ANÁLISE CRÍTICA DOS PROGRAMAS DE ASMA NO

BRASIL

Dr. Alcindo Cerci NetoUniversidade Estadual de Londrina

Secretaria Municipal de Saúde de Londrina

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• OBJETIVOS – Demonstrar a necessidade de ações

coordenadas em asma na perspectiva da saúde pública

– Introdução breve sobre programas de saúde– Caracterizar um programa de saúde pública e

asma– Mostrar resultados preliminares da situação atual

dos principais programas de asma brasileiros

• ONDE ESTAMOS?– Extraordinária evolução do conhecimento

fisiopatológico da asma

– Desenvolvimentos de novos insumos medicamentosos

– Desenvolvimento de novas estratégias de tratamento

• COMO BENEFICIAR OS PACIENTES DO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE COM OS NOVOS CONHECIMENTOS EM ASMA?

• CONTEXTO– O paciente não vai adquirir os medicamentos

básicos prescritos– O estado não vai fornecer os insumos de

forma individualizada– Impossibilidade de um acompanhamento do

controle do doente– Impossibilidade de intervenções educativas

pontuais

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• Ações Planejadas– Envolvimento multiprofissional melhora o

tratamento da asma na atenção primária• Intervenções

– Educação dos profissionais– Educação dos pacientes

Barnes PJ. Eur Respir J. 1996, 9, 636–642Lozano et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004, v. 158. Harish et al. Annals of Allergy, asthma & Immunol. 2001, v.86Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:875-883

• PROGRAMAS DE SAÚDE– indicação geral das bases de um sistema

político;

– conjunto de instruções, escritas numa linguagem capaz de ser interpretada por um sistema ou profissional, dotadas de uma determinada seqüência e que permitem a esse sistema ou profissional executar tarefas.

• PROGRAMAS DE ATENÇÃO E TRATAMENTO DA ASMA

• O que é o BOM Programa de Asma na visão do especialista e do generalista (MS)

• Para o Ministério da Saúde– Inserção na malha de saúde sem relação de

hierarquia– Priorizem a atenção básica de saúde (postos

de saúde)– Que se utilizem de estratégias de saúde

pública– Que o custo benefício dos medicamentos

seja adequado

• Para os Especialistas– Baseado em Centros de Especialidades,

Universidades ou Hospitais– Que seja centrado no médico especialista– Que sigam fielmente o que dizem os consensos– Que os demais profissionais de saúde tenham

um papel limitado– Que o custo efetividade dos medicamentos seja

adequado

• Apesar da dicotomia entre as esferas centrais, houveram experiências em programas de asma que hibridizaram ambas as prioridades

• AVALIAÇÃO PRELIMINAR DE 55 SERVIÇOS QUE SE CONSIDERAVAM COMO PROGRAMAS DE ASMA– 27 eram centros de tratamento de asma

grave desvinculados do sistema de saúde– 13 eram centros de referência municipal ou

estadual em asma– 15 se encaixavam na definição de Programa

de Asma

• Classificação dos Programas de Asma– Área de Abrangência

• Locais• Regionais• Estaduais

– Local de desenvolvimento (capacitação)• Universidade• Serviços de Saúde

• CARACTERISTICAS COMUNS AS EXPERIÊNCIAS EM PROGRAMAS DE ASMA

– Capacitação da atenção básica liderada por um especialista

– Centro de referência em asma

– Utilização de esteróides inalatórios observando custo-efetividade

– Baseado em pessoas

– Que as ações apesar de bem sucedidas foram isoladas

– Que o conhecimento produzido ainda não foi utilizado pelas esferas centrais

• O que se pode extrair da experiência destes programas? – A maioria deles oferece tratamento para

todas as faixas etárias (84%)– Todos os programas utilizavam recursos

públicos para aquisição de medicamentos• A grande maioria (77%) utiliza recursos estaduais

e municipais previstos pelo MS

– Na metade dos programas foram desenvolvidas atividades educacionais voltadas a comunidade

– A grande maioria dos programas produziu formulários próprios e metodologias de capacitação para os profissionais e os pacientes

• Apenas a metade dos programas utilizavam estratégias de saúde pública como o PSF (agentes comunitários de saúde)

• Existiam um grande número de profissionais envolvidos nos programas de asma– 1183 médicos generalistas capacitados– 670 pediatras gerais– 104 especialistas– 1748 enfermeiros– 5384 agentes comunitários de saúde

• Todos os sistemas de saúde após o segundo ano de implantação experimentaram uma redução altamente significativa na morbidade e mortalidade por asma

• CONCLUSÃO– Existe confusão entre o que é um programa

de Asma e um Centro de Referencia em Asma

– Apesar da inércia inicial das esferas centrais, os pneumologistas desenvolveram conhecimento em gestão e implementação de programas de asma

– Os programas com melhores resultados são aqueles que conseguiram se inserir no sistema público

– Existem material e conhecimento suficientes para uma capacitação em larga escala no Brasil conduzida pela SBPT em parceria com o MS.

• A perpetuação de programas gera uma garantia de continuidade de recursos visto que a maioria deles tem financiamento público.

• As ferramentas de saúde pública poderiam ser melhores aproveitadas e utilizadas nos programas.

• Os centros de referência podem ser os embriões de novos programas.

OBRIGADO