Anatomia das vias aéreas inferiores Casos clínicos

Anatomia das vias aéreas inferioresCasos clínicos

Prof. Dr Sergio Henrique Kiemle Trindade

Caso clínico 1

Paciente, 38 anos de idade, sexo masculino

QD: Dispneia intensa há 30 minutos

HPMA: Queda do andaime com trauma no hemitórax esquerdo. Dor ventilatório

dependente e dispnéia. Descompensação respiratória, trazido em IOT pela USA do

SAMU

AP: Sem comorbidades

Ao exame: taquidispnéia, tórax instável, sat O2 em ar 89%, hemoptise

Caso clínico 1

Fratura costal

ATLS – Student Course Manual 10th edition, Trindade LM et al, revista Brasileira de Terapia Intensiva 2009

Bases ósseas

Articulação esternoclavicular –

única articulação do esqueleto apendicular com o axial – grande

mobilidade

Moore et al 7ª edição 2014

Músculos toracoapendiculares anteriores

Moore et al 7ª edição 2014





MÚSCULOS DA RESPIRAÇÃO

CORTESIA: PROF. GERALDO MARCO ROSA JÚNIOR - UNISAGRADO

Fonte: Anatomia Ativa PROF. GERALDO JÚNIOR






USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA

USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA



Caso clínico 2

Paciente, 74 anos de idade, sexo feminino

QD: Tosse e leve falta da ar há 1 hora.

HPMA: Paciente no D1 pós-operatório de esvaziamento cervical à direita, por

metástases cervicacais CEC de orofaringe. Evoluiu após alta de UTI com queixa

de leve dispneia, tosse seca.

AP: tabagismo crônico, DM e HAS

Ao exame: discreta taquipneia, sat O2 em ar ambiente 91%.

RADIOGRAFIA DE TÓRAX – AP E PERFIL

RADIOGRAFIA DE TÓRAX – AP E PERFIL

PARALISIA DIAFRAGMÁTICA – LESÃO DO N. FRÊNICO






Caso clínico 3


QD: Ferimento por arma branca no tórax há 40 minutos.

HPMA: Briga em um bar, trazido pela USA do SAMU com ferimento por arma

branca na região precordial. Dor torácica, dispneia.

AP: sem comorbidades

Ao exame: taquipneia, sat O2 em ar ambiente 88%.

Caso Clínico 3

Caso Clínico 3

Pneumotórax aberto

ATLS – Student Course Manual 10th edition

Caso Clínico 3

Linhas de referência no tórax


6º

LAA LAMLAP


LE LV LE

Projeção dos lobos pulmonares


Caso Clínico 3

Lesão área de Ziedler


• Ventrículo direito é a câmara cardíaca mais vulnerável a lesões penetrantes, • Átrio esquerdo - menos acometida.

Caso clínico 4


QD: Falta de ar intensa após acidente automobilístico

HPMA: Trazido da via pública pela USA do SAMU, com historia de acidente

automobilístico com alta energia cinética, uma vítima fatal no veículo. Rebaixamento do

nível de consciência, sem informações adicionais.

• Exame físico: taquidispnéia, instabilidade hemodinâmica, estase jugular.

• Tórax: equimose na região do précordio e hemitórax direito

Caso clínico 4

Tinajero JC et al. Fracturas traumáticas del esternón: Prioridades y estrategia de manejo 2009

Estase jugular

https://www.passeidireto.com/arquivo/57702240/e-fisico-do-aparelho-cardiaco-e-circulatorio

https://www.passeidireto.com/arquivo/57702240/e-fisico-do-aparelho-cardiaco-e-circulatorio

Caso clínico 4

https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1299/trauma_toracico.htm

https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1299/trauma_toracico.htm

Pneumotórax hipertensivo


Vascularização

Toracocentese


6º

LAA LAMLAP

DOR PLEURAL - INERVAÇÃO PLEURAL

• 1 – 4 NERVO INTERCOSTAL PLEURA PARIETAL • 5 – 6 PLEURA DIAFRAGMÁTICA pode simular doença intra-abdominal. • porção central da pleura diafragmática, inervada pelos nervos frênicos

provoca dor referida no pescoço e no ombro

Caso clínico 5


QD: Tosse, febre e diminuição do nível de consciência há 2 dias

HPMA: Paciente com quadro demencial de longa data, apresentou quadro de tosse

intensa após engasgo com alimento sólido (frango). Após iniciou quadro de

desorientação, agitação psicomotora, febre e tosse produtiva

Radiografia de tórax AP

https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/ultrassonografia-na-complementacao-do-raio-x-de-torax-com-suspeita-de-derrame-pleural


Broncoscopia

Broncoscopia

Trindade SH et al. Corpo estranho em otorrinolaringologia. Condutas em urgências e emergências da FMB -Unesp

Outros corpos estranhos…




• Corpo estranho


segmentares

segmentares

intra-segmentares

segmentares

intra-segmentares

sub-segmentares

Pulmão direito

Caso clínico 6

• Identificação: 71 anos, sexo masculino, branco, natural e procedente de Bauru-SP

• Queixa e duração: Sensação que a comida enrosca atrás do osso do peito há 1 ano.

• História da molestia atual: que há 1 ano sensação de parada dos alimentos sólidos na

topografia retroesternal, com piora progressiva e necessidade ingestão de água para

melhora dos sintomas.

• Antecedentes pessoais: tabagista de longa data, etilista.

Disfagia à esclarecerComprometimento da fase esofágica

Exames complementares - EDA

BIÓPSIA ENDOSCÓPICA – CARCINOMA ESPINOCELULAR

TRATAMENTO – RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA

APÓS TRATAMENTO – DOENÇA RESIDUALESOFAGECTOMIA E LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL

APÓS TRATAMENTO – DOENÇA RESIDUALESOFAGECTOMIA E LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL

PÓS –OPERATORIODISPNEIA - TAQUIPNEIA – TOSSE – DOR HEMITÓRAX ESQUERDO

DERRAME PLEURAL

PÓS -OPERATORIO

FÍSTULA DO DUCTO TORÁCICO - QUILOTÓRAX

ANATOMIA DO MEDIASTINO

ANATOMIA DO MEDIASTINO

Cisterna do quilo





DUCTO TORÁCICO – RESENHA ANATÔMICA

Cisterna do quilo

Hiato aórtico diafragma

Veia ázigo

ColunaVertebral Aorta

torácica

DUCTO TORÁCICO – RESENHA ANATÔMICA

Cisterna do quilo

Hiato aórtico diafragma

Veia ázigo

ColunaVertebral Aorta

torácica

Cruza linha média T4 a T6

Veia subclávia E

Veia Braquiocefálica E

Veia Cava Superior

ÁTRIO D

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