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AMANDA SANTANA DE SIQUEIRA TEIXEIRA
FERNANDA VIEGAS PAULO
SABRINA PENNA CINTRA
VALIDADE E CONFIABILIDADE DO TESTE CLÍNICO PARA AVALIAR A FORÇA DOS ABDUTORES DO QUADRIL
Belo Horizonte
Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional/UFMG
2015
AMANDA SANTANA DE SIQUEIRA TEIXEIRA
FERNANDA VIEGAS PAULO
SABRINA PENNA CINTRA
VALIDADE E CONFIABILIDADE DO TESTE CLÍNICO PARA AVALIAR A FORÇA DOS ABDUTORES DO QUADRIL
Projeto de pesquisa para Trabalho de Conclusão de
Curso, do Curso de Graduação em Fisioterapia, da
Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia
Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais.
Orientadora: Profa. Dra. Natalia Franco Netto
Bittencourt
Co-orientadora: Profa. Dra. Paula Lanna Pereira da
Silva
Belo Horizonte
Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional/UFMG
2015
AGRADECIMENTOS
Agradecemos primeiro a Deus, por ter nos abençoado e guiado nesta caminhada
intensa e nos proporcionado excelentes oportunidades de crescimento e
aprendizado durante os cinco anos da nossa graduação.
Aos nossos amados pais Gladyston e Carminha; Márcio e Silvana; Roney e Denise
pelo amor incondicional. Obrigada por terem sacrificado os seus sonhos em prol da
realização dos nossos. Sem vocês não estaríamos aqui.
Aos nossos irmãos Thaís, Felipe e Pedro Igor; Bárbara; e Lucas pela amizade e
companheirismo e alegria durante nossa trajetória acadêmica, e que seguirão
conosco por toda a vida.
Aos nossos companheiros e nossos primeiros voluntários: Lucas, Matheus e
Vinicius, por todo incentivo, paciência e amor ao longo de todo esse processo.
À UFMG, por todo corpo docente e estrutura que nos permitiu realizar este trabalho
de conclusão de curso com entusiasmo e dedicação. Haja “força, força, força”, mas
chegamos ao fim!
À nossa querida orientadora Natália Bittencourt, por todo suporte e confiança no
nosso trio desde os primeiros passos do nosso estudo. Você sempre foi e continua
sendo um exemplo!
À nossa ilustríssima professora e co-orientadora Paula Lanna, por todos os
ensinamentos e principalmente por nos fazer apaixonar por nossa profissão.
Aos trinta voluntários que gastaram um pouco de seu tempo com a gente, em troca
do nosso crescimento. Terão sempre a nossa gratidão.
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte de nosso trabalho e contribuíram
para nosso crescimento pessoal e profissional.
RESUMO
O mau alinhamento do joelho no plano frontal, chamado de valgismo dinâmico,
durante atividades funcionais gera uma sobrecarga no sistema musculoesquelético,
e pode levar a disfunções como lesões no ligamento cruzado anterior, tendinopatia
patelar e síndrome da dor patelo-femoral. Este desalinhamento pode ser minimizado
com uma boa ação excêntrica dos músculos abdutores do quadril. O dinamômetro
manual é confiável para teste de força muscular dos abdutores do quadril, mas
apesar da praticidade e eficácia deste aparelho, ele também apresenta algumas
limitações. Os objetivos do presente estudo foram: (1) desenvolver um teste clínico
capaz de avaliar e quantificar a função muscular do glúteo médio, (2) determinar as
confiabilidades intra e inter-examinadores para aplicação de ambos os testes, (3)
realizar a validação concorrente do teste clínico com o dinamômetro manual. Foram
selecionados 30 indivíduos saudáveis, com variabilidade de idade, sexo, altura e
massa corporal. No primeiro dia, o participante foi selecionado para fazer o teste
com dinamômetro manual para força de abdutores do quadril, e após uma semana
foi feito o teste clínico de função dos abdutores do quadril. Os valores de coeficiente
de correlação intraclasse (CCI) encontrados neste estudo (acima de 0,90) são
indicativos de excelentes confiabilidades intra e inter-examinadores. Os resultados
deste estudo apontaram uma correlação positiva, mas de magnitude fraca entre o
teste clínico e o teste realizado com o dinamômetro manual, o que indica que os
testes avaliam domínios diferentes da função de glúteo médio, resistência e força
muscular, respectivamente. A fadiga muscular é um fator preditivo de lesão e deve
ser prevenida através do treinamento de resistência muscular, para manter um bom
alinhamento dos MMII, não prejudicando a performance de atletas. Profissionais
envolvidos na prevenção e reabilitação de lesões musculoesqueléticas devem
considerar a importância de uma avaliação criteriosa e periódica da resistência
muscular. Neste sentido, o teste clínico desenvolvido neste estudo é uma ferramenta
útil e sem custo que pode ser incluído na avaliação e reavaliação da fisioterapia.
Palavras-chave: Valgismo. Lesão. Glúteo médio. Resistência. Fisioterapia.
ABSTRACT
The altered knee alignment in the frontal plane, called dynamic valgus, during
functional activities generates an overload on the musculoskeletal system, and can
lead to disorders such as injuries to the anterior cruciate ligament and patellar
tendinopathy syndrome patellofemoral pain. This altered knee alignment can be
minimized with a good eccentric action of the abductor hip muscles. The hand-held
dynamometer is reliable for muscle strength testing of the hip abductors. Although
the practicality and effectiveness of this equipment, it also has some limitations. The
objectives of this study were: (1) developing a clinical trial to assess and quantify
muscle function of the gluteus medius, (2) determine the intra and inter-examiner
reliabilities for application of both tests, (3) determine the concurrent validity between
the clinical test and the test with hand-held dynamometer. We selected 30 healthy
subjects, variability of age, gender, height and body mass. On the first day, the
participant was selected for testing with hand-held dynamometer for the hip
abductors strength, and after a week was made the clinical test of the hip abductors
function. The intraclass correlation coeficient (ICC) values found in this study (above
0.90) are indicative of excellent intra and inter-examiner reliabilities. Results of this
study showed a positive correlation, but weak magnitude of the clinical test and the
test with hand-held dynamometer, indicating that the tests measure different
functions of gluteus medius, endurance and muscle strength, respectively. Muscle
fatigue is a predictive factor of injury and should be prevented by muscle endurance
training to maintain good alignment of the lower limbs and does not impair the
performance of athletes. Professionals involved in prevention and rehabilitation of
musculoskeletal injuries should consider the importance of careful and regular
assessment of muscle endurance. In this sense, the clinical test developed in this
study is a useful tool at no charge that can be included in the assessment and
reassessment of physiotherapy.
Keywords: Valgus. Injury. Gluteus medius. Endurance. Physiotherapy.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
FIGURA 1 - Dinamômetro manual utilizado no estudo ............................................ 11
FIGURA 2 - Posição para o teste com dinamômetro manual para força de abdutores
do quadril ................................................................................................................. 12
FIGURA 3 - Teste clínico de função dos abdutores do quadril ............................... 13
FIGURA 4 - Tabela utilizada no teste clínico de desequilíbrio entre os abdutores do
quadril ...................................................................................................................... 14
LISTA DE TABELAS E GRÁFICOS
TABELA 1 - Descrição da amostra em relação a gênero e prática ou não de
atividade física ......................................................................................................... 11
TABELA 2 - Confiabilidade intra-examinador para o teste com dinamômetro manual
e o teste clínico ........................................................................................................ 15
TABELA 3 - Confiabilidade inter-examinadores para o teste com dinamômetro
manual e o teste clínico ........................................................................................... 15
GRÁFICO 1. Diagrama de dispersão (Scatter Plott) ............................................... 16
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACSM American College of Sports Medicine
CCF Cadeia cinética fechada
CCI Coeficiente de correlação intraclasse
LCA Ligamento cruzado anterior
MI Membro inferior
MID Membro inferior direito
MIE Membro inferior esquerdo
MMII Membros inferiores
Nm/kg Valor do torque normalizado
R Coeficiente de determinação
SDPF Síndrome da dor patelo-femoral
US$ Dólares
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................... 9
2 METODOLOGIA ................................................................................ 11
2.1 Amostra .............................................................................................. 11
2.2 Procedimentos .................................................................................... 11
2.2.1 Teste com dinamômetro manual para força de abdutores do quadril..12
2.2.2 Teste clínico de função dos abdutores do quadril............................... 13
2.3 Análise estatística ............................................................................... 14
3 RESULTADOS ................................................................................... 16 4 DISCUSSÃO ...................................................................................... 18 5 CONCLUSÃO .................................................................................... 21 REFERÊNCIAS .................................................................................. 22 ANEXO 1 ............................................................................................ 24 ANEXO 2 ............................................................................................ 25
9
1 INTRODUÇÃO
As lesões mais comuns na prática esportiva ocorrem na articulação do joelho
(TAUTON et al., 2002). Alguns estudos têm identificado os possíveis fatores
biomecânicos que estão relacionados a essas lesões e que são passíveis de
intervenção fisioterapêutica. O mau alinhamento do joelho no plano frontal durante
atividades funcionais, como a aterrissagem de um salto e o agachamento (BALDON,
2010), gera uma sobrecarga no sistema musculoesquelético (BITTENCOURT, 2010;
BITTENCOURT et al., 2012). Tal alteração biomecânica pode levar a disfunções
como lesões no ligamento cruzado anterior (LCA), tendinopatia patelar e síndrome
da dor patelo-femoral (SDPF) (BARBOSA et al., 2008). Essas lesões geram
consequências no cenário esportivo, como ausência dos atletas em treinamentos e
jogos, altos gastos financeiros e prejuízos na performance das equipes (BARBOSA
et al., 2008).
A alteração do alinhamento dinâmico do joelho no plano frontal é
caracterizada por adução e rotação medial do quadril associadas à abdução e
rotação lateral do joelho, que é denominado valgismo dinâmico (BALDON, 2010).
Este desalinhamento pode ser minimizado com o bom funcionamento de alguns
grupos musculares, como por exemplo, a ação excêntrica dos músculos abdutores
do quadril, responsável por controlar a adução excessiva de quadril em cadeia
cinética fechada (CCF) (FERBER et al., 2003). Os abdutores primários do quadril
são glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata, sendo que o glúteo médio é
o principal e maior, representando aproximadamente 60% da área transversa deste
grupo muscular (NEUMANN, 2010; BALDON, 2010). Além disso, as fibras
posteriores do glúteo médio também exercem a função de rotação lateral do quadril,
o que auxilia na redução da rotação medial excessiva e no possível valgismo
dinâmico de joelho (NEUMANN, 2006).
A fraqueza do glúteo médio gera uma excessiva queda pélvica do membro
inferior (MI) contralateral, adução e rotação medial do quadril ipsilateral, durante o
suporte dos membros inferiores (MMII) (IRELAND et al., 2004). Estudos mostram
que para manter a estabilização pélvica e uma boa cinemática do joelho, é
necessário uma ação adequada do glúteo médio (MAIA et al., 2012). Segundo
Nakagawa et al., 2012, a redução da ativação de glúteo médio e da produção de
força máxima de abdutores do quadril estão relacionadas com a presença de
10
disfunções na articulação do joelho, como a SDPF. Portanto, para prevenir a
presença destas disfunções se faz necessário uma boa ativação muscular do glúteo
médio, e dos outros abdutores do quadril.
A avaliação da força muscular é clinicamente relevante por fornecer
informações de base para um plano de tratamento e intervenções preventivas. Um
dos aparelhos utilizados para medição de força muscular é o dinamômetro manual,
que possui validade com o dinamômetro isocinético, considerado o padrão-ouro
(STARK et al., 2011). Segundo Jaramillo et al., 1994, o dinamômetro manual é
confiável para teste de força muscular dos abdutores do quadril. Apesar da
praticidade e eficácia deste aparelho, ele apresenta um custo elevado, cerca de
US$1.000,00 (mil dólares), além da necessidade de calibração anual (STARK et al.,
2011). Tendo em vista essas limitações do dinamômetro manual e a necessidade de
avaliação da força do glúteo médio de forma quantitativa na prática clinica, os
objetivos do presente estudo foram: (1) desenvolver um teste clínico capaz de
avaliar e quantificar a função muscular do glúteo médio, (2) determinar as
confiabilidades intra e inter-examinadores para aplicação de ambos os testes, (3)
realizar a validação concorrente do teste clínico com o dinamômetro manual.
11
2 METODOLOGIA 2.1 Amostra Foram selecionados indivíduos saudáveis, com variabilidade de idade, sexo,
altura e massa corporal. Os participantes tinham em média 36,4 anos (+ 16,64).
Foram divididos quanto à prática de atividades físicas da seguinte forma: atletas,
fisicamente ativos e sedentários (TABELA 1). O grupo de “atletas” inclui praticantes
das modalidades de atletismo, corrida, judô, taekwondo e vôlei; e o grupo de
“fisicamente ativos” inclui pessoas que realizam musculação, futsal, vôlei e/ou
pilates, por pelo menos 2 vezes na semana. Os critérios de inclusão foram: (I)
ausência de dor ou histórico de lesão nos MMII; (II) não ter realizado cirurgia nos
MMII nos últimos 6 meses. Foram excluídos deste estudo, os participantes que
reportassem dor durante a aplicação dos testes.
TABELA 1. Descrição da amostra em relação a gênero e prática ou não de atividade
física
Gênero Atletas Fisicamente ativos Sedentários
Feminino 3 (10%) 8 (26,6%) 6 (20%)
Masculino 3 (10%) 3 (10%) 7 (23,4%)
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais (n° ETIC 493/2009) (ANEXO 1) e todos os
indivíduos que aceitaram participar do estudo assinaram um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO 2).
2.2 Procedimentos Inicialmente foram coletados dados como massa corporal, MI dominante e a
distância do trocânter maior do fêmur até 5cm acima da interlinha articular do joelho
de cada indivíduo (BITTENCOURT et al., 2012), onde foi posicionado o
dinamômetro manual. No primeiro dia, o participante foi selecionado para fazer o
teste com dinamômetro manual, e após uma semana foi feito o teste clínico. Os
participantes foram orientados a comparecer nas mesmas condições, como
vestuário adequado, meio de locomoção e horário, nos dois dias de testes. Os
12
indivíduos que participaram da amostra foram testados por um dos três
examinadores.
2.2.1 Teste com dinamômetro manual para força de abdutores do quadril A força de abdutores do quadril foi mensurada usando um dinamômetro
manual (microFET2; Hoggan Health Industries, Inc, West Jordan, UT) (FIGURA 1),
considerado um instrumento válido e confiável para medida de força muscular
(STARK et al., 2011).
FIGURA 1. Dinamômetro manual utilizado no estudo
O indivíduo foi posicionado em decúbito lateral com os membros superiores
cruzados em frente ao tronco. As cinturas escapular e pélvica foram alinhadas, o
quadril e joelho do MI infralateral (oposto ao teste) foram fletidos, e MI testado foi
posicionado com o quadril em neutro no plano sagital e joelho estendido (FIGURA
2). O dinamômetro manual foi posicionado 5cm acima da interlinha articular do
joelho (BITTENCOURT et al., 2012), e fixado numa fita de velcro® que permitiu
abdução do quadril até neutro no plano frontal. O teste foi feito de forma semelhante
ao de força muscular manual. O dinamômetro manual quantificou a força máxima
realizada durante a execução do teste (STARK et al., 2011).
13
FIGURA 2. Posição para o teste com dinamômetro manual para força de abdutores do quadril
Foi solicitado ao indivíduo que realizasse o movimento de abdução do quadril
até o movimento ser restrito pelo velcro® e que mantivesse contração isométrica
máxima por 5 segundos, com estímulos verbais padronizados entre os
examinadores. Este procedimento foi realizado 3 vezes em cada MI, com intervalo
de 15 segundos entre as medidas (BITTENCOURT et al., 2012).
O torque foi calculado pela média dos 3 valores mensurados, multiplicado
pela distância entre o trocânter maior do fêmur até 5cm acima da interlinha articular
do joelho. O valor do torque foi dividido pela massa corporal para obter dados
normalizados (Nm/kg). A análise de confiabilidade intra e inter-examinadores foi
realizada através de um estudo piloto com 4 participantes, com um intervalo de 7
dias entre as avaliações.
2.2.2 Teste clínico de função dos abdutores do quadril
O teste clínico foi aplicado com o indivíduo posicionado em decúbito lateral
com os membros superiores cruzados em frente ao tronco, cinturas escapular e
pélvica alinhadas, quadril e joelho do MI infralateral fletidos, e MI supralateral com
quadril e joelho estendidos (FIGURA 3), mesma posição do teste com o
dinamômetro manual. O movimento de abdução do MI supralateral foi realizado sem
nenhum tipo de resistência externa.
14
FIGURA 3. Teste clínico de função dos abdutores do quadril
O indivíduo foi solicitado a realizar o movimento de abdução do quadril
mantendo a posição inicial, sendo a quantidade de repetições não determinada
previamente. O examinador avaliou possíveis compensações: (I) flexão de quadril;
(II) rotação de tronco; e (III) elevação de pelve. O teste foi interrompido, através de
um comando verbal do examinador, quando houve alguma compensação dentre as
citadas acima. O examinador anotou o número da repetição correspondente à
interrupção do teste. Quando não ocorreu compensação, o teste foi realizado até 15
repetições, sendo interrompido por comando verbal do examinador e considerado
como sem desequilíbrio.
O examinador preencheu uma tabela padronizada, constando as possíveis
alterações (FIGURA 4), durante a realização do teste.
FIGURA 4. Tabela utilizada no teste clínico de desequilíbrio entre os abdutores do quadril
15
2.3 Análise estatística
A análise descritiva foi utilizada para os dados médios e desvio padrão para
os membros dominante e não-dominante das variáveis: torque normalizado pela
massa corporal dos abdutores de quadril e número de repetições do teste clínico de
função dos abdutores de quadril. O CCI3,3 com intervalo de confiança de 95%, foi
utilizado para verificar a confiabilidade intra e inter-examinador dos três avaliadores
para os dois testes. A correlação de Pearson foi utilizada para calcular a associação
entre os dois testes e finalmente uma regressão linear simples foi utilizada para
obter o coeficiente de determinação (R2) para identificar qual a proporção da
variação dos valores de torque foram explicados pelos valores obtidos no teste
clinico.
16
3 RESULTADOS
Participaram deste estudo 30 voluntários, avaliados nos dois MMII, sendo que
24 (80%) relataram membro inferior direito (MID) dominante e 6 (20%) relataram
membro inferior esquerdo (MIE) dominante. Destes, 17 (56,6%) foram do sexo
feminino e 13 (43,4%) do sexo masculino; com média de idade de 36,4 anos (+
16,64). Quanto à prática de atividade física, 6 (20%) eram atletas, 11 (36,6%)
fisicamente ativos e 13 (43,4%) sedentários.
O valor médio da força de abdutores com o dinamômetro manual foi 1,204
(+0,391) Nm/kg, e o número de repetições médio no teste clínico foi 5,7 (+4,06)
repetições. A confiabilidade intra-examinador para o teste com dinamômetro manual
para força de abdutores do quadril foi alta (0,97; 0,94; 0,92), assim como para o
teste clínico de função dos abdutores do quadril (0,98; 0,94; 0,96) (TABELA 2). A
confiabilidade inter-ex/aminadores para o teste com dinamômetro manual também
teve valores considerados altos (0,97; 0,97; 0,97), assim como o teste clínico (0,92;
0,95; 0,95) (TABELA 3).
TABELA 2. Confiabilidade intra-examinador para o teste com dinamômetro manual e
o teste clínico.
TESTE COM DINAMÔMETRO MANUAL TESTE CLÍNICO
EXAMINADORES CCI EXAMINADORES CCI INTERVALO DE
CONFIANÇA
A1 0,97 A1 0,98 0,94 - 0,99
A2 0,94 A2 0,94 0,75 - 0,98
A3 0,92 A3 0,96 0,90 - 0,99
TABELA 3. Confiabilidade inter-examinadores para o teste com dinamômetro
manual e o teste clínico.
TESTE COM DINAMÔMETRO MANUAL TESTE CLÍNICO
EXAMINADORES CCI INTERVALO DE
CONFIANÇA
EXAMINADORES CCI INTERVALO DE
CONFIANÇA
A1 x A2 0,97 0,89 - 0,99 A1 x A2 0,92 0,68 - 0,98
A1 x A3 0,97 0,86 - 0,99 A1 x A3 0,95 0,79 - 0,99
A2 x A3 0,97 0,87 - 0,99 A2 x A3 0,95 0,77 - 0,99
17
Com base nos resultados, pôde-se observar uma correlação significativa
entre o teste com dinamômetro manual para força de abdutores do quadril e o teste
de função de abdutores do quadril (r = 0,436; p = 0,001). Apesar da correlação ser
significativa e força da associação foi fraca (r = 0,436) (GRÁFICO 1) (PORTNEY et
al., 2000). A regressão linear simples demonstrou valor do coeficiente de
determinação baixo (r2 = 0,19), o que significa que 19% da variação do torque
isométrico dos abdutores de quadril está sendo explicado pelo número de repetições
do teste clínico.
GRÁFICO 1. Diagrama de dispersão (Scatter Plott)
18
4 DISCUSSÃO O presente estudo teve como objetivo desenvolver um teste clínico capaz de
avaliar e quantificar a função muscular do glúteo médio e realizar a validação
concorrente do teste clínico com o dinamômetro manual, além de determinar as
confiabilidades intra e inter-examinadores para aplicação de ambos os testes. Os
valores de CCI encontrados neste estudo (acima de 0,90) são indicativos de
excelentes confiabilidades intra e inter-examinadores (PORTNEY et al., 2000). Os
resultados deste estudo apontaram uma correlação positiva, mas de magnitude
fraca (r = 0,436 e r2 = 0,19) entre o teste clínico e o teste realizado com o
dinamômetro manual. Segundo Portney et al., 2000, valores entre r = 0,25 a r = 0,50
representam uma correlação fraca. Os coeficientes de correlação entre medidas
clínicas que variam de 0,57 a 0,78 são valores considerados adequados para a
prática clínica (CARVALHAIS et al., 2011). Dessa forma, esta correlação baixa
provavelmente indica que o teste clínico avalia domínios diferentes da função
muscular do glúteo médio em relação ao teste do dinamômetro manual. O dinamômetro manual é válido e confiável para quantificar a força muscular.
Também é considerado um instrumento prático, devido à sua facilidade de uso,
portabilidade e tamanho, comparado com o dinamômetro isocinético, considerado
padrão-ouro (STARK et al., 2011). O teste com dinamômetro manual para força de
abdutores do quadril é realizado através de contração isométrica máxima, sendo a
força de um músculo correspondente à sua capacidade máxima de gerar tensão. Em
geral, testes que medem este domínio são pouco utilizados na prática para
prescrição de exercícios, devido ao alto custo dos instrumentos necessários,
dificuldade de operacionalização e tempo gasto para realização (PEREIRA et al.,
2003). Por outro lado, o teste clínico representou de forma mais consistente a
resistência muscular, que é a capacidade de execução de várias contrações
musculares de cargas submáximas sem que haja redução da amplitude do
movimento, frequência e quantidade de força (DANTAS, 1994; PEREIRA et al.,
2003). Dessa forma, ambos os testes mensuram domínios musculares distintos, mas
fundamentais para prescrição de exercícios e prevenção de lesões
musculoesqueléticas na prática clínica.
A ação muscular se manifesta, portanto, de diferentes formas, através destes
dois domínios: força e resistência (PAULO et al., 2010), que têm sido avaliados por
19
vários métodos, devido à sua importância na prevenção de lesões
musculoesqueléticas e promoção de estabilidade articular (CYRINO et al., 2013).
Possivelmente, o teste clínico desenvolvido neste estudo e o teste realizado com o
dinamômetro manual acessam domínios musculares distintos. Um estudo recente foi
desenvolvido para avaliar a função da musculatura de isquiotibiais em atletas
através do teste de ponte de quadril unilateral. Assim como o presente estudo, o
teste clínico de ponte de quadril avaliou o número máximo de repetições possíveis,
sendo interrompido caso houvesse alteração de padrão de movimento
(FRECKLETON et al., 2013). Sendo assim, o teste clínico de função de abdutores
do quadril sugere mensurar resistência; e o teste com dinamômetro manual dos
abdutores do quadril sugere mensurar força muscular.
A resistência muscular é importante para a manutenção da estabilidade
articular durante a execução de um gesto esportivo; pois quando há fadiga muscular,
ocorre sobrecarga nos elementos passivos, como cápsulas e ligamentos, podendo
gerar danos a essas estruturas (GONÇALVES et al., 2005). A fadiga é considerada
um fator que pode estar associado ao risco de lesão, por influenciar no controle do
alinhamento dos MMII (HAWKINS et al., 1999; HAWKINS et al., 2001; MCLEAN et
al., 2007). HEWETT et al., 2005, demonstraram que lesões de LCA são mais
propensas em atletas que apresentam valgismo dinâmico; principalmente em
esportes de alta intensidade em que os atletas precisam praticá-los por tempo
prolongado. Lesões nos MMII, como por exemplo, a ruptura do LCA durante a
aterrissagem de um salto sem contato com outro atleta, ocorrem durante os últimos
15 minutos do primeiro tempo e nos últimos 30 minutos do segundo tempo, em uma
partida de futebol (HAWKINS et al., 1999; HAWKINS et al., 2001; MCLEAN et al.,
2007). Portanto, a fadiga muscular é um fator associado a lesões e deve ser
prevenida através do treinamento de resistência muscular, para manter um bom
alinhamento dos MMII, não prejudicando a performance de atletas.
O American College of Sports Medicine (ACSM) recomenda que a
manutenção da resistência esteja incluída em um programa de treinamento
(PEREIRA et al., 2003), assim como exercícios de força muscular (KARAVIRTA et
al., 2011). Alguns estudos revelam que a fadiga muscular tem efeitos sobre a
propriocepção (LEE et al., 2003) e controle postural (GEFEN et al., 2002), o que
predispõe o indivíduo ao risco de lesões. Tendo em vista a influência da fadiga nas
lesões esportivas nos MMII, os profissionais envolvidos na prevenção e reabilitação
20
de lesões musculoesqueléticas devem considerar a importância e uma avaliação
criteriosa e periódica da resistência muscular, a fim de realizar um trabalho efetivo
no controle motor do atleta (GANDEVIA, 1998).
Algumas limitações do estudo devem ser consideradas, tais como a diferença
de domínios musculares avaliados no teste clínico e no teste com o dinamômetro
manual. Segundo Corvino et al., 2009, os valores encontrados em testes isométricos
e dinâmicos são dependentes do tipo de contração utilizada. Sendo assim, o
dinamômetro manual mensura a contração muscular isométrica máxima (HAMMIL et
al., 1999), enquanto o teste clínico mensura contração muscular dinâmica. Outras
limitações a serem consideradas são o tipo de incentivo verbal e motivação durante
a execução dos testes (WANG et al., 2002). Além disso, o teste com o dinamômetro
manual envolve toda a musculatura abdutora do quadril, sendo glúteo médio, glúteo
mínimo, tensor da fáscia lata, piriforme e sartório (NEUMANN, 2006), como foi
demonstrado por Widler et al., 2009 através de estudo eletromiográfico. Em
contrapartida, durante o teste clínico foi priorizado a avaliação do glúteo médio,
mantendo o MI testado em extensão de quadril. Portanto, o teste clínico
desenvolvido no presente estudo possui informações complementares às do teste
com o dinamômetro manual, sendo de grande importância a avaliação da função
muscular em todos os seus domínios.
O valgismo dinâmico é caraterizado por adução e rotação medial do quadril
(BALDON, 2010), por isso é importante a ação excêntrica do glúteo médio, como
rotador lateral (NEUMANN, 2006), para controlar este movimento. Esta alteração
pode ser provocada pelo desequilíbrio entre o glúteo médio e os outros abdutores do
quadril, como o tensor da fáscia lata, que apresenta como ação a rotação medial
(NEUMANN, 2006). Neste sentido, o teste clínico desenvolvido por este estudo é
uma ferramenta útil para avaliar de forma isolada a função muscular do glúteo
médio. Sendo assim, a identificação de alterações da função muscular do glúteo
médio pode contribuir para guiar a tomada de decisão na indicação do
fortalecimento do glúteo médio, visando reduzir os fatores de risco e auxiliar no
tratamento das disfunções de joelho.
21
5 CONCLUSÃO
A partir do presente estudo, demonstrou-se que o teste clínico de função dos
abdutores do quadril proposto possui associação com o teste de força isométrica de
abdutores do quadril, utilizando o dinamômetro manual. Entretanto a correlação
entre ambos os testes foi de magnitude fraca, não sendo possível realizar a
validação concorrente entre os dois testes. Apesar desta fraca associação, é
importante avaliar e incluir a resistência muscular na avaliação fisioterapêutica,
assim como no treinamento, associada ao treino de força muscular, devido à sua
relevância clínica na prevenção de lesões. Neste sentido, o teste clínico
desenvolvido neste estudo é uma ferramenta útil e sem custo que pode ser incluído
na avaliação e reavaliação muscular do glúteo médio, permitindo assim, o
acompanhamento mais efetivo do tratamento e das intervenções preventivas
realizadas por fisioterapeutas.
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REFERÊNCIAS BALDON, R. M. Função excêntrica dos músculos abdutores e rotadores laterais do quadril no controle dos movimentos do membro inferior e no rendimento funcional. São Carlos, 2010. BARBOSA, B. T. C.; CARVALHO, A. M. Incidência de lesões traumato-ortopédicas na equipe do Ipatinga Futebol Clube – MG. Revista Digital de Educação Física Movimentum, 2008. BITTENCOURT, N. F. N. Fatores preditores para o aumento do valgismo dinâmico do joelho em atletas. Belo Horizonte, 2010. BITTENCOURT, N. F. N. et al. Foot and Hip Contributions to High Frontal Plane Knee Projection Angle in Athletes: A Classification and Regression Tree Approach. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, v. 42, n. 12, dez. 2012. BRASHEAR, A.; ZAFONTE, R.; CORCORAN, M. Inter- and intrarater reliability of the Ashworth Scale and the Disability Assessment Scale in patients with upper-limb poststroke spasticity. Arch Phys Med Rehabil, 83, 2002. CORVINO, R. B. et al. Taxa de Desenvolvimento de Força em Diferentes Velocidades de Contrações Musculares. Rev Bras Med Esporte, v. 15, n. 6, nov./dez. 2009. CYRINO, E. S. et al. Comparison between two motor tests used for muscular strength/endurance analysis in young women. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum, 2013. DANTAS, E. H. M. Fitness: a ecologia do corpo. Tese – (Concurso à Professor Titular) – Universidade Federal Fluminense, Niterói, 1994. FERBER, R., DAVIS, I. M., WILLIAMS, D. S. Gender differences in lower extremity mechanics during runnig. Clin Biomech, 2003. FRECKLETON, G.; COOK, J.; PIZZARI,T. The predictive validity of a single leg bridge test for hamstring injuries in Australian Rules Football Players. British Journal of Sports Medicine, 2013. GANDEVIA, S.C. Neural control in human muscle fatigue: changes in muscle afferents, motoneurones and motor cortical drive. Acta Physiol Scand, 1998.
23
GEFEN, A. et al. Analysis of muscular fatigue and foot stability during high-heeled gait. Gait Posture, 2002. GONÇALVES, M.; BARBOSA, F. S. S. Análise de parâmetros de força e resistência dos músculos eretores da espinha lombar durante a realização de um exercício isométrico em diferentes níveis de esforço. Rev. Bras. Med. Esporte, v. 11, n. 2, mar./abr. 2005. HAMMIL, J.; KNUTZEN, K. M. Bases Biomecânicas do Movimento Humano. Manole, São Paulo, 1999. HAWKINS, R. D.; FULLER, C. W. A prospective epidemiological study of injuries in four English professional football clubs. Br. J. Sports Med., v. 33, p. 196-203, 1999. HAWKINS, R. D. et al. The association football medical research programme: an audit of injuries in professional football. Br. J. Sports Med., v. 35, p. 43-47, 2001. HEWETT, T. E. et al. Biomechanical Measures of Neuromuscular Control and Valgus Loading of the Knee Predict Anterior Cruciate Ligament Injury Risk in Female Athletes: a Prospective Study. American Journal of Sports Medicine, v. 33, p. 492-501, 2005. IRELAND, M. L. et al. Core stability measures as risk factors for lower extremity injury in athletes. Med Sci Sports Exer, 2004. JARAMILLO, J.; WORRELL, T. W.; INGERSOLL, C. D. Hip Isometric Strength Following Knee Surgery. Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy, 1994. KARAVIRTA, L. et al. Individual Responses to Combined Endurance and Strength Training in Older Adults. Medicine & Science in Sports & Exercise, v. 43, n. 3, mar. 2011. LEE, H.M. et al. Evaluation of shoulder proprioception following muscle fatigue. Clin Biomech, Bristol, Avon, 2003. MAIA, M. S. et al. Associação do valgo dinâmico do joelho no teste de descida de degrau com a amplitude de rotação medial do quadril. Rev Bras Med Esporte, São Paulo, v. 18, n. 3, 2012.
24
MCLEAN, S. G. et al. Impact of Fatigue on Gender-Based High-Risk Landing Strategies. The American College of Sports Medicine, 2007. NAKAGAWA T. H. et al. Trunk, Pélvis, Hip and Knne Kinematics, Hip Strength, and Gluteal Muscle Activation During a Single-Leg Squat in Males and Females With and Without Patellofemoral Pain Syndrome. Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy, 2012. NEUMANN, D. A. Cinesiologia do Aparelho Musculoesquelético: fundamentos para a Reabilitação Física. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. NEUMANN, D. A. Kinesiology of the Hip: A Focus on Muscular Actions. Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy, 2010. PAULO, A. C. et al. Influência do nível de força máxima na produção e manutenção da potência muscular. Rev Bras Med Esporte, v. 16, n. 6, nov./dez. 2010. PEREIRA, M. I. R.; GOMES, P. S. C. Testes de força e resistência muscular: confiabilidade e predição de uma repetição máxima - Revisão e novas evidências. Rev Bras Med Esporte, v. 9, n. 5, set./out. 2003. PORTNEY, L. G.; WATKINS, M. P. Foundations of clinical research: application to practice. New Jersey: Prentice Hall Health, 2000. STARK, T. et al. Hand-held Dynamometry Correlation With the Gold Standard Isokinetic Dynamometry: A Systematic Review. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, v. 3, p. 472-479, maio 2011. TAUTON, J.E. et al. A restropective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med., 2002. WANG, C. Y.; OLSON, S. L.; PROTAS, E. J. Test-retest strength reliability: hand-held dynamometry in community-dwelling elderly fallers. Arch Phys Med Rehabil, 83, 2002. WIDLER, K. et al. Assessment of Hip Abductor Muscle Strength. A Validity and Reliability Study. J Bone Joint Surg Am., 2009.
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ANEXO 1 – APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA DA UFMG
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ANEXO 2 – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Terminologia obrigatória em atendimento a resolução 196/96 - CNS-MS)
Pesquisadora: Natalia Franco Netto Bittencourt Orientador: Prof.Dr. Sérgio Teixeira da Fonseca
Você está sendo convidado a participar do projeto de pesquisa intitulado “AVALIAÇÃO DOS FATORES DE RISCO PARA LESÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS EM ATLETAS”, da aluna Natalia Franco Netto Bittencourt, para a tese de Doutorado do programa de pós- graduação em Ciências da Reabilitação da Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional (EEFFTO) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sob orientação do Prof. Dr. Sérgio Teixeira da Fonseca. É necessário que você leia atentamente este termo antes de autorizar sua participação nesse estudo. Caso concorde em participar da pesquisa, a coleta dos dados será realizada no Laboratório de Prevenção e Reabilitação de Lesões Esportivas (LAPREV) do CENESP localizado na Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da UFMG ou no centro de treinamento da equipe esportiva. Você será medido(a), pesado(a), e realizará os testes do agachamento, alinhamento do pé, flexibilidade dos músculos da perna e força do músculos do quadril e joelho. Teste do agachamento e ponte: serão fixados no seu corpo 8 marcadores reflexivos, utilizando micropore. Após a marcação você irá realizar 3 agachamentos com cada perna. Em seguida você realizara o teste da ponte. Deitado de barriga para cima, você irá elevar o quadril e depois esticar um dos joelho. Esses movimentos serão filmados para análise posterior com um software. Devido ao posicionamento da câmera seu rosto não será filmado, permitindo a identificação apenas por número. Teste da força dos músculos do quadril: deitado de barriga para baixo sobre uma maca, você irá fazer força no sentido de rodar externamente seu quadril por 5 segundos com intervalo de 15 segundos entre três contrações ou até sentir desconforto e quiser interromper o teste. Avaliação do alinhamento do pé: deitado de barriga para baixo sobre uma maca, com os pés posicionados para fora dela, você irá sustentar seu tornozelo até 90º de flexão para o pesquisador fazer três fotografias do alinhamento do seu pé. O procedimento será repetido com o outro pé. As fotos serão analisadas posteriormente com o software Simi Motion. Flexibilidade dos músculos isquissurais e retofemoral: você será posicionado de barriga para cima, irá relaxar a perna para o examinador medir com um dispositivo o ângulo do joelho. Em seguida, você deverá deitar no extremo da maca e abraçar uma perna, para então o examinar mensurar o ângulo do joelho da outra perna.
Os riscos são mínimos. Você pode apenas sentir cansaço ou dores fatigantes nas pernas e ombros durante o teste de força muscular e agachamento. Não serão utilizados materiais pérfuro-cortantes como seringas ou agulhas. Os resultados desse estudo poderão contribuir na prática clínica de fisioterapeutas, possibilitando aos profissionais a comparação de medidas, podendo avaliar e monitorar progressos de tratamentos.
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Sua participação é voluntária e não lhe trará nenhum gasto financeiro, nem lhe será paga nenhuma remuneração. Você poderá interromper a sua participação a qualquer momento, durante a coleta de dados, sem qualquer penalização ou prejuízo. Sua identidade não será revelada em momento algum. Somente as pesquisadoras e o orientador envolvido terão acesso a seus dados, que serão apenas para fins de pesquisa. Declaro que li e entendi as informações contidas acima e que todas as dúvidas foram esclarecidas. Este formulário está sendo assinado voluntariamente por mim, indicando meu consentimento em participar do estudo.
Belo Horizonte, _______de __________________de 20____. ___________________________ _________________________ Assinatura do voluntário Assinatura do pesquisador Pesquisadores responsáveis: Natalia F.N.Bittencourt Tel: 87882630 [email protected] Luciana De Michelis Tel: 3309-2330 [email protected] Sérgio Teixeira da Fonseca Tel: 3409- 4782 [email protected] Av. Antônio Carlos, 6627 - EEFFTO/UFMG Belo Horizonte/ MG - CEP 31270-901
Comitê de Ética em Pesquisa Av. Antônio Carlos, 6627 - Campus Pampulha
Unidade Administrativa II – 2º andar – sala: 2005 Belo Horizonte – CEP: 31270-901
Tel: COEP (31) 3409- 4592
