Amenorreia
A amenorreia a ausncia completa de menstruao, quer seja porque
nunca tenha aparecido anteriormente (amenorreia primria), quer
porque foi interrompida depois de ter aparecido (amenorreia
secundria).A ausncia de fluxo menstrual s normal antes da
puberdade, durante a gravidez, durante a amamentao e depois da
menopausa.CausasA amenorreia pode ser provocada por uma anomalia no
crebro, na glndula hipfise, na glndula tiride, nas glndulas
supra-renais, nos ovrios ou em qualquer parte do aparelho
reprodutor. Normalmente o hipotlamo (uma pequena parte do crebro
localizada precisamente por cima da hipfise) ordena hipfise que
liberte hormonas que, por sua vez, provocam a libertao de vulos
pelos ovrios. Em determinadas doenas, a produo anormal de certas
hormonas hipofisrias evita que se libertem os vulos (ovulao) e pode
alterar a sequncia de libertao hormonal que provoca a menstruao. Da
mesma forma, os valores elevados ou baixos de hormonas
tirideas(Verseco 13, captulo 145)podem causar amenorreia, reduzir a
frequncia das menstruaes ou impedir o seu incio. Na sndroma de
Cushing(Verseco 13, captulo 146)a excessiva produo de cortisol, uma
hormona corticosteride, pelas glndulas supra-renais provoca o
desaparecimento da menstruao ou faz com que um ciclo menstrual seja
irregular.O exerccio fsico extenuante tambm pode suprimir as
menstruaes. Provavelmente, o exerccio origina uma reduo da secreo
das hormonas hipofisrias que estimulam os ovrios, pelo que estes
produzem menos estrognios e, consequentemente, o fluxo menstrual
interrompido. A ausncia de menstruao tambm pode ser devida a
problemas do tero, como uma mola hidatiforme (um tumor na placenta)
ou a sndroma de Asherman (substituio do revestimento interno
uterino ou endomtrio por tecido cicatricial devido a uma infeco ou
a uma interveno cirrgica).Algumas mulheres no atingem nunca a
puberdade; portanto, a menstruao no se inicia. As causas incluem um
defeito de nascena que provoca um desenvolvimento anormal do tero
ou das trompas de Falpio e certos problemas cromossmicos (por
exemplo, a sndroma de Turner, na qual as clulas contm apenas um
cromossoma X em vez de dois).(Verseco 23, captulo 254)Uma causa
muito pouco frequente o pseudo-hermafroditismo masculino, ou seja,
uma pessoa que geneticamente homem converte-se em mulher.(Verseco
23, captulo 254)Uma menina que no manifeste sinais de puberdade aos
13 anos, que no tenha tido a menstruao aos 16 anos ou que no tenha
tido nenhum fluxo menstrual 5 anos depois de ter iniciado a
puberdade dever ser examinada para se excluir a existncia de
qualquer problema clnico.SintomasOs sintomas variam conforme a
causa da amenorreia. Por exemplo, se a causa foi o no se chegar
puberdade, os sinais normais desta (como o crescimento mamrio, o
plo pbico e axilar e as mudanas na forma do corpo) estaro ausentes
ou s parcialmente presentes. Se a causa for uma gravidez, os
sintomas so enjoos pela manh e o aumento do volume abdominal. Se os
valores da hormona tiridea forem elevados, os sintomas so uma
frequncia cardaca acelerada, ansiedade e pele quente e hmida. A
sndroma de Cushing faz com que a cara fique com um aspecto
arredondado (cara em lua cheia), o abdmen aumente de volume e as
pernas e os braos se adelgacem. Algumas causas, como a sndroma de
Asherman, no apresentam sintomas e s se manifestam como uma
interrupo da menstruao. Na sndroma do ovrio poliqustico aparecem
algumas caractersticas masculinas, como o plo facial, e o ritmo
menstrual irregular ou at desaparece.Diagnstico e tratamentoO
diagnstico baseado nos sintomas e na idade da paciente. Durante o
exame fsico, o mdico pode confirmar se a puberdade surgiu
normalmente e tambm procura sinais doutras causas da amenorreia.
Conforme a causa de que desconfie, pode fazer vrios testes, como
medir os valores das hormonas hipofisrias, dos estrognios, das
hormonas tirideas ou do cortisol numa amostra de sangue. Pode tambm
fazer uma radiografia do crnio para determinar se o espao ocupado
pela hipfise aumentou devido a um tumor. Da mesma forma, a
tomografia axial computadorizada (TAC) ou a ecografia so teis para
localizar um tumor nos ovrios ou nas glndulas supra-renais.Sempre
que for possvel, as causas especficas so tratadas, como, por
exemplo, a extirpao de um tumor que produz hormonas. No entanto, no
h um tratamento eficaz para a sndroma de Turner ou outras anomalias
genticas.Se a menstruao nunca tiver comeado e todos os testes forem
normais, efectua-se um exame de 3 em 3 ou de 6 em 6 meses para
fazer um acompanhamento do avano da puberdade. Para ajudar a
iniciar o fluxo menstrual, pode ser administrada progesterona e,
talvez, tambm estrognios; estes ltimos so indicados para induzir as
alteraes da puberdade nas raparigas que no tenham tido
desenvolvimento mamrio nem tenham plo pbico ou axilar e que no os
podem desenvolver de forma espontnea.
