Ajustamentos fisiológicos Ajustamentos fisiológicos do organismo materno à do organismo materno à

gravidezgravidez

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

IntroduçãoIntrodução

Alterações anatómicas e fisiológicas Alterações anatómicas e fisiológicas observam-se no organismo da observam-se no organismo da mulher logo à seguir a concepção, mulher logo à seguir a concepção, como:como:

1.1. ↑ ↑ do volume mamáriodo volume mamário

2.2. Alterações do metabolismo dos Alterações do metabolismo dos hidratos de carbono.hidratos de carbono.

3.3. ↑↑da ventilação pulmonarda ventilação pulmonar

4.4. Etc.Etc.

APARELHO GENITALAPARELHO GENITAL(Útero)(Útero)

Útero cresce muito rapidamente, à custa Útero cresce muito rapidamente, à custa de hipertrofia das células miometriais.de hipertrofia das células miometriais.

O peso do útero não grávido ≈ 40 a 70g O peso do útero não grávido ≈ 40 a 70g passa a 1200g no final da gravidezpassa a 1200g no final da gravidez

Há Há hipertrofia e hiperplasiahipertrofia e hiperplasia do tecido do tecido conjuntivoconjuntivo, dos , dos vasosvasos e da e da inervaçãoinervação..

No início da gravidez a parede é No início da gravidez a parede é espessaespessa, , tornando-se tornando-se delgadadelgada e com e com consistência consistência ↓↓nas semanas finais degestação.nas semanas finais degestação.

(Útero, cont)(Útero, cont) O útero passa de forma de pera → esferóide no início O útero passa de forma de pera → esferóide no início

do 2º trimestre →ovóide no decurso do 3º trimestre.do 2º trimestre →ovóide no decurso do 3º trimestre. O ístmo alonga-se passando a fazer parte da cavidade O ístmo alonga-se passando a fazer parte da cavidade

uterina pelas 12 semanas, e vai-se tornando menos uterina pelas 12 semanas, e vai-se tornando menos espessa, constituindo parte do segmento inferior.espessa, constituindo parte do segmento inferior.

Incremento gradual da vascularização (o fluxo Incremento gradual da vascularização (o fluxo sanguíneo↑ exponencialmente, à medida que a sanguíneo↑ exponencialmente, à medida que a gravidez progride.gravidez progride.

Na gestação normal, a sensibilidade dos vasos Na gestação normal, a sensibilidade dos vasos uterinos à angiotensina II está ↓.uterinos à angiotensina II está ↓.

Os estrogénios e as prostaglandinas c/ acção Os estrogénios e as prostaglandinas c/ acção vasodilatadora (vasodilatadora (ProstaciclinaProstaciclina e e Prostaglandina EProstaglandina E) ) contribuem para a regulação do aumento do fluxo contribuem para a regulação do aumento do fluxo sanguíneo.sanguíneo.

COLO DO ÚTEROCOLO DO ÚTERO O colo sofre um amolecimento progressivo ao O colo sofre um amolecimento progressivo ao

longo da gravidez devido aos factores:longo da gravidez devido aos factores:1.1. ↑ ↑ da vascularizaçãoda vascularização2.2. ↓ ↓ da agregação das fibras de colagénioda agregação das fibras de colagénio3.3. Imbebição hídricaImbebição hídrica4.4. Proliferação intensa das glândulas do Proliferação intensa das glândulas do

endocoloendocolodando origem a ectopia fisiológica da dando origem a ectopia fisiológica da gravidez.gravidez.As glândulas endocervicais produzem um As glândulas endocervicais produzem um muco espesso que oclui o canal cervical até ao muco espesso que oclui o canal cervical até ao fim da gravidez (=o rolhão mucoso)fim da gravidez (=o rolhão mucoso)

COLO DO ÚTERO (cont.)COLO DO ÚTERO (cont.)

Os mecanismos que estão na base das Os mecanismos que estão na base das modificações que o colo sofre nas semanas modificações que o colo sofre nas semanas finais da gravidez e durante o parto:finais da gravidez e durante o parto:

Amolecimento, Encurtamento e DilataçãoAmolecimento, Encurtamento e Dilatação No parto de termo, há um ↑em ácido No parto de termo, há um ↑em ácido

hialurónico e ↑ na dissociação das fibras de hialurónico e ↑ na dissociação das fibras de colagénio.colagénio.

A relaxina e os metabólitos do ácido A relaxina e os metabólitos do ácido araquidónico provàvelmente desempenharão araquidónico provàvelmente desempenharão um papel importante no processo de um papel importante no processo de amadurecimento do colo.amadurecimento do colo.

VAGINAVAGINA

Desde o início da gravidez a vascularização da Desde o início da gravidez a vascularização da vagina aumenta significamente, conferindo à vagina aumenta significamente, conferindo à mucosa uma cor azulada característica da mucosa uma cor azulada característica da gravidez (ninal de Chadwick)gravidez (ninal de Chadwick)

A mucosa torna-se mais espessaA mucosa torna-se mais espessa Musculatura lisa subjacente hipertrofia-seMusculatura lisa subjacente hipertrofia-se Tecido conjuntivo torna-se mais laxoTecido conjuntivo torna-se mais laxo

São modificações que irão permitir o ↑da São modificações que irão permitir o ↑da distensibilidade do canal de parto na altura do distensibilidade do canal de parto na altura do parto.parto.

VAGINA (cont)VAGINA (cont) ↑↑da secreção vaginal, rica em glicogénioda secreção vaginal, rica em glicogénio ↑↑da descamação das células superficiais da descamação das células superficiais

do epitélio da vaginado epitélio da vagina

ANEXOSANEXOSAs trompas não sofrem modificações As trompas não sofrem modificações apreciáveis.apreciáveis.Há a persistência do corpo amarelo, para Há a persistência do corpo amarelo, para manutenção da gravidez nas 1ºas etapas.manutenção da gravidez nas 1ºas etapas.

AJUSTAMENTOS AJUSTAMENTOS HEMATOLÓGICOSHEMATOLÓGICOS

1.1. Volume plasmáticoVolume plasmático O volume plasmático ↑ progressivamente O volume plasmático ↑ progressivamente

a partir do fim do 1º trimestre e atinge o a partir do fim do 1º trimestre e atinge o seu máximo cerca da 34ª semana de seu máximo cerca da 34ª semana de gestação e estabilizando ou mesmo gestação e estabilizando ou mesmo reduzindo perto do termo.reduzindo perto do termo.

2.2. O ↑ máximo de volume plasmático situa-se O ↑ máximo de volume plasmático situa-se entre os 1.200 ml nas nulíparas e os 1.500 entre os 1.200 ml nas nulíparas e os 1.500 ml nas multíparas, equivalentes a um ↑ de ml nas multíparas, equivalentes a um ↑ de 40 a 50% relativamente ao volume médio 40 a 50% relativamente ao volume médio de 2.600 ml próprios da mulher não de 2.600 ml próprios da mulher não grávida.grávida.

2. Massa eritrocitária e dinâmica 2. Massa eritrocitária e dinâmica do ferrodo ferro

A massa eritrocitária aumenta com a A massa eritrocitária aumenta com a gravidez, apesar de ser menos gravidez, apesar de ser menos acentuada, levando a uma acentuada, levando a uma hemodiluição, hemodiluição, consequentemente a consequentemente a valores mais baixos do hematócrito do valores mais baixos do hematócrito do que os observados antes da gestação.que os observados antes da gestação.

O↑médio do volume de eritrócitos é de O↑médio do volume de eritrócitos é de cerca de 250 ml em gestantes a quem cerca de 250 ml em gestantes a quem não é fornecido o suplemento de ferro.não é fornecido o suplemento de ferro.

Massa eritrocitária...Massa eritrocitária...(cont)(cont)

No final da gravidez, o ↑total da No final da gravidez, o ↑total da hemoglobina materna é de 85g.hemoglobina materna é de 85g.

Há uma ↓ relativa dos valores da Há uma ↓ relativa dos valores da hemoglobina por 100 ml.hemoglobina por 100 ml.

↓ ↓ da siderémia devida à hemodiluição,da siderémia devida à hemodiluição, Um ↑da capacidade de fixação do ferro Um ↑da capacidade de fixação do ferro

e da protoporfirina livre dos eritrócitos, e da protoporfirina livre dos eritrócitos, assemelhando-se este quadro ao assemelhando-se este quadro ao encontrado nas anemias ferropénicas;encontrado nas anemias ferropénicas;

Massa eritrocitária...Massa eritrocitária...(cot)(cot)

A quantidade total de ferro requerida na gravidez é de A quantidade total de ferro requerida na gravidez é de ±1000 mg, repartida segundo os sectores enumerados ±1000 mg, repartida segundo os sectores enumerados a seguir:a seguir:

1.1. aumento da massa eritrocitária...................570 mgaumento da massa eritrocitária...................570 mg2.2. consumo fetal................................................275 consumo fetal................................................275

mgmg3.3. placenta.............................................................25 placenta.............................................................25

mgmg4.4. perdas (pele,fezes, urina).............................270 perdas (pele,fezes, urina).............................270

mgmg5.5.

Total...............................................................1150mgTotal...............................................................1150mg6.6. Ferro poupado pela amenorreia...................650 Ferro poupado pela amenorreia...................650

mgmg7.7. Gasto total das reservas maternas................500 Gasto total das reservas maternas................500

mgmg

METABOLISMO DO ÁCIDO METABOLISMO DO ÁCIDO FÓLICO E DA VIT.B12FÓLICO E DA VIT.B12

As necessidades em ácido fólico estão As necessidades em ácido fólico estão muito aumentadas durante a gravidez, muito aumentadas durante a gravidez, por:por:

Exigências do fetoExigências do feto PlacentaPlacenta Hipertrofia uterinaHipertrofia uterina ↑↑da massa eritrocitáriada massa eritrocitária Devido ao incremento da depuração Devido ao incremento da depuração

renal deste metabólito (ácido fólico).renal deste metabólito (ácido fólico).

Metabolismo do ác.fólico e da vit Metabolismo do ác.fólico e da vit B12 (cont)B12 (cont)

O aporte do O aporte do ác. fólicoác. fólico pelos alimentos é insuficiente pelos alimentos é insuficiente para as necessidades da gravidez, por isso é para as necessidades da gravidez, por isso é necessário um suplemento diário de necessário um suplemento diário de aproximadamente 500 aproximadamente 500 µgµg de folato. de folato.

Os níveis séricos de Os níveis séricos de vit B12vit B12 diminuem entre 2 a 20 diminuem entre 2 a 20 vezes relativamente aos observados fora da gravidez, vezes relativamente aos observados fora da gravidez, mas a sua capacidade de fixação plasmática aumenta.mas a sua capacidade de fixação plasmática aumenta.

A quantidade necessária para satisfazer as A quantidade necessária para satisfazer as necessidades diárias da grávida é de necessidades diárias da grávida é de ±3 µg±3 µg a qual é a qual é fornecida por qualquer regime dietético, à excepção fornecida por qualquer regime dietético, à excepção do vegetariano. Neste caso, deve-se administrar um do vegetariano. Neste caso, deve-se administrar um suplemento.suplemento.

LeucócitosLeucócitos

Devido a estimulação estrogénica da Devido a estimulação estrogénica da gestação, na gravidez assiste-se a:gestação, na gravidez assiste-se a:

Moderada leucocitose, por ↑ de Moderada leucocitose, por ↑ de neutrófilos.neutrófilos.

↑↑da actividade metabólica e da actividade metabólica e bactericida dos leucócitos.bactericida dos leucócitos.

Crescimento progressivo da Crescimento progressivo da actividade da fosfatase alcalina actividade da fosfatase alcalina leucocitária até ao 3º trimestre.leucocitária até ao 3º trimestre.

Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticas

Durante a gravidez há uma ↓ da proteinémia Durante a gravidez há uma ↓ da proteinémia total.total.

No 1º trimestre, há ↓das proteinas de ≈7g/dl No 1º trimestre, há ↓das proteinas de ≈7g/dl até níveis de 5,5-6,0g/dl que se mantêm até níveis de 5,5-6,0g/dl que se mantêm durante os 2 últimos trimestres.durante os 2 últimos trimestres.

Durante a 1ª metade de gravidez a Durante a 1ª metade de gravidez a albuminémiaalbuminémia reduz de cerca de 4g/dl para reduz de cerca de 4g/dl para 2,5-3,0 g/dl.2,5-3,0 g/dl.

Quanto a Quanto a globulinaglobulina, há um ligeiro aumento , há um ligeiro aumento de de αα e e ββ e uma manutenção dos níveis de e uma manutenção dos níveis de γγ..

Proteínas plasmáticas Proteínas plasmáticas (cont.)(cont.)

A ↓da albuminémia → ↓da pressão A ↓da albuminémia → ↓da pressão oncótica do plasma, dando:oncótica do plasma, dando:

↑ ↑da filtração glomerular.da filtração glomerular. Facilitação da passagem de água Facilitação da passagem de água

para o espaço extra-vascular, para o espaço extra-vascular, favorecendo o aparecimento de favorecendo o aparecimento de edema.edema.

Sistema cárdio-vascularSistema cárdio-vascular

Alterações anatómicas do coração e dos Alterações anatómicas do coração e dos grandes vasosgrandes vasos

O aumento da volémia exige adaptações daO aumento da volémia exige adaptações da

morfologia do coração e dos grandes vasos. morfologia do coração e dos grandes vasos. Assim há:Assim há:

Hipertrofia do miocárdio por:Hipertrofia do miocárdio por: ↑ ↑ da massa muscularda massa muscular ↑↑do volume tele-diastólicodo volume tele-diastólico ↑↑da contractilidade do miocárdio.da contractilidade do miocárdio.

Alterações anatómo-funcionais do Alterações anatómo-funcionais do coração (cont)coração (cont)

A auscultação cardíaca:A auscultação cardíaca: Reforço do 1º tomReforço do 1º tom Aparecimento dum 3º tom cardíaco no Aparecimento dum 3º tom cardíaco no

momento em que o aumento da volémia é mais momento em que o aumento da volémia é mais marcado.marcado.

Todo o sistema vascular aumenta a sua Todo o sistema vascular aumenta a sua capacidade na gravidez devido a:capacidade na gravidez devido a:

1.1. Modificações da estrutura da parede dos vasosModificações da estrutura da parede dos vasos(colagênio mais laxo e hipertrofia do m.liso) e a(colagênio mais laxo e hipertrofia do m.liso) e a

2.2. Vasodilatação devida a ↓da sensibilidade às Vasodilatação devida a ↓da sensibilidade às substâncias vasopressoras.substâncias vasopressoras.

Pressão arterialPressão arterial

A A pressão arterialpressão arterial é influenciada é influenciada pelos ajustamentos no sistema pelos ajustamentos no sistema vascular e volémia, dando origem a vascular e volémia, dando origem a uma ligeira diminuição fisiológica uma ligeira diminuição fisiológica durante o 2º trimestre da gravidezdurante o 2º trimestre da gravidez

(discreta na sistólica (discreta na sistólica <10mmHg) e <10mmHg) e mais acentuada na diastólica (10 a 15 mais acentuada na diastólica (10 a 15 mmHg). Até ao termo, a T.Arterial mmHg). Até ao termo, a T.Arterial volta aos valores de antes da gravidez.volta aos valores de antes da gravidez.

Pressão VenosaPressão Venosa

A A pressão venosapressão venosa está sempre aumentada está sempre aumentada abaixo do diafragma, atingindo ao tríplo da abaixo do diafragma, atingindo ao tríplo da observada antes da gravidez. O aumento se observada antes da gravidez. O aumento se deve a:deve a:

Obstáculo à circulação de retorno causada Obstáculo à circulação de retorno causada pela pressão mecânica que o útero grávido pela pressão mecânica que o útero grávido exerce sobre as veias pélvicas e a veia cava exerce sobre as veias pélvicas e a veia cava inferior.inferior.

Obstrução hidrodinâmica provocada pelo Obstrução hidrodinâmica provocada pelo fluxo venoso proveniente da circulação fluxo venoso proveniente da circulação uterina a uma pressão relativamente alta.uterina a uma pressão relativamente alta.

Débito CardíacoDébito Cardíaco

O débito cardíaco(O débito cardíaco(dcdc) (=frequência ) (=frequência cardíaca x volume sistólico).cardíaca x volume sistólico).

O débito cardíaco aumenta cerca de 20 a O débito cardíaco aumenta cerca de 20 a 30% logo no 1º trimestre de gravidez e 30% logo no 1º trimestre de gravidez e mantém-se estacionário até ao parto.mantém-se estacionário até ao parto.

As bases hemodinâmicas do ↑ do As bases hemodinâmicas do ↑ do dc dc assentam noassentam no ↑↑

da frequência cardíaca (entre 10 a 15 da frequência cardíaca (entre 10 a 15 ppm) e do volume sistólico.ppm) e do volume sistólico.

Distribuição do fluxo Distribuição do fluxo sanguíneosanguíneo

A resistência vascular sistémica está ↓ A resistência vascular sistémica está ↓ durante a gravidez devido ao efeito:durante a gravidez devido ao efeito:

Vasodilatador da progesteronaVasodilatador da progesterona De algumas prostaglandinas (prost. E e De algumas prostaglandinas (prost. E e

prostaciclina que ↓ a resposta das prostaciclina que ↓ a resposta das paredes arteriais aos vasopressores.paredes arteriais aos vasopressores.

A máxima ↓da resistência vascular A máxima ↓da resistência vascular observa-se entre 14ª e a 24ª semanas, observa-se entre 14ª e a 24ª semanas, aumentando depois progressivamente aumentando depois progressivamente até ao parto.até ao parto.

Distribuição do fluxo sanguíneo Distribuição do fluxo sanguíneo (cont)(cont)

Fluxo sanguíneo aumentado favorece: Fluxo sanguíneo aumentado favorece: a circulação uterina, que, no termo, recebe a circulação uterina, que, no termo, recebe

cerca de 500ml/minuto.cerca de 500ml/minuto. A circulação renal que passa de A circulação renal que passa de << 800 800

ml/min a 1200 ml/min logo nas 1ºas semanas ml/min a 1200 ml/min logo nas 1ºas semanas de gravidez.de gravidez.

A perfusão sanguínea da pele, tornando-a A perfusão sanguínea da pele, tornando-a quentequente

As mamas e os intestinos recebem maior As mamas e os intestinos recebem maior quantidade de sangue por unidade de tempo.quantidade de sangue por unidade de tempo.

HemostaseHemostase

O processo normal de hemostase depende de:O processo normal de hemostase depende de: Integridade da parede vascularIntegridade da parede vascular Plaquetas quantitativa e funcionalmente normaisPlaquetas quantitativa e funcionalmente normais Normalidade dos factores de coagulção e do Normalidade dos factores de coagulção e do

processo da fibrinóliseprocesso da fibrinólise

Na gravidez há:Na gravidez há: ↑ ↑ produção dos fact. de coagulação pelo fígadoprodução dos fact. de coagulação pelo fígado

(fibrinogénio e a fibrinólise está ↓). Isto tem em (fibrinogénio e a fibrinólise está ↓). Isto tem em vista a prevenção de hemorragias do pós-parto.vista a prevenção de hemorragias do pós-parto.

Hemostase (cont.)Hemostase (cont.)

Existe na gravidez:Existe na gravidez: um estado semelhante a um estado semelhante a

hipercoagulação de baixa intensidadehipercoagulação de baixa intensidade ↓↓da actividade fibrinolítica plasmática da actividade fibrinolítica plasmática

paralela aoparalela ao ↑ ↑ de plasminogénio (profibrinolisina) de plasminogénio (profibrinolisina)

do plasma, relacionada com a do plasma, relacionada com a produção de inibidores da fibrinólise produção de inibidores da fibrinólise pela placenta.pela placenta.

Modificações da coagulação na Modificações da coagulação na gravidezgravidez

Na gravidez, os factores de coagulação estão alterados:Na gravidez, os factores de coagulação estão alterados:Fibrinogénio (Factor Fibrinogénio (Factor

I).........................................................↑↑I).........................................................↑↑Proconvertina (FactorVII).................................................. ↑↑Proconvertina (FactorVII).................................................. ↑↑F.anti-hemofílico (Factor VIII).......................................... ↑↑F.anti-hemofílico (Factor VIII).......................................... ↑↑Componente tromboplastínico plasmát. (Fact. IX).........↑↑Componente tromboplastínico plasmát. (Fact. IX).........↑↑F.De Stuart (Factor X)......................................................... F.De Stuart (Factor X).........................................................

↑↑↑↑Protrombina (Factor II)........................................................ ↑Protrombina (Factor II)........................................................ ↑Anteced. Tromboplastínico do plasma (F. XI)..................↓Anteced. Tromboplastínico do plasma (F. XI)..................↓F. Estabilizador da fibrina (Factor XIII)............................ ↓F. Estabilizador da fibrina (Factor XIII)............................ ↓

T. Activação parcial da tromboplastina (APTT)............... T. Activação parcial da tromboplastina (APTT)............... ↓↓Tempo de protrombina......................................................... ↓Tempo de protrombina......................................................... ↓

Função respiratóriaFunção respiratória

Modificações anatómicas:Modificações anatómicas:

1.1. Alteração da configuração do tóraxAlteração da configuração do tórax

2.2. Diafragma empurrado p/cima cerca de 4 Diafragma empurrado p/cima cerca de 4 cmcm

3.3. Alargamento do ângulo subcostal e Alargamento do ângulo subcostal e afastamento das costelas→↑do diâmetro afastamento das costelas→↑do diâmetro transversal do tórax. Mesmo assim, a transversal do tórax. Mesmo assim, a excursão excursão

respiratória do diafragma ↑cerca de 1,5 respiratória do diafragma ↑cerca de 1,5 cm.cm.

Função respiratória Função respiratória (cont)(cont)

Modificações funcionaisModificações funcionais O vol. respiratório em repouso↑cerca de 40%, o O vol. respiratório em repouso↑cerca de 40%, o

que por sua vez aumenta a ventilação.que por sua vez aumenta a ventilação. A capacidade funcional residual (= volume de A capacidade funcional residual (= volume de

reserva expiratória+volume residual ↓20%.reserva expiratória+volume residual ↓20%. O consumo de oxigénio não se expande para O consumo de oxigénio não se expande para

além de 20%, assim, há um “excesso além de 20%, assim, há um “excesso respiratório” que origina aumento da ventilação respiratório” que origina aumento da ventilação alveolar →alveolar →

→→maior eliminação de COmaior eliminação de CO2 2 (→hipocápnia (→hipocápnia fisiológica nos centros respiratórios →dispneia fisiológica nos centros respiratórios →dispneia em repouso muito comum na mulher grávida.em repouso muito comum na mulher grávida.

Sistema urinárioSistema urinário

Modificações morfológicasModificações morfológicasDurante a gestação observa-se:Durante a gestação observa-se: ↑↑do volume renal, à custa de maior vascularização do volume renal, à custa de maior vascularização

e da expansão do espaço intersticial.e da expansão do espaço intersticial. É constante a dilatação da árvore excretora É constante a dilatação da árvore excretora

urinária, motivada pela compressão do terço urinária, motivada pela compressão do terço inferior dos ureteres pelo útero grávido, associada inferior dos ureteres pelo útero grávido, associada ao relaxamento da musculatura lisa pela ao relaxamento da musculatura lisa pela progesterona.→progesterona.→

→→Estase urinária, q facilita multiplicação Estase urinária, q facilita multiplicação bacteriana→bacteriana→

→→maior incidência de bacteriúria e de pielonefrite.maior incidência de bacteriúria e de pielonefrite.

Sistema urinário (cont)Sistema urinário (cont)

Ajustamentos funcionaisAjustamentos funcionais

Durante a gravidez, há:Durante a gravidez, há: ↑↑do fluxo renal e da filtração glomerular de do fluxo renal e da filtração glomerular de

90ml/min para 140-150 ml/min →maior 90ml/min para 140-150 ml/min →maior excreção de ureia, creatinina e ác.úrico.excreção de ureia, creatinina e ác.úrico.

O sódio (Na2) sofre uma reabsorção tubular.O sódio (Na2) sofre uma reabsorção tubular. ↑ ↑ do fluxo plasmático renal em cerca de 30%do fluxo plasmático renal em cerca de 30% ↑↑dos componentes do sistema renina-dos componentes do sistema renina-

angiotensina –aldosterona.angiotensina –aldosterona.

Sistema urinário (ajust. Sistema urinário (ajust. Funcionais)Funcionais)

Excreção de nutrientesExcreção de nutrientesO ↑ da filtração glomerular, nem sempre é O ↑ da filtração glomerular, nem sempre é

acompanhado por uma reabsorção tubular acompanhado por uma reabsorção tubular suficiente, dando origem a eliminação de suficiente, dando origem a eliminação de certos nutrientes. Assim, há:certos nutrientes. Assim, há:

Glicosúria pós-prandeal.Glicosúria pós-prandeal. Excreção de alguns amino-ácidosExcreção de alguns amino-ácidos Excreção de vit B12 e vit C e folatoExcreção de vit B12 e vit C e folato Excreção de pequenas quantidades de Excreção de pequenas quantidades de

albuminaalbumina

Aparelho digestivoAparelho digestivo

Tubo digestivoTubo digestivoDurante o 1º trimestre de gravidez é comum haver:Durante o 1º trimestre de gravidez é comum haver: Náuseas e vómitos; pensa-se que seja devido a Náuseas e vómitos; pensa-se que seja devido a

gonadotrofina coriónica humana.gonadotrofina coriónica humana. ↑↑do apetite a partir do início do 2º trimestre.do apetite a partir do início do 2º trimestre. Desejo de alimentos pouco comuns (Desejo de alimentos pouco comuns (picapica)) Edema e hiperémia das gengivas, podendo Edema e hiperémia das gengivas, podendo

sangrar com facilidade(sangrar com facilidade(epulisepulis da gravidezda gravidez q é q é crescimento localizado da vascularização gengival, crescimento localizado da vascularização gengival, frequentemente pediculado que se pode complicar frequentemente pediculado que se pode complicar em hemorragia.em hemorragia.

Ptialismo ou sialorreia (secreção excessiva da Ptialismo ou sialorreia (secreção excessiva da saliva)saliva)

Apar. Digestivo (cont)Apar. Digestivo (cont)

↓↓da motilidade gastro-esofágica, da motilidade gastro-esofágica, intestinal, vesíc. biliar e ↓ da intestinal, vesíc. biliar e ↓ da tonicidade dos tonicidade dos esfíncteres→enfartamento pré e pós-esfíncteres→enfartamento pré e pós-prandeal, azia, pirose e obstipaçãoprandeal, azia, pirose e obstipação

Alterações do perfil hepático na Alterações do perfil hepático na gravidezgravidez

Fosfatase alcalina...................................................↑↑Fosfatase alcalina...................................................↑↑ Albumina.................................................................↓Albumina.................................................................↓ Globulinas Globulinas αα e e ββ.................................................N/↑.................................................N/↑ Quociente albumina/globulinas............................↓Quociente albumina/globulinas............................↓ Colesterol................................................................↑↑Colesterol................................................................↑↑ Fibrinogénio.......................................................... ↑↑Fibrinogénio.......................................................... ↑↑ Ceruloplasmina..................................................... Ceruloplasmina..................................................... ↑↑↑↑ Depuração da bromossulftaleína............... ↓Depuração da bromossulftaleína............... ↓

Sistema endócrinoSistema endócrino

Pâncreas e metabolismo dos hidratos de Pâncreas e metabolismo dos hidratos de carbonocarbono

A gravidez normal caracteriza-se por:A gravidez normal caracteriza-se por: Hiperplasia das células Hiperplasia das células ββ dos ilhéus de dos ilhéus de

LangerhansLangerhans O estado gravídico é insulinogénico (há ↑de O estado gravídico é insulinogénico (há ↑de

insulina na sobrecarga oral da glucose).insulina na sobrecarga oral da glucose). ↓↓em ≈ 10 a 20% da glicémia materna em jejum. em ≈ 10 a 20% da glicémia materna em jejum.

Entretanto, a glicémia pós-prandeal atinge Entretanto, a glicémia pós-prandeal atinge valores mais elevados na gravidez por acção do valores mais elevados na gravidez por acção do aumento da resistência periférica à insulina aumento da resistência periférica à insulina mediado pela mediado pela hormona lactogénica placentar, hormona lactogénica placentar, pela prolactina e pela prolactina e pelopelo cortisol cortisol..

Pâncreas e metabolismo de hidratos de Pâncreas e metabolismo de hidratos de carbonocarbono

A ↓ da tolerância à glicose nalgumas A ↓ da tolerância à glicose nalgumas grávidas se deve a:grávidas se deve a:

↑↑da resistência periférica à insulinada resistência periférica à insulina Incapacidade do pâncreas em responder Incapacidade do pâncreas em responder

adequadamente ao incremento de adequadamente ao incremento de produção insulínicaprodução insulínica

Esta incapacidade de adaptação à Esta incapacidade de adaptação à gravidez é anómala e dá origem a gravidez é anómala e dá origem a diabetes gravídicadiabetes gravídica

Função tiroideiaFunção tiroideia

Durante a gravidez observa-se:Durante a gravidez observa-se: ↑↑do volume da tiróide por hiperplasia e do volume da tiróide por hiperplasia e

incremento da vascularização.incremento da vascularização. A hiperplasia celular é condicionada pelo A hiperplasia celular é condicionada pelo ↑de ↑de

necessidades da hormona tiroideia na necessidades da hormona tiroideia na gravidez, associada à maior excreção renal de gravidez, associada à maior excreção renal de iodo devida ao iodo devida ao

↑ ↑ de filtração glomerular.de filtração glomerular. ↑↑Triiodotironina e tiroxina, enquanto os níveis Triiodotironina e tiroxina, enquanto os níveis

de hormona livre no plasma não se alteram.de hormona livre no plasma não se alteram.

Função tiroideia (cont)Função tiroideia (cont)

Para além da TSH, existem na gravidez outras Para além da TSH, existem na gravidez outras hormonas estimuladoras da função tiroideia:hormonas estimuladoras da função tiroideia:

Tirotrofina coriónicaTirotrofina coriónica Gonadotrofina coriónica humana (HCG)Gonadotrofina coriónica humana (HCG)

As funções tiroideias da mãe e do feto têm regulação As funções tiroideias da mãe e do feto têm regulação independente uma vez que nenhuma das independente uma vez que nenhuma das hormonas da tiroide atravessam a placenta. hormonas da tiroide atravessam a placenta.

O mesmo não acontece c/ o iodo e c/ a TRH O mesmo não acontece c/ o iodo e c/ a TRH segregada pelo hipotálamo, que facilmente passam segregada pelo hipotálamo, que facilmente passam para o feto, podendo vir a provocar um bócio no para o feto, podendo vir a provocar um bócio no feto se a grávida ingerir quantidades exageradas feto se a grávida ingerir quantidades exageradas de produtos contendo iodode produtos contendo iodo..

Função paratiroideia e balanço do Função paratiroideia e balanço do cálciocálcio

Desde o início da gravidez, a absorção de cálcio Desde o início da gravidez, a absorção de cálcio está ↑ para responder às necessidades do feto está ↑ para responder às necessidades do feto (30g de ca(30g de ca++++ acumulado ao nascer). acumulado ao nascer).

Os níveis séricos do caOs níveis séricos do ca++++ e do fósforo são mais e do fósforo são mais baixos na grávida, dependendo da acção baixos na grávida, dependendo da acção conjugada da conjugada da hormona paratiroideiahormona paratiroideia (PTH), (PTH), da da calcitonina calcitonina e da e da vit Dvit D..

A calcitonina é produzida na tiroide e apresenta A calcitonina é produzida na tiroide e apresenta baixos níveis séricos fora da gravidez. baixos níveis séricos fora da gravidez. Antagoniza a acção da PTH e da vit D, fixando Antagoniza a acção da PTH e da vit D, fixando o cao ca++++ no osso. Aumenta significativamente na no osso. Aumenta significativamente na gravidez e durante a lctação.gravidez e durante a lctação.

Função paratidoideia e balanço do Função paratidoideia e balanço do cálcio (cont)cálcio (cont)

A PTH é estimulada por:A PTH é estimulada por: ↓↓dos níveis séricos do cálcio, fósforo e do dos níveis séricos do cálcio, fósforo e do

magnésio.magnésio. A PTH promove a reabsorção óssea, A PTH promove a reabsorção óssea,

absorção intestinal e a reabsorção tubular absorção intestinal e a reabsorção tubular de de cálcio, fósforo e magnésio.cálcio, fósforo e magnésio.

Em resumo, as alterações do metabolismo Em resumo, as alterações do metabolismo do cálcio na gravidez estão orientadas para do cálcio na gravidez estão orientadas para fornecer o cálcio necessário ao feto sem fornecer o cálcio necessário ao feto sem desequilibrar o metabolismo ósseo materno.desequilibrar o metabolismo ósseo materno.

Pele e Fâneras (anexos Pele e Fâneras (anexos cutâneos)cutâneos)

A maioria das grávidas apresenta um aumento de A maioria das grávidas apresenta um aumento de pigmentação cutânea em certas regiões do pigmentação cutânea em certas regiões do corpo:corpo:

Cloasma gravídico (na face)Cloasma gravídico (na face) Auréolas mamáriasAuréolas mamárias Linha brancaLinha branca VulvaVulva

A vasodilatação periférica associa-se ao A vasodilatação periférica associa-se ao aparecimento de angiomas tipo aparecimento de angiomas tipo aranhas aranhas vasculares. Eritema palmar vasculares. Eritema palmar é frequente e é frequente e desaparece logo depois do parto.desaparece logo depois do parto.

Pele e anexos cutâneos Pele e anexos cutâneos (cont)(cont)

As alteraçõe do tecido conjuntivo As alteraçõe do tecido conjuntivo são são devidas a:devidas a:

Maior retenção hídrica nas fibras por Maior retenção hídrica nas fibras por elevados níveis de estrogénio→estrias elevados níveis de estrogénio→estrias cutâneas (correspondem a soluções de cutâneas (correspondem a soluções de continuidade da derme) e localizam-se nas continuidade da derme) e localizam-se nas mamas, abdómen, coxas e nádegasmamas, abdómen, coxas e nádegas. Após . Após a gravidez tornam-se claras e não a gravidez tornam-se claras e não desaparecem.desaparecem.

Sistema músculo-Sistema músculo-esqueléticoesquelético

Os ligamentos tornam-se laxos durante a Os ligamentos tornam-se laxos durante a gravidez, especialmente os da bacia.gravidez, especialmente os da bacia.

↓↓da rigidez das articulações sacro-ilíacas, da rigidez das articulações sacro-ilíacas, permitindo os movimentos de nutação e permitindo os movimentos de nutação e contra-nutação no parto.contra-nutação no parto.

A sínfise púbica alarga-se 3 a 4 mm..A sínfise púbica alarga-se 3 a 4 mm..