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André Montillo UVA
Definição:
É a Quebra Estrutural da Continuidade Óssea, ou seja, é uma Solução de Continuidade no Tecido Ósseo.
Etiologia: Trauma
Forças Físicas: Atuam no osso para produzir uma Fratura
Força Compressão
Força de Cisalhamento
Força de Tensão: Angulação/Torção/Tração
O Tecido Ósseo é Rígido porém se caracteriza por uma certa elasticidade sendo possível sofrer ligeiras angulações sem sofrer
alterações estruturais.
Estrutura Óssea: Resistência do Osso
Osso Cortical:
Maior Resistência: • Força de Compressão
• Força de Cisalhamento
Menor Resistência • Força de Tensão: Angulação, Torção ou Tração
Osso Esponjoso: Estrutura semelhante a uma Esponja.
Menor Resistência: Força de Compressão (Esmagamento)
Produção da Fratura:
Osso Cortical: Fratura da Cortical Óssea geralmente é produzida por Falhas Tensionais no Osso conseqüente as Forças de Angulação, Torção ou Tração. Ocorrerá uma Falha na Cortical da Convexidade da Deformidade.
O Aspecto da Fratura pode determinar o Tipo de Força que produziu a lesão óssea:
o Força de Angulação: Fraturas Transversas/Obliquas Curtas/Arrancamentos(Avulsão)
o Força de Torção: Rotatória: Fraturas Espiróides: Fraturas Obliquais Longas/Espiral
Osso Esponjoso: o Força de Compressão: Ocorrerá a impactação de uma cortical sobre a outra.
Na Infância: Fratura Subperióstica na criança onde ocorrerá a compressão da cortical no nível esponjoso produzindo o esmagamento da cortical mantendo o periósteo íntegro.
Classificação do Trauma:
Trauma Direto: Quando o trauma atinge diretamente o osso fraturado.
Trauma Indireto: Quando o Trauma atinge um osso e esta energia é transmitida através de 1 ou mais articulações, lesando outro osso a distância.
Classificação da Fratura:
Localização
Extensão
Configuração
Relação entre os Fragmentos
Relação da Fratura com o Meio Externo
Classificação do Trauma:
Trauma Direto:
Trauma Indireto:
Classificação da Fratura:
Localização:
o Diafisária
o Metafisária
o Epifisária: Intra-articular
Extensão:
o Completa: Atinge Todas as Corticais do Osso
o Incompleta: 1 ou mais Corticais do Osso Permanecem Íntegras:
Fraturas Lineares
Fraturas em Galho Verde: criança
Fraturas por Infração
Fraturas por Estresse
o Patológica
o Por Insuficiência
Classificação da Fratura:
Localização:
o Diafisária
o Metafisária
o Episisária: Intra-articular
Classificação da Fratura: Extensão:
o Completa: Atinge Todas as Corticais do Osso
o Incompleta: 1 ou mais Corticais do Osso Permanecem Íntegras:
o Patológica
o Por Insuficiência
Classificação da Fratura: Configuração:
o Transversa
o Oblíquas Curta e Longas
o Espiral
o Simples: Apenas 2 Fragmentos
o Cominutiva: 3 ou mais Fragmentos
o Fratura em Asa de Borboleta: 3º Fragmento com aspecto de Asa de Borboleta
Relação entre os Fragmentos:
o Sem Desvio
o Com Desvio: Fragmento Distal da Fratura é que Determina o Tipo de Desvio:
Lateral
Angulada
Rodada
Diastase: Afastamento entre os Fragmentos
Cavalgada
Impactada
Classificação da Fratura: Configuração:
o Transversa
o Oblíquas Curta e Longas
o Espiral
o Simples: Apenas 2 Fragmentos
o Cominutiva: 3 ou mais Fragmentos
o Fratura em Asa de Borboleta: 3º Fragmento com aspecto de Asa de Borboleta
Classificação da Fratura: Relação entre os Fragmentos:
o Sem Desvio
o Com Desvio: Fragmento Distal da Fratura é que Determina o Tipo de Desvio:
Lateral / Angulada / Rodada / Cavalgada / Impactada
Diastase: Afastamento entre os Fragmentos
Classificação da Fratura: Relação da Fratura com o Meio Externo:
o Fratura Fechada:
Não Há qualquer Comunicação do Foco da Fratura com o Meio Externo.
o Fratura Aberta ou Exposta:
Quando Há Comunicação Direta ou Indireta do Foco de Fratura com o Meio Externo.
Classificação da Fratura: Relação da Fratura com o Meio Externo:
o Fratura Fechada:
o Fratura Aberta ou Exposta:
Complicações da Fratura: Estão Relacionadas com a Fratura e/ou com o
Tratamento
Fraturas Não Complicadas
Fraturas Complicadas:
o Complicações Locais: Morbidade
Retardo de Consolidação
Pseudo-artrose
Consolidação Viciosa: Consolidação com Desvio ou Deformidade
Lesões de Estruturas Nobres: Tendões/Vasos Sangüíneos/Nervos Periféricos
Infecção
Pseudo-artrose Infectada
Síndrome Compartimental: Complicação Vascular-neurológica
o Complicações Sistêmicas: Mortalidade
Hemorragias: Distúrbios Hemodinâmicos
Embolia Pulmonar
Infecção Generalizada: Síndrome Séptica
Trombose Venosa Profunda: TVP
Diagnóstico:
Anamnese
Exame Físico
Exames Complementares:
o Raio X
o Tomografia Computadorizada (TC) com Montagem em 3 D
o Ressonância Nuclear Magnética (RNM)
Diagnóstico: Anamnese:
o Análise do Agente: Trauma
o Análise do Objeto: Paciente
o Análise do Agente: Trauma Quando: Momento do Trauma
Como: Queda (Altura)/ Acidente (Qual a Energia Cinética Envolvida)
Local: Onde Ocorreu o Trauma
Tipo de Trauma: Direto/Indireto/Todos os Detalhes Possíveis
o Análise do Objeto: Paciente Idade
Nível de Consciência
Barreira Lingüística
Local Atingido
Ouviu Algum Barulho: Estalo
Regiões que Sente Alguma Alteração
Sente Algum Atrito
Diagnóstico:
Exame Físico: o Dor: Posições Antálgicas/Proteção de Regiões
o Edema
o Deformidades
o Crepitação: Mobilidades Anormais para a Região
o Equimoses/Hematomas
o Impotência Funcional
o Avaliar a Integridade da Pele e Partes Moles: Fratura Exposta
o Avaliar Pulsos e Nervos Periféricos
o Avaliar as Regiões Proximal e Distal do Local Traumatizado
o Avaliar Outros Órgãos e Sistemas: Tórax/Abdômen/SNC
o Politraumatizado: Realizar o ABC da VIDA
Atenção: Fraturas Incompletas/Impactadas/Sem Desvio/Estáveis que podem ser Oligossintomáticas: Está Andando ou Mobilizando o Membro Comprometido Não Necessariamente Significa Não Haver Fratura
Atenção: Uma Fratura Evidente pode Ocultar uma Segunda Fratura
Exames Complementares:
Raio X : o 1º Exame sempre a ser solicitado
o No mínimo em 2 incidências
o Alguns casos indicação absoluta de outras incidências
o Sempre incluir as Articulações proximal e distal do nível da fratura
o Não diagnosticando no 1º momento, trata-se como houvesse fratura e repete o Raio X em 2 semanas, confirmando ou não o diagnóstico
TC com Montagem em 3 D: o Fraturas articulares: Avaliar a integridade da superfície articular
o Diagnóstico duvidoso ou avaliar melhor a fratura para classifica-la e definir o tratamento: Fratura de Coluna Vertebral e Bacia
RNM: o Utilização restrita nos casos de fratura
o É indicada para diagnóstico de lesões de partes moles: extra e intra-articular
o Em casos específicos de fratura está indicada: Fratura de Escafóide do Carpo
Tratamentos:
Conservadores: o Tala gessada
o Aparelho gessado
o Redução Incruenta e aparelho gessado
o Imobilizadores
o Imobilização de esparadrapo
o Talas de Alumínio
Cirúrgicos: Osteossíntese o Fios Intra-ósseos: Kischner, Steiman
o Placa e Parafusos
o Hates Intra-medulares: Bloqueadas e Não Bloqueadas
o Próteses Total e Parcial
o Fixadores Externos
