Aleitamento Aleitamento Materno e Materno e

Fórmulas InfantisFórmulas InfantisGiselle Duailibe Zanchetta

Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS

Internato – 6° anoUnidade de Gastroenterologia Pediátrica

- HBDFOrientadora: Dra. Elisa de Carvalho

Anatomia da MamaAnatomia da Mama

Tubérculos de Montgomery

15 a 20 aberturas

12 a 20 lóbulos

Alterações da Mama Alterações da Mama na Gestaçãona Gestação

Atividade funcional total

Influência hormonal

Aumento da vascularização e pigmentação

Hiperplasia dos lóbulos e ácinos

Aumento do tecido de sustentação

Aumento das células inflamatórias

2° trimestre: evidência de secreção

Fisiologia da Fisiologia da LactaçãoLactação

Hipófise

Glândula mamária

Estímulo nervoso

PIFProlactina

Ocitocina

GH

Cortisol

Insulina

H. paratireóideo

Aminoácidos

Ácidos graxos

Glicose

Cálcio

Estrogênio

Progesterona

VantagensVantagens

Custo

Não há contaminação

Diminuição das infecções, desnutrição e morte súbita

Dimimuição a longo prazo na obesidade, DM, HAS, coronariopatias, distúrbios da fala e cáries, alergias

Interação mãe-filho

Efeito contraceptivo: 98%

Menores taxas de CA mama e ovário

Menor sangramento transvaginal pós-parto

Prevalência do Aleitamento Prevalência do Aleitamento Materno no Distrito Federal, Materno no Distrito Federal,

BrasilBrasil

Sena, Maria C. F.; Pereira, Maurício G.

Estudo transversal em 2002

Realizado em Dia Nacional de Vacinação

Questionário aplicado a 3.305 mães

A prevalência do aleitamento é elevada, mas é curto o período de AME = 96,8% e 70,9%

AME:

0 a 15 dias: 62%5 a 6 meses: 12,8%

AM predominante:

Constante: 33,1%

AM parcial:

0 a 15 dias: 4,5%5 a 6 meses: 28,4%

Características Características BioquímicasBioquímicas

Proteínas: Maior concentração de carnitina: metabolismo dos ácidos graxos

Gorduras: 50% energia do LM

Carboidratos = lactose: 6,8 g%. Fucose: colonização intestinal

Minerais: 3,6 vezes menor que no leite de vaca

Vitaminas

Proteção imunológica

Características Características BioquímicasBioquímicas

Colostro LH

Proteínas

Lipídeos

Glicídeos

6 %

2,5 %

3 %

1 %

3,5 %

7 %

Em 100 ml LH Leite de vaca

Água

Gordura

Proteínas

Energia

87,1 ml

4,5 g

1,1 g

75 kcal

87,2 ml

3,7 g

3,5 g

66 kcal

Contra-indicaçõesContra-indicaçõesMaternaMaterna

HIV 1 e 2

HTLV 1 E 2

Hepatites

CMV

Herpes simples

Varicela zoster

Sarampo

Tuberculose

Exposição a metais pesados

Doenças metabólicas maternas

Insuficiência hepática grave

Contra-indicação absoluta

Fonte: Neonatologia - UFPR

Contra-indicação relativa

Contra-indicaçõesContra-indicaçõesLactenteLactente

Galactosemia

Fenilcetonúria

Síndrome do xarope de bordo

Contra-indicações:Contra-indicações:Medicamentos e DrogasMedicamentos e Drogas

Analgésicos, antitérmicos, AINE e opióides

Contra-indicado Uso Criterioso Compatível

Sais de ouro

Fenilbutazona, indometacina,

dextropropoxifeno

Doses prolongadas ou elevadas: Morfina, codeína, petidina e

salicilatos

Diclofenato, dipirona, paracetamol,

ibuprofeno,colchicina, cetoprofeno,

naproxeno, piroxicam, ácidos mefenâmico e

flufenâmico

Uso de curta duração: morfina, codeína,

salicilatos e petidina

Contra-indicações:Contra-indicações:Medicamentos e DrogasMedicamentos e Drogas

Hormônios e antagonistas

Contra-indicado Uso Criterioso Compatível

Andrógenos

Misoprostol

Mifepristone

Tamoxifen

Bromocriptina

Cabergolina

Estrógenos: doses elevadas

Hipoglicemiantes orais

Ocitocina

Ergonovina

Propiltiouracil

Carbamizol

Metimazol

Corticóides: uso prolongado e doses

elevadas

Adrenalina

Insulina

Tiroxina

Anticoncepcionais:

Progesterona (microdosagem)

Espermicidas, DIU com progestagênio

Corticóides: uso de curta duração

Contra-indicações:Contra-indicações:Medicamentos e DrogasMedicamentos e Drogas

Que atuam no SNCContra-indicado Uso Criterioso Compatível

Anfetaminas

Cocaína

Heroína

LSD

Maconha

Antidepressivos: amitriptilina,

imipramina, lítio, fluoxetina

Anticonvulsivantes: fenobarbital, clonazepam

Antipsicóticos: haloperidol

Derivados de ergotamina

Antiparkinsonianos

Benzodiazepínicos: oxazepam e lorazepam

Anticonvulsivantes: carbamazepina e ácido valpróico

Clomipramina

Contra-indicações:Contra-indicações:MedicamentosMedicamentos

AntimicrobianosUso Criterioso Compatível

Clindamicina, imipenem, sulfonamidas, nitrofurantoína, cloranfenicol

Quinolonas: evitar ciprofloxacim

Escabicidas: monossulfiran e lindano

Antimicóticos: cetoconazol, itraconazol, isoconazol e terconazol

Metronidazol, tinidazol e furazolidona

Antimaláricos, antivirais

Pirimetamina, dapsona e clofazimina

Penicilinas, carbapenêmicos (exceto imipenem), cefalosporinas,

aminoglicosídeos, aztreonam, norfloxacina, tetraciclinas,

glicopepetídeos (exceto clindamicina), tuberculostáticos

Antivirais: aciclovir e idoxuridine

Escabicidas (exceto lindano e monossulfiran)

Antimicóticos: fluconazol, miconazol, nistatina, anfotericina B

Anti-helmínticos, anti-esquistossomóticos

Manejo ClínicoManejo Clínico

Durante a gestação

Na maternidade

No domicílio

DificuldadesDificuldades

Má posição

Mamilos planos ou invertidos

Sucção fraca

Incoordenação durante a mamada

Fenda palatina

Baixa produção láctea

Mastite

Trabalho materno

O Crescimento de Crianças O Crescimento de Crianças Alimentadas com Leite Materno Alimentadas com Leite Materno

Exclusivo nos Primeiros 6 Meses de Exclusivo nos Primeiros 6 Meses de VidaVida

Marques, Rosa F. S. V. et al

Estudo de coorte (fev/2000 a jan/2001)

102 crianças

Peso e estatura comparadas às curvas do National Center for Health Statistics (NCHS)

Dobro do peso de nascimento antes de 4 meses de vida

Fórmulas InfantisFórmulas Infantis

Dividem-se em :

•Fórmulas poliméricas

•Fórmulas semi-elementares

•Fórmulas elementares

•Fórmulas especializadas

PoliméricasPoliméricas

Nutrientes íntegros

Proteínas, lipídeos e carboidratados complexos

Absorção intestinal normal

Artesanais e industrializadas

Modelo: leite materno

Proteínas menos alergênicas

PoliméricasPoliméricas

Tabela 1. Fórmulas poliméricas para lactentes: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

N°PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %

1 APTAMIL 1 SUPPORT lata de 400g - medida de 4,3 g 3 medidas + 90ml = 100ml 13

2 APTAMIL 2 SUPPORT lata de 400g - medida de 5g 3 medidas + 90ml = 100ml 15

3 BEBELAC 1 SUPPORT lata de 400g - medida de 4,9g 3 medidas + 90ml = 100ml 14,7

4 BEBELAC 2 SUPPORT lata de 400g - medida de 5g 3 medidas + 90ml = 100ml 15

5 ENFAMIL 1 MEAD JOHNSON lata de 450g - medida 4,3g - embal.c/8mamadeiras (nursete) de 89ml pronta para uso

3 medidas + 90ml = 100ml 13

6 ENFAMIL 2 MEAD JOHNSON lata 450g - medida 4,6g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,8

7 NAN 1 NESTLÉ lata de 454g - medida 4,4g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,2

8 NAN2 NESTLÉ lata de 454g - medida - 4,6g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,9

9 NESTOGENO 1 NESTLÉ lata de 454g - medida 4,4g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,3

10 NESTOGENO 2 NESTLÉ lata de 454g - medida de 4,7g 3 medidas + 90ml = 100ml 14,1

11 NESTOGENO PLUS NESTLÉ lata de 454g - medida de 4,6g 3 medidas +90ml = 100ml 13,9

12 SIMILAC ADVANCED 1

ABBOTT lata de 400g - medida de 4,4g 3 medidas +90ml = 100ml 13,2

13 SIMILAC ADVANCED 2

ABBOTT lata de 400g - medida de 4,4g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,2

PoliméricasPoliméricas

Tabela 2- Fórmulas poliméricas para lactentes: Caracterização e fontes alimentares.

N°PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO

1 APTAMIL 1 Com LC-PUFAs, ácidos graxos de cadeia

muito longa 3 e 6 8caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, maltodextrina

2 APTAMIL 2 Fórmula para segundo semestre caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, maltodextrina

3 BEBELAC 1 Fórmula com amido pre-gelatinizado (maior saciedade)

caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, amido e maltodextrina

4 BEBELAC 2 Fórmula com amido pre-gelatinizado para segundo semestre (maior saciedade)

caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, sacarose, amido e maltodextrina

5 ENFAMIL 1 Fórmula para primeiro semestre caseína e seroproteínas Vegetal lactose

6 ENFAMIL 2 Fórmula para segundo semestre caseína e seroproteínas Vegetal lactose e polímeros de glicose

7 NAN 1 Fórmula para primeiro semestre caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose

8 NAN2 Fórmula para segundo semestre caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, maltodextrina

9 NESTOGENO 1 Fórmula para primeiro semestre caseína e seroproteínas láctea e milho lactose, sacarose e maltodextrina

10 NESTOGENO 2 Fórmula para segundo semestre caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, sacarose e maltodextrina

11 NESTOGENO PLUS Fórmula acidificada caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, sacarose e maltodextrina e amido

12 SIMILAC Adv.1 Fórmula com nucleotídios9 caseína e seroproteínas Vegetal lactose

13 SIMILAC ADV.2 Fórmula com nucleotídeos para segundo

semestre9

caseína e seroproteínas Vegetal lactose

PoliméricasPoliméricas

Tabela 3 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

N°PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %

1 APTAMIL PRE SUPPORT lata 400g - medida 5g 3 medidas + 90ml = 100ml; 15

2 ENFAMIL PREMATURO

MEAD JOHNSON lata 400g - medida 4,6g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,8

3 PRE NAN NESTLÉ lata 400g - medida 4,8g 3 medidas + 90ml = 100ml 14,3

4 SIMILAC SPECIALCARE

ABBOTT vidros de 118ml pronto para uso hospitalar -

Tabela 4 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Caracterização e fontes alimentares.

N°PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO

1 APTAMIL PRE Com LC-PUFAs, ácidos graxos de cadeia muito

longa 3 e 68

caseína e seroproteínas

láctea e vegetal lactose e maltodextrina

2 ENFAMIL PREMATURO

Fórmula completa caseína e seroproteínas

vegetal com TCM lactose e polímeros de glicose

3 PRE NAN Fórmula completa caseína e seroproteínas

láctea e vegetal com TCM

lactose e maltodextrina

4 SIMILAC SPECIAL CARE

Fórmula completa caseína e seroproteínas

vegetal com TCM lactose e polímeros de glicose

PoliméricasPoliméricas

Tabela 5 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

N°PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %

1 APTAMIL SOJA SUPPORT lata de 400g - medida de 4,3g 3 medidas + 90ml = 100ml 13

2 ISOMIL ABBOTT lata de 400g - medida de 4,5g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,5

3 NAN SOY* NESTLÉ lata de 450g - medida de 4,4g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,3

4 NURSOY WYETH lata 400g - medida de 9g 1,5 medidas + 90ml = 100ml 13,5

5 PROSOBEE MEAD JOHNSON lata de 400g - medida de 4,3 g 3 medidas + 90ml = 100ml 13

6 SOYMILK SEM AÇÚCAR**

OLVEBRA potes de 250g - medida 6,5g 2 medidas + 90ml = 100 ml 13

7 SOYMILK** OLVEBRA pote de 300g medida 6,5g (morango, banana)

2 medidas + 90ml = 100ml 13

8 SUPRASOY SEM LACTOSE**

JOSAPAR lata 300g 13 g + 90 ml água = 100 ml 13

* NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.

PoliméricasPoliméricas

Tabela 6 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Caracterização e fontes alimentares.

N°PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO

1 APTAMIL SOJA fórmula sem lactose e sem sacarose soja isolada complementado com aminoácidos

vegetal maltodextrina

2 ISOMIL fórmula sem lactose soja isolada complementado com aminoácidos

vegetal xarope de milho e sacarose

3 NAN SOY* fórmula sem lactose e sem sacarose soja isolada complementado com aminoácidos

vegetal maltodextrina

4 NURSOY fórmula sem lactose soja isolada complementado com aminoácidos

vegetal xarope de milho e sacarose

5 PROSOBEE fórmula sem lactose e sem sacarose soja isolada complementado com aminoácidos

vegetal polímeros de glicose

6 SOYMILK SEM AÇÚCAR**

fórmula sem lactose e sem sacarose extrato de soja + metionina vegetal maltodextrina

7 SOYMILK** fórmula sem lactose extrato de soja + metionina vegetal maltodextrina, sacarose

8 SUPRASOY SEM LACTOSE**

fórmula sem lactose soja isolada complementado com aminoácidos

vegetal xarope de milho, maltodextrina e sacarose

* NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.

Semi-elementares Semi-elementares e Elementarese Elementares

Semi-elementares = oligoméricas

Absorção intestinal comprometida

VO ou por SNG

Nutrientes pré-digeridos

Classificação baseia-se nas proteínas:

Aminoácidos e oligopeptídeos

Semi-elementares Semi-elementares Tabela 7 - Fórmulas semi-elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

N°PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %

1 ALFARÉ NESTLÉ lata de 400g - medida de 5g 3 medidas + 90ml = 100ml 15

2A EL DIET* SUPPORT envelope de 90g 1 envelope + 285ml = 300ml* 30

2B EL DIET* SUPPORT envelope de 90g 1 envelope + 585ml = 600ml* 15

3 PEPTAMEN JÚNIOR

NESTLÉ lata de 250ml; pronto para uso sabor baunilha -

4 PREGESTIMIL MEAD JOHNSON lata de 450g - medida de 4,9g 3 medidas + 90ml = 100ml 14,7

Tabela 8 - Fórmulas semi-elementares: Caracterização e fontes alimentares.

N°PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO

1 ALFARÉ fórmula para lactentes hidrolisado de seroproteínas

láctea, vegetal com TCM maltodextrina

2 EL DIET fórmula para crianças acima de 1 ano

hidrolisado de caseinato, aminoácidos e glutamina

vegetal com TCM maltodextrina

3 PEPTAMEN JÚNIOR fórmula para crianças acima de 1 ano

hidrolisado de seroproteínas

láctea, vegetal com TCM maltodextrina e sacarose

4 PREGESTIMIL fórmula para lactentes hidrolisado de caseína vegetal com TCM polímeros de glicose, amido modificado e dextrose

Elementares Elementares

Tabela 9 - Fórmulas elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante

N°

PRODUTO FABRICANTE

APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %

1 NEOCATE SUPPORT lata de 400g - medida de 5 g 3 medidas + 90ml = 100ml 15

2 VIVONEX PEDIATRIC SANDOZ caixa c/6 pacotes de 48,5g 1 pacote (48,5g)+220ml = 250ml 19,5

Tabela 10 - Fórmulas elementares: Caracterização e fontes alimentares.

N°

PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO

1 NEOCATE fórmula infantil elementar aminoácidos Vegetal xarope de glicose

2 VIVONEX PEDIATRIC fórmula infantil elementar aminoácidos vegetal + TCM maltodextrina

EspecializadasEspecializadas

Poliméricas ou oligoméricas

Especiais para cada tipo de patologia

Exemplos: baixo teor protéico, com alto teor calórico, sem lactose, sem proteína do leite de vaca, para prematuros, etc.

Fórmulas Fórmulas Completas para Completas para Nutrição EnteralNutrição Enteral

Tabela 11 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

N°PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO

1 PEDIASURE ABBOTT latas 237ml prontas para uso sabor chocolate, baunilha, morango

2 PEDIATRIC DIET SUPPORT frascos 200ml pronto para uso

3 PEDIATRIC DIET ENERGY PLUS SUPPORT frascos 200ml pronto para uso

4 RESOURSE JUST FOR KIDS NOVARTIS caixa "tetra briks" 237ml pronto para uso, baunilha, chocolate, morango

5 TOTAL NUTRITION PEDIATRICO NUTERAL envelope 90g diluir envelope em 300ml de água (valor final=380ml. Sabor baunilha

Tabela 12 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: caracterização e fontes alimentares.

N°PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO

1 PEDIASURE fórmula líquida ou em pó, polimérica para criança acima de 1 ano

Seroproteína e caseinato de sódio

TCM e vegetal amido de milho hidrolisado e sacarose

2 PEDIATRIC DIET fórmula líquida polimérica para criança acima de 1 ano

Caseinatos vegetal maltodextrina

3 PEDIATRIC DIET ENERGY PLUS

fórmula líquida polimérica para criança acima de 1 ano (hipercalórica)

Caseinatos vegetal maltodextrina

4 RESOURVE JUST FOR KIDS

fórmula líquida polimérica para criança acima de 1 ano

Caseinato e seroproteínas TCM e vegetal amido hidrolisado,sacarose e frutose

5 TOTAL NUTRITION PEDIÁTRICO

fórmula polimérica para criança acima de 1 ano

Caseinatos e hidrolisado protéico

TCM e vegetal amido de milho hidrolisado e sacarose

• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica. 10ª edição. Ed. Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 2002.

• Marcondes, Eduardo e col., Pediatria Básica, vol. 1. 9ª edição. Ed. Sarvier, Saõ Pulo, 2002.

• Stevens, Alan e col., Histologia Humana. 2ª edição. Ed. Manole, São Paulo.• Resende & Montenegro, Obstetrícia Fundamental. 8ª edição. Ed. Guanabara-

Koogan, Rio de Janeiro, 1999.• Carvalho, Elisa e col. Gastroenterologia e Hepatologia em Pediatria:

Diagnóstico e Tratamento. 1ª edição. Ed. Medsi, Rio de Janeiro, 2003.• SENA, Maria Cristina Ferreira; SILVA, Eduardo Freitas da; PEREIRA, Maurício

G.. Prevalência do aleitamento materno no Distrito Federal, Brasil. Cad. Saúde Pública.,  Rio de Janeiro,  v. 18,  n. 3,  2002.  Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2002000300010&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 29  Out  2006.  doi: 10.1590/S0102-311X2002000300010.

• MARQUES, Rosa F. S. V.; LOPEZ, Fábio A.; BRAGA, Josefina A. P.. Growth of exclusively breastfed infants in the first 6 months of life. J. Pediatr. (Rio de J.).,  Porto Alegre,  v. 80,  n. 2,  2004.  Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572004000200005&lng=en&nrm=iso>. Access on: 29  Oct  2006.  doi: 10.1590/S0021-75572004000200005.

BibliografiaBibliografia