André Montillo UVA

Lesões Traumáticas do Membro Superior

Lesões do Ombro e Braço Lesões do Cotovelo e Antebraço Lesões do Punho e Mão

Lesões do Cotovelo

Fratura Distal do Úmero Fratura da Cabeça do Rádio Fratura do Olecrâneo Fratura do Processo Coronóide da Ulna Fratura Supracondiliana de Úmero na Criança

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Anatomia e Biomecânica: A Porção Distal do Úmero é formada por 2 colunas divergentes distalmente o que aumento o diâmetro distal do úmero no plano médio-lateral É dividido em 2 Côndilos:

o Côndilo Medial o Côndilo Lateral

Côndilo Medial: o Parte Extra-articular: Epicôndilo Medial: origem dos músculos flexores do antebraço e punho, e o Nervo Ulnar passa posteriormente o Parte Articular: Tróclea: que apresenta um eixo longitudinal com o úmero de 94° de valgo, no homem, e de 98° de valgo, na muler o Na posição anatômica o antebraço forma um ângulo de carregamento de 170° com o braço. Este ângulo desapereca na flexão o Região Anterior: Fossa Coronóide o Região Posterior: Fossa Olecrânea

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Anatomia e Biomecânica: Côndilo Lateral:

o Parte Extra-articular: Epicôndilo Lateral: origem dos músculos extensores do antebraço e punho, supinador e o ancônio o Parte Articular: Capítulo: que se articula com a cabeça do rádio. Esta articulação contribui para a rotação do antebraço, sendo independente da flexão do cotovelo

A estabilidade do cotovelo é suplementada pelos Ligamentos Colaterais Medial e Lateral Proeminências Óssea do cotovelo: Palpação

o Cotovelo Fletido em 90°: os epicôndilos e o processo olecrâneo formam um Triângulo Equilátero: Importante referência para avaliar o posicionamento da fratura, após redução incruenta o Cotovelo Extendido: os epicôndilos e o processo olecrâneo estão alinhados

O Úmero Distal tem uma ralação anatômica importante com a Artéria Braquial e Nervos Ulnar, Radial e Mediano

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Anatomia e Biomecânica:

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Anatomia e Biomecânica:

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Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Classificação: AO Tipo A: Fratura Extra-articular

• A1: Avulsão • A2: Fratura Metafisária Simples • A3: Fratura Metafisária Multifragmentar

Tipo B: Fraturas Articulares Parciais • B1: Fratura Sagital do Côndilo Lateral • B2: Fratura Sagital da Côndilo Medial • B3: Fratura Frontal: tipo Hoffa

Tipo C: Fraturas Articulares Totais • C1: Fratura Articular e Metafisária Simples • C2: Fratura Articular Simples e Metafisária Multifragmentar • C3: Fratura Articular e Metafisária Multifragmentares

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Classificação: AO

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Epidemiologia: Pode ser produzida por Trauma Direto ou Indireto Pode ser Isolada ou Associada à outras Lesões Fraturas no cotovelo: 7% de todas as fratura Fraturas no úmero distal: 33% das fraturas do cotovelo Tipo A: mais comum em criança Tipo B: raras, 3% a 4% das fraturas do úmero distal Tipo C: mais comum do úmero distal: 60%, sendo produzidas por trauma direto com o cotovelo fletido acima de 90° Tipo C: 20% a 50% dos casos são fraturas

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Quadro Clínico: Dor Edema Equimose Deformidade: perda da relação das proeminências ósseas Impotência funcional Avaliação Vascular: Artéria Braquial Avaliação Neurológica: Nervos Ulnar, Radial e Mediano Avaliação da integridade da pele

Diagnóstico por Imagem: Raio X de Cotovelo: Ap e Perfil TC TC com Montagem em 3D

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Quadro Clínico:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Quadro Clínico:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Diagnóstico por Imagem: Raio X de Cotovelo: Ap e Perfil

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Diagnóstico por Imagem: Raio X de Cotovelo: Ap e Perfil

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Diagnóstico por Imagem: TC com Montagem em 3D

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Diagnóstico por Imagem: TC com Montagem em 3D

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Tratamento: Objetivos:

Restabelecer a congruência articular Atingir alinhamento metafisário aceitável Promover fixação estável, permitindo mobilidade ativa precoce e sem dor

Tratamento Cirúrgico: Geralmente atinge estes objetivos Redução Anatômica Aberta da Fratura Fixação Interna Mobilização Ativa Precoce: Fisioterapia Adequada e Precoce Flexão Total: 2 meses Extensão Total: 4 a 6 meses

As fraturas Tipo C são as de mais difícil tratamento

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Tratamento:

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Complicações: Rigidez Articular Ossificação Heterotópica: Complicação Precoce Pseudoartrose: rara Consolidação Viciosa: rara Infecção Lesão Neurológica: Neuropráxia do Nervo Ulnar Falha do Implante: osteossíntese

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Complicações: Ossificação Heterotópica: Complicação Precoce

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Complicações: Ossificação Heterotópica: Complicação Precoce

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Complicações: Ossificação Heterotópica: Complicação Precoce

Lesões do Cotovelo Fratura Distal do Úmero:

Complicações: Ossificação Heterotópica: Complicação Precoce

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Introdução: É a fratura do cotovelo do adulto mais freqüente

Anatomia e Biomecânica: O Olécrano é uma eminência curva e larga que compreende as porções proximal e posterior da ulna É uma região subcutânea, facilmente palpável na região posterior do cotovelo A região mais distal e anterior do olécrano é o processo coronóide A região mais proximal e posterior do olécrano é o processo olecraneano O limite entre o olécrano e a base do processo coronóide é uma linha transversa ao nível da cortical anterior da ulna A fratura do olécrano compreende, os traços de fraturas que atingem, do processo olecraneano até a base do processo coronóide

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Anatomia e Biomecânica: A fossa olecraneana, que representa a superfície articular do olécrano, se articula com a tróclea e é em toda sua extensão uma superfície articular, portanto, revestida pela cartilagem hialina O Tendão do Tríceps Braquial se insere no olécrano, formando o Aparelho Extensor do cotovelo A articulação do olécrano com a tróclea determina o movimento de flexo-extensão do cotovelo e sua arquitetura intrínseca aumenta a estabilidade do cotovelo

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Mecanismo do Trauma: Trauma Direto: atingindo a superfície posterior do cotovelo, produzem Fraturas Cominutivas

Trauma Indireto: tensão sobre o aparelho extensor do cotovelo, produzindo Fraturas Transversas ou Obliquas Curtas A força tensional do tríceps determina o desvio da fratura, onde o fragmento proximal se desloca proximalmente

Traumas de Alta Energia Cinética: o fragmento distal do olécrano, juntamente com a cabeça do rádio, podem ser deslocados anteriormente, resultando na fratura e luxação do cotovelo

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Classificação: Colton Tipo I: Sem Desvio e Estável Tipo II: Desviadas

A. Fratura Avulsão B. Fratura Transversa C. Fratura Cominutiva D. Fratura e Luxação

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Classificação: Colton

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Quadro Clínico: Dor Edema Derrame articular Impotência Funcional: Perda da Extensão Ativa do cotovelo, por interrupção do aparelho extensor (extensão contra gravidade) Na região posterior do cotovelo, pode-se palpar um intervalo ósseo no foco da fratura Avaliação Neurológica: Nervo Ulnar Avaliação da integridade da pele: Região óssea subcutânea

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Diagnóstico por Imagem: Raio X de Cotovelo Ap e Perfil

o Fratura Sem Desvio: Desvio Menor que 2 mm Ausência de alteração de posicionamento com flexão suave à 90° Ausência de alteração de posicionamento na extensão ativa contra a gravidade

TC: raramente necessária

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Objetivos:

o Restaurar a Anatomia Articular o Preservar a a Força Motora de Extensão do Cotovelo o Preservar a Estabilidade Articular o Manter a Mobilidade Articular

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Conservador

Cirúrgico: Geralmente mais Indicado o A fratura do olécrano é uma fratura intra-articular, raramente extra-articular o Geralmente determina disfunção do mecanismo extensor do cotovelo

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Conservador:

o Fratura Sem Desvio: Aparelho Gessado Axilo-palmar com cotovelo fletido à 90° Período: 3 a 6 semanas Mobilização Ativa, atingindo flexão acima dos 90°, apenas quando confirmar consolidação definitiva da fratura

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Cirúrgico:

o Fratura Com Desvio o Comprometimento da Superfície Articular o Comprometimento do Aparelho Extensor: nos casos de fratura intra-articular ou extra-articular

Excisão do fragmento fraturário (pode ressecar até 2/3 do olécrano) e reconstrução do aparelho extensor (Tríceps): indicado em pacientes idosos Fixação Interna Dinâmica: Banda de Tensão: Mais Indicada Parafuso inter-fragmentar Placa e Parafuso Placa e Parafuso associada ao Parafuso inter-fragmentar Mobilização Ativa Precoce: Fisioterapia Precoce: Sempre após qualquer técnica de tratamento cirúrgico

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Cirúrgico: Fixação Interna Dinâmica: Banda de Tensão

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Cirúrgico: Fixação Interna Dinâmica: Banda de Tensão

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Cirúrgico: Fixação Interna Dinâmica: Banda de Tensão

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Cirúrgico: Fixação Interna Dinâmica: Banda de Tensão

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Cirúrgico: Placa e Parafuso associada ao Parafuso inter-fragmentar

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Tratamento: Cirúrgico: Placa e Parafuso associada ao Parafuso inter-fragmentar

Lesões do Cotovelo Fratura do Olécrano:

Complicações: Diminuição da Mobilidade do cotovelo Consolidação Viciosa: com incongruência articular Artrose Precoce: por incongruência articular Pseudoartrose Infecção Neuropráxia do Nervo Ulnar