,50 R$ 351.022.557,55 R$ 947.328.140,05 38,66% 71,10%

RJ R$ 327.307.994,58 9,48% R$ 138.201.727,18 R$ 119.748.614,80 R$ 257.950.341,98 10,53% 78,81%

MG R$ 447.587.090,03 12,97% R$ 147.866.276,33 R$ 96.793.406,56 R$ 244.659.682,89 9,99% 54,66%

SC R$ 145.327.876,15 4,21% R$ 114.216.220,54 R$ 15.826.341,81 R$ 130.042.562,35 5,31% 89,48%

PR R$ 195.240.508,23 5,66% R$ 94.185.827,65 R$ 17.854.282,01 R$ 112.040.109,66 4,57% 57,39%

RS R$ 157.209.545,15 4,56% R$ 66.696.658,48 R$ 43.323.166,24 R$ 110.019.824,72 4,49% 69,98%

BA R$ 108.472.165,69 3,14% R$ 51.602.235,05 R$ 35.846.095,35 R$ 87.448.330,39 3,57% 80,62%

ES R$ 93.455.338,65 2,71% R$ 43.733.051,44 R$ 29.976.960,55 R$ 73.710.011,99 3,01% 78,87%

PE R$ 107.335.775,81 3,11% R$ 47.739.092,85 R$ 30.267.332,44 R$ 78.006.425,29 3,18% 72,68%

CE R$ 102.231.329,69 2,96% R$ 21.974.103,37 R$ 50.355.127,33 R$ 72.329.230,69 2,95% 70,75%

DF R$ 61.996.727,23 1,80% R$ 35.246.223,39 R$ 15.212.195,73 R$ 50.458.419,12 2,06% 81,39%

GO R$ 69.768.825,00 2,02% R$ 39.984.939,05 R$ 15.315.769,18 R$ 55.300.708,23 2,26% 79,26%

PA R$ 41.514.430,25 1,20% R$ 17.560.920,68 R$ 13.374.381,05 R$ 30.935.301,73 1,26% 74,52%

RN R$ 35.369.090,47 1,02% R$ 17.697.599,02 R$ 7.570.776,96 R$ 25.268.375,98 1,03% 71,44%

PB R$ 27.903.956,86 0,81% R$ 21.177.618,43 R$ 4.588.488,79 R$ 25.766.107,22 1,05% 92,34%

MS R$ 34.016.179,87 0,99% R$ 15.507.848,35 R$ 7.022.530,21 R$ 22.530.378,56 0,92% 66,23%

MA R$ 25.189.042,32 0,73% R$ 10.884.220,07 R$ 7.788.996,21 R$ 18.673.216,28 0,76% 74,13%

MT R$ 22.294.955,95 0,65% R$ 10.232.316,46 R$ 7.101.154,19 R$ 17.333.470,65 0,71% 77,75%

AM R$ 18.387.938,38 0,53% R$ 6.109.108,26 R$ 4.848.638,39 R$ 10.957.746,65 0,45% 59,59%

SE R$ 19.471.132,78 0,56% R$ 5.447.609,04 R$ 11.904.774,80 R$ 17.352.383,84 0,71% 89,12%

PI R$ 14.691.236,53 0,43% R$ 9.437.416,46 R$ 2.890.967,72 R$ 12.328.384,18 0,50% 83,92%

AL R$ 17.533.670,96 0,51% R$ 9.480.689,68 R$ 4.555.371,08 R$ 14.036.060,76 0,57% 80,05%

RO R$ 11.895.549,48 0,34% R$ 7.501.643,90 R$ 2.325.333,90 R$ 9.826.977,80 0,40% 82,61%

TO R$ 10.518.719,47 0,30% R$ 6.544.407,60 R$ 1.489.283,43 R$ 8.033.691,03 0,33% 76,38%

N/I* R$ 12.578.782,07 0,36% R$ 6.443.341,58 R$ 3.375.663,53 R$ 9.819.005,11 0,40% 78,06%

AC R$ 4.639.271,98 0,13% R$ 1.690.571,42 R$ 2.457.208,80 R$ 4.147.780,22 0,17% 89,41%

AP R$ 3.723.931,07 0,11% R$ 1.596.640,26 R$ 814.002,51 R$ 2.410.642,77 0,10% 64,73%

RR R$ 2.712.863,27 0,08% R$ 793.315,59 R$ 735.074,96 R$ 1.528.390,55 0,06% 56,34%

TOTAL R$ 3.450.838.562,70 100% R$ 1.545.857.204,64 R$ 904.384.496,07 R$ 2.450.241.700,71 100% 71%

Fonte: SCI/ANS e SGR/ANS, 02/2019.(*) N/I = Localização de atendimento não informados

27DEZEMBRO - 2018

Quadro 5 – Valor Anual Pago e Parcelado por UF – 2013 a 2018

UF

Cobrança com GRU PagamentoÍndice de

Efetivo Pagamento

(R$) (%) Pagamento à Vista

Pagamento Parcelado Total pago (%)

SP R$ 1.332.464.634,79 38,61% R$ 596.305.582,50 R$ 351.022.557,55 R$ 947.328.140,05 38,66% 71,10%

RJ R$ 327.307.994,58 9,48% R$ 138.201.727,18 R$ 119.748.614,80 R$ 257.950.341,98 10,53% 78,81%

MG R$ 447.587.090,03 12,97% R$ 147.866.276,33 R$ 96.793.406,56 R$ 244.659.682,89 9,99% 54,66%

SC R$ 145.327.876,15 4,21% R$ 114.216.220,54 R$ 15.826.341,81 R$ 130.042.562,35 5,31% 89,48%

PR R$ 195.240.508,23 5,66% R$ 94.185.827,65 R$ 17.854.282,01 R$ 112.040.109,66 4,57% 57,39%

RS R$ 157.209.545,15 4,56% R$ 66.696.658,48 R$ 43.323.166,24 R$ 110.019.824,72 4,49% 69,98%

BA R$ 108.472.165,69 3,14% R$ 51.602.235,05 R$ 35.846.095,35 R$ 87.448.330,39 3,57% 80,62%

ES R$ 93.455.338,65 2,71% R$ 43.733.051,44 R$ 29.976.960,55 R$ 73.710.011,99 3,01% 78,87%

PE R$ 107.335.775,81 3,11% R$ 47.739.092,85 R$ 30.267.332,44 R$ 78.006.425,29 3,18% 72,68%

CE R$ 102.231.329,69 2,96% R$ 21.974.103,37 R$ 50.355.127,33 R$ 72.329.230,69 2,95% 70,75%

DF R$ 61.996.727,23 1,80% R$ 35.246.223,39 R$ 15.212.195,73 R$ 50.458.419,12 2,06% 81,39%

GO R$ 69.768.825,00 2,02% R$ 39.984.939,05 R$ 15.315.769,18 R$ 55.300.708,23 2,26% 79,26%

PA R$ 41.514.430,25 1,20% R$ 17.560.920,68 R$ 13.374.381,05 R$ 30.935.301,73 1,26% 74,52%

RN R$ 35.369.090,47 1,02% R$ 17.697.599,02 R$ 7.570.776,96 R$ 25.268.375,98 1,03% 71,44%

PB R$ 27.903.956,86 0,81% R$ 21.177.618,43 R$ 4.588.488,79 R$ 25.766.107,22 1,05% 92,34%

MS R$ 34.016.179,87 0,99% R$ 15.507.848,35 R$ 7.022.530,21 R$ 22.530.378,56 0,92% 66,23%

MA R$ 25.189.042,32 0,73% R$ 10.884.220,07 R$ 7.788.996,21 R$ 18.673.216,28 0,76% 74,13%

MT R$ 22.294.955,95 0,65% R$ 10.232.316,46 R$ 7.101.154,19 R$ 17.333.470,65 0,71% 77,75%

AM R$ 18.387.938,38 0,53% R$ 6.109.108,26 R$ 4.848.638,39 R$ 10.957.746,65 0,45% 59,59%

SE R$ 19.471.132,78 0,56% R$ 5.447.609,04 R$ 11.904.774,80 R$ 17.352.383,84 0,71% 89,12%

PI R$ 14.691.236,53 0,43% R$ 9.437.416,46 R$ 2.890.967,72 R$ 12.328.384,18 0,50% 83,92%

AL R$ 17.533.670,96 0,51% R$ 9.480.689,68 R$ 4.555.371,08 R$ 14.036.060,76 0,57% 80,05%

RO R$ 11.895.549,48 0,34% R$ 7.501.643,90 R$ 2.325.333,90 R$ 9.826.977,80 0,40% 82,61%

TO R$ 10.518.719,47 0,30% R$ 6.544.407,60 R$ 1.489.283,43 R$ 8.033.691,03 0,33% 76,38%

N/I* R$ 12.578.782,07 0,36% R$ 6.443.341,58 R$ 3.375.663,53 R$ 9.819.005,11 0,40% 78,06%

AC R$ 4.639.271,98 0,13% R$ 1.690.571,42 R$ 2.457.208,80 R$ 4.147.780,22 0,17% 89,41%

AP R$ 3.723.931,07 0,11% R$ 1.596.640,26 R$ 814.002,51 R$ 2.410.642,77 0,10% 64,73%

RR R$ 2.712.863,27 0,08% R$ 793.315,59 R$ 735.074,96 R$ 1.528.390,55 0,06% 56,34%

TOTAL R$ 3.450.838.562,70 100% R$ 1.545.857.204,64 R$ 904.384.496,07 R$ 2.450.241.700,71 100% 71%

Fonte: SCI/ANS e SGR/ANS, 02/2019.(*) N/I = Localização de atendimento não informados

Quadro 6 – Os 10 Municípios com Maiores Valores Pagos/Parcelados – 2013-2018

Cidade

Cobrança com GRU

entre 2013-2018

Pagamento

GRUs emitidas entre 2013 e 2018 Índice de

Efetivo

Pagamento(R$) (%)

Pagamento à

Vista

Pagamento

ParceladoTotal pago (%)

Sao Paulo R$ 723.364.203,39 20,96% R$ 309.982.305,43 R$ 194.972.911,48 R$ 504.955.216,91 20,61% 69,81%

Belo Horizonte R$ 216.878.188,60 6,28% R$ 47.517.154,00 R$ 43.342.892,07 R$ 90.860.046,07 3,71% 41,89%

Rio de Janeiro R$ 209.748.182,91 6,08% R$ 82.084.784,39 R$ 79.739.835,68 R$ 161.824.620,07 6,60% 77,15%

Curitiba R$ 101.092.088,86 2,93% R$ 41.006.020,81 R$ 6.983.337,86 R$ 47.989.358,67 1,96% 47,47%

Recife R$ 87.024.036,94 2,52% R$ 39.281.856,70 R$ 22.796.807,21 R$ 62.078.663,91 2,53% 71,34%

Fortaleza R$ 86.265.207,96 2,50% R$ 18.238.548,22 R$ 41.724.219,98 R$ 59.962.768,19 2,45% 69,51%

Campinas R$ 70.369.228,19 2,04% R$ 40.416.620,03 R$ 13.730.409,51 R$ 54.147.029,54 2,21% 76,95%

Porto Alegre R$ 68.221.962,31 1,98% R$ 24.634.419,05 R$ 23.289.320,39 R$ 47.923.739,44 1,96% 70,25%

Salvador R$ 64.618.755,51 1,87% R$ 28.675.104,31 R$ 21.616.782,43 R$ 50.291.886,74 2,05% 77,83%

Ribeirao Preto R$ 63.266.227,28 1,83% R$ 16.016.334,51 R$ 23.319.971,81 R$ 39.336.306,33 1,61% 62,18%

Subtotal R$ 1.690.848.081,95 49% R$ 647.853.147,46 R$ 471.516.488,42 R$ 1.119.369.635,89 45,68% 66,20%

Outros R$ 1.759.990.480,75 51% R$ 898.004.057,17 R$ 432.868.007,65 R$ 1.330.872.064,82 54,32% 75,62%

Total R$ 3.450.838.562,70 100% R$ 1.545.857.204,64 R$ 904.384.496,07 R$ 2.450.241.700,71 100% 71%


5.2 – Valor Anual Repassado ao SUSDo ano 2000, quando ocorreu o primeiro repasse, até 2018, o total encaminhado para o Fundo chegou ao valor de R$ 2,85 bilhões. De todo esse período, 2018 alcançou o maior valor anual já repassado ao Fundo Nacional de Saúde, totalizando R$ 783,38 milhões, o que representa, em comparação ao ano de 2017 que detinha o recorde anterior, um incremento de cerca de 34% (Gráfico 15).


Gráfico 15 – Valor anual repassado ao Fundo Nacional de Saúde (em R$ milhões)

R$ 382,58R$ 398,57

R$ 315,54

R$ 585,41

R$ 783,38

R$ 0,00

R$ 100,00

R$ 200,00

R$ 300,00

R$ 400,00

R$ 500,00

R$ 600,00

R$ 700,00

R$ 800,00

2014 2015 2016 2017 2018

(em milhões)


5.3 CADIN e Dívida AtivaCaso a operadora não efetue voluntariamente o pagamento dos valores apurados a título de ressarcimento, decorridos setenta e cinco dias da notificação, os autos são encaminhados para a inscrição da devedora no CADIN e na Dívida Ativa, bem como para a consequente cobrança judicial, por Execução Fiscal. Historicamente, o ressarcimento ao SUS já encaminhou para inscrição em Dívida Ativa R$ 972,88 milhões, dos quais R$ 615,58 milhões no período de 2014 a 2018. Em 2018, o valor encaminhado chegou a R$ 88,50 milhões (Gráfico 16). É importante lembrar que, a partir da publicação do Decreto nº 9.194, de 7 de novembro de 2017, passou-se a respeitar o prazo de pelo menos 90 dias após o vencimento do débito para executar-se o encaminhamento para inscrição em dívida ativa, o que gerou impacto sobre o total encaminhado no último ano.

29DEZEMBRO - 2018

Gráfico 16 – Encaminhamento para inscrição em Dívida Ativa

R$ 195,45

R$ 49,11

R$ 141,84 R$ 140,68

R$ 88,50

R$ 0,00

R$ 50,00

R$ 100,00

R$ 150,00

R$ 200,00

R$ 250,00

2014 2015 2016 2017 2018

em milhões


5.4 Depósitos judiciais Ao promoverem o recolhimento dos valores do ressarcimento ao SUS em juízo, pretendem as operadoras de planos de saúde suspender a exigibilidade do crédito. A integralidade da quantia depositada é aferida com base na cobrança ou débito que se pretende obstar, sendo certo que sobre esses valores incidirão correção monetária e juros moratórios, na forma prevista em lei.

Os depósitos judiciais podem ocorrer em diferentes momentos do processo administrativo. Em alguns casos, mesmo antes de a cobrança ocorrer (quando ainda não houve emissão de GRU), as operadoras efetuam o depósito, suspendendo a exigibilidade do crédito. No entanto, os valores em depósitos judiciais mais substanciais referem-se a créditos já constituídos, inscritos em dívida ativa ou não. Desde 2001 até 2018, considerando-se o valor original das GRUs emitidas, as quantias depositadas em juízo correspondem a R$ 359,67 milhões. Somam-se a esse valor R$ 112,97 milhões em juros e R$ 69,30 milhões em multas (caso esses depósitos tenham ocorrido após os vencimentos das GRUs). Assim, avalia-se que, atualmente, encontram-se em depósitos judiciais com GRU expedida no período em questão, R$ 541,95 milhões (Quadro 7).


Quadro 7 – Depósitos judiciais com GRU emitida

Ano de vencimento

da GRUValor da GRU Original Juros estimados

Multa prevista (Caso o depósito

tenha ocorrido após o vencimento)

Valor total (GRU + Juros +

Multa)

2001 R$ 637.167,12 R$ 1.185.816,96 R$ 57.941,13 R$ 1.880.925,21

2002 R$ 3.989.711,43 R$ 7.040.597,73 R$ 392.082,75 R$ 11.422.391,91

2003 R$ 2.127.918,46 R$ 3.482.847,12 R$ 210.380,85 R$ 5.821.146,43

2004 R$ 5.477.527,61 R$ 8.197.190,69 R$ 507.594,35 R$ 14.182.312,65

2005 R$ 2.594.573,79 R$ 3.672.460,14 R$ 250.585,62 R$ 6.517.619,55

2006 R$ 4.835.016,98 R$ 6.212.453,14 R$ 447.883,19 R$ 11.495.353,31

2007 R$ 4.647.395,97 R$ 5.429.806,75 R$ 457.601,58 R$ 10.534.804,30

2008 R$ 874.662,15 R$ 941.292,76 R$ 83.646,13 R$ 1.899.601,04

2009 R$ 570.849,15 R$ 548.062,37 R$ 114.169,79 R$ 1.233.081,31

2010 R$ 1.947.221,08 R$ 1.629.815,94 R$ 389.444,03 R$ 3.966.481,05

2011 R$ 6.396.280,07 R$ 4.805.720,04 R$ 1.279.255,18 R$ 12.481.255,29

2012 R$ 11.861.157,90 R$ 7.685.186,52 R$ 2.372.230,63 R$ 21.918.575,05

2013 R$ 18.949.905,42 R$ 11.030.155,90 R$ 3.789.979,35 R$ 33.770.040,67

2014 R$ 37.301.565,89 R$ 17.627.211,91 R$ 7.460.311,28 R$ 62.389.089,08

2015 R$ 5.207.531,95 R$ 1.791.250,71 R$ 1.041.506,20 R$ 8.040.288,86

2016 R$ 56.271.489,19 R$ 12.404.663,66 R$ 11.253.812,96 R$ 79.929.965,81

2017 R$ 96.478.575,38 R$ 12.236.247,09 R$ 19.295.059,62 R$ 128.009.882,09

2018 R$ 99.507.773,27 R$ 7.048.032,09 R$ 19.901.287,20 R$ 126.457.092,56

Fonte: SCI/ANS e SGR/ANS, 02/2019”.

PARA MAIS INFORMAÇÕES E OUTROS ESCLARECIMENTOS, ENTRE EM CONTATO COM A ANS. VEJA ABAIXO NOSSOS CANAIS DE ATENDIMENTO:

Disque ANS

0800 701 9656

ANS

Central de Atendimento

www.ans.gov.br Atendimento pessoal

12 Núcleos da ANS.

Acesse o portal e

confira os endereços.

Use a opção do código para ir ao portal da ANS

Atendimento

exclusivo para

deficientes auditivos

0800 021 2105

ans.reguladora @ANS_reguladora ansreguladoraoficialcompany/ans_reguladora

Documents

AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR€¦ · A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publica a 7ª edição do Boletim Informativo – Utilização do Sistema Único de