EEEP MANOEL RUFINO MAGALHÃESCURSO TÉCNICO DE ENFERMAGEM

INTEGRADO AO ENSINO MÉDIO

PEDRO HENRIQUE MAGALHAES DE ARAUJO

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

SANTA QUITÉRIA

2012

PEDRO HENRIQUE MAGALHAES DE ARAUJO

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Plano de Intervenção apresentado ao curso de Técnico de Enfermagem Integrado ao Ensino Médio

da EEEP Coronel Manoel Rufino como requisitopara obtenção do título de técnico de enfermagem, sob orientação

do(a) professor(a) Minéia Muniz Mesquita.

1

AGRADECIMENTOS

Agradeço a Jesus, por que tudo que há de bom é mim, é dele.Agradeço meu pai desconhecido, por que se ele tivesse na minha vida eu não

seria como sou hoje.Agradeço minha Mãe por ser meu super herói.

Agradeço Rita Araujo pela a paciência de escutar tudo o que eu vivia na escola durante os três anos.

Agradeço as minhas primas Cynthia Timbó, Cibelly Timbó e Cynaide Timbó pelo o apoio na hora em que eu queria me esquecer de sentimentos ruins.Agradeço a Sara Agatha e Tabitha Rubi por me mostraram que no mundo

ainda existe algo belo.Agradeço Regia Tavares, por mostrar um mundo em que há dedicação e o

bem sempre vence no final, de qualquer forma.Agradeço a Arlene Emanuela por me mostrar que não devemos ser ruim

demais, nem bom demais, mais que devemos ser justo.Agradeço Christiane Viana pela a paciência .

Agradeço a Neiviane Tavares que me mostrou que a cura não ta só em medicações e em intervenções complexas, mais sim no toque, na maneira de

falar.Agradeço a Quitéria Lívia Muniz por me mostra que nunca evoluímos só com

felicidade.

2

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO...............................................................................................04

2. OBJETIVOS............................................................................................. ....05

3. TRAJETÓRIA DURANTE ESTÁGIO I. ........................................................06

4. TRAJETÓRIA DURANTE ESTÁGIO II........................................................ 09

5. CASO CLÍNICO ..........................................................................................12

5.1. Estudo da Patologia.................................................................................12

5.2. Anamnese................................................................................................. 22

5.3. Exame Físico.............................................................................................24

5.4. Cuidados de Enfermagem .......................................................................25

6. EM QUE A ESCOLA PROFISSIONAL MUDOU A MINHA VIDA?..............26

7. PENSANDO NO FUTURO............................................................................27

8. CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................28

9. REFERÊNCIAS ...........................................................................................29

3

1. INTRODUÇÃO

O trabalho é composto pelo memorial, que tem o objetivo de registrar as experiências vivenciadas durante o curso técnico em enfermagem, como aulas teóricas, laboratoriais e estágio que foram primordiais para obtenção dos conhecimentos necessários para que possamos exercer essa função no meio social. È importante ressaltar o quanto a área da saúde tem cobrado a humanização dos seus profissionais e através das aulas foi nos repassado o modelo de visão holística para com o paciente não visando apenas sua patologia mais seus aspectos psicológicos e sociais. Não levando em relevância posição social, etnia ou religião. O estagio foi uma fase do curso onde tivemos a oportunidade de colocar em pratica tudo aquilo que vimos na teoria, ou seja, ele ajuda a concretizar o conhecimento, pois através dele vivemos a realidade da profissão diariamente. O estudo de caso trata de uma doença que atinge o sistema cardiovascular, o aneurisma de aorta abdominal. A aorta é a principal artéria do corpo humano. Ela sai do ventrículo esquerdo do coração e segue em direção a raiz do pulmão esquerdo. Depois ela passa através do diafragma até chegar ao abdômen e se divide, no nível da quarta vértebra lombar, nas artérias ilíacas direita e esquerda. Delas se nutrem as vísceras pélvicas e os membros inferiores. 1

Aneurisma da aorta abdominal é uma dilatação anormal (maior que 50% do esperado para aquele segmento),permanente e focal desta artéria, sendo na maioria das vezes (80%) infra-renal. É uma patologia de alta incidência em Indivíduos acima dos 65 anos de idade, cursando silenciosamente em grande parte dos casos, estão associados à presença de hipertensão arterial e é freqüentemente diagnosticada acidentalmente quando da realização de exames para outras patologias. 2

4

2. OBJETIVOS

2.1 Geral

O memorial tem como objetivo relatar as experiências vividas durante o curso de técnico em enfermagem desde as aulas teóricas, laboratoriais e em campo de estágio, e por fim a apresentação do trabalho de conclusão de curso que ira proporcionar conhecimento sobre aneurisma de aorta abdominal.

2.2 Específicos

Apresentar os registros de experiências vivenciadas no estagio I e II do curso técnico de enfermagem.

Conhecimento sobre AAA e sua ação no organismo humano.

5

3. TRAJETÓRIA DURANTE ESTÁGIO I

Disciplina: “Urgência e Emergência”

Essa matéria foi uma das quais me identifiquei muito, nela tivemos a possibilidade de aprender sobre trauma, como agir diante de vitimas de acidente, a realizar as condutas necessárias como AVDN, checa as pupilas para ver se pode ter algum dano cerebral (Midríase, miose anisocoria), apalpação abdominal pra checar se a vitima possa ta apresentando hemorragia interna, sinais de choque hemorrágico (Pulso fraco e rápido, pele fria, sudorese, sede e tonteira), Em queimaduras aprendemos a anatomia da pele,

a profundidade da queimadura (1ºgrau, 2ºgrau, 3ºgrau) os tipos de

queimaduras (térmica, elétrica, química, biológica). Em corpos estranhos vimos como proceder com uma vitima de engasgo, diferenciando o tratamento entre adulto e criança. Aprendemos sobre intoxicação por organofosforados, organoclorados, por digitálicos e por monóxido de carbono e qual o proceder diante de paciente vitimas da intoxicação, qual conduta tomar em cada caso. Tivemos oportunidade de aprender sobre reanimação cardiopulmonar tanto teórica como na pratica com o boneco.

Disciplina: “Clínica Cirúrgica”

Em cirúrgica aprendemos sobre limpeza, desinfecção da sala cirúrgica, estrutura física, Noções sobre pré operatório, trans operatório e pós operatório, as etapas que se prossegue durante o processo cirúrgico (Diérese, Hemóstase, Exérese, Síntese). Tivemos um aprendizado básico sobre instrumentação, fios e drenos função do circulante e instrumentador, complicações Pós cirúrgicas, bisturi elétrico, placa de bisturi elétrico, pacotes cirúrgicos. Mais nas aulas não tivemos contado com o material, pois não os tínhamos a disposição.

Disciplina: “Auto cuidado”

Em auto cuidado aprendemos conceitos básicos sobre higiene bucal, corporal, ambiental e mental, alimentação saudável, sobre os nutrientes como as vitaminas o que elas podem causar se tiverem em pouca quantidade no organismo (hipovitaminose) e o que podem causar em excesso (hipervitaminose). Também foi nos repassados a importância da atividade física

6

e realizamos praticas com a professora de educação física na quadra da escola.

Disciplina: “Saúde Mental”

Na disciplina de saúde mental a gente estudou o aparelho psíquico (ID, EGO e SUPEREGO) e as suas respectivas propriedades, estudamos o sistema de defesa psicológico. Vimos sobre as psicopatologias como elas podem ser desencadeadas, as mais comuns, os sintomas, como oferecer suporte ao paciente acometido por doenças psicológicas. Realizamos apresentação de seminários, e assistimos a filmes e vídeos que retratavam as doenças que estávamos estudando.

Disciplina: “Clínica Médica”

Em clinica medica tivemos a oportunidade de aprender sobre os sistemas do nosso corpo, suas propriedades, fisiologia, Manifestações clínicas e as patologias que comumente acomete cada um, e os cuidados de enfermagem conforme cada patologia. Aprendemos sobre sufixos e prefixos (termos científicos), posições de exames, e a proporcionar apoio psicológico para o paciente. Comentamos a importância de seguir as prescrições medica e realização da administração de medicamentos. Realizamos praticas de evolução e anotações e ficamos cientes da importância delas. Em laboratório fizemos praticas de sonda nasogástrica, sonda vesical e punção venosa.

Disciplina: “Preparação e Acompanhamento de Exames Diagnóstico”

Nessa matéria aprendemos sobre coleta de matérias para exames laboratoriais (urina, fezes, sangue), o uso do vacuette, as orientações que devemos da ao paciente antes de cada exame, como decifrar o resultado dos exames. A professora trouxe exemplos de exames para sala de aula.

Disciplina: “Assistência a saúde do adolescente, criança e mulher”

Nessa matéria aprendemos os cuidados que devemos ter com o a mãe antes do parto o cuidados que devemos ter com o RN como medidas antropométricas, aquecimento, administração de crede ocular, e vitamina K. Vimos também sobre planejamento familiar métodos contraceptivos, de

7

barreira (camisinha), Hormonais (pílula), naturais (tabelinha). Realizamos pesquisas em campo com pessoas que tiveram gravidez precoce, colhemos informações sobre seus métodos contraceptivos.

Disciplina: “Saúde Pública”

Nessa matéria um dos assuntos mais comentado foi O SUS, sua historia as leis que o regem, os princípios doutrinários e organizacionais. Também estudamos de forma intensa o programa de saúde da família que proporciona cuidado para a população de uma forma integral. Explanamos sobre prevenção, os tipos de prevenção, primária, secundária e terciária. Vimos qual o papel do técnico em enfermagem na unidade de saúde. Aprendemos sobre cartão vacinal da atualização do mesmo, a relação entre mês vacina e dose, quais estão disponíveis no SUS, as doenças que cada uma previne o que fazer caso a pessoa perda o cartão, como orienta as mães acerca da importância de vacina seus filhos corretamente, e participamos de campanhas vacinais no município.Realizamos pesquisa em campo acerca do conselho municipal de saúde, foi possível comprovarmos que ele existe em nosso município e que funciona de maneira regular e fomos informados que a população pode participar das reuniões como ouvinte.

Disciplina: “Saúde Segurança do Trabalho”

Nessa matéria vimos sobre o direito do trabalhador, a importância do uso dos EPI’s, sobre o ambiente de trabalho que deve estar em boas condições para que o trabalhador realize suas funções. Aprendemos quais são as doenças ocupacionais, que são doenças adquiridas por fatores relacionados ao ambiente de trabalho (Silicose, Asbestose, LER, DORT e etc.).

Disciplina: “Cuidando do paciente Critico”

Nessa matéria foi Abordado muito sobre Unidade de Terapia Intensiva (UTI), aprendemos quais os tipos de patologia que acometem os pacientes que são encaminhados para a unidade de terapia intensiva. Nessa matéria vimos fármacos (analgésicos, sedativos, anti-hipertensivos, anti - histamínicos e etc.), a professora ainda pediu para que trouxéssemos embalagens de medicamentos com a bula. Vimos sobre alimentação parenteral e enteral os benéficos que a enteral trás, e os efeitos colaterais que a parenteral pode causar ao organismo do paciente.

8

4. TRAJETÓRIA DURANTE ESTÁGIO II

Disciplina relacionada: Clínica Cirúrgica

Instituição: Hospital Municipal de Santa Quitéria, Rua Coronel Antonio Ernesto, 506, centro.

No centro cirúrgico do hospital municipal de Santa Quitéria tive a oportunidade de aprende sobre normas de centro cirúrgico, como prestar assistência ao paciente em pré, trans e pós operatório. Realizei a pratica de esterilização de materiais (instrumentos, compressas e gases), aprendi a divisão por pacotes cirúrgicos, preparei pré operatórios. Tive oportunidade de assistir algumas cirurgias como : esterectomia , cesariana ,laqueadura,retirada de cisto sebáceo ,etc. Realizei administração de medicamentos ,sinais vitais durante o trans operatórios.Também aprendi muito sobre sala de PPP,como os cuidados ao RN, cuidados a puérpera como: administração de medicamentos e suplementação de vitamina A no pós parto,também tive a oportunidade de acompanhar cada processo burocrático ,(preenchimentos de cartão vacinal , notificação de nascido vivos, etc).

Disciplina relacionada: Urgência e Emergência

Instituição: Hospital Municipal de Santa Quitéria, Rua Coronel Antonio Ernesto, 506, centro .

Essa área do hospital estar destinada a proporcionar cuidados imediatos ao paciente. Pude presenciar algumas intervenções de emergências (eletrocardiograma, glicemia, sinais vitais). Realizei administrações de medicamentos pela a via intravenosa, intramuscular, subcutânea, auxiliei em suturas, em pequenas cirurgias (retirada de corpo estranho, retirada de sinal, retirada de pequenos cistos), realizei eletrocardiograma, e aplicação de vacina e soro (anti – rábico).

Disciplina relacionada: Saúde mental

Instituição: Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), Rua Delmiro Gouveia, 185

Nesse período do nosso estagio eu tive a oportunidade de acompanhar doentes mentais de perto durante. Ajudei a organizar atividades ocupacionais, auxiliei a preencher a ficha de acolhimento do paciente que visa o paciente

9

como um todo (anamnese, religião, antecedentes familiares e etc.). Pude conversar com eles ,aprendi que devemos sempre ter cuidado com as expressões que realizamos, com o que vamos falar por que isso pode influencia no tratamento do paciente e também na visão dele para com o CAP’s.

Disciplina relacionada: materno no infantil

Instituição: Hospital Municipal de Santa Quitéria, Rua Coronel Antonio Ernesto, 506, centro.

Nesse local tive a oportunidade de conhecer a estrutura da sala de parto do hospital municipal de santa Quitéria, presenciei a partos e prestei os cuidados à mãe e ao RN como: limpeza do RN, curativo umbilical, aplicação de vitamina k, medida de perímetro cefálico e perímetro torácico, peso. Também realizei orientação a mães quanto à importância da amamentação na saúde do RN. Realizei administração de medicamentos nos paciente internados e também os sinais vitais (pulso, respiração, pressão arterial, temperatura).

Disciplina relacionada: Saúde Coletiva I

Instituição: unidade básica de Saúde Flores, Rua Pernambuco, Flores.

A estratégia de saúde da família tem como intuito manter um relacionamento com a população através dos agentes comunitário de saúde para que assim possa levar saúde à população de uma forma integral.ESF (...), localizada no bairro Flores, tem uma boa estrutura física, tem todos os componentes da equipe e uma demanda não muito grande. Contem: ambulatório, sala de vacina, consultório médico, odontológico e de enfermagem, administração, sala de esterilização, marcação de consultas, farmácia e almoxarifado. Nesse local tive a oportunidade de conhecer e vivenciar como é realizada a divisão do local, deste a sala de imunização ao consultório médico. Pude realizar procedimentos como: curativos, administração de medicação, limpeza de instrumento de sutura, esterilização de materiais. Em sala de vacina realizei administração de imubiológicos, expliquei às mães as possíveis reações adversas e como proceder a caso alguma ocorresse.

Disciplina relacionada: Saúde Coletiva II

Instituição: Unidade Básica de Saúde Pereiros, Rua Ernestino Catunda

Ao chegar à ESF (...), Pereiros eu fui colocado na sala de vacinação, realizei a administração de imunobiológicos tanto em crianças como em gestantes, falei da importância de manter o cartão vacinal em dia, explique às mães as possíveis reações adversas que a vacina podia ocasionar na criança, e orientei como proceder caso alguma se manifestasse. Também realizei curativos,

10

administração de medicamentos via intramuscular, verificação de sinais vitais, glicemia e peso.

Disciplina relacionada: Saúde Coletiva III

Instituição: Centro de Saúde Dr. Otavio Lobo, s/n, centro.

O centro de Saúde Dr. Otávio Lôbo, pude perceber que tem uma demanda populacional bem maior do que as ESF’s citadas anteriormente, pois atende os bairros mais populosos da cidade, Piracicaba e centro, também outros como, Botafogo, Primavera e Menezes Pimentel. Nesse local de estágio eu tive a oportunidade de aprender sobre o processo burocrático em relação à distribuição de materiais, medicações e etc., obtive um conhecimento mais abrangente sobre vacinação anti - rábica. Por ser um centro que atende uma população maior tive mais oportunidade de pratica como: aplicação de vacinas, realização de sinais vitais, glicemia, administração de medicamentos por via intramuscular, intravenosa e subcutânea (Insulina, Tríplice viral). Também auxiliei em procedimentos ortopédicos (infiltração e retirada de Líquido Sinovial).

Disciplina relacionada: Clínica Médica

Instituição: Hospital Municipal de Santa Quitéria, Rua Coronel Antonio Ernesto, 506,centro .

Clinica medica visa trata o paciente , conforme seu quadro clinico,oferecendo maior comodidade aos mesmos, desse modo compreende- se que durante o período de internação a equipe de enfermagem é responsável por proporcionar ao paciente tanto conforto físico tanto psicológico, como acompanhar sua evolução através de suas manifestações clinicas.Nesse local de estagio eu tive a oportunidade de aprender mais sobre diluição de medicamentos, normas do posto de enfermagem como: seguir horários para a realização de sinais vitais e administração de medicamentos. Tive uma noção básica sobre anotações de enfermagem no prontuário do paciente

11

5. CASO CLÍNICO

5.1 Estudo da patologia

Definição

Aneurisma é uma palavra de origem grega, significa dilatação circunscrita de um vaso ou da câmara cardíaca. Podemos definir que o aneurisma é uma dilatação localizada de um vaso em mais de 50% do seu diâmetro normal presumido. Aneurisma da aorta abdominal é uma dilatação anormal (maior que 50% do esperado para aquele segmento),permanente e focal desta artéria, sendo na maioria das vezes (80%)infra-renal. O aneurisma da aorta é uma dilatação irreversível excedendo o diâmetro normal para idade e altura do doente. Se aceita também que um vaso é aneurismático quando o diâmetro transversal (laterolateral e ou ântero-posterior) de um segmento do mesmo vaso exceder duas vezes o diâmetro normal presumido. 3

Os Aneurismas apresentam-se de duas formas:

Aneurismas saculares onde se dilatam as três camadas da parede arterial afetada, que se adapta na forma de um pequeno saco ou globo. Normalmente, estes aneurismas localizam-se em segmentos, nos quais a parede é submetida a maiores pressões, como acontece nas zonas mais curvas e nas bifurcações.

Aneurismas fusiformes, também se dilatam as três camadas do setor da parede afetada, mas neste caso tem forma alongada através do eixo principal do vaso como um losango. 4

12

Epidemiologia

O pico de incidência ocorre entre os homens cerca de 70 anos de idade, a prevalência entre os homens acima de 60 anos totaliza 2-6%. Indivíduos masculinos, acima de 65 anos, apresentam 5% de chance de portarem um AAA, e estes forem hipertensos esta incidência aumenta para 12%. Em parentes de 1º grau de portadores de AAA o risco é de 25% A freqüência é muito maior em fumadores do que em não fumadores (8:1), e que o risco diminui lentamente após a cessação de fumar. Outros fatores de risco incluem a hipertensão e sexo masculino. Em os EUA, a incidência de AAA é de 2-4% na população adulta. AAA é de 4-6 vezes mais comum em irmãos dos pacientes masculinos conhecidos, com um risco de 20-30%. A ruptura do AAA ocorre em 1-3% dos homens com 65 anos ou mais, a mortalidade é de 70-95%.5

13

Etiopatogenia

O AAA é causado por um processo degenerativo não específico (comumente considerado aterosclerótico) em 95% dos doentes; raramente são de outras etiologias como: trauma, sífilis, inflamatório, micótico e síndrome de Marfan. A maioria dos aneurismas ateroscleróticos incide entre a sexta e sétima década de vida. Por muitos anos foi considerado que o AAA é o resultado de processo degenerativo aterosclerótico na aorta humana. Tanto o aneurisma e a aterosclerose, ambos aumentaram suas prevalências no ancião, esta suposição foi aceita prontamente pela maioria dos médicos. Porém, evidências clínica e bioquímica compilaram na última década causas diferentes e sugerem que fatores hereditários e mudanças bioquímicas podem representar um papel dominante na etiologia de AAA na maioria dos doentes. Múltiplas investigações genéticas de aneurisma da aorta sugerem que possa ser uma doença familiar. Uma revisão de dados clínicos em parentes de primeiro grau de doentes com AAA sugere que o mecanismo de herança pudesse ser ambas formas autossomal dominantes e ligados-x, sendo esta última mais comum. Estes achados são compatíveis com as teorias que o mecanismo de desenvolvimento de aneurisma é associado com mudanças hereditárias no metabolismo do colágeno e ou elastina como a causa básica subjacente em doença aneurismática. Também foi notado que a alfa1-antitripsina (que o principal inibidor da elastase), está diminuída em alguns doentes com AAA. Foi sugerido que um desequilíbrio entre elastase e a alfa1-antitripsina possa ser um fator etiológico na formação de aneurisma. Pesquisas recentes têm demonstrado que as mudanças estruturais da parede da aorta podem ser decorrentes da degradação por enzimas, sendo que as metaloproteinases dependentes de zinco estão aumentadas nos aneurismas da aorta em relação à doença oclusiva da mesma artéria, sugerindo uma correlação entre o aumento destas enzimas e formação do AAA. As implicações dos achados destes estudos têm um importante suporte nas indicações da operação de aneurisma. Atualmente, sem meios identificáveis disponíveis para inverter as anormalidades genéticas e bioquímicas associadas com desenvolvimento de aneurisma, não se pode prevenir com medicamentos a degeneração da parede da aorta e nem a eventual ruptura.6

14

Fisiopatologia

Os aneurismas derivam de um enfraquecimento da parede arterial. Durante o envelhecimento ocorre fragmentação das fibras elásticas, diminuição das células musculares lisas, o colágeno torna-se mais proeminente e desorganizado ,a substância fundamental amorfa aumenta ,resultando na diminuição das propriedades elásticas da aorta, enfraquecimento da sua parede e subseqüente dilatação. 7

15

Sinais e Sintomas

Os aneurismas se desenvolvem lentamente durante anos e geralmente são assintomáticos. Algumas vezes a pessoa tem a sensação de que o seu coração está muito grande ou refere uma pulsação abdominal. Dores lombares e sensação de peso abaixo das costelas podem ser sugestivos de aneurisma. 5

Caso o aneurisma se expanda rapidamente, rompa (rompimento do aneurisma) ou se houver sangramento pelas paredes dos vasos (dissecção aórtica), os sintomas podem se desenvolver de forma repentina.

Os sintomas da ruptura incluem:

Dor no abdome ou nas costas grave repentina, persistente ou constante. A dor pode se irradiar para a virilha, nádegas ou pernas.

Pele fria e úmida Náusea e vômitos Freqüência cardíaca acelerada Choque. 8

16

Diagnóstico

Apresentação Clínica

Metade dos pacientes com AAA tem uma tumoração pulsátil no abdômen que pode ser palpada primeiramente pelo seu médico assistente, ou por ele próprio, quando se refere à presença de um segundo “coração na barriga”. Outros pacientes já se apresentam com diagnóstico firmado através de utra - sonografia solicitada para outro fim, geralmente doença prostática. Alguns sentem dor lombar ou abdominal que pode ser confundida com qualquer outra patologia cavitária ou retroperitoneal. Em caso de dor, devemos sempre suspeitar de expansão rápida do aneurisma, fissura ou mesmo rotura. Às vezes a dor acontece por erosão vertebral ou inflamação. Não se esquecer de palpar outras áreas à procura de outros aneurismas que podem vir associados ao AAA. Lembrar também que 1/3 dos AAA não serão facilmente palpados em função do tamanho, diâmetro do abdômen, e da experiência do examinador.

Exames complementares

A ultra-sonografia abdominal é um método que em mãos experientes, pode diagnostica cerca de 100% dos AAA. Tem as vantagens de ser barato, facilmente ser realizado, (às vezes à beira do leito), não emite radiação, podendo ser repetido quando necessário. As principais desvantagens são: a presença de gás intra-abdominal limitando a qualidade do exame e a dificuldade em demonstrar a origem das artérias renais. Abdominal, corte transversal. A tomografia axial computadorizada (TAC) é um exame de grande especificidade, evidenciando os diâmetros do aneurisma com sensível precisão, identificando as origens das artérias renais e vasos mesentéricos, avaliando as paredes do aneurisma, sendo por isso, importante no diagnóstico daqueles com características inflamatórias. A TAC é o exame de escolha nos casos onde há dúvida sobre a integridade do aneurisma (fissura ou rotura). As principais desvantagens são: preço relativamente elevado, radiação a emissão de Rx, uso de contraste, não poder ser realizado à beira do leito e não poder ser feito com freqüência. A angioressonância é um exame com sensibilidade semelhante à tomografia quando realizado em aparelhos de 1 a 1,5 Tesla e sem contraste. Com o aperfeiçoamento dos equipamentos (2 Tesla) e o uso do contraste não iodado (gadolínio) este método poderá, no futuro, associado à ultra-sonografia, substituir a arteriografia. Tem a desvantagem de ser caro e não estar disponível na maioria dos hospitais. 9

17

História Natural

A tendência natural dos aneurismas é o crescimento lento e progressivo do mesmo, o que ocorre em 80% dos casos. Eventualmente pode também ocorrer à manutenção do tamanho do aneurisma com o passar do tempo, o que é observado em 20% dos casos.    Os aneurismas nunca diminuem de tamanho.  Os aneurismas que evoluem com o aumento de diâmetro (a maioria) geralmente são acompanhados de complicações, sendo a mais freqüente a ROTURA.  A rotura é uma situação de extrema gravidade devido à perda de sangue.      Quando ocorre à rotura de um Aneurisma de Aorta, 50% dos pacientes não conseguem chegar ao hospital e apenas 50% dos que chegam conseguem sobreviver ao evento. Uma personalidade que teve a infelicidade de não sobreviver à rotura de aneurisma de aorta abdominal foi o físico Albert Einstein.      Hoje em dia, dispomos de mecanismos não invasivos que nos ajudam a encontrar os aneurismas com maior risco de rotura. A medida do tamanho e do ritmo de crescimento dos aneurismas nos oferece esses dados.      Estudos científicos demonstram que Aneurismas de Aorta Abdominal com diâmetro maior que 5 cm apresentam risco de rotura maior que 10% ao ano.     Aneurismas de aorta menores que 5 cm apresentam risco de rotura menor que 5% ao ano. Aumento de diâmetro superior a 0,5 cm em 6 meses (aumento rápido) é indicativo de possibilidade de rotura. 10

18

Tratamento

Os aneurismas da aorta abdominal, quando não operados, podem apresentar complicações como a trombose aguda, embolia arterial, corrosão de corpo vertebral e compressão de estruturas vizinhas. Porém, a complicação mais freqüente e temida dos aneurismas é a ruptura. Em virtude basicamente da rotura, é indicada a cirurgia do aneurisma. Os aneurismas, em processo de ruptura ou expansão rápida, são sintomáticos e tem indicação cirúrgica indiscutível. Os aneurismas assintomáticos têm indicação cirúrgica eletiva e obedecem a alguns critérios, como o risco de ruptura, risco da cirurgia e expectativa de vida do paciente. O risco de ruptura é basicamente relacionado ao diâmetro do aneurisma. Os aneurismas com dimensões maiores têm um risco mais elevado de rompimento. A cirurgia consiste na retirada do aneurisma, com restabelecimento do fluxo arterial com uso de prótese (cirurgia convencional). Quando se usa a técnica endovascular, é colocada uma prótese internamente ao aneurisma, com exclusão do mesmo. 11

Tratamento Cirúrgico  O objetivo do tratamento cirúrgico é a exclusão do segmento dilatado e substituição por ponte artificial, constituída por tecido sintético.  A Cirurgia Convencional para correção dos Aneurismas vem sendo desenvolvida desde a década de 50.      O Aneurisma é manuseado diretamente; a passagem de sangue pelas artérias é temporariamente interrompida e as próteses são costuradas em segmentos normais logo a cima e abaixo do aneurisma. O fluxo é finalmente restabelecido por um novo caminho, evitando o aneurisma, que é retirado.      Após a cirurgia, a maioria dos pacientes é monitorizada em unidade de terapia intensiva por 24 horas a 48 horas e o tempo médio de internação varia de 5 a 7 dias. 12

Tratamento Endovascular

No início da década de 90, um novo método passou a ser empregado para a correção dos Aneurismas de Aorta Abdominal: Correção Endovascular.      Uma endoprótese é introduzida na artéria femoral (localizada na virilha) e levada por dentro dos vasos até o aneurisma no abdome, sendo visualizada através de radioscopia (Raio-X).      Esta técnica vem se desenvolvendo de forma muito rápida, entretanto não pode ser utilizada em todos os casos, principalmente em virtude das alterações da anatomia que podem estar presentes, sendo que o cirurgião vascular pode indicar o melhor tratamento para cada paciente, sempre com o intuito de trazer

19

menor risco e maior benefício para a saúde.      Essa técnica é menos invasiva e oferece menos tempo de internação, entretanto ainda é muito cara e depende de aparelhagem disponível a poucos centros médicos. Assim como no tratamento convencional pacientes tratados por aneurisma de aorta precisam de acompanhamento com o cirurgião vascular por toda a vida. 13

Evolução A grande maioria dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal tratados de forma eletiva (cirurgia programada) por profissional de referência nessa patologia evolui de forma satisfatória e com baixos índices de complicações. A taxa de sucesso do procedimento nessa situação pode ultrapassar 95% dos casos. Por outro lado, os índices de insucesso do tratamento do aneurisma da aorta abdominal após a ruptura são muito altos. Aneurismas volumosos rompem e causam hemorragia interna severa, podendo levar a estado de choque e morte. Dependendo da situação, somente 15 a 50% dos pacientes com AAA roto sobrevive até a alta hospitalar. 14

20

Prevenção

Não existe fórmula ou remédio capaz de prevenir um aneurisma da aorta. Enquanto estudos que avaliam antibióticos e causas genéticas estão em andamento e não são conclusivos, a melhor forma de prevenir aneurismas é manter os vasos sanguíneos mais saudáveis possível, evitando os fatores de riscos como arteriosclerose e hipertensão arterial seguindo os seguintes hábitos:

Não fumar;

Fazer exercícios regulares não muito extenuantes;

Controlar a pressão;

Tratar à diabete;

Manter uma dieta pobre em gorduras;

Controle do colesterol;

Manter o peso ideal. 15

21

5.2 Anamnese

IDENTIFICAÇÃO

Nome: F.F.C Idade: 78 Sexo: ( x ) Masculino ( ) Feminino Cor: Preta Escolaridade: Analfabeto_____ Ocupação: Agricultor Estado Civil: Casado________ Filhos: ( ) Não ( x ) Sim Quantos? Oito_______

QUEIXA PRINCIPAL

Paciente começou apresentar edema generalizado, seguida de uma dor no tórax.

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

Ao manifestar os sintomas, o paciente foi para a cidade de Sobral, la realizou a tomografia com contraste do abdômen diagnosticando assim o aneurisma de aorta abdominal.Então ele retornou para cidade de Santa Quitéria esperando para um encaminhamento para fortaleza ,pois em sobral disseram que não podiam fazer nada por que era muito arriscado devido a idade dele ,e os problemas secundários que atingia o rim e o fígado ,nesse meio tempo ele teve uma piora ,e um profissional da ESF do bairro foi prestar uma assistência e disse que ele precisava ser encaminhado logo para ser tratado em Fortaleza, então a agente de saúde da área falou com a secretaria de saúde mostrou o laudo medico que ele trouxe consigo de Sobral e conseguiu encaminhá-lo. Chegando la foi para a UTI ,e o médico cirurgião foi avaliá-lo e chegou a conclusão de que não podiam realizar a cirurgia ,pois a idade dele já era avançada ,e ele tava com comprometimento renal e hepático e a tomografia não mostrava dissecção do aneurisma , o tratamento se constituiu em apenas para tratar o problema renal e hepático e combater os fatores de risco de dissecção do aneurisma e seu possível rompimento .Então ele retornou para sua residência seguindo as prescrições medicas em relação à medicação, dieta e mudanças nos hábitos de vida.

22

HISTÓRIA PREGRESSA

Possui alguma patologia crônica? ( x) Não ( ) Sim Qual?

Faz uso de alguma medicação? ( ) Não ( x) Sim Qual (is)? Esquema? Faz uso de Losartana Potássica de 24/24 horas, Espironolactona 12/12 horas, Succinato de Metoprolol 12/12 horas, Furosemida duas vezes ao dia as 12 e às 16 horas.

Faz outro tipo de tratamento? (x) Não ( ) Sim Qual?

Já foi internado alguma vez? ( ) Não ( x ) Sim Motivo? Insuficiência Renal

Já realizou alguma cirurgia? (x) Não ( ) Sim Qual?

HÁBITOS DE VIDA

Realiza atividade física? (x) Não ( ) Sim Qual? Freqüência:

É tabagista? (x) Não ( ) Sim Quantidade/Freqüência:

É etilista? (x) Não ( ) Sim Freqüência:

HÁBITOS ALIMENTARES: O paciente mantém uma dieta balanceada rica em frutas, verduras, carnes brancas (peru,frango,etc), e pobre em gordura e açúcares, não ingere carne vermelhas por orientação medica. Faz as refeições em horários normais do dia, seguindo a seqüência de café da manhã, almoço, lanche, e jantar.

ANTECEDENTE FAMILIAR

( ) Diabetes Melitus( ) Hipertensão Arterial Sistêmica ( x) Cardiopatia ( ) Outra Qual? ( ) Nenhum parente possui patologia crônica

23

TRATAMENTO ATUAL E EVOLUÇÃO

O tratamento do paciente se constituiu em combate os fatores que podiam causa uma dissecção ou ruptura do aneurisma (hipertensão, arteriosclerose) e também para elimina os sintomas da insuficiência Renal. O paciente seguiu as prescrições medicas e os sintomas foram ficando mais brandos, hoje ele já consegue deambula e se alimenta sem ajuda.5.3 Exames Físicos

F.F, C, 78 anos, sexo masculino, Com HD de aneurisma de aorta abdominal. Evoluindo bem, lúcido, orientado, higienizado, deambulando. Afebril, normocárdio, normotenso, normocorado. Nutrido e hidratado, pele íntegra e sem lesões. Ausculta cardíaca (AC) com bolhas normofonéticas em dois tempos, sem sopro. Ausculta pulmonar normal. Abdômen plano, flácido, sem massa palpável. MMII sem edemas, hidratados e boa perfusão periférica. Eliminações urinárias e intestinais fisiológicas presente. Orientado quanto à dieta com baixo teor de sódio e lipídios.

24

5.4 Cuidados de Enfermagem

Realizar a mudança de decúbito de 2 em 2 horas para evitar ulceras de decúbito ;

Realizar posicionamento adequado no leito do paciente;

Realizar a administração dos analgésicos prescritos;

Controle Hídrico rigoroso;

Manutenção do curativo da ferida operatória;

Avaliação periódica dos MMII;

Administração de antibióticos;

Controle rigoroso dos sinais vitais conforme as normas do posto de enfermagem ou UTI.

25

6. EM QUE A ESCOLA PROFISSIONAL MUDOU A MINHA VIDA?

Durante todo esse processo de escola profissional, pude aprimorar meus conhecimentos, especializar - me no meio profissional. Trago comigo valores morais, adquiridos ao longo do percurso. Aprendi a conviver em coletividade e respeitar a opinião do próximo, tive assistência de professores excelentes, os quais ampliaram meus horizontes.

26

7. PENSANDO NO FUTURO

Pretendo conseguir ingressar na faculdade de medicina, me especializa no campo cirúrgico.

27

8. CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente trabalho teve como objetivo mostrar uma parcela do conhecimento adquirido durante todo o processo pedagógico do curso técnico em enfermagem. Espero que esse trabalho de conclusão de curso possa mostrar uma ligeira noção desse conhecimento obtido. E que venha contribuir para minha formação, e atuação na minha aréa profissional. Com esse estudo pude concluir que paciente de AAA necessita de cuidados especiais dos mais variados compreendendo assim uma serie de intervenções. Não existe tratamento clínico para o aneurisma, porém, todos os fatores de risco de ruptura que favorecem o crescimento acelerado do aneurisma devem ser controlado ou eliminado como: hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonar crônica, tabagismo, diabetes melitus, lipidemias e obesidade. O risco de ruptura de AAA está diretamente relacionado ao tamanho do aneurisma, lesão extensa (>6 cm) quando comparados com aneurismas menores, têm uma taxa muito menor de sobrevivência (6% versus 48%) e uma taxa muito mais elevada de ruptura (43% versus 20%) em cinco anos. Assim, lesões com 6 cm ou mais de diâmetro devem ser tratadas cirurgicamente, a não ser que as condições clínicas do paciente não permitam, como no caso exposto. O paciente foi mantido em acompanhamento ambulatorial em uso de betabloqueador e controle da pressão arterial. Também é importante que todo individuo acima de 60 anos ou histórico hereditário tenha um acompanhamento periódico com um medico para realização de exames conforme prescrição e necessidade medica.

28

9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. WAJNGARTEN. Aorta. Definição Disponível em: <http://www.todabiologia.com/dicionario/aorta.htm>. Pesquisado em: 01 maio2012.

2. ARAÚJO L, RODRIGUES C. Aneurismas da aorta abdominal. In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.

3. FILHO RD, MORAES MRS, BAPTISTA-SILVA JCC. Tomada de decisão: outras doenças intra-abdominais associadas ao aneurisma da aorta abdominal In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.

4. MEDIPÉDIA.Tipos.Disponível:<http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=134>.Acessado em 17 maio 2012.

5. PUBMED CENTRAL. Epidemiology Abdominal Aortic Aneurysm Disponível em: <http://www.news-medical.net/health/Abdominal-Aortic-Aneurysm-Epidemiology.aspx>.Acessado em 28 abril 2012.

6. BAPTISTA-SILVA JCC. Diagnóstico do aneurisma da aorta abdominal. In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular:Guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.

7. ROSA KATOLINY. Aorta. Fisiopatologia. Disponível em <http://dc350.4shared.com/doc/GOPdkp1V/preview.html>. Acessado em 28 abril 2012.

8. CARDOZO AURELIO. Sintomas Aneurisma de Aorta abdominal Disponivel em: <http://www.aneurisma-da-aorta-abdominal.com/sintomas-aneurisma-aorta-abdominal.html>.Acessado em 28 abril 2012.

9. A.D.A.M . Tudo sobre Aneurisma da aorta abdominal. Disponível em <http://www.minhavida.com.br/saude/temas/aneurisma-da-aorta-abdominal>. Acessado em 08 março 2012.

10. ARAÚJO L, RODRIGUES C. Aneurismas da aorta abdominal. In: Pitta GBB,Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular:

Guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.

11. NEVES BREGALDA . Historia Natural Aneurisma de Aorta Abdominal. Disponível em: <http://celsoneves.sites.uol.com.br/aneurisma.html>. Acessado em 08 março 2012.

12. ZELMANOWICZ, R.et al. Aneurisma da aorta abdominal . Como se trata?. Disponível em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?28>. Acessado em 08 março 2012.

29

13. NEVES BREGALDA .Tratamento Cirúrgico . Disponível em: <http://celsoneves.sites.uol.com.br/aneurisma.html>. Acessado em 08 Março 2012.

14. NEVES BREGALDA .Tratamento Endovascular. Disponível em: <http://celsoneves.sites.uol.com.br/aneurisma.html>. Acessado em 08 março 2012.

15. CARDOZO AURELIO. Aneurisma de aorta abdominal. Evolução. Disponível em: <http://www.aneurisma-da-aorta-abdominal.com/risco-ruptura-aneurisma-aorta.html>.Acessado em 28 abril 2012.

16. SAADI. Aneurisma de aorta abdominal. Prevenção. Disponível em < http://www.clinicasaadi.com.br/aneurisma-da-aorta/prevencao/>.Acessado em: 30 abril 2012

30

31