Anemia Diretrizes para um diagnóstico

AnemiaAnemiaDiretrizes para um diagnósticoDiretrizes para um diagnóstico

Hospital de São Teotônio

Medicina Interna (2)

Director : Dr. Orlando Gaspar

Orientador de Formação: Dr.ª Lúcia Rodrigues

Maria do Céu de Moura Lourenço

Internato Complemetar de Clínica Geral – 1º Ano

26/7/2002

AnemiaAnemiaDefiniçãoDefinição

Uma condição de decréscimo na massa eritrocitária total corporal.

Diz-se haver anemia (do grego, an = privação, haima = sangue) quando a concentração da hemoglobina sanguínea diminui aquém de níveis arbitrados pela Organização Mundial de Saúde em 13 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres, e 11 g/dL para gestantes e crianças entre 6 meses e 6 anos

Ou

AnemiaAnemiaApresentação ClínicaApresentação Clínica

Anorexia Irregularidade intestinal

Perda de peso Náuseas Hemorragia retiniana

Astenia Palpitações Glossite

Zumbidos Síncope Linfoadenopatia

Cefaléia Astenia Esplenomegalia

Hipersensibilidade ao frio Taquicardia

da tolerância ao exercício físico Palidez

(Apesar de ter um cortejo de sintomas e sinais próprios, a anemia não é, em si, uma doença, mas uma síndrome, pois pode decorrer de uma extensa lista de causas)

AnemiaAnemiaApresentação Clínico-laboratorialApresentação Clínico-laboratorial

Com hemoglobina entre 9 e 11 g/dL há irritabilidade, cefaléia e astenia psíquica; nos idosos há fatigabilidade e podem ocorrer dores anginosas.

Com hemoglobina entre 6 e 9 g/dL há taquicardia, dispnéia e fadiga aos menores esforços.

Com hemoglobina abaixo de 6 g/dL a sintomatologia está presente mesmo em atividades sedentárias e quando abaixo de 3,5 g/dL a insuficiência cardíaca é iminente e toda a atividade impossível .

AnemiaAnemiaHistória ClínicaHistória Clínica

Doador de sangue?

Anemia na adolescência?

História familiar?

Perdas sanguíneas gastrintestinais? Doença ou cirurgia gastrintestinal?

Do fluxo menstrual?

Litíase vesicular? Icterícia?

Uso de álcool ou medicação? Exposição à toxinas?

Dieta pobre em Fe ou folato?

Parestesias das extremidades? Alteração do estado mental?

Patologia crônica:Hepática, renal, endócrina, inflamatória, neoplasia, infecção?

AnemiaAnemiaTiposTipos

As anemias mais freqüentes e/ou de particular importância tanto médica quanto social são:

Anemia da carência de ferro (anemia ferropênica) Anemia das carências de vitamina B12 (anemia perniciosa) e de ácido fólico Anemia das doenças crônicas Anemias por defeitos genéticos: - Anemia de células falciformes - Talassemias - Esferocitose - Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (favismo) Anemias por agressão periférica aos eritrócitos: - Malária - Anemias hemolíticas imunológicas - Anemia por fragmentação dos eritrócitos Anemias decorrentes de doenças da medula óssea: - Anemia aplástica - Leucemias e tumores na medula

Infecciosas

Abscesso pulmonar Tuberculose Osteomielite

InflamatóriasArtrite reumatóide LES

Doença de crohn Hepatite

Neoplásicas Carcinoma Sarcoma Linfoma

AnemiaAnemiaClassificação segundo a patogêneseClassificação segundo a patogênese

Produção inadequada de hemoglobinaProdução inadequada de hemoglobina, seja por falta de ferro ou por defeito genético na síntese, o hemograma evidenciará a presença de eritrócitos menores que o normal , por faltar-lhes conteúdo. microcitosemicrocitose

Inibição da proliferação eritróideInibição da proliferação eritróide, como na falta de vitamina B12 , no uso de drogas antiblásticas (usadas no tratamento do cancro) ou em algumas doenças próprias da medula óssea, serão notados eritrócitos com volume médio superior ao normal macrocitosemacrocitose.

Excesso de destruição periférica dos eritrócitosExcesso de destruição periférica dos eritrócitos e nos dias que sucedem uma hemorragia, o hemograma mostrará aumento significativo dos reticulócitos, caracterizando a hiperregeneração reacional do tecido eritróide da medula óssea anemias hemolíticasanemias hemolíticas.

Acompanham as doenças crônicasAcompanham as doenças crônicas, infecciosas, reumáticas, renais, endócrinas, o hemograma caracteriza-se “por não ser esclarecedor”; devem ser procurados os sinais clínicos e os resultados de exames próprios de cada uma delas.

AnemiaAnemiaClassificação fisiopatológicaClassificação fisiopatológica

1. Anemias por Perdas Hemorrágicas: ( reticulócito), pode ser aguda (hemorragias volumosas) e crônicas (anemia por sangramento crônico, leva à deficiência de ferro)2. Anemia por Falta de Produção de eritrócitos: ( reticulócitos ) pode ser por do tecido eritropoético (anemia aplástica - ação de agentes químicos ou físicos - Stem Cells da MO - aplasia de MO => tem pancitopenia), por de fatores de estímulo à medula óssea ( anemia da insuficiência renal crônica; doenças endócrinas; de eritropoetina), ou por invasão da medula óssea (anemias mielocíticas) ou por deficiência de elementos essenciais à eritroceto-formação (ferro - anemia hipocrômica microcítica; Vit B12 e ac. Fólico - anemia megaloblástica), síntese DNA e RNA.3. Anemia por excesso de destruição dos eritrócitos ( de reticulócitos - hemólise); pode ser por: agressão aos eritrócitos ( direta); defeitos dos eritrócitos; sequestro excessivo das hemácias.

AnemiaAnemiaClassificação Fisiológica (1)Classificação Fisiológica (1)

Hemograma CompletoContagem de Reticulócitos

< 2,5%>=2,5%

Morfologia dos eritrócitos

N

HipoproliferativaDistúrbios da maturação

Hemólise/Hemorragia

Micro Macro


VCM

(Microcítica)

VCM

(Microcítica)

Normal VCM(Normocítica)


VCM(Macrocítica)

reticulócitos

reticulócitosMegaloblástica

Não megaloblástica


VCM

(Microcítica)

Deficiência de Fe

Talassemia

Hemoglobina E

Anemia sideroblástica


reticulócitos

Hemorragia aguda

Esplenomegalia

Anemia hemolítica

reticulócitos

Anemia crônica

IRC

Hepatopatia crônica

Doença endócrina

Anemia aplástica

Anemia mielocítica

Displasia dos eritrócitos

AnemiaAnemiaClassificação Fisiológica ( 4)Classificação Fisiológica ( 4)

VCM(Macrocítica)

MegaloblásticaDeficiência de VitaminaB12

Deficiência de Folato

Drogas (fenitoína, fenobarbital, sulfasalazina,zidovudine)

Não megaloblástica

Álcool

Miscelânia (hipotiroidismo, doença hepática crônica, pós esplenectomia, doença primária da medula óssea)

AnemiaAnemiaClassificação CitométricaClassificação Citométrica

Normocrômica-Normocítica

(CHCM e VCM normais)

Anemias de doença crônica

Anemia hemolítica

Anemia da hemorragia aguda

Anemias aplásticas

Hipocrômicas-microcíticas

( CHCM VCM)

Anemia por deficiência Fe

Talassemias

Anemia das doenças crônicas

Normocrômica-macrocítica

(normal CHCM VCM)

Deficiência de VitB12

Deficiência de folatos

AnemiaAnemiaDiretrizes para o diagnóstico (1)Diretrizes para o diagnóstico (1)

Hemograma completo

Deficiência de Fe

Sim Não

Ferro Esfregaço

Sickle Cells->HgSS, SC, S-talassemia

Target Cells->HbC, SC, E,talassemias; hepatopatia

Esquistócitos->Microangiopatia ou hemólise

Burr Cells-> Insuficiência renal

Spur Cells->Hepatopatia, abetalipoproteinemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo, pós esplenectomia

Tear-drop Cells->mielofibrose

Esferócitos->Anemia hemolítica auto imune, esferocitose hereditária

Heinz bodies->deficiência G6PD, hemoglobinopatias

Macroovalócitos-> Deficiência em B12 e em folatos

Stippling basófilos->talassemia, anemia sideroblástica e veneno

Hb VCM

Ferritina

TIBC

Eletroforese Hb

HbE

Talassemia


Hemograma completo

Hb - normal VCM

% Reticulócitos

Hemorragia aguda

Esplenomegalia

Anemia crônica; Insuficiência renal crônica

Hepatopatia crônica; Doença endócrina

LDH

Teste de Coombs direto (+)

Bilirrubina indireta Esfregaço anormal

Haptoglobina

Anemia hemolítica

Ferro

Saturação de transferrina

/n Ferritina

n/ TIBC

Anemia aplástica Anemia mielocítica

Displasia dos eritrócitos

Biópsia medular –Pancitopenia

Esfregaço medular - infiltração


Hemograma completo Hb VCM

Vitamina B12

Homocisteína

Ácido metil malônico

LDH

Plaquetas e leucócitos

Anemia por deficiência de Vit.B12

Homocisteína

(n) Ácido metil malônico

Anemia por deficiência de folato

AnemiaAnemiaDiretrizes para diagnóstico (resumo)Diretrizes para diagnóstico (resumo)

Hemograma: HbHemograma: Hb

VCMVCM

(N) VCM(N) VCM

VCMVCMferro, ferritina,TIBC, transferrina,ferro, ferritina,TIBC, transferrina,

biópsia medularbiópsia medular

LDH,bilirrubina indireta, LDH,bilirrubina indireta, haptoglobina, esfregaçohaptoglobina, esfregaço

Vit B12, LDH, ácido metilmalônico, homocisteína

Esfregaço, eletroforese HbEsfregaço, eletroforese Hb

Ferritina,TIBC, transferrinaFerritina,TIBC, transferrina

Normal

ReticulócitosReticulócitos

ferroferro

Bibliografia (1)Bibliografia (1)

Family Medicine Principles and Practice – RobertB. Family Medicine Principles and Practice – RobertB. Taylor – fifth editionTaylor – fifth edition

Harrison’Principles of Internal Medicine –15ª Ed.Harrison’Principles of Internal Medicine –15ª Ed.

ANEMIA of CHRONIC DISEASE F.A. Rice, ART, CLS ANEMIA of CHRONIC DISEASE F.A. Rice, ART, CLS March 1, 1996 March 1, 1996

MICROCYTIC ANEMIA LABORATORY DIAGNOSIS MICROCYTIC ANEMIA LABORATORY DIAGNOSIS SPECIAL PROCEDURES F.A. Rice, ART, CLS March SPECIAL PROCEDURES F.A. Rice, ART, CLS March 1, 1996 1, 1996

Bibliografia (2)Bibliografia (2)

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Pathophysiologic Consequences, Pathophysiologic Consequences, Classification, and Clinical InvestigationClassification, and Clinical InvestigationEd Ed UthmanUthman, MD, MD http://www.healthteaching.com/anemia.htmhttp://www.healthteaching.com/anemia.htm http://sangue.hgsa.pt/rconce.htm Concentrado http://sangue.hgsa.pt/rconce.htm Concentrado de Eritrócitos de Eritrócitos

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