AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR Rio de Janeiro 2017. BOLETIM INFORMATIVO Utilizao do Sistema Pblico por Beneficirios de Planos de Sade

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR Rio de Janeiro 2017. BOLETIM...

  • Utilizao do Sistema Pblico por Beneficirios de Planos de Sade

    e Ressarcimento ao SUS

    BOLETIM INFORMATIVO

    DEZEMBRO / 2017

    4. edio rev. atual.

    AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR

    Rio de Janeiro2017

  • BOLETIM INFORMATIVOUtilizao do Sistema Pblico porBeneficirios de Planos de Sade

    e Ressarcimento ao SUS

    DEZEMBRO / 2017

    AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTARDiretoria de Desenvolvimento SetorialGerncia Executiva de Integrao e Ressarcimento ao SUS

    Boletim Informativo

    Utilizao do Sistema

    Pblico por Beneficirios

    de Planos de Sade e

    Ressarcimento ao SUS

    Rio de Janeiron. 4 ed.

    rev. atual.p1-35

    DEZEMBRO

    2017

  • BOLETIM INFORMATIVO - RESSARCIMENTO AO SUS

    Ficha Catalogrfica

    Boletim informativo: utilizao do sistema pblico por beneficirios de planos de sade e ressarcimento ao SUS n.1 (abr.) 2016- Rio de Janeiro : ANS, n. 4, 2017- - 1,5MB; ePUB.

    Semestral Modo de acesso: http://biblioteca-ans/index.html

    1. Sade suplementar. 2.Sistema nico de Sade Ressarcimento. 3. Beneficirio de plano de sade. I. Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Diretoria de Desenvolvimento Setorial. Gerncia Executiva de Integrao e Ressarcimento ao SUS.

    CDD 368.382Catalogao na fonte Biblioteca ANS

    Verso Online

    Elaborao, distribuio e informaes:AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR ANSDiretoria de Desenvolvimento Setorial DIDESDiretoria Adjunta - DIRADGerncia Executiva de Integrao e Ressarcimento ao SUS GEIRSCoordenao de Tecnologia do Ressarcimento ao SUS COTECAv. Augusto Severo, 84 GlriaCEP 20.021-040Rio de Janeiro, RJ BrasilTel.: +55(21) 2105-0000Disque ANS 0800 701 9656www.ans.gov.br

    Diretoria Colegiada da ANSDiretoria de Desenvolvimento Setorial DIDESDiretoria de Fiscalizao DIFISDiretoria de Gesto DIGESDiretoria de Normas e Habilitao das Operadoras DIOPEDiretoria de Normas e Habilitao dos Produtos DIPRO

    Coordenao TcnicaFernanda Arajo GEIRS/DIDES

    Equipe Tcnica - Coordenao de Tecnologia do Ressarcimento ao SUS COTEC/GEIRS/DIDESJuliana Machado, Felipe Conde, Lauro Velho, Larissa Silva, Thas Curado, Charlles Lima e Victor Lontra

    Projeto Grfico - Gerncia de Comunicao Social GCOMS/SEGER/DICOLFotografia (capa) istock photos Normalizao - Biblioteca/CGECO/GEQIN/DIRAD/DIGES

    2017. Agncia Nacional de Sade Suplementar.Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Sem Derivaes. Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.O contedo desta, e de outras obras da Agncia Nacional de Sade Suplementar, pode ser acessado na pgina www.ans.gov.br

  • DEZEMBRO/2017

    LISTA DE FIGURASFigura 1 - Situao dos atendimentos identificados para fins de ressarcimento ao SUS 34

    LISTA DE GRFICOSGrfico 1 - Internaes (AIHs) de Usurios de Planos de Sade Realizadas no SUS entre 2011 e 2015 10

    Grfico 2 - APACs de Usurios de Planos de Sade Realizadas no SUS entre 2012 e 2015 11

    Grfico 3 - Atendimentos Identificados por Ano de Lanamento dos ABIs (2012 a 2017) 12

    Grfico 4 - Quantidade de Atendimentos Identificados por ABI (2013 a 2017) 13

    Grfico 5 - Valor Total dos Atendimentos Identificados por ABI (2013 a 2017) 13

    Grfico 6 - Valor Total Identificado por UF 16

    Grfico 7 - Status dos Atendimentos Identificados no Ressarcimento 17

    Grfico 8 - Evoluo do Percentual de Impugnao por ABI a partir do ABI 42 18

    Grfico 9 - Evoluo do Percentual de Impugnao por Ano a partir do ABI 42 18

    Grfico 10 - Quantidade Total de Atendimentos Analisados em 1 Instncia 19

    Grfico 11 - Evoluo da Taxa de Recursividade por Ano 2013 a 2017 20

    Grfico 12 - Quantidade Total de Atendimentos Analisados em 2 Instncia 21

    Grfico 13 - Total de Atendimentos Cobrados por Ano 22

    Grfico 14 - Evoluo do Valor Total Cobrado e Pago/Parcelado por ABI 24

    Grfico 15 - Valor Anual Repassado ao Fundo Nacional de Sade (em R$ milhes) 27

    Grfico 16 - Encaminhamento para Inscrio em Dvida Ativa 28

    Grfico 17- Produtividade Mdia Mensal Anlise dos Processos do Ressarcimento 31

  • LISTA DE QUADROSQuadro 1 - Internaes (AIHs) Realizadas no SUS entre 2011 e 2015 9

    Quadro 2 - APACs Realizadas no SUS entre 2011 e 2015 9

    Quadro 3 - Internaes (AIHs) de Usurios de Planos de Sade Realizadas no SUS entre 2011 e 2015 11

    Quadro 4 - APACs de Usurios de Planos de Sade Realizadas no SUS entre 2012 e 2015 12

    Quadro 5 - Os procedimentos de AIH mais onerosos 14

    Quadro 6 - Os Procedimentos de APAC mais Onerosos 15

    Quadro 7 - Pagamento por Competncia de Lanamento de ABI (em milhes) 23

    Quadro 8 - Valor Anual Pago e Parcelado por UF 2013 a 2017 25

    Quadro 9 - Os 10 Municpios com Maiores Valores Pagos/Parcelados 2013 a 2017 26

    Quadro 10 - Componentes do Valor Total Cobrado aps Implementao da RN-377 29

    Quadro 11 - Impacto do Valor Cobrado em 2015 (ABI 54 e 55) sobre o Repasse de 2016 30

    Quadro 12 - Os 50 Municpios mais Identificados pelo Ressarcimento 32

    Quadro 13 - As Cinco Operadoras com Maiores Valores Pagos/Parcelados 35

  • 5DEZEMBRO/2017

    NDICEAPRESENTAO 7

    1. ATENDIMENTOS REALIZADOS NA REA PBLICA 9Internaes Realizadas no SUS AIHs 9Atendimentos Ambulatoriais de Mdia e Alta Complexidade Realizados no SUS APACs 9

    2. DA IDENTIFICAO DOS BENEFICIRIOS DE PLANOS DE SADE 10O Uso do SUS por Beneficirios de Planos Privados de Sade 10Atendimentos Identificados por Ano de Lanamento dos ABIs 12Identificaes por Tipo AIH e APAC 13Os Procedimentos mais Onerosos por Tipo AIH e APAC 14A Distribuio por Estados 16Status dos Atendimentos Identificados no Ressarcimento 16

    3. DA IMPUGNAO 18A Diminuio do Percentual de Impugnao 18Produtividade de 1 Instncia 19

    4. DO RECURSO 20Taxa de Recursividade 20Produtividade de 2 Instncia 20

    5. DA COBRANA 22Procedimentos cobrados 22

    6. DO PAGAMENTO 23Valor Anual Pago/Parcelado por Unidade Federativa (GRUs vencidas entre 2013 e 2017) 25Os Municpios com Maiores Valores Pagos/Parcelados (GRUs vencidas entre 2013 e 2017) 26Valor Anual Repassado ao SUS 26CADIN e Dvida Ativa 28

    7. DADOS GERAIS 297.1. Relao entre Valor Total Cobrado (Conceito Ps RN-377) e Valor Total Repassado 297.2. Da Produtividade e Diminuio do Passivo 317.3 O Ressarcimento nos Municpios 317.4 Status Geral dos Atendimentos Identificados no Ressarcimento 347.5 As Maiores Pagadoras do Ressarcimento 35

  • 7DEZEMBRO/2017

    APRESENTAO

    Nesta quarta edio do Boletim Informativo Utilizao do SUS por beneficirios de planos privados de assistncia sade: identificao e ressarcimento, a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) reafirma a sua misso institucional de tornar pblicas as informaes referentes ao ressarcimento ao SUS.

    Alm da atualizao dos dados e grficos divulgados nos documentos anteriores, a agncia reguladora procurou tambm esclarecer de maneira mais detalhada a mudana introduzida pela Resoluo Normativa n 377, de 08 de maio de 2015, que alterou a fluncia dos juros moratrios e impactou a cobrana dos valores a serem ressarcidos pelas operadoras.

    Como ponto de destaque, merece ateno o aumento do nmero de Avisos de Beneficirios Identificados (ABIs) lanados pela ANS no ano de 2017, repercutindo na quantidade de procedimentos notificados. Esse acrscimo de ABIs publicados decorreu da notificao das Autorizaes de Procedimentos Ambulatoriais (APACs) relativas aos perodos de 2012, em cumprimento s determinaes do Tribunal de Contas da Unio.

    Alm disso, superou-se a marca histrica da quantidade de anlises das impugnaes e recursos pelos tcnicos da agncia quando comparada aos anos anteriores, denotando ganhos significativos em produtividade.

    Outro aspecto relevante refere-se aos valores repassados ao Fundo Nacional de Sade, uma vez que os montantes encaminhados at a obteno dos dados da presente publicao j foram maiores em relao s quantias enviadas em todo o ano de 2016.

    Dessa maneira, o presente Boletim Informativo pretende dar ao ressarcimento ao SUS a transparncia necessria para que os interessados possam compreender e acompanhar esse mecanismo regulatrio do mercado de sade suplementar.

  • 8 BOLETIM INFORMATIVO - RESSARCIMENTO AO SUS

  • 9DEZEMBRO/2017

    1 ATENDIMENTOS REALIZADOS NA REDE PBLICA

    Internaes Realizadas no SUS AIHs

    Conforme apresentado no quadro abaixo, entre 2011 e 2015, foram realizados no SUS cerca de 57,86 milhes de internaes (AIH), que totalizaram aproximadamente R$ 62,82 bilhes.

    Quadro 1 Internaes (AIHs) Realizadas no SUS entre 2011 e 2015

    Ano de CompetnciaQuantidade de AIHs Realizadas no SUS

    Valor Total de AIHs Realizadas no SUS

    2011 11.643.468 R$ 11.308.412.465

    2012 11.439.889 R$ 11.656.121.322

    2013 11.520.837 R$ 12.698.359.918

    2014 11.612.715 R$ 13.370.407.626

    2015 11.638.853 R$ 13.787.982.842

    Total 57.855.762 R$ 62.821.284.172Fonte: SIH/Datasus, 10/2017.

    Atendimentos Ambulatoriais de Mdia e Alta Complexidade Realizados no SUS APACs

    Com relao aos atendimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade (APACs) realizados no SUS no mesmo perodo, estes totalizaram cerca de 114,56 milhes de atendimentos, o que corresponde aproximadamente R$ 30,99 bilhes.

    Quadro 2 APACs Realizadas no SUS entre 2011 e 2015

    Ano de CompetnciaQuantidade de APACs

    Rea