Amenorreia

A amenorreia a ausncia completa de menstruao, quer seja porque nunca tenha aparecido anteriormente (amenorreia primria), quer porque foi interrompida depois de ter aparecido (amenorreia secundria).A ausncia de fluxo menstrual s normal antes da puberdade, durante a gravidez, durante a amamentao e depois da menopausa.CausasA amenorreia pode ser provocada por uma anomalia no crebro, na glndula hipfise, na glndula tiride, nas glndulas supra-renais, nos ovrios ou em qualquer parte do aparelho reprodutor. Normalmente o hipotlamo (uma pequena parte do crebro localizada precisamente por cima da hipfise) ordena hipfise que liberte hormonas que, por sua vez, provocam a libertao de vulos pelos ovrios. Em determinadas doenas, a produo anormal de certas hormonas hipofisrias evita que se libertem os vulos (ovulao) e pode alterar a sequncia de libertao hormonal que provoca a menstruao. Da mesma forma, os valores elevados ou baixos de hormonas tirideas(Verseco 13, captulo 145)podem causar amenorreia, reduzir a frequncia das menstruaes ou impedir o seu incio. Na sndroma de Cushing(Verseco 13, captulo 146)a excessiva produo de cortisol, uma hormona corticosteride, pelas glndulas supra-renais provoca o desaparecimento da menstruao ou faz com que um ciclo menstrual seja irregular.O exerccio fsico extenuante tambm pode suprimir as menstruaes. Provavelmente, o exerccio origina uma reduo da secreo das hormonas hipofisrias que estimulam os ovrios, pelo que estes produzem menos estrognios e, consequentemente, o fluxo menstrual interrompido. A ausncia de menstruao tambm pode ser devida a problemas do tero, como uma mola hidatiforme (um tumor na placenta) ou a sndroma de Asherman (substituio do revestimento interno uterino ou endomtrio por tecido cicatricial devido a uma infeco ou a uma interveno cirrgica).Algumas mulheres no atingem nunca a puberdade; portanto, a menstruao no se inicia. As causas incluem um defeito de nascena que provoca um desenvolvimento anormal do tero ou das trompas de Falpio e certos problemas cromossmicos (por exemplo, a sndroma de Turner, na qual as clulas contm apenas um cromossoma X em vez de dois).(Verseco 23, captulo 254)Uma causa muito pouco frequente o pseudo-hermafroditismo masculino, ou seja, uma pessoa que geneticamente homem converte-se em mulher.(Verseco 23, captulo 254)Uma menina que no manifeste sinais de puberdade aos 13 anos, que no tenha tido a menstruao aos 16 anos ou que no tenha tido nenhum fluxo menstrual 5 anos depois de ter iniciado a puberdade dever ser examinada para se excluir a existncia de qualquer problema clnico.SintomasOs sintomas variam conforme a causa da amenorreia. Por exemplo, se a causa foi o no se chegar puberdade, os sinais normais desta (como o crescimento mamrio, o plo pbico e axilar e as mudanas na forma do corpo) estaro ausentes ou s parcialmente presentes. Se a causa for uma gravidez, os sintomas so enjoos pela manh e o aumento do volume abdominal. Se os valores da hormona tiridea forem elevados, os sintomas so uma frequncia cardaca acelerada, ansiedade e pele quente e hmida. A sndroma de Cushing faz com que a cara fique com um aspecto arredondado (cara em lua cheia), o abdmen aumente de volume e as pernas e os braos se adelgacem. Algumas causas, como a sndroma de Asherman, no apresentam sintomas e s se manifestam como uma interrupo da menstruao. Na sndroma do ovrio poliqustico aparecem algumas caractersticas masculinas, como o plo facial, e o ritmo menstrual irregular ou at desaparece.Diagnstico e tratamentoO diagnstico baseado nos sintomas e na idade da paciente. Durante o exame fsico, o mdico pode confirmar se a puberdade surgiu normalmente e tambm procura sinais doutras causas da amenorreia. Conforme a causa de que desconfie, pode fazer vrios testes, como medir os valores das hormonas hipofisrias, dos estrognios, das hormonas tirideas ou do cortisol numa amostra de sangue. Pode tambm fazer uma radiografia do crnio para determinar se o espao ocupado pela hipfise aumentou devido a um tumor. Da mesma forma, a tomografia axial computadorizada (TAC) ou a ecografia so teis para localizar um tumor nos ovrios ou nas glndulas supra-renais.Sempre que for possvel, as causas especficas so tratadas, como, por exemplo, a extirpao de um tumor que produz hormonas. No entanto, no h um tratamento eficaz para a sndroma de Turner ou outras anomalias genticas.Se a menstruao nunca tiver comeado e todos os testes forem normais, efectua-se um exame de 3 em 3 ou de 6 em 6 meses para fazer um acompanhamento do avano da puberdade. Para ajudar a iniciar o fluxo menstrual, pode ser administrada progesterona e, talvez, tambm estrognios; estes ltimos so indicados para induzir as alteraes da puberdade nas raparigas que no tenham tido desenvolvimento mamrio nem tenham plo pbico ou axilar e que no os podem desenvolver de forma espontnea.