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ALTERAÇÕES EM QUADROS DE FIBRO EDEMA GELÓIDE DE GRAU III OU GRAVE APÓS A REALIZAÇÃO DE DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL: UM

ESTUDO DE CASO

Bruna Aparecida Potter¹ - Acadêmica do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Estética da Universidade do Vale do Itajaí – UNIVALI, Balneário Camboriú, Santa Catarina. Suelen Thaíz Baumgartner² - Acadêmica do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Estética da Universidade do Vale do Itajaí – UNIVALI, Balneário Camboriú, Santa Catarina Elaine Watanabe³ – Orientadora, Professora do Curso Superior de Tecnologia Cosmetologia e Estética da Universidade do Vale do Itajaí – UNIVALI, Balneário Camboriú, Santa Catarina.

Contatos:

¹brunnapotter@hotmail.com ²susu_47@hotmail.com ³ewatanabe@univali.br

RESUMO

O fibro edema gelóide (FEG) é uma alteração das características da pele, principalmente, das regiões dos membros inferiores (MMII) e nádegas, que acomete a grande maioria da população feminina, por modificação do aspecto e das funções normais da pele no local. É considerado antiestético e com pluralidade etiopatogênica, causando um mau funcionamento do sistema circulatório e das transformações do tecido conjuntivo, podendo resultar em dor local e até mesmo diminuição das atividades funcionais. No momento não existe nenhuma citação que descreva a cura para esta patologia, mas sim um controle obtido através de tratamentos estéticos e uma boa alimentação. A drenagem linfática manual (DLM) é hoje considerada por alguns autores e diversos profissionais, um recurso importante para o tratamento desta disfunção estética. Diante disto, este trabalho tem como objetivo verificar as alterações físicas e estéticas ocorridas em mulheres acometidas por fibro edema gelóide classificado como grau III ou grave, por ser considerado mais visível e incômodo e também de ocorrência maior do que o de grau IV. Foram aplicadas dez sessões de DLM em mulheres com idades entre 20 a 46 anos, faixa etária na qual geralmente prevalecem as influências hormonais dadas como fatores agravantes para o do quadro. Como bases para a análise dos resultados as voluntárias foram avaliadas a partir de escala existente na literatura e avaliação física a ser realizada pelas pesquisadoras. Os resultados obtidos com esta pesquisa foi uma diminuição do edema, e medidas iniciais inalteradas obtendo um pequeno decréscimo não uniforme. Percebe-se desta forma que se faz necessário um estudo a longo prazo para que se possa analisar um numero necessário de sessões,para que se possa obter resultados significativo na diminuição do fibro edema gelóide. Palavras chaves: Drenagem linfática manual. Leduc. Fibro edema gelóide. Estética.

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1. INTRODUÇÃO

O fibro edema gelóide (FEG), além de ser desagradável do ponto de vista estético,

cada vez aparece mais cedo, atingindo jovens e adolescentes, nas diversas

estruturas do corpo humano. Acarreta problemas álgicos nas zonas acometidas e

diminuição nas atividades funcionais, que provoca sérias complicações, podendo

levar até à quase total imobilidade dos membros inferiores além de dores intensas e

problemas emocionais (SANT´ANA, 2007).

Segundo Lopes, (2002) a chamada celulite não é uma verdadeira inflamação celular,

como designa a determinação ite, mas na realidade se trata de um lipoedema, com

diversas outras denominações, que é na realidade um acúmulo de gordura

localizado, mas fundamentalmente nas pernas, principalmente nas coxas e região

glútea das mulheres, que produz certo grau de edemaciação da pele e do tecido

celular subcutâneo.

Constata-se que existem diversos tratamentos, tanto para combater quanto para

tratar do FEG, porém esta pesquisa tem o intuito de estudar a técnica DLM, em

especifico a técnica desenvolvida por Albert Leduc.

É importante lembrar que a drenagem linfática manual (DLM) é uma técnica

massoterapêutica criada e desenvolvida pelo biólogo e fisioterapeuta Dr. Phil Emil

Vodder, na década de 1930, que favorece a drenagem da linfa e é considerada hoje

de grande utilização nos tratamentos de diversas patologias da estética

(LOPES, 2002). Para Guirro e Guirro, (2002) a drenagem linfática manual está

representada principalmente pelas técnicas de Leduc e Vodder, a diferença entre

elas reside somente na técnica de aplicação. Segundo Leduc e Leduc (2000), a

técnica adotada para esta pesquisa é baseada no trajeto dos coletores linfáticos e

linfonodos, associando basicamente duas manobras: manobras de captação ou

reabsorção e manobras de evacuação ou demanda.

O sistema linfático é formado pela linfa, vasos linfáticos e linfonodos, e a aplicação

da drenagem auxilia o aumento do transporte da linfa, que consequentemente

melhora a vascularização (LOPES, 2002).

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A drenagem linfática manual possui como objetivo principal, tratar ou prevenir com

maior eficácia os distúrbios relacionados ao fibro edema gelóide (FEG) buscando a

saúde do paciente em todos os seus aspectos, cujo mecanismo auxilia o sistema

linfático no processo de drenagem, retirando o excesso de líquido dos interstícios,

removendo as proteínas e resíduos metabólicos, favorecendo a troca de oxigênio e

nutrientes (NIETO, 1994).

A drenagem linfática é um dos inúmeros recursos terapêuticos com os objetivos de

reabsorver proteínas plasmáticas que continuamente abandonam o leito capilar em

direção ao interstício (subsidiariamente transportando líquidos), de manter a

composição estável do fluido intercelular (vital para a função celular, transportando e

processando produtos excretados pelas células e partículas orgânicas e

inorgânicas), além de ter importante contribuição com o sistema imunológico ao

produzir linfócitos e dar lugar à fagocitose macrofágica nos linfonodos, dentre outras

(VOLGELFANG, 1995).

Guirro, (2004), afirma que a drenagem linfática é de grande valia no tratamento de

fibro edema gelóide, diante do quadro de estase sanguínea e linfática. A

denominação genérica de massagem drenagem linfática compreende numerosas

técnicas e manipulação epônimas (Metodos de Leduc, Vodder, Foldi etc.). Está bem

estabelecido que a elevação do segmento corpóreo facilita a drenagem venosa e

linfática daquele membro, não relacionada às mudanças de pressão efetiva naquele

vaso, mas devido, exclusivamente, ao efeito hidrostático. Por outro lado, Borges

(2006), coloca que a não elevação do segmento corpóreo resulta na estase venosa

e linfática com a drenagem reduzida. Elevando as pernas, por exemplo, existirá um

aumento de pressão hidrostática no sistema venoso, o ideal seria associar essas

técnicas de drenagem linfática com a elevação do segmento.

O profissional deve tomar algumas medidas de segurança com a drenagem, um

exemplo é conhecer bem o paciente, através de ficha de anamnese, observar

cuidadosamente o estado de saúde da pessoa, inclusive se existe alguma patologia,

pois a DLM não é indicada para as pessoas que possuem algumas contra

indicações que devem ser respeitadas (LACRIMANTE 2008).

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Apesar de inúmeras afirmações existentes, observa-se a carência de comprovações

através de estudos clínicos dos efeitos da drenagem linfática sobre a melhora de

quadros de fibro edema gelóide, portanto, objetiva-se com este estudo, verificar as

alterações físicas e estéticas ocorridas em mulheres acometidas por fibro edema

gelóide de grau III ou grave após a aplicação de dez sessões da técnica de Leduc

de drenagem linfática manual. Desta forma, podendo promover o incremento de

dados científicos para a atuação do profissional da estética neste sentido.

2. REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Sistema Linfático

O sistema linfático assemelha-se ao sistema sanguíneo, que está relacionada

anatômica e funcionalmente ao sistema linfático, porém existem diferença entre

esses sistemas, como a ausência de um órgão central bombeador no sistema

linfático, e além deste ser microvasculotissular. Esse sistema possui várias funções

importantes como o retorno do líquido intersticial para a corrente sanguínea;

destruição de micro-organismos e partículas estranhas da linfa e respostas imunes

específica, e produção de anticorpos (GUIRRO, 2002).

O sistema linfático recolhe os líquidos extravasados dos vasos sanguíneos, no

espaço intersticial e leva novamente ao sangue na confluência das veias jugular

interna e subclávia, nos dois lados. No trajeto dos linfáticos existem grupos

compactos de linfócitos encapsulados que são chamados de linfonodos. Os

linfonodos atuam filtrando a linfa e são responsáveis pela resposta imune (JACOMO;

ANDRADE; RODRIGUES JR, 2004).

O sistema linfático é um sistema de mão única, isto é, ele retorna o líquido intersticial

para a corrente circulatória e dessa forma previne a formação de edema. Esse

mesmo sistema consiste de um sistema vascular que é composto por um conjunto

particular de capilares linfáticos, vasos coletores e troncos linfáticos; linfonodos que

servem como filtros que é coletado pelos vasos e órgãos linfóides, que envolve

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tonsilas, baço e timo, e são encarregados de recolher os tecidos do líquido

intersticial e reconduzi-lo ao sistema vascular sanguíneo (GUIRRO, 2002).

O edema é um acúmulo do excesso de líquido intersticial nos espaços tissulares,

pode ser causado por uma obstrução do sistema linfático, tal como um linfonodo

infectado ou um vaso linfático bloqueado. O edema pode também resultar de um

aumento na pressão sanguínea (TORTORA, 2006).

Causas Exemplos

↑ P (pressão hidrostática capilar)

(pressão oncótica capilar) ↑ kᶠ (condutância hidráulica) Drenagem linfática prejudicada

Dilatação arteriolar Constrição venosa Pressão venosa aumentada Falência cardíaca Expansão do volume do líquido extracelular Concentração protéica plasmática diminuída Falência hepática severa (falência na síntese de proteína) Desnutrição protéica Síndrome nefrótica (perda urinária de proteína) Queimadura Inflamação (liberação de histamina; citocinas) Ato de ficar em pé (deficiência da compressão muscular esquelética dos linfáticos) Remoção ou irradiação dos nodos linfáticos Infecção parasitária dos nodos linfáticos

Quadro 1: Causas e exemplos da formação de edema. Fonte: Constanzo, 2004.

Dos vasos linfáticos, a linfa passa finalmente para um dos canais principais: o ducto

torácico e o ducto linfático direito. O ducto torácico, o principal ducto coletor da linfa,

recebe a linfa do lado esquerdo da cabeça, do pescoço e do tórax; do membro

superior esquerdo e do corpo inteiro abaixo das costelas. O ducto linfático direito

drena linfa do lado superior direito do corpo (TORTORA, 2006).

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Figura 1: Sistema linfático Fonte: Espaço de patologia, 2010.

Segundo Guyton (1988), os linfáticos representam sistema acessório para o fluxo de

líquido desde os espaços teciduais até a circulação. Os capilares linfáticos são

permeáveis que até grandes partículas e moléculas de proteínas passam

diretamente para o seu interior, junto com os líquidos dos tecidos. O líquido que flui

pelos linfáticos é o líquido que transborda dos espaços teciduais; é chamado de

linfa. Quando o líquido intersticial passa, em virtude da pressão osmótica, para

dentro dos capilares linfáticos, recebe o nome de linfa, que quer dizer água limpa,

cristalina água da fonte.

A linfa deriva do líquido intersticial que flui para os linfáticos. Dessa forma, logo que

entra nos linfáticos, a linfa tem quase a mesma quantidade do líquido intersticial. A

concentração da proteína no líquido intersticial da maioria dos tecidos é em media 2

gramas por decilitro (–g/dl), e a concentração de proteína na linfa que flui é próxima

desse valor (GUYTON; HALL, 2002).

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Os vasos linfáticos são divididos em pré-coletores, cujo calibre é menor tem a

estrutura maior de células musculares e fibras elásticas, que possibilitam a

contractilidade; e os coletores linfáticos que tem o maior calibre, e se apresentam

com aspecto dedos de luva, evidentes no exame histológico e de linfangiografia, se

apresentam em dois planos o superficial e o profundo, os pré-coletores se unem

formando os troncos linfáticos (LOPES, 2002).

Segundo Leduc (2000), os vasos linfáticos pré-coletores recebem a linfa coletada

pelos capilares para levá-la a rede dos coletores. Os pré-coletores são valvulados, a

porção situada em duas válvulas é denominada linfângio e seu percurso sinuoso,

eles desembocam nos coletores onde uma válvula impede qualquer possibilidade de

refluxo.

Os troncos linfáticos ou coletores terminais são vasos de maior calibre que recebem

o fluxo linfático e compreendem os vasos linfáticos lombares, intestinais,

mediastinais, subclávios, jugulares e descendentes intercostais. A união dos troncos

intestinais, lombares e intercostais forma o ducto torácico. Os troncos jugulares

subclávios e broncos mediastinal direito formam o ducto linfático direito (GARRIDO;

2000).

Jacomo, Andrade e Rodrigues Jr (2004), afirmam ainda que os linfonodos variam em

número e são encontrados em certas regiões do corpo. Dispõe-se em cadeias e

variam o tamanho, podendo alcançar até 2,5 cm diâmetro e quase sempre

apresentam forma ovalada ou redonda. O linfonodo apresenta basicamente duas

funções: na filtração da linfa na qual partículas estranhas podem ser retiradas

durante a passagem da linfa; e na produção celular, uma vez que as células são de

dois tipos principais: linfócitos e plasmócitos, desempenhando um papel muito

importante imunológico.

Constata-se que há grupos de linfonodos na axila, virilha, pescoço, perna entre

outras regiões do corpo. Técnicas que visam incrementar o fluxo da linfa devem

considerar o sentido natural da drenagem nos diferentes segmentos (GUIRRO,

2002).

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2.2 Fisiopatologia do fibro edema gelóide

O fibro edema gelóide é conhecido popularmente como celulite, no entanto, a

palavra celulite é de origem latina, cellulite, quer dizer inflamação do tecido celular,

derivado do adjetivo celulae, significa células, mais o sufixo ite, indicativo de

inflamação (GUIRRO, 1996). Existem diversos nomes utilizados para designar o

FEG, como lipodistrofia localizada, infiltração celulítica, hidrolipodistrofia, infiltração

celulálgica, etc. Entretanto, a definição fibro edema gelóide tem-se demonstrado

como conceito mais aceito atualmente para descrever esse quadro (OENNING;

BRAZ, 2002).

Para Guirro; Guirro (2004), o primeiro teste para reconhecer o FEG, consiste no

teste da casca de laranja, onde se pressiona o tecido adiposo entre os dedos

polegar e a pele adquire uma aparência de casca de laranja. O outro teste é

denominado de teste da preensão. Após a preensão da pele juntamente com a tela

subcutânea entre os dedos, promove-se um movimento de tração. Se a sensação

dolorosa for mais incômoda do que o normal, este também é um sinal do fibro

edema gelóide, onde já se encontra alteração da sensibilidade.

O fibro edema gelóide é classificado em quatro estágios: o primeiro é uma fase

inicial, onde o processo já está se instalando internamente, mas não pode ser visto

ou sentido (MIGUEL, 2002) (ver figura 2).

Figura 2: Fibro edema gelóide grau I Fonte: Espaço de patologia, 2010.

No segundo, inicia-se a evolução do processo, em que as mudanças estruturais

ficam mais relevantes, os primeiros sintomas passam a ser visíveis, e sentidos sob

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palpação, a pele ganha um aspecto acolchoado e com ondulações (MIGUEL, 2002)

(Figura 3).

Figura 3: Celulite grau II Fonte: Espaço de patologia, 2010.

Já no terceiro é a fase em que aparecem os nódulos, os sinais são bem visíveis, não

necessitando de palpação para ser percebida, a pele áspera aparenta uma casca de

laranja e também edema nas pernas e micro varizes, somados a flacidez

(MIGUEL, 2002) (Figura 4).

Figura 4: Fibro edema gelóide grau III Fonte: Espaço de patologia, 2010.

No quarto, ela é dura e a pele fica lustrosa, cheia de depressões, as pernas ficam

inchadas, pesadas, doloridas e a sensação de cansaço está presente, mesmo sem

esforço físico (MIGUEL, 2002) (Figura 5).

Figura 5: Fibro edema gelóide grau IV Fonte: Espaço de patologia, 2010.

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Os fatores desencadeantes compreendem alterações de natureza hormonal que

ocorrem na adolescência, sendo o principal hormônio envolvido com o aparecimento

do FEG, o estrógeno. Já nos fatores predisponentes são hereditários e múltiplos

como sexo, etnia, biótipo corporal, distribuição do tecido adiposo e ainda,

quantidade, disposição e sensibilidade dos receptores das células afetadas pelos

hormônios envolvidos, e os fatores agravantes como hábitos alimentares

inadequados, sedentarismo, estresse, patologias, medicamentos e gravidez podem

acelerar desequilíbrio (SANT’ANA, 2007).

2.3 Drenagem Linfática Manual

Para o tratamento do FEG sugere-se a drenagem linfática manual com o método de

Leduc o qual consiste basicamente em duas manobras a de captação ou de

reabsorção e evacuação ou de demanda, as quais foram estudadas e avaliadas

nesta pesquisa.

Tingo e Inácio (2007) ressaltam que na de captação ou reabsorção os dedos

imprimem sucessivamente uma pressão, sendo levados por movimento circular do

punho, enquanto na evacuação ou demanda os dedos desenrolam a partir do dedo

indicador até o anular, tendo contato com a pele que é estirada no sentido proximal

ao longo da manobra.

Os autores destacam ainda que nas manobras de círculos com os dedos,

movimentos circulares concêntricos deslocam-se com a pressão e relaxamento, é

realizado desde o dedo indicador até o mínimo, nas manobras de círculos com o

polegar, são realizados só com o polegar, movimentos combinados dedo e polegar

podem trabalhar sobre a região infiltrada. Na pressão em bracelete é indicado para

grandes áreas, envolvendo todo o segmento.

A drenagem é realizada através do contato direto dos dedos indicador e médio do

profissional com a pele do cliente, posicionados sobre os linfonodos e vasos

linfáticos de maneira perpendicular é executada de forma rítmica, baseada no

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processo de evacuação. Movimentos circulares de 1 a 3 séries de repetição (TINGO;

INÁCIO, 2007).

As contraindicações devem ser consideradas, pois nem todos os indivíduos podem

ser submetidos ao procedimento. Dentre as contraindicações mais importantes

estão: gestantes sem autorização médica, presença de neoplasias, processos

inflamatórios, processos infecciosos, lesões na pele, alterações vasculares (varizes,

flebite, trombose), hipotensão ou hipertensão descompensadas, diabetes

descompensado, hipertireoidismo e insuficiência cardíaca (LACRIMANTE, 2008).

Os efeitos fisiológicos conseguidos com a técnica, ainda segundo Lacrimante (2008)

são a melhora do metabolismo, da circulação sanguínea, da oxigenação tecidual, da

nutrição tecidual, da circulação linfática, e que auxilia na eliminação de toxinas.

5. METODOLOGIA:

Este estudo caracteriza- se por uma pesquisa que envolve dados quantitativos e

qualitativos, do tipo experimental, sendo que para compor os resultados faz-se

necessário descrever em proporções quantitativas à redução de medidas, como

também analisar de forma subjetiva as mudanças decorrentes do tratamento. A

pesquisa quantitativa traduz em números as opiniões e informações para serem

classificadas e analisadas, por sua vez Richardson (1999) destaca que a pesquisa

qualitativa tem como abordagem principal analisar o contexto no qual o sujeito esta

inserido avaliando os resultados de forma subjetiva.

Já a pesquisa experimental é quando se determina um objeto de estudo,

selecionam-se as variáveis que seriam capazes de influenciá-lo, definem se as

formas de controle e de observação dos efeitos que a variável produz no objeto.

Caracteriza-se ainda por um estudo de caso que, segundo Gil (1994), consiste um

estudo profundo e exaustivo de um ou de poucos objetos, permitindo um

conhecimento amplo e detalhado ao mesmo tempo. Para que a pesquisa fosse

possibilitada, previamente o projeto de pesquisa foi enviado e aprovado pelo comitê

de ética e aprovado antes da sua execução.

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A pesquisa foi aplicada em 4 voluntárias sendo que uma voluntária desistiu na sexta

sessão, a voluntária desistente tem idade de 20 anos , já a voluntária 1 tem idade de

46 anos, e a voluntária 2 tem idade de 21 anos sendo que na voluntária 3 ela tem

idade de 45 anos essas são as voluntárias que compõe a amostra desta pesquisa.

Os critérios de seleção do grupo de estudos foram baseados no grau de fibro edema

gelóide, sendo este de grau III, sendo que elas não podiam conter as contra-

indicaçoes para a DLM, constata-se que a viabilidade do estudo consiste nestes dois

critérios. Considerando fatores predisponentes ao acometimento deste distúrbio, a

idade proposta possibilita uma análise comparativa considerando os fatores

hormonais. Que podem ser alterados dependendo da idade, portanto os estudos

será analisados com um grupo de 2 voluntárias com idade de 20 a 25 anos e outro

grupo de 2 voluntárias com idade entre 40 e 46 anos sem problemas de saúde e que

não alterassem seus hábitos diários.

Foram pontuados os principais aspectos físicos que compõem o FEG classificado

como grau III, como profundidade de depressões, bem como seu número e volume

de nódulos, dor à palpação e fatores relacionados às alterações circulatórias na

região acometida. Análises posteriores foram realizadas com auxílio de imagens que

devem ser registradas com o uso de câmera fotográfica digital.

As regiões de acometimento de FEG foram fotografadas no início, meio e fim de

todo o período de aplicação das 10 sessões de DLM. Para este registro foi utilizada

câmera fotográfica digital Sony, modelo Ciber-shot 10.0 mega pixels, foram Feitos os

registros sem flash. Para fins de padronização das imagens, foi usado como fundo

uma parede branca e um tapete o qual apoiara à voluntária, sendo que a mesma

ficou de pé, próximo a esta parede com uma distancia de 1 metro para o fotografia.

Para auxiliar na análise estas foram fotografadas em posição normal e de contração

muscular.

As voluntárias consentiram com sua participação através de um termo de

consentimento livre e esclarecido. Inicialmente as voluntárias devem ser submetidas

a uma prévia avaliação e ao pré-enchimento de uma ficha de avaliação contendo

dados relevantes para possibilitar a sua participação bem como para registros de

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acompanhamento de possível evolução ou resposta às aplicações de drenagem

linfática manual.

6. RESULTADOS E DISCUSSOES

O presente estudo foi realizado em 4 (quatro) voluntárias, sendo que uma das

voluntárias desistiu na sexta sessão, sendo assim foi aplicado 10 sessões de

drenagem linfática manual, considerando apenas o numero de 10 (dez) sessões de

aproximadamente 45 (quarenta e cinco) minutos, não se pode afirmar a ineficácia ou

eficácia do tratamento. Tendo em vista que, deve-se levar em consideração o fato

que o mesmo protocolo aplicado em outra voluntária, pode reverter em outro tipo de

resposta orgânica.

Estão expostos, a seguir, os registros fotográficos realizados sobre as regiões

acometidas e submetidas ao tratamento de fibro edema gelóide (FEG) com a

drenagem linfática manual (DLM).

A voluntária 1, apresenta pouco edema, flacidez dérmica, poucos nódulos, fibro

edema gelóide nas regiões glúteas, posterior e lateral das coxas, também apresenta

poucas depressões (Figura 6).

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Antes Depois

Figura 6: Voluntária 1 - Aspecto da região glútea, anterior e posterior das coxas, sem contração da musculatura, foto sem flash, antes da 1ª sessão de DLM e após a 10ª sessão. Fonte: Autoras, 2010.

A voluntária 1 tem idade de 46 anos uma alimentação com frutas e verduras,

consome bastante água durante o dia, não é fumante, caminha quase todos os dias

e não utiliza contraceptivos hormonais.

Em relação a esta voluntária, observou-se considerável redução do edema,

percebeu também a melhora do fibro edema gelóide nas laterais da coxa, de acordo

com uma analise subjetiva das pesquisadoras e da voluntária, que pode observar

uma melhora significante.

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Em perimetria, não houve alterações significativas, pois as medidas realizadas em

coxas mantiveram-se em 57 e 51 cm para dois pontos de referência, acima da borda

patelar da primeira à décima sessão. Na região glútea, foi medido no ponto mais alto

do glúteo, houve redução de 1 cm, sendo 106 cm no início do tratamento e 105 após

a décima sessão. Vale ressaltar que na última sessão a voluntária 1 encontrava-se

no período pré-menstrual, a alteração não significativa o que acabou acarretando na

alteração relacionada à retenção hídrica e, consequentemente, pode ter influenciado

na perimetria final.

A voluntária 2, apresenta bastante edema, gordura compactada, fibro edema gelóide

nas regiões glúteas e posterior e lateral das coxas, também apresenta poucas

depressões.

Antes Depois

Figura 7: Voluntária 2 - Aspecto da região glútea, anterior e posterior das coxas, sem contração da musculatura, foto sem flash, antes da 1ª sessão de DLM e após a 10ª sessão. Fonte: Autoras, 2010.

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A voluntária 2 tem idade de 21 anos uma alimentação com frutas e verduras,

consome bastante água durante o dia, não é fumante, não faz exercícios físicos e

utiliza contraceptivos hormonais.

Em relação a esta voluntária, observou-se considerável redução do edema, e

percebeu-se uma melhora significativa no fibro edema gelóide acima da borda

patelar. Em perimetria, houve alterações significativas, pois as medidas realizadas

em coxas diminuíram de 49 para 47 cm e de 63 para 61 cm para três pontos de

referência acima da borda patelar da primeira à décima sessão. Na região glútea, foi

medido no ponto mais alto, que houve o aumento de 2 cm, sendo 107 cm no início

do tratamento e 109 após a décima sessão. Vale ressaltar que na última sessão a

voluntária 2 encontrava-se no período menstrual, o que acabou acarretando na

alteração relacionada à retenção hídrica e, consequentemente, pode ter influenciado

na perimetria final.

A voluntária 3, apresenta pouco edema, gordura compacta, fibro edema gelóide nas

regiões glúteas, posterior e lateral das coxas, também apresenta poucas

depressões.

Antes depois

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Figura 8: Voluntária 3 - Aspecto da região glútea, anterior e posterior das coxas, sem contração da musculatura, foto sem flash, antes da 1ª sessão de DLM e após a 10ª sessão. Fonte: Autoras, 2010.

A voluntária 3 tem idade de 46 anos uma alimentação regular, consome 1 litro de

água durante o dia, não é fumante, não faz exercícios fisicos utiliza contraceptivos

hormonais.

Em relação a esta voluntária, observou-se considerável redução do edema, e foi

perceptível uma melhora significante no fibro edema gelóide na região posterior das

coxas e um pouco na região anterior. Em perimetria, houve alterações significativas,

pois as medidas realizadas em coxas diminuíram de 50 cm para 48 cm e de 49 para

52 cm para dois pontos de referência acima da borda patelar da primeira à décima

sessão. Na região glútea, foi medido o ponto mais alto do glúteo, onde houve uma

diminuição, sendo 103 cm no início do tratamento e 102 após a décima sessão. Vale

ressaltar que na última sessão a voluntária 3 encontrava-se no período menstrual, o

que acabou acarretando na alteração relacionada à retenção hídrica e,

consequentemente, pode ter influenciado na perimetria final.

Em relação à voluntária 4 não podemos observar melhora pois ela não terminou o

tratamento, por isso não achamos relevante colocar os resultados.

Infelizmente, o resultados dos registros fotográficos não foram satisfatórios, o que é

atribuído às condições da câmera fotográfica e iluminação, o que tornou os

resultados levantados subjetivos, sendo de conclusão da análise visual e palpatória

por parte das pesquisadoras e pesquisadas.

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8. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Ao finalizar o presente estudo pode-se concluir que as voluntárias da presente

pesquisa, mantiveram suas medidas iniciais inalteradas, obtendo um pequeno

decréscimo não uniforme. Com base nestes dados, os resultados não foram

satisfatórios, uma vez que o tratamento da fibro edema gelóide não houve uma

evolução eficaz, tornando-se, inclusive, pouco perceptível.

Vale ressaltar que, o quadro manteve-se estático, ou seja, não houve piora no

quadro FEG, no presente estudo foi constatado que após as 10 (dez) sessões de

drenagem linfática manual com técnica de Albert Leduc, resultaram em uma

diminuição considerável do edema, que foi analisado de forma subjetiva. Porém,

observa-se que 10 (dez) sessões do presente tratamento não foram eficazes no

combate de fibro edema gelóide. Percebe-se desta forma que se faz necessário um

estudo a longo prazo para que se possa analisar o número real necessário de

sessões para que se possa obter resultado significativo na redução de fibro edema

gelóide.

Observou-se também, no decorrer desta pesquisa que há diversos estudos

relacionados à ação da DLM sobre o FEG, porém, na sua maioria associada à

outras intervenções estéticas. Sendo assim, estudos sobre a eficácia da Drenagem

Linfática Manual de forma isolada ainda se fazem necessários.

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REFERÊNCIAS

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APÊNDICE I – FICHA DE AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DAS

VOLUNTÁRIAS.

ANAMNESE ESTÉTICA CORPORAL

Nome:____________________________________________________ Data de nascimento: ____/____/____

Profissão: ______________________________________________________________________________

E-mail: ____________________________________________________________________________________

Informações gerais:

Doenças crônicas: _____________________________________________________________________

Problemas endócrinos: __________________________________________________________________

Exames bioquímicos: ___________________________________________________________________

Processo infeccioso ou inflamatório agudo:_________________________________________________

Fumo/ Álcool: ______________________________________________________________________

Afecções dermatológicas: _____________________________________________________________

Distúrbios circulatórios: ____________________________________________________________

Alterações cardiovasculares:_____________________________________________________________

Hipertensão / Hipotensão: _______________________________________________________________

Gestante: ____________________________________________________________________________

Alteração no fluxo menstrual: ____________________________________________________________

Próteses metálicas / endopróteses: _________________________________________________________

Epilepsia: ________________________________ Câncer:_______________________________

Alteração de sensibilidade: _______________________________________________________________

Contraceptivos hormonais: _______________________________________________________________

Medicamentos: ________________________________________________________________________

Alteração de peso recente: _______________________________________________________________

Funcionamento intestinal: _______________________________________________________________

Consumo diário de água: _______________________________________________________________

Posição predominante no dia-a-dia: _______________________________________________________

Hábitos alimentares: ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

23

CARACTERIZAÇÃO DO QUADRO:

ABDÔMEN

Ponto de referência acima e abaixo

a partir do centro da cicatriz

umbilical.

1ª 2ª 3ª

Ponto da cicatriz umbilical:

_______ cm

_______ cm

COXAS

REFERÊNCIAS: 1ª 2ª 3ª

Ponto de referência:

acima da borda

superior da patela:

Esquerda Direita Esquerda Direita Esquerda Direita

_______ cm

_______ cm

GLÚTEOS

1ª 2ª 3ª

Ponto mais alto dos glúteos (quadril):

LIPODISTROFIA LOCALIZADA:

( ) Flácida (LDLF)

( ) Compactada (LDLC)

Identificar na figura.

Edema (E):_________________________________________________________________________________

_____________________________________________________

FIBRO EDEMA GELÓIDE (“CELULITE”):

( ) Grau I ( ) Grau II ( ) Grau III ( ) Grau IV

( ) Flácido ( ) Compactado ( ) Edematoso

Localização: ____________________________________________________________________________

Condição inicial:

( ) Flacidez Muscular ( ) Flacidez Dérmica ( ) Depressões

( ) Nódulos ( ) Outros sintomas:

_____________________________________________________

Condição final:

( ) Flacidez Muscular ( ) Flacidez Dérmica ( ) Depressões

( ) Nódulos ( ) Outros sintomas:

_____________________________________________________

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ANEXO I - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

Você está sendo convidada para participar, como voluntária, em uma pesquisa. Após ser esclarecida sobre as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que está em duas vias. Uma delas é sua e a outra é do pesquisador responsável. Em caso de recusa você não será penalizado (a) de forma alguma. Titulo do projeto: “Alterações em quadros de fibro edema gelóide de grau III ou grave após a realização de drenagem linfática manual pelo método de Leduc.” Pesquisador Responsável: Elaine Watanabe. Telefone para contato: (47) 3261-1361. Pesquisadores Participantes: Bruna Aparecida Potter e Suelen Thaíz Baumgartner. Telefones para contato: (47) 3346-2469 e (47) 3346-2129. Esta pesquisa tem como objetivo verificar a eficácia da massagem de

drenagem linfática manual no tratamento de celulite em quadros mais graves. Inicialmente você será submetida a uma prévia avaliação e ao pré-

enchimento de uma ficha de avaliação contendo dados relevantes para possibilitar a sua participação bem como para registros de acompanhamento de possível evolução ou resposta às aplicações de drenagem linfática manual que você irá receber.

Você será atendida no Laboratório de Cosmetologia e Estética pertencente à Univali do campus de Balneário Camboriú.

A região em que você possui maior concentração de celulite será fotografada no início, meio e final do tratamento. Em momento algum, o seu rosto deverá ser fotografado. Em momento algum, qualquer uma das voluntárias deverá ser identificada seja no artigo escrito, seja na sua apresentação.

Para a realização da massagem de drenagem linfática, você será acomodada em uma maca devidamente preparada com lençóis e toalhas e as sessões de DLM segundo uma técnica denominada técnica de Leduc, com leves pressões e deslizamentos com as mãos. Cada sessão deverá durar em média 1 hora, considerando preparação do local e materiais e verificação de ficha. O tratamento completo durará um período de 20 dia pois foram realizadas 10 sessões sendo uma a cada dois dias. Nenhum produto deverá ser aplicado junto com o procedimento.

Os riscos provenientes da aplicação da massagem de Drenagem Linfática são mínimos, uma vez que a avaliação criteriosa deverá identificar se você poderá realizar o tratamento sem que haja problemas. Durante a sessão você poderá sentir tonturas, aumento do fluxo menstrual e aumento da vontade de urinar, sonolência ou leve dor de cabeça. Trata-se de reações muito raras, mas possíveis e, caso ocorram, o procedimento deverá ser suspenso.

Você poderá obter os benefícios de melhorar dos sintomas acarretados por uma celulite de grau mais avançado. Além disso, conhecer uma técnica que pode ser eficaz neste tipo de disfunção estética ou, caso contrário, esclarecer que a técnica não é eficaz para o seu problema.

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Após a análise e discussão dos resultados, a instituição deverá receber a divulgação dos dados da pesquisa mediante reunião.

No caso das voluntárias que receberam a drenagem linfática, você deverá receber por e-mail a evolução ou não de seu caso em particular, assim como de todo o resultado obtido pela pesquisa. As pesquisadoras comprometem-se também a ficarem à disposição para contato caso você necessite de esclarecimentos relacionados com a pesquisa.

O responsável pela instituição e as voluntárias foram convidados a participarem da apresentação do Trabalho de Iniciação Científica obtido com os resultados desta pesquisa.

Nome do Pesquisador: _______________________________________ Assinatura do Pesquisador: ______________________________________

CONSENTIMENTO DE PARTICIPAÇÃO DO SUJEITO Eu, _____________________________________, RG_____________, CPF ______________________ abaixo assinado, concordo em participar do presente estudo como sujeito. Fui devidamente informado e esclarecido sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possíveis riscos e benefícios decorrentes de minha participação. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve à qualquer penalidade ou interrupção de meu acompanhamento/assistência/tratamento. Local e data: _________________________________________________________ Nome: ______________________________________________________________ Assinatura do Sujeito ou Responsável: ____________________________________ Telefone para contato: _________________________________________________