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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA HOSPITAL CENTRAL “DR. URQUINAONA”
ANESTESIA SUBARACNOIDEA CON LIDOCAINA HIPERBARICA - FENTANIL O BUPIVACAINA – FENTANIL
EN PACIENTES OBSTETRICAS
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al
título de Anestesiología.
TUTOR: AUTOR: Dr. Joni Velázquez M.C. Yohaina Castro C.I.: 3.773.958 C.I.: C.I.: 12.837.052 Especialista en Anestesiología Médica Cirujana Doctor en Ciencias Médicas C.I.: 11.067.250
Maracaibo Diciembre 2013
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DEDICATORIA A toda mi familia la cual desde que inicié esta maravillosa carrera sólo ha sabido apoyarme, haciéndome todo más fácil, y a todos los Anestesiólogos que hicieron algún aporte en mi formación como especialista.
5
AGRADECIMIENTO A Dios por ubicarme en el sitio donde he querido
estar y darme todas las herramientas para salir
adelante.
A mi familia y a mi esposo por apoyarme
siempre.
A la Coordinadora de Posgrado y a los
Profesores, especialmente al Dr. Joni Velázquez
por guiarme en el aprendizaje.
Mil gracias a todos.
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ÍNDICE DE CONTENIDO Pág.
Dedicatoria …………………………………………………………………………….. 4
Agradecimiento ……………………………………………………………………….. 5
Índice de Contenido ………………………………………………………………….. 6
Índice de Tablas ……………………………………………………………………… 7
Índice de Figuras …………………………………………………………………….. 8
Resumen ……………………………………………………….....…………………. 9
Abstract …………………………………………………………......…..…………….. 10
Introducción ………………………………………………….....………………..…... 11
Materiales y Métodos ………………………………………….....………….....…… 17
Resultados …………………………………………………………………………….. 19
Discusión ………………………………………………………………………………. 30
Conclusiones ………………………………………………………………………….. 33
Recomendaciones …………………………………………………………………… 34
Literatura Citada …………...…………………………………………………………. 35
Anexos…….……………………………………………………………………………. 36
7
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1 Características generales de la población en estudio …………….. 22
TABLA 2 Periodo de latencia del bloqueo sensitivo en los dos grupos de estudio ……………………………………………………...
27
TABLA 3
Periodo de latencia del bloqueo motor en los dos grupos de estudio ……………………………………………………...
28 TABLA 4
Distribución de la muestra según efectos adversos ……………….
29
8
ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
FIGURA 1 Promedio de la frecuencia cardíaca en los dos grupos de estudio ………………………………………………………………
23
FIGURA 2
Promedio de la presión arterial sistólica en los dos grupos de estudio ……………………………………………………...
24 FIGURA 3
Promedio de la presión arterial diastólica en los dos grupos de estudio ……………………………………………………...
25 FIGURA 4
Promedio de la presión arterial media en los dos grupos de estudio ……………………………………………………...
26
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Castro Fuentes, Yohaina. “ANESTESIA SUBARACNOIDEA CON LIDOCAINA HIPERBARICA- FENTANIL O BUPIVACAINA - FENTANIL EN PACIENTES OBSTETRICAS”. Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Anestesiología. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 2013. 41 p.
RESUMEN
Objetivos: Comparar comparar la efectividad de la anestesia subaracnoidea con Lidocaína hiperbárica - Fentanil o Bupivacaína – Fentanil en pacientes obstétricas atendidas en el Hospital Central “Dr. Urquinaona. Métodos: Se realizó una investigación explicativa, prospectiva y transversal con un diseño experimental Se estudiaron 40 pacientes obstétricas cuyas edades oscilaron entre 20 a 30 años, las cuales ameritaron anestesia subaracnoidea en el Hospital Central “Dr Urquinaona” de Maracaibo del estado Zulia, durante los meses de octubre 2012 a octubre 2013. Las pacientes fueron divididas en dos grupos. El grupo A recibió Lidocaína Hiperbára – Fentanilo – Bupivacaina y el grupo B, Bupivacaina – Fentanilo. Los datos obtenidos se expresaron en términos de media, desviación estándar y se llevó a tablas y gráficos demostrativos. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativa en cuanto a las características generales de la población evaluada. Se evidenció un mejor bloqueo sensitivo y motor en el grupo que recibió Lidocaina Hiperbara-Fentanil en comparación con el grupo Bupivacaina-fentanil. Asimismo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los promedios de la frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica y diastólica en los dos grupos evaluados (p>0,05); sin embargo se observó una diferencia estadísticamente significativa con relación a la presión arterial media (p<0,05). En los dos grupos se encontraron efectos adversos, por lo que no fue significativo. Conclusiones: Con los resultados presentados anteriormente se puede inferir que los dos grupos de fármacos empleados pueden ser utilizados en la anestesia subaracnoidea en pacientes obstétricas. Palabras claves: anestesia subaracnoidea, lidocaína hiperbára, fentanil, bupivacaina, pacientes obstétricas.
Correo electrónico: [email protected]
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Castro Fuentes, Yohaina. “ANESTESIA SUBARACNOIDEA CON LIDOCAINA HIPERBARICA- FENTANIL O BUPIVACAINA - FENTANIL EN PACIENTES OBSTETRICAS”. Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Anestesiología. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 2013. 41 p.
ABSTRACT
Objectives: To compare compare the effectiveness of spinal anesthesia with hyperbaric lidocaine - or Bupivacaine Fentanyl - Fentanyl in obstetric patients treated at the Central Hospital " Dr. Urquinaona. Methods: An explanatory , prospective and cross-sectional survey with an experimental design was performed 40 obstetric patients whose ages ranged from 20 to 30 years , which merited subarachnoid block in the " Dr Urquinaona " Central Hospital of Maracaibo, Zulia state were studied during the months from October 2012 to October 2013. Patients were divided into two groups. Group A received hyperbaric lidocaine - Fentanyl - bupivacaine and group B , bupivacaine - fentanyl . The data obtained are expressed in terms of mean, standard deviation and was demonstrative tables and graphs. Results: No statistically significant in terms of the general characteristics of the study population differences. Better sensory and motor block in the group receiving hyperbaric lidocaine - fentanyl compared with bupivacaine - fentanyl group was evident. Likewise , no statistically significant differences in the average heart rate, systolic and diastolic blood pressure in the two tested groups (p>0.05) were found , but a statistically significant difference in relation to blood pressure was observed average (p <0.05) . In both groups, adverse effects were found, so it was not significant. Conclusions: The results presented above we can infer that the two groups of drugs used can be used in spinal anesthesia in obstetric patients. Keywords: spinal anesthesia, hyperbaric lidocaine, fentanyl, bupivacaine, obstetric patients. Email: [email protected]
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INTRODUCCIÓN
La paciente embarazada presenta al anestesiólogo un gran desafío, ya que
enfrenta dos pacientes en forma simultánea, con una fisiología diferente a la habitual,
cada uno en estrecha relación con el otro y con la posibilidad de presentar patologías
que los pueden comprometer gravemente. Aproximadamente del 1 al 2,2 % de las
pacientes embarazadas requieren intervención quirúrgica durante su gravidez (Sarabia,
2003). La anestesia subaracnoidea fue introducida en la práctica clínica durante la
última década del siglo XIX por Bier en Alemania y Tuffier en Francia. La primera
raquianestesia en América se atribuye a Tait y Caglieri en San Francisco California.
Desde entonces esta técnica anestésica ha tenido una aceptación muy variable entre
los pacientes, los cirujanos y los anestesiólogos (Whizar y cols., 2004).
La anestesia subaracnoidea es indudablemente la técnica regional más popular en
la paciente embarazada cuando es sometida a cesárea segmentaría, tanto de forma
electiva, urgente o emergente, alcanzando cifras entre 87 y 95% de sus aplicaciones.
Esta popularidad se debe a sus importantes ventajas, entre las que se citan: corto
periodo de latencia, analgesia más efectiva con mayor calidad del bloqueo sensitivo,
relajación muscular más profunda, dosis inferiores de anestésico local y menor riesgo
de toxicidad materna y fetal (Van Houwe y cols., 2006).
Sin embargo, esta técnica sigue asociada con una elevada incidencia de
hipotensión materna (desde el 40-50% hasta el 100%) lo cual puede traer consigo
serios daños en el binomio madre (mareos, náuseas, vómitos, hipoxia y trastornos
neurológicos) y feto (disminución del pH y exceso de base, acidosis fetal, lesión
neurológica y fallo multiórgano).
Los anestésicos locales que se emplean en el bloqueo espinal, pueden ser
preparados para su aplicación en forma de soluciones hipobáricas, isobáricas e
hiperbáricas. Las soluciones hiperbáricas tienen un tiempo de latencia corto, una mejor
difusión pero menor duración de su efecto, en las hipobáricas su tiempo de latencia es
prolongado, su difusión es limitada pero la duración de su acción es mayor, finalmente
las soluciones isobáricas tienen características intermedias en latencia, difusión y
12
duración, en comparación a las hiperbáricas e hipobáricas. La baricidad del anestésico
local es lo que determina el tiempo de latencia, duración y difusión, siempre y cuando la
posición del paciente se mantenga constante después de haber aplicado el bloqueo
espinal (Torres y cols, 2008).
La Lidocaína es un anestésico local, el cual bloquea tanto la iniciación como la
conducción de los impulsos nerviosos al disminuir la permeabilidad de la membrana
neuronal a los iones; esto estabiliza reversiblemente la membrana e inhibe la fase de
despolarización, lo que interrumpe la propagación del potencial de acción y
consecuentemente, bloquea la conducción. Las acciones de los anestésicos locales
sobre el sistema nervioso central (SNC) pueden producir estimulación y/o depresión
(Aragón y cols., 2004).
En la administración espinal (raquídea) subaracnoidea se añade glucosa a las
soluciones de anestésico para conseguir soluciones hiperbáricas (más densas que el
líquido cefalorraquídeo), el anestésico local ejerce su efecto por encima o por debajo
del lugar de la inyección, dependiendo de la posición del paciente durante o
inmediatamente después de la inyección. De este modo, la Lidocaína al 5% hiperbárica
esta indicada en: anestesia espinal inferior en obstetricia (parto vaginal normal, cesárea
o partos que requieran manipulación uterina; y para la anestesia quirúrgica abdominal
(Nishikawa y cols. 2007).
Los efectos adversos son menos frecuentes o raros, entre los cuales se citan:
anemia; dolor de espalda; bradicardia (somnolencia); arritmias cardíaca; constipación;
desvanecimiento; somnolencia; dolor de cabeza; urticaria; hipotensión; fiebre;
hipotermia; impotencia; incontinencia, fecal y/o urinaria; metahemoglobinemia; náusea
y/o vómitos; parálisis de piernas; parestesias; anestesia persistente; pruritus; parálisis
respiratoria; convulsiones; rash cutáneo; inconciencia; vasodilatación periférica
(Meléndez y cols., 2005).
Las complicaciones neurológicas usualmente son parestesia temporal y dolor de
espalda (irritación radicular transitoria). Sin embargo, parestesia persistente, parálisis de
piernas, o insuficiencia de las funciones corporales (por ejemplo, incontinencia), puede
13
indicar una seria complicación neurológica, síndrome cauda equina. Una distribución
irregular de la lidocaína hiperbárica luego de la administración espinal, puede contribuir
a provocar este síndrome (Vivente y cols., 2006; Capel y cols., 2006).
Por otro lado, el Fentanil es el analgésico opioide más utilizado en anestesia
general; es un opiode sintético derivado de las fenilpiperidinas, 25-75 veces más
potente que la morfina y de duración más corta (aprox. 30 minutos), es un agonista de
los receptores mu. Es altamente hidrosoluble por lo que atraviesa rápidamente la
barrera hematoencefalica y se distribuye rápidamente hacia músculo y tejido pulmonar
donde se inactiva el 75%. Cuando se administra en dosis altas o en infusiones
prolongadas la disminución de la concentración plasmática es lenta, por lo tanto si se
presenta depresión respiratoria, esta puede durar tanto como la analgesia. Puede
presentar bradicardia e hipotensión, dosis dependiente (Ramos y Agüero, 2005).
A nivel presináptico, inhibe la liberación de sustancia P, inhibe la liberación de
dopamina, noradrenalina y acetilcolina en el sistema nervioso central (SNC). A nivel
postsinaptico disminuye la actividad de la adenilciclasa, inhibe el disparo eléctrico
espontáneo inducido por la estimulación nerviosa nociceptiva y por la inyección de
glutamato, reduce la velocidad de descarga neuronal e inhibe la despolarización
postsinaptica. El fentanil se metaboliza por hidroxilación e hidrólisis aromática (Capel y
cols., 2006).
El fentanilo presenta un volumen de distribución (Vd) 4.6 L/kg, un aclaramiento de
21.0 ml/kg/min, vida media beta (T1/2) 186 min. Y un coeficiente de partición 820. En la
clínica se emplea en diferentes dosis: a 1-2 mcg/kg es analgésico, a 2-10mcg/kg puede
atenuar las respuestas previas a la intubación y a dosis de 50-150mcg/kg se emplea
para anestesia general intravenosa que proporciona condiciones hemodinámicas
estables, ausencia de histamino liberación, ausencia de depresión miocárdica y
protección del organismo frente al estrés (Goodman y Gilman, 2003).
La depresión respiratoria postoperatoria puede ser debida al secuestro que se
produce del fentanil en los fluidos gástricos ácidos. El fentanil aquí secuestrado se
absorbe posteriormente en el intestino delgado pasando a la circulación y aumentando
14
la concentración plasmática con lo que aumenta la concentración a nivel del receptor y
por tanto su acción. El segundo pico de fentanil puede ser también debido al lavado
pulmonar de éste. El control barorreflejo del seno carotídeo está deprimido por 10
mcg/kg en los neonatos. La bradicardia es mucho más importante que la que se
produce con la morfina (Torres y cols., 2008).
Por otra parte, la Bupivacaina es un anestésico local de larga duración de la clase
de las amidas, utilizado para la anestesia local, regional o espinal. El comienzo de la
acción de la bupivacaína es rápido (1 a 0 minutos) y su duración es significativamente
más prolongada que la de otros anestésicos locales (entre 3 y 9 horas). Como todos los
anestésicos locales, la bupivacaína produce un bloqueo de la conducción nerviosa al
reducir la permeabilidad de la membrana al sodio.
Esta reducción de la permeabilidad disminuye la velocidad de despolarización de
la membrana y aumenta el umbral de la excitabilidad eléctrica. El bloqueo producido por
la bupivacaína afecta todas las fibras nerviosas, pero el efecto es mayor en las fibras
autónomas que en las sensoriales y las motoras. Para que se produzca el boqueo es
necesario el contacto directo del fármaco con la fibra nerviosa, lo que se consigue
mediante la inyección subcutánea, intradérmica o submucosa en las proximidades del
nervio o ganglio a bloquear (Riker y cols., 2009).
Los efectos de la bupivacaína sobre la función motora dependen de la
concentración utilizada: en el caso de la bupivacaína al 0.25% el bloqueo motor es
incompleto, mientras que las concentraciones del 0.5% y 0.75% suelen producir un
bloqueo completo (Cossette y cols., 2008). La absorción de la bupivacaína desde el
lugar de la inyección depende de la concentración, vía de administración, vascularidad
del tejido y grado de vasodilatación de los tejidos en las proximidades del lugar de la
inyección. Algunas formulaciones de bupivacaína contienen un vasoconstrictor para
contrarrestar los efectos vasodilatadores del fármaco, prolongando la duración del
efecto al reducir el paso a la circulación sistémica.
Después de una inyección caudal, epidural o por infiltración en un nervio periférico,
los niveles máximos de bupivacaína se consiguen en 1 a 10 minutos. La bupivacaína se
15
distribuye a todos los tejidos, observándose altas concentraciones en todos los órganos
en los que la perfusión sanguínea es elevada (hígado, pulmón, corazón y cerebro). La
bupivacaína es metabolizada en el hígado y eliminada en la orina. Sólo el 5% de la
dosis administrada se excreta como bupivacaína nativa. La semivida de eliminación es
de 3.5 ± 2 horas en los adultos y de 8.1 horas en los neonatos (Hernández y cols.,
2010; Pérez y cols., 2007). La bupivacaina está preparada en una sal soluble en agua
con un pH de 6.0 para mejorar la estabilidad química. Es una base débil (pKa-8.1)
estando en forma no ionizada menos del < 50%, la forma lípido soluble permite llegar a
los canales del sodio de los axones a pH fisiológico (Osses y cols., 2003)
Las reacciones alérgicas a la bupivacaina y otros anestésicos locales es
extremadamente rara (<1%). En la mayoría de los casos las complicaciones se deben a
reacciones o toxicidad sistémica a los preservantes de las preparaciones comerciales
para el anestésico. La severidad de las manifestaciones tóxicas del SNC a la
bupivacaina corresponde al aumento de las concentraciones en plasma de la droga.
Las altas concentraciones en plasma se presentan como entumecimiento, insensibilidad
y hormigueo. El aumento de las concentraciones en plasma (1.5 ug/ml) producen
vértigo, tinnitus, con eventual mala pronunciación al hablar y convulsiones tónico-
clónicas. La depresión del SNC puede producir hipotensión, apnea e incluso la muerte
(Riker y cols., 2009).
El aumento de las concentraciones plasmáticas de bupivacaina pueden producir
hipotensión, disritmias cardiacas, y bloqueo A-V cardiaco por disminución de la fase
rápida de despolarización en las fibras de Purkinje por el bloqueo selectivo de los
canales del sodio. También se ha observado que en el embarazo se puede aumentar la
sensibilidad a los efectos cardiotóxicos de la bupivacaina, por lo tanto el límite de la
concentración de la bupivacaina en la anestesia epidural para el uso obstétrico debe
estar limitado por debajo del 0.5% (Sudo y cols., 2003).
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, se hace necesario realizar la
presente investigación, con el objeto de comparar la efectividad de la anestesia
subaracnoidea con Lidocaína hiperbárica - Fentanil o Bupivacaína – Fentanil en
16
pacientes obstétricas atendidas en el Hospital Central “Dr. Urquinaona”. Para dar
respuesta al objetivo general, se estableció como objetivos específicos lo siguiente:
- Establecer las características generales de las pacientes evaluadas.
- Determinar el periodo de latencia del bloqueo sensitivo y motor de la anestesia
subaracnoidea en las pacientes obstétricas.
- Determinar el grado de analgesia postoperatorio producido por ambas mezclas.
- Describir los parámetros hemodinámicas antes y posterior a la administración
de la mezcla anestésica.
- Valorar las complicaciones en la población de estudio.
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MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación experimental de tipo explicativa, prospectiva y
transversal. Se incluyeron 40 pacientes obstétricas cuyas edades oscilaron entre 20 y
30 años, con estado físico ASA I, II, las cuales fueron programados para cesárea con
anestesia subaracnoidea en el Hospital Central “Dr Urquinaona” de Maracaibo del
estado Zulia., durante el periodo octubre 2012 a octubre 2013. Fueron excluidas del
estudio las pacientes que presentaron anomalías obstétricas o fetales, pacientes que
tuvieron recibiendo analgésicos sistémicos antes de la administración de la anestesia
regional y aquellas pacientes que se negaron a participar en el estudio.
Previa realización de la valoración preanestésica, se solicitará el consentimiento
informado de las pacientes obstétricas. Seguidamente, se realizará la anamnesis y el
examen físico, para verificar que las pacientes cumplan con los criterios de inclusión
establecidos en la investigación. Posteriormente, todas las pacientes recibirán
soluciones intravenosas por vía periférica (1000 ml de solución fisiológica) y luego se
ingresaran al quirófano con constantes hemodinámicas estables. El monitoreo se
realizará con un electrocardiógrafo marca Arkansas (USA), el cual realiza una medición
automatizada no invasiva de la presión arterial y oximetría de pulso.
Luego, las pacientes fueron colocadas en posición sentada, se realizó previa
asepsia y antisepsia del área de la espalda posterior, se procedió a ubicar el espacio L2
– L3 ó L3 – L4 se penetro con aguja número 25G (Whitacre) hasta la salida del líquido
cefalorraquídeo instilando en ese momento la mezcla anestésica para luego retirar la
aguja en bloque. Seguidamente, las pacientes fueron divididas en dos grupos de 20
pacientes cada uno, el cual recibió en el espacio subaracnoideo la siguiente mezcla:
Grupo A: Lidocaína hiperbárica a dosis de 60 mg asociada con fentanil a dosis de 25
µg, y el Grupo B recibió: Bupivacaina a dosis de 7,5 mg asociada con fentanil a dosis de
25 µg.
Posteriormente, se colocó mascarilla con fuente de oxígeno. El bloqueo sensitivo
se exploro mediante pinchazos en la piel de la región abdominal con una aguja estéril e
interpretándose sus resultados a través de la escala análoga visual:
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- 0: Sensación normal ante el estímulo.
- 1: Identificación del estímulo; pero con menos intensidad respecto a un área
que no corresponda a la región de bloqueo anestésico.
- 2: Estímulos reconocidos “como que lo tocan con objeto romo”.
- 3: Ninguna percepción.
Para evaluar el bloqueo motor se empleó la siguiente escala y se interpretaron
sus resultados de la siguiente forma:
- 0. Levantan las extremidades inferiores de la mesa quirúrgica.
- 1. Flexionan rodillas y tobillos.
- 2. No flexionan las rodillas.
- 3. No flexionan ni los tobillos.
Para conocer la repercusión hemodinámica se tomaron en cuenta los parámetros
medidos durante la monitorización intraoperatoria, específicamente las variaciones de la
tensión arterial, frecuencia cardíaca y electrocardiograma, las cuales se registraran en
la historia de anestesia. Se evaluó la calidad y duración de la analgesia residual
postoperatoria a través de una escala análoga visual (EAV) graduada en 100 mm, se
registrara la hora en que aparecerá la sensación dolorosa o el paciente haga demanda
de analgésicos. (a) Analgesia satisfactoria: De 0 – 30 mm (no dolor o discretas
molestias que no demandan analgésicos adicionales); (b) Analgesia moderada: De 31 –
60 mm (dolor que se alivia con los analgésicos adicionales) y (c) Analgesia no
satisfactoria: De 61 – 100 mm (el analgésico adicional no produce alivio del dolor).
Las observaciones se realizaran cada hora durante las primeras 6 horas del
postoperatorio inmediato.
Para la tabulación de los resultados, se utilizó el programa Excel 2007, y para el
análisis estadístico el paquete estadístico SPSS 19 para Windows. Los datos obtenidos
se expresaron en términos de media, desviación estándar y se llevó a tablas y gráficos
demostrativos. La comparación de los dos grupos de estudio se realizó utilizando la t de
Student, se consideró p < 0,05 como estadísticamente significativa.
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RESULTADOS
Tabla 1, muestra las características de la población en estudio donde la edad
promedio evaluada del grupo A (Lidocaina Hiperbarica-Fentanil) fue de 24,1 ± 4,9 años
y del grupo B (Bupivacaina-Fentanil) de 26,4 ± 4,6 años. Con relación a la edad
gestacional para el grupo A fue de 38,4 ± 1,4 semanas y para el grupo B de 39,0 ± 1,5
semanas. En cuanto al promedio de duración de la cirugía se encontró para el grupo A
fue de 41,2 ± 2,1 minutos y para el grupo B de 39,4 ± 3,3 minutos. No se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la edad, semanas de gestación y
duración de la cirugía en los dos grupos evaluados (p>0,05).
Tabla 2, muestra la correlación de los resultados según el periodo de latencia del
bloqueo sensitivo, obteniéndose los siguientes resultados: Al inicio de la cirugía, en el
grupo A, en 4 pacientes fue excelente, 16 muy buena, y 4 buena. En el grupo B, 11 muy
buena, 5 buena y en 4 de ellas regular. Asimismo, a los 10 minutos, en el grupo A, fue
excelente en 13 pacientes, 4 fueron muy buena, 3 buena; en el grupo B, 2 de ellas
fueron excelente, 14 muy buena, 3 buena y en 2 pacientes regular. A los 20 minutos, se
obtuvo en el grupo A, un resultado excelente en 19 pacientes y 1 muy bueno; en el
grupo B, 2 de ellas obtuvieron un resultado excelente, 14 muy buena y 2 buena. A los
30 minutos, grupo A, 19 pacientes con resultados excelente, y una muy buena, en el
grupo B, 2 pacientes fueron excelentes y en 18 muy buena. Del mismo modo, a los 40
minutos se obtuvo en el grupo A, 19 pacientes con resultado excelente y 1 muy buena,
y en el grupo B, las 20 pacientes obtuvieron un resultado muy bueno. Se encontró una
diferencia estadísticamente significativa en los dos grupos de estudios al inicio, a los 10
y 20 minutos (p<0,05), observándose mejores resultados en el grupo A.
Tabla 3, muestra la correlación de los resultados según el periodo de latencia del
bloqueo motor, obteniéndose los siguientes resultados: Al inicio de la cirugía, en el
grupo A, 10 pacientes fueron excelente, 7 muy buena, 2 buena y una regular. En el
grupo B, 9 pacientes fueron muy buena, y 11 buena. Asimismo, a los 10 minutos, en el
grupo A, fue excelente en 9 pacientes, 10 fueron muy buena, y 1 buena; en el grupo B,
4 de ellas fueron excelente, 14 muy buena, y 2 buena. A los 20 minutos, se obtuvo en el
grupo A, un resultado excelente en 13 pacientes, 5 muy bueno, y en 2 bueno; en el
20
grupo B, 5 de ellas obtuvieron un resultado excelente, 12 muy buena y 3 buena. A los
30 minutos, grupo A, 18 pacientes con resultados excelente, 1 muy buena, y 1 buena,
en el grupo B, 9 pacientes fueron excelentes, 7 muy buena y 4 buena. Del mismo modo,
a los 40 minutos se obtuvo en el grupo A, 17 pacientes con resultado excelente y 3 muy
buena, y en el grupo B, 11 pacientes obtuvieron un resultado excelente y 9 muy buena.
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en los dos grupos de estudios
al inicio, a los 10 y 40 minutos (p<0,05), observándose mejores resultados en el grupo
A.
Figura 1, muestra los promedios obtenido de la frecuencia cardiaca (FC) en los
dos grupos evaluados, obteniéndose en el grupo A, los siguientes resultados: Inicio
promedio de 90,9 ± 11,7 latidos x minutos; a los 5 minutos 90,9 ± 12,3; a los 10 minutos
de 88,9 ± 12,4; a los 15 minutos de 83,1 ± 9,8; a los 20 minutos de 75,1 ± 9,5; a los 25
minutos 74,6 ± 10,9; 30 minutos 75,6 ± 10,3; 35 minutos 74,5 ± 10,5, y a los 40 minutos
de 76,5 ± 10,1. En el grupo B se obtuvo lo siguiente: Inicio promedio de 81,3 ± 14,3
latidos x minutos; a los 5 minutos 73,6 ± 16,2; a los 10 minutos de 67,6 ± 9,9; 15
minutos de 71,6 ± 13,2; a los 20 minutos de 67,9 ± 14,6; a los 25 minutos 70,4 ± 11,9;
30 minutos 68,3 ± 9,7; 35 minutos 68,9 ± 10,0, y a los 40 minutos de 67,9 ± 10,1. Se
observó una diferencia estadísticamente significativa en los dos grupos evaluados
(p<0,05).
Figura 2, muestra los promedios obtenido de la presión arterial sistólica (PAS) en
los dos grupos evaluados, obteniéndose en el grupo A los siguientes resultados: Inicio
promedio de 138,5 ± 14,8 mm/Hg; a los 5 minutos 121,5 ± 21,3 mm/Hg; a los 10
minutos 111,6 ± 15,6 mm/Hg; 15 minutos de 96,5 ± 10,6 mm/Hg; a los 20 minutos de
108,5 ± 9,6 mm/Hg; a los 25 minutos 109,1 ± 20,5 mm/Hg; 30 minutos 109,8 ± 20,5
mm/Hg; 35 minutos 109,9 ± 12,3 mm/Hg, y a los 40 minutos de 113,1 ± 11,3 mm/Hg. En
el grupo B se obtuvo lo siguiente: Inicio promedio de 120,1 ± 13,5 mm/Hg; a los 5
minutos 106,3 ± 17,2 mm/Hg; a los 10 minutos de 99 ± 13,5 mm/Hg; 15 minutos de 100
± 13,9 mm/Hg; a los 20 minutos de 106,3 ± 8,1 mm/Hg; a los 25 minutos 105,8 ± 10,2
mm/Hg; 30 minutos 106,4 ± 10,5 mm/Hg; 35 minutos 108,4 ± 10,6 mm/Hg, y a los 40
minutos de 109,8 ± 12,0 mm/Hg. Aunque, se obtuvo una diferencia en los promedios,
no se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p>0,05).
21
Figura 3, muestra el promedio obtenido de la presión arterial diastólica (PAD) en
los dos grupos evaluados, obteniéndose en el grupo A los siguientes resultados: Inicio
promedio de 90,1 ± 26,4 mm/Hg; a los 5 minutos 77 ± 13,9 mm/Hg; a los 10 minutos
69± 9,6 mm/Hg; 15 minutos de 69 ± 8,0 mm/Hg; a los 20 minutos de 69 ± 8,3 mm/Hg; a
los 25 minutos 66,3 ± 9,6 mm/Hg; 30 minutos 67,5 ± 9,7 mm/Hg; 35 minutos 68,3 ± 8,1
mm/Hg, y a los 40 minutos de 71,3 ± 9,0 mm/Hg. En el grupo B se obtuvo lo siguiente:
Inicio promedio de 77,4 ± 72,3 mm/Hg; a los 5 minutos 72,3 ± 20 mm/Hg; a los 10
minutos de 68,1 ± 6,1 mm/Hg; 15 minutos de 69,4 ± 13,7 mm/Hg; a los 20 minutos de
68,5 ± 11,4 mm/Hg; a los 25 minutos 69,5 ± 11,5 mm/Hg; 30 minutos 67,5 ± 12,7
mm/Hg; 35 minutos 67,9 ± 10,4 mm/Hg, y a los 40 minutos de 67,3 ± 9,7 mm/Hg. No se
encontró una diferencia estadísticamente significativa en los promedios (p>0,05).
Figura 4, muestra los promedios obtenidos de la presión arterial media (PAM) en
los dos grupos evaluados, obteniéndose en el grupo A los siguientes resultados: Inicio
promedio de 89 ± 14,1 mm/Hg; a los 5 minutos 74 ± 15,4 mm/Hg; a los 10 minutos 75 ±
10,8 mm/Hg; 15 minutos de 75,5 ± 9,4 mm/Hg; a los 20 minutos de 76 ± 10,2 mm/Hg; a
los 25 minutos 71,5 ± 12,2 mm/Hg; 30 minutos 72 ± 11 mm/Hg; 35 minutos 71 ± 11,1
mm/Hg, y a los 40 minutos de 74,5 ± 11,6 mm/Hg. En el grupo B se obtuvo lo siguiente:
Inicio promedio de 79 ± 24 mm/Hg; a los 5 minutos 73,5 ± 21,4 mm/Hg; a los 10 minutos
de 71,4 ± 17,5 mm/Hg; 15 minutos de 71,6 ± 14,3 mm/Hg; a los 20 minutos de 73 ± 11,8
mm/Hg; a los 25 minutos 72,6 ± 11,7 mm/Hg; 30 minutos 71,3 ± 13,2 mm/Hg; 35
minutos 71,8 ± 13,6 mm/Hg, y a los 40 minutos de 73 ± 13,9 mm/Hg. Se encontró una
diferencia estadísticamente significativa en los promedios (p<0,05).
Tabla 4, muestra los efectos adversos encontrándose en los dos grupos
evaluados, donde se observa en el grupo A, un 35% (14) de los pacientes con efectos
adversos; mientras que el 15% (6) no presentaron. Asimismo, se observa en el grupo B,
un 40% (16) presentaron efectos adversos y el 10% no (4).
22
TABLA 1
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO
CARACTERÍSTICAS GENERALES GRUPO A (Lidocaína
Hiperbarica- Fentanil)*Ẋ ± DE**
GRUPO B (Bupivacaina- Fentanil)
Ẋ ± DE
Edad (años) 24,1 ± 4,9 26,4 ± 4,6
Edad de Gestación (semanas) 38,4 ± 1,4 39,0 ± 1,5
Duración de la cirugía 41,2 ± 2,1 39,4 ± 3,3
p>0,05 (estadísticamente no significativa)
Fuente: Instrumento elaborado por el autor. *Ẋ: Promedio; **DE: Desviación estándar.
23
FIGURA 1
PROMEDIO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN LOS DOS GRUPOS DE ESTUDIO
Fuente: Instrumento elaborado por el autor.
24
FIGURA 2
PROMEDIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA EN LOS DOS GRUPOS DE ESTUDIO
Fuente: Instrumento elaborado por el autor.
25
FIGURA 3
PROMEDIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA EN LOS DOS GRUPOS DE ESTUDIO
Fuente: Instrumento elaborado por el autor.
26
FIGURA 4
PROMEDIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA EN LOS DOS GRUPOS DE ESTUDIO
Fuente: Instrumento elaborado por el autor.
27
TABLA 2
PERIODO DE LATENCIA DEL BLOQUEO SENSITIVO EN LOS DOS GRUPOS DE ESTUDIO
BLOQUEO SENSITIVO GRUPO A (Lidocaína Hiperbarica-
Fentanil) N⁰ Pacientes
GRUPO B (Bupivacaina- Fentanil)
N⁰ Pacientes
INICIO DE LA CIRUGÍA* Excelente Muy buena Buena Regular
4
16 4 0
0
11 5 4
10 MINUTOS* Excelente Muy buena Buena Regular
13 4 3 0
2
14 3 2
20 MINUTOS* Excelente Muy buena Buena
19 1 0
2
14 2
30 MINUTOS Excelente Muy buena
19 1
2
18 40 MINUTOS Excelente Muy buena
19 1
0
20 *p<0,05 (estadísticamente significativos)
Fuente: Instrumento elaborado por el autor.
28
TABLA 3
PERIODO DE LATENCIA DEL BLOQUEO MOTOR EN LOS DOS GRUPOS DE ESTUDIO
BLOQUEO MOTOR GRUPO A (Lidocaína Hiperbarica-
Fentanil) N⁰ Pacientes
GRUPO B (Bupivacaina- Fentanil)
N⁰ Pacientes
INICIO DE LA CIRUGÍA* Excelente Muy buena Buena Regular
10 7 2 1
0 9
11 0
10 MINUTOS* Excelente Muy buena Buena Regular
9
10 1 0
4
14 2 0
20 MINUTOS Excelente Muy buena Buena
13 5 2
5
12 3
30 MINUTOS* Excelente Muy buena Buena
18 1 1
9 7 4
40 MINUTOS* Excelente Muy buena
17 3
11 9
*p<0,05 (estadísticamente significativos)
Fuente: Instrumento elaborado por el autor.
29
TABLA 4
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS ADVERSOS GRUPO A (Lidocaína Hiperbarica-
Fentanil) N⁰ (%)
GRUPO B (Bupivacaina- Fentanil)
N⁰ (%)
Presente 14 (42,5) 16 (40,0)
Ausente 6 (7,5) 4 (10,0)
TOTAL 20 (50,0) 20 (50,0)
Fuente: Instrumento elaborado por el autor.
30
DISCUSIÓN
La anestesia subaracnoidea fue introducida en la práctica clínica durante la última
década del siglo XIX por Bier en Alemania y Tuffier en Francia. La primera
raquianestesia en América se atribuye a Tait y Caglieri en San Francisco California.
Desde entonces esta técnica anestésica ha tenido una aceptación muy variable entre
los pacientes, los cirujanos y los anestesiólogos (Whizar y cols., 2004). La anestesia
subaracnoidea consiste en inyectar una anestésico local en el espacio subaracnoideo,
el cual se mezcla con el liquido cefalorraquídeo, produciéndose un bloqueo de
conducción en los nervios raquídeos; por lo que el bloqueo resultante proporciona
anestesia quirúrgica. La anestesia subaracnoidea produce bloqueo simpático, analgesia
sensitiva y bloqueo motor (según la dosis, concentración y/o volumen de anestésico
local) tras la inserción de una aguja en el plano del neuroeje (Yepéz, 2008). El objetivo
es el bloqueo de las fibras sensitivas y motoras somáticas. Sin embargo, la denervación
simpática acompañante altera las respuestas fisiológicas.
El efecto fisiológico más importante de la anestesia subaracnoidea depende del
grado de simpactectomía conseguido, y por lo tanto del nivel de bloqueo metamérico;
como lo es en el caso de la alteración de la función cardiovascular. Las arterias y
arteriolas se dilatan en las zonas con denervación simpática, lo que lleva a que la
resistencia vascular periférica total y la presión arterial media disminuyan. Sin embargo,
esta disminución no es proporcional al grado de bloqueo simpático. La anestesia
subaracnoidea está indicada cuando la intervención quirúrgica puede practicarse con el
nivel sensitivo de anestesia que no produzca resultados adversos en el paciente y en
donde se asegure una sedación y ansiólisis efectiva (Crchetiere, 2003).
De este modo, todas las técnicas anestésicas requieren de un buen conocimiento
en lo que aspecto técnico se refiere además deben hacerse combinaciones de
fármacos o anestésicos locales que brinden menores complicaciones y mayor
estabilidad hemodinámica al paciente. Con relación a los diferentes anestésicos locales
que se utilizan en la anestesia subaracnoidea, estos se pueden clasificar según su
densidad en comparación a la del líquido cefalorraquídeo en hipobáricas las cuales
poseen densidad menor a la del líquido cefalorraquídeo (LCR), isobáricas aquellas
31
soluciones con la misma densidad del LCR e hiperbárica aquellas que poseen mayor
densidad que la del LCR (Yépez, 2008).
Por lo general, se utilizan tres fármacos para producir la anestesia subaracnoidea:
lidocaína, fentanyl y bupivacaína. La lidocaína proporciona un bloqueo de duración
corta e intermedia, mientras que la tetracaína y la bupivacaína producen un bloqueo de
duración intermedia o larga. La bupivacaína es un anestésico local del tipo aminoamida
estable, que sufre una degradación enzimática en el hígado; no se metaboliza a ácido
p-aminobenzoico, el cual es un metabolito que provoca reacciones alérgicas en un
pequeño porcentaje de pacientes, por lo que los informes de reacciones alérgicas a
estas sustancias son sumamente raros (Siaulys y cols., 2006). Este tipo de anestésico
local está indicado en procedimientos quirúrgicos que tienen una duración promedio de
4 horas, en el caso de las soluciones hiperbáras.
Por consiguiente, las soluciones anestésicas hiperbárica casi siempre generan
bloqueos largos, libre de efectos adversos si se administran en dosis adecuada y en el
lugar anatómico correcto (Martínez y cols., 2009). Por otra parte, el fentanyl es un
opioide de alta liposolubilidad comparado con la morfina. Su administración por vía
epidural potencia la analgesia de los anestésicos locales, permitiendo de esta manera
reducir la concentración utilizada. Esto se traduce en una disminución del bloqueo
motor y un margen de seguridad ante reacciones tóxicas más amplio. El eventual riesgo
de depresión respiratoria es similar al de otros opioides utilizados vía epidural. Por vía
intratecal produce profunda y rápida analgesia, sin bloqueo motor con dosis cercanas al
20% de las dosis epidurales y una duración de aproximadamente de 75 minutos
(Meléndez y cols., 2005).
En ese contexto, se realizó la presente investigación con el propósito de comparar
la efectividad de ambas combinaciones anestésicas utilizadas en el espacio
subaracnoideo en pacientes obstétricas. Nuestros resultados arrojaron que las
características generales de la población evaluada, tales como la edad, edad
gestacional y duración de la intervención quirúrgica no fue determinante, ya que no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas, coincidiendo a los
32
planteamientos de Correa y colaboradores (2009), donde estos indicadores no fueron
evaluados.
Al evaluar las variables hemodinámicas, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en cuanto a la frecuencia cardíaca, presión arterial
sistólica y diastólica, sólo se encontró diferencias en cuanto a la presión arterial media.
Estos resultados son similares a lo señalado por Pérez y colaboradores (2007), donde
no se encontraron cambios hemodinámicos significativos en los fármacos empleados.
Por otra parte, al valorar el bloqueo sensitivo y motor, se puede inferir que las
pacientes que recibieron Lidocaina hiperbarica- fentanil tuvieron un mejor bloqueo motor
y sensitivo en comparación con el grupo que recibió bupivacaina-fentanil. Estos
resultados difieren de lo señalado por Pérez y colaboradores (2007), quien encontró
una mejor calidad anestésica en el grupo de casos, con diferencias significativas. El
tiempo requerido para la altura del dermatoma T6 y regresión total del bloqueo sensitivo
fue significativamente superior en el grupo de casos, donde el bloqueo motor de las
extremidades inferiores fue menor. La hipotensión intraoperatoria fue la complicación
más frecuente en ambos grupos. La calidad analgésica fue buena en 92.9 % del total de
las pacientes. Todas las pacientes presentaron prurito. Se concluye, que la utilización
de combinaciones de dosis bajas de bupivacaína 0.5% - fentanyl - morfina y lidocaína
5% - morfina, ofrecen condiciones quirúrgicas adecuadas para la realización de
operación cesárea, sin embargo en este estudio se encontraron reacciones adversas en
ambos grupos de estudio,
33
CONCLUSIONES
No se encontraron diferencias significativas en cuanto a las características
generales de las pacientes en estudio.
Se encontró un mejor bloqueo sensitivo y motor en el grupo que recibió lidocaina
hiperbara- fentanil que en el grupo que recibió bupivacina-fentanil.
Con relación a los cambios hemodinámicas no se encontraron diferencias
estadísticamente significativa en cuanto a la frecuencia cardiaca, presión arterial
sistólica, y presión arterial diastólica; sólo se encontró una diferencia significativa
en la presión arterial media.
Se encontraron efectos adversos en ambos grupos de estudio.
34
RECOMENDACIONES
De las conclusiones obtenidas se dan las siguientes recomendaciones:
- Realizar otros estudios donde la muestra sea mayor e incluyendo varios grupos
de edades con la finalidad de evaluar la eficacia de ambas mezclas.
35
LITERATURA CITADA
Aragón M, Calderón E, Pernia A, Vidal M, Torres L. (2004). Perioperative analgesia in cesareans: effectiveness and safeness of intrathecal fentanyl. Rev Soc Esp Dolor; 11 (2): 68-73. Assunção A, Aristeu J, SarmentoF, Roncoletta D, Silva P. (2010). Anestesia espinal con 10 mg de bupivacaína hiperbárica asociada a 5 µg de sufentanil para cesárea. Estudio de diferentes volúmenes. Rev. Bras. Anestesiol. 60(2):15-23. Correa J, Labrada A, Nodal P. (2009). Eficacia clínica del uso de lidocaina al 2% en anestesia espinal subaracnoidea. Vol 3. No. 1. Hinojosa I, Alamilla I, Han R, Solano H, Socorro A, Álvarez J, Ramírez J, Fuentes C, Orozco A, González A.(2009). Bloqueo raquídeo subaracnoideo con ropivacaína versus bupivacaína isobárica en cirugía urológica y ortopédica. Rev Med Inst Mex Seguro Soc; 47 (5): 539-544 Goodman y Gilman (2003). Las bases Farmacológicas de la Terapéutica, décima edición, McGraw-Hill. Interamericana editorial S.A. México. Cáp. 35, 382– 383, 407. Martínez C, Rodríguez R, Ruiz M, Cabreales F, González S, Lorenzo L. (2009). Anestesia subaracnoidea en la paciente obstétrica: profilaxis y tratamiento de la hipotensión arterial. Gaceta Médica Espirituana. 11(3): 11-119. Meléndez H, Gamarra H, Fernandez C, Dulce R. (2005). Eficacia del fentanyl adicionado a bupivacaina en el dolor intraoperatorio en cesárea bajo anestesia subaracnoidea: Ensayo clínico controlado. Rev. Col. Anest. 33(3): 161-168. Pérez M, García A, Sarria M. (2007). Bupivacaina por vía subaracnoidea en la operación cesárea. Hospital General Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río, CUBA. pp16. Sarabia Y. (2003). Efectos del neostigmine en la anestesia conductiva peridural con lidocaína al 2% mas clonidina en pacientes cesáreadas. Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado”. Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Anestesiología. Siaulys S, Morley P, Shamsah M. (2006). Effect of injection speed on level of spinal block in parturient. Can J Anesth; 49:13A. Tamayo y Tamayo. (2007). Metodología de la Investigación. México: Editorial Limuza. Torres D, Reyna E, Peña E, Mejia Y, Reyna N. (2008). Efectos de la anestesia general, subaracnoidea y peridural sobre el neonato. Rev Obstet Ginecol Venez. 68(1):12-17. Van Houwe P, Heytens L, Vercruysse P. (2006). A survey of obstetric anaesthesia practice in Flanders. Acta Anaesth Belg; 57:29-37.
36
Vicente E, Guasch J, Bermejo F. Gilsanz. (2006). Dosis bajas de l-bupivacaína 0,25% espinal con extensión con salino epidural para cesárea: comparación con bupivacaína 0,5% hiperbárica. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.53: 4-10. Whizar V, Martínez N, Torres J. (2004). Polémicas en Anestesia Subaracnoidea. Departamento de Anestesiología Hospital General Regional N°1, IMSS Morelia Michoacán, México
37
ANEXO
38
ANEXO A ANESTESIA SUBARACNOIDEA CON LIDOCAINA HIPERBARICA - FENTANIL O
BUPIVACAINA – FENTANIL EN PACIENTES OBSTETRICAS
Nº Historia: _____________
Nombre: __________________________ Edad: _____________ (años)
Cirugía Electiva/diferida: Si ( ) No ( )
Semanas de Gestación x FUR: ________
Estado Físico ASA:
I ( ) II ( ) III ( )
Seleccione la mezcla utilizada:
• GRUPO A: LIDOCAINA HIPERBARICA – FENTANIL ( )
• GRUPO B: BUPIVACAINA – FENTANIL ( )
Intervención: Hora de Inicio____________ Hora Terminada: ___________
Periodo de latencia del bloqueo sensitivo y motor (Señale en el cuadro con una X según
corresponda: E: Excelente; MB: Muy Buena; B: Buena; R: Regular; M: Malo)
Bloqueo Sensitivo Bloqueo Motor
Tiempo E MB B R M E MB B R M Inicio de Cirugía
10 minutos 20 minutos 30 minutos 40 minutos
Al finalizar la cirugia
39
Variables Hemodinámicas (FC: Frecuencia cardiaca; PAS: Presión arterial Sistólica;
PAD: Presión arterial Diastólica; PAM: Presión arterial Media)
Parámetros FC PAS PAD PAM %Sat O2
Inicio 5 minutos 10 minutos 15 minutos 20 minutos 25 minutos 30 minutos 35 minutos 40 minutos
Efectos Maternos adversos (Señale las complicaciones presentes posterior a la administración de la anestesia)
• Hipotensión: Si ( ) No ( )
• Disnea: Si ( ) No ( )
• Somnolencia: Si ( ) No ( )
• Vómitos: Si ( ) No ( )
• Temblor: Si ( ) No ( )
• Ansiedad: Si ( ) No ( )
• Náuseas: Si ( ) No ( )
• Prurito: Si ( ) No ( )
• Rash: Si ( ) No ( )
• Escalofrios: Si ( ) No ( )
• Bradicardia: Si ( ) No ( )
• Otros: Si ( ) No ( ) Especifique: _____________________
Nombre del Médico Responsable: __________________
40
ANEXO B
CLASIFICACION CLINICA PREOPERATORIA DE LOS PACIENTES QUIRURGICOS SEGÚN LA ASOCIACION AMERICANA DE
ANESTESIOLOGIA (ASA).
CLASE
I Paciente sano y normal
II Paciente con enfermedad sistémica leve, que no produce limitación
funcional
III Paciente con enfermedad sistémica moderada a grave, con
ciertas limitaciones funcionales
IV Paciente con enfermedad sistémica grave que atenta
constantemente contra la vida
V Paciente moribundo, que no se espera que sobreviva 24 horas con
o sin cirugía
E Si el procedimiento quirúrgico es de emergencia, la clase
debe seguir con una letra “E”
41
ANEXO C
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ________________________________, portador(a) de la C.I: ______ _____, siendo mayor de edad, en uso pleno de mis facultades mentales y sin que medie coacción ni violencia alguna, en completo conocimiento de la naturaleza, forma, duración, propósito, inconvenientes y riesgos relacionados con el estudio: “ANESTESIA SUBARACNOIDEA CON LIDOCAINA HIPERBARICA - FENTANIL O BUPIVACAINA – FENTANIL EN PACIENTES OBSTETRICAS, realizado en el Hospital Central Dr. Urquinaona del estado Zulia, autorizo por medio de la presente a la Dra. Yohaina Castro Fuentes, residente de Anestesiología, a participar en su proyecto de tesis de grado.
Firma:
C.I.: ___________________
Fecha: ____/____/_______
DECLARACION DEL INVESTIGADOR Luego de haber explicado detalladamente al Sr (a) __________________________ ________________________________________, la naturaleza del protocolo mencionado, certifico mediante la presente que, a mi leal saber, el sujeto que firma este formulario de consentimiento comprende la naturaleza, requerimientos, riesgos y beneficios de la participación en este estudio. Ningún problema de índole médico ha impedido al sujeto tener una clara comprensión de su compromiso con este estudio.
_________________________________ MC. Yohaina Castro Fuentes.
C.I. 12.837052
Nombre y Apellido de testigo_____________________________________________ Cédula de Identidad del testigo____________________________ Firma del testigo_______________________
