Anestesia Geral em obstetrícia - quando indicar e como realizar?

Alinne Elália de Assis Fagury

• Qual a primeira anestesia escolhida para cirurgias Abdominais?

Vantagens do Bloqueio

• Contato mãe-feto• Menor perda sanguínea• Menor necessidade de opióides para controle

analgésico • Menos exposição de drogas a feto

• Manipulação de Via Aérea

Anestesia Geral aumenta a morbi- mortalidade 16,7 – NOb

Hawkins, Anesthesiology 2008

Aumenta sangramento pós-op

Am J Obstet Gynecol 2011;205:462-7

Manejo de VAD?

Broncoaspiração?

Hemorragia?

Indicações

• Contra-indicações a técnica regional (plaquetopenia, sepsis Genito-urinario e PNM E.coli 27%, instabilidade hemodinâmica, distúrbios de coagulação)

• Falha de bloqueio• Condições Maternas• Condições Fetais

Mortalidade Materna

• Causa de Morte Materna Hemorragia

• Causa de Morte Materna relacionada a anestesia VA

Datasus

NAP 4

• 17.300 AG em Gestantes• Falha de IOT 33 casos : 1:500 • Morte Materna relacionada a anestesia • 0.31 – 100.000 gestantes UK• 1.2 por milhao de nascidos vivos• • VA

SOAP 1:533

NAP 4

• 4 Casos ao NAP4

• Falha de IOT Falha de broncoscopia acordadoPCR—Falha de CricoLMA

• Falha de IOT Falha de DSG McCoy + Bougie as cegas

NAP4

• Falha de IOT Falha incompleta de DSG TQT• Asma para cesárea de Urgencia Capnografia

zerada pós IOT LMA e BNM

• Cirurgias de Emergência• Nenhum óbito• Nenhum dano neurológico

Closed Claims

Como proceder?

• Pré-medicação• Ranitidina 50 mg EV• Bromoprida ou Ondasetrona • SNG?

A & A March 2014

• Pré-medicação• Ranitidina 50 mg EV• Bromoprida ou Ondasetrona• SNG?• Posicionamento (mesa 15 graus ,coxim)• Multiplicidade de dispositvos p VA

• N2O 50%• Tiopental 4-5 mg/kg ou Ketamina 1,5

mg/Kg(aumento do tonus uterino)• Propofol (leite materno) scores semelhantes de

Apgar• Sellick• Succinilcolina 1.5 mg/kg ou Rocurônio 1,2

mg/Kg• IOT (guia) 7 mm

• ANTES da retirada do feto• Evitar opióides e BZD• Halogenados 0.5 CAM relaxamento/atonia

uterina• Tempo de Extração Fetal Idealmente menor

que 3 min

ML

• LMA Classic1067 Cs Eletivas Han,Can J Anesthesia 2001

• LMA ProSeal 3000 Cs Eletivas Halaseh Anaes C Int 2010

• LMA Supreme700 Cs Eletivas/Urgências Yao Can J Anesthesia 2012

Failed tracheal intubation in obstetric anaesthesia: 2 yr national case-control study in the UK Br J Anaesth. 2013 Jan;110(1):74-80

• 244 tentativas de intubaçoes em obstetrícia 1 falha

• 8-10 X mais população geral• 68% resgate feito co LMA• Anestesistas jovens (<10a)• Idade Materna • 7% de falha para cada 1 kg/m2 no IMC

A. van Zundert et al. Br. J. Anaesth. 2012;109:1014-1015

Comparison of low dose spinal anesthesia with general anesthesia in pre-eclamptic parturients undergoing emergency cesarean section Eur J Anaesthesiol. 2013 Jan;30(1):9-15

Obrigada!