ANEXO I MODELO DO PLANO DE TRABALHO DADOS … · (Apostila do Curso de Atualização em Planejamento em DST/Aids, MS/FIOCRUZ, 2004 - Manual da Oficina de capacitação em avaliação

INSERIR LOGOMARCA INSTITUCIONAL

ANEXO I

MODELO DO PLANO DE TRABALHO

DADOS DOS RESPONSÁVEIS PELA INSTITUIÇÃO:

NOME COMPLETO: CARGO:

NÚMERO RG: ____________________ CPF _______________________

ELEIÇÃO DA DIRETORIA REALIZADA EM ____/____/ ____

DATA DE POSSE DA DIRETORIA, DATADA DE ____/____/____

MANDATO DE ________ANOS

COM INÍCIO EM _____/_____/______ E TÉRMINO EM ____/____/______

ENDEREÇO ELETRÔNICO:________________________________________

FILIAÇÃO AOS FÓRUNS E REDES

FÓRUM ONG / AIDS: () SIM () NÃO

FÓRUM PAULISTA LGBT: () SIM () NÃO

REDE NACIONAL DE PESSOAS VIVENDO COM HIV/Aids: ( ) SIM ( ) NÃO

DADOS INSTITUCIONAIS

RAZÃO SOCIAL:

NOME FANTASIA:

CNPJ:

SITUAÇÃO CADASTRAL ATIVA: () sim () não

ENDEREÇO:

CIDADE:

ESTADO:

CEP:

TELEFONE: () FAX: ()

CORREIO ELETRÔNICO:

PÁGINA ELETRÔNICA (caso tenha):

DATA DA FUNDAÇÃO:

NATUREZA JURÍDICA: Organização Não Governamental – ONG () OSCIP () Outras: _________________ ()

TÍTULO DE UTILIDADE PÚBLICA: FEDERAL: () SIM () NÃO ESTADUAL: () SIM () NÃO MUNICIPAL: () SIM () NÃO


MOVIMENTO NACIONAL DAS CIDADÃS POSITHIVAS ( ) SIM ( ) NÃO

OUTROS:

DADOS DO COORDENADOR (A) DO PROJETO:

NOME COMPLETO:

NÚMERO RG: ____________________ CPF _______________________

ENDEREÇO:

ENDEREÇO ELETRÔNICO:________________________________________

2) POPULAÇÃO PRIORITÁRIA: Marcar com a letra “P” a População prioritária do Projeto e com a letra “T” a População Transversal ao Projeto .

2.1-Crianças, adolescentes e jovens vivendo com HIV/Aids (); 2.2-Adultos vivendo com HIV/AIDS (); 2.3-Pessoas em situação de pobreza (); 2.4-Pessoas em situação de rua (crianças, adolescentes, jovens, adultos e pessoas vivendo com HIV (); 2.5-Homens que fazem sexo com homens (); 2.6-Adultos em contexto de vulnerabilidade (); 2.7-Jovens em contexto de vulnerabilidade (); 2.8-Profissionais do sexo (); 2.9-Transexuais ou travestis (); 2.10-Usuários de álcool e outras drogas na perspectiva da redução de danos (); 2.11-Adolescentes e jovens em medida sócio-educativa (); 2.12-População em privação de liberdade (); 2.13-População imigrante em contextos de vulnerabilidade (); 2.14-Comunidade indígena (); 2.15-Pessoas com deficiência ().

3) ÁREA DE ABRANGÊNCIA: (especificar a região do município/bairros):

4) ÁREA DE ATUAÇÃO: 4.1-Promoção da Saúde e Prevenção às DST/HIV/Aids ( ) 4.2-Promoção e Defesa dos Direitos Humanos () 4.3-Atenção a Pessoas Vivendo com HIV/Aids ( ) 4.4-Promoção do Controle Social ()

1) TÍTULO DO PROJETO:


5) DADOS ORÇAMENTÁRIOS DO PROJETO 5.1-VALOR REPASSE SOLICITADO R$ [__________________]

6) INSUMOS DE PREVENÇÃO NECESSÁRIOS:

6.1-PRESERVATIVO MASCULINO: () (informe a quantidade) 6.2-PRESERVATIVO FEMININO: () (informe a quantidade) 6.3-KIT DE REDUÇÃO DE DANOS: () (informe a quantidade) 6.4-GEL LUBRIFICANTE: () (informe a quantidade) 6.5- Indicação Unidade da Rede Mun. Especializada DST/Aids para retirada mensal do Insumo : _______________________________________________________________

7 ) SUMÁRIO EXECUTIVO (Descrever sucintamente: os objetivos, as atividades e os resultados esperados com o projeto). (Máximo de 40 linhas – fonte tamanho 12).

8 ) DESCRIÇÃO DE EXPERIÊNCIAS ANTERIORES (Descreva resumidamente as ações já realizadas pela instituição que comprove experiência prévia com a temática e população alvo do projeto) (Máximo de 30 linhas – fonte tamanho 12).

9) DIAGNÓSTICO DO CONTEXTO DE VULNERABILIDADE. Com base em dados estatísticos e outros identificados empiricamente (informações levantadas com a comunidade local e a experiência da instituição), descreva o contexto de vulnerabilidade e identifique o(s) problema(s) que este projeto se propõe fazer frente. Citar as fontes de informações no caso de dados oficiais. (Máximo de 40 linhas - fonte tamanho 12)

10) OBJETIVO DO PROJETO: Considerando o contexto de vulnerabilidade e o(s) problema(s) identificado(s), descreva o(s) objetivo(s) que o projeto pretende alcançar. Na construção do(s) objetivo(s) considere: coerência com o(s) problema(s) identificado(s), a relevância da intervenção para o enfrentamento do problema (Máximo de 40 linhas - fonte tamanho 12).


11 ) DESCRIÇÃO DAS METAS e ATIVIDADES (preenche um quadro para cada ano de execução do projeto)

No META* ATIVIDADES** INDICADOR*** DE ALCANCE DE META

INSUMOS****

*Metas: estabelecem, quantitativamente, os efeitos esperados em um tempo determinado e devem ser :

• ESPECÍFICA - identifica eventos ou ações concretas que ocorrerão, isto é, a meta deve especificar claramente o que deve ser alcançado e o quanto;

• MENSURÁVEL - quantifica os recursos, as atividades ou a mudança, isto é, a meta deve ser mensurável ou numérica ou apresentar percentual;

• APROPRIADA - relaciona logicamente o problema identificando-o com os efeitos e/ou resultados e impactos desejáveis, isto é, a meta deve se relacionar com

o que o projeto se propõe a realizar;

• REALISTA - dimensiona realisticamente a adequação entre os recursos disponíveis e o plano de implementação, isto é, a meta deve ser alcançável dada à

disponibilidade de recursos e experiência e deve ser ajustada a realidade;

• TEMPORALIDADE - especifica um prazo no qual a meta será alcançada, isto é, a meta deve especificar quando ela será alcançada.

** Atividades: procedimentos com definição de prazos e responsáveis, que são direcionados para o alcance das metas estabelecidas.

*** Indicadores: são os parâmetros ou sinais utilizados para acompanhar o andamento de um projeto ou programa. Podem indicar mudanças de quantidade ou

de qualidade rumo às metas estabelecidas. Os indicadores podem ser:

Indicadores de produto: indica os efeitos imediatos das atividades. Responde questões do tipo: Qual o número de treinamentos realizados?

Indicadores de resultado: indica as informações relacionadas aos efeitos esperados do projeto na população-chave. Responde questões do tipo: O resultado

esperado ocorreu?

Indicadores de Impacto: nas ações promovidas para o controle das DST e aids, usualmente, é indicado para acompanhar as tendências epidemiológicas de

uma doença. Responde questões do tipo: que efeito todas as intervenções do projeto reduziram os casos de DST/HIV na população LGBTT?

**** Insumos: são os recursos previamente disponíveis para a execução das atividades do projeto. Incluem recursos humanos, financeiros ou materiais.

Exemplo: técnicos e materiais educativos para realização de treinamentos, oficinas, etc. (Apostila do Curso de Atualização em Planejamento em DST/Aids, MS/FIOCRUZ, 2004 - Manual da Oficina de capacitação em avaliação com foco na melhoria do Programa,Brasília/MS, 2007 -

Metodologia de Planejamento Estratégico para o HIV/Aids e outras DST no Brasil – Brasília MS 2001).


12) ARTICULAÇÃO COM O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS): (múltipla escolha)

12.1- CTA Centro de Testagem e Aconselhamento (); 12.2- UBS – Unidade Básica de Saúde (); 12.3- PSF -Programa de Saúde da Família (); 12.4-SAE Serviço de Assistência Especializada em DST/Aids (); 12.5- Centro de Referencia em DST/Aids em DST/Aids ();

12.6- Descrever o processo que permitirá a articulação da instituição com o SUS: estratégia(s) de formalização e o envolvimento dos diferentes setores. (Máximo de 20 linhas - fonte tamanho 12)

13) PARCERIA COM OUTRAS INSTITUIÇÕES: 13.1-Organizações da Sociedade Civil () Qual: ________________________; 13.2 Organizações da Sociedade Civil que atuam na temática DST/HIV/Aids () Qual: ________________________; 13.3 - Organizações da Sociedade Civil que atuam na área de Direitos Humanos () Qual: ________________________; 13.4-Escolas () Qual: ___________________________________; 13.5-Iniciativa Privada () Qual: __________________________________; 13.6 – Fórum ONG/Aids , MOPAIDS , RNP , Cidadãs Posithivas ; Rede Jovens HIV ( ) Qual: __________________________________.

13.7 - Descrever: qual foi a motivação para buscar a parceria, como ela se dará, e em que momento ocorrerá. (Máximo de 30 linhas - fonte tamanho 12)

14 ) MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO: Assinale como e com que freqüência a instituição irá realizar atividades de monitoramento e avaliação do projeto.

Obs.: (não coloque x e sim o número de ações voltadas para o monitoramento) 14.1-Reuniões mensais entre a Coordenação do Projeto e a Diretoria da ONG/OSC (); 14.2-Reuniões periódicas com outras instituições parceiras (); 14.3-Avaliações com a população alvo do projeto (através de questionários, diário de campo etc.) (); 14.4-Outras () ________________________________________

14.5 - Descrever como, e com que freqüência a instituição irá realizar atividades de monitoramento e avaliação do projeto. (ex.: reuniões mensais entre Coordenação e Diretoria, reuniões periódicas com parceiros, avaliações com usuários do projeto, avaliações semestrais, anuais, etc.) Descrever também, quais os meios de verificação serão utilizados para comprovação das atividades de Monitoramento & Avaliação. (ex.: atas de reuniões, etc.) (Máximo de 20 linhas - fonte tamanho 12).


15) ORÇAMENTO

Numerar e descrever as atividades, os insumos e o repasse solicitado. Na ultima coluna (TOTAL) é necessário indicar o valor referente à somatória do repasse solicitado. Adicionar folhas suplementares, se necessário. Apresentar a memória de cálculo para cada item do orçamento. Exemplo: Aquisição de 50 canetas esferográficas para oficina de capacitação = 50 X R$ 2,00 = R$ 100,00. Atividades do Orçamento devem ser as Atividades elencadas no item 11 de acordo com a META Vide Anexo VIII ( Tabela de Preços de Referência )

META ATIVIDADES INSUMOS REPASSE SOLICITADO CONTRA-PARTIDA TOTAL


16 – CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO FINANCEIRA / Desmembrando por natureza de despesa ( Custeio e Bens de Capital ).

Preencher um quadro para cada ano de execução do projeto.

META ATIVIDADES MÊS OBJETO REPASSE SOLICITADO CONTRA-PARTIDA TOTAL

1 1.1

1º

Custeio/RH

Custeio/Bens Consumo

Bens de Capital


17) TOTAL DE RECURSOS DO PROJETO POR CATEGORIA DE DESPESAS

CUSTEIO / Recursos Humanos* R$

CUSTEIO / Bens de Consumo ** R$

BENS DE CAPITAL*** R$

VALOR REPASSE SOLICITADO (TOTAL) R$

CONTRAPARTIDA DA INSTITUIÇÃO R$

* Limite de 65%, incluindo remuneração de Consultores Pontuais (o valor total não deve ultrapassar esse limite). Considerar na soma o total o encargo do INSS PATRONAL.

** São gastos previsíveis e contínuos que devem acontecer para que as atividades sejam desenvolvidas no projeto sem interrupções.

*** São materiais permanentes e/ou equipamentos (Ex.: eletrodomésticos, móveis para escritório, equipamento de informática etc.) (Vide anexo VIII) – A instituição deverá utilizar o limite de 15% do valor total do projeto para esta finalidade.

Data da Assinatura _____/_____/201__

___________________________________ _____________________________________

Assinatura do responsável pela confecção do Plano de Trabalho Assinatura do responsável legal pela Instituição


ANEXO II

DECLARAÇÃO DE CIÊNCIA E APROVAÇÃO DA INSTITUIÇÃO PARCEIRA

Através desta expressamos nossa intenção e compromisso em realizar parceria no desenvolvimento do projeto __________________________________, que será desenvolvido pela Organização da Sociedade Civil _____________________________________________. Descrevo abaixo as ações que serão desenvolvidas em parceria: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Local e data

Carimbo e assinatura do responsável legal pela instituição


ANEXO III

DECLARAÇÃO DE PLENO ATENDIMENTO Eu, ____________________________________ RG.:_____________________, CPF.:_____________________________ Presidente e ou Responsável Legal da Instituição ________________________, declaro estar adimplente com outros financiamentos governamentais, e que não há duplicidade de financiamento governamental nas ações propostas no Projeto: “........................”. Declaro ainda que todas as informações prestadas são verdadeiras, sob pena de devolução do recurso recebido para esse fim.

Local e data



ANEXO IV

DECLARAÇÃO DE INEXISTÊNCIA DE RECOLHIMENTO AO FGTS Eu, ____________________________________ RG.:_____________________, CPF.:_____________________________ Presidente e ou Responsável Legal da Instituição ________________________, declaro que todos os trabalhos nesta instituição são realizados por voluntários, não havendo nenhum funcionário contratado com registro em Carteira de Trabalho.

Local e data:



ANEXO V

DECLARAÇÃO DE NÃO EXERCÍCIO EM CARGO PÚBLICO Eu, ____________________________________ RG.:_____________________, CPF.:_____________________________ Presidente e ou Responsável Legal da Instituição ______________________________________________________________, declaro não estar nomeado e em exercício de Cargo de Direção bem como de Assessoria ou Assistência Técnica em Órgão do Sistema Único de Saúde - SUS.

Local e data:



ANEXO VI

DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE CARGA HORÁRIA DO COORDENADOR Eu, _____________________________, RG.: _______________, CPF.: _____________________, declaro que tenho disponibilidade de horário (30 horas semanais) para coordenar o Projeto _____________________________________.

Local e data:



ANEXO VII

Modelo de Currículo Simplificado

1) Dados pessoais

Nome: ______________________________________________________________________ RG _______________________________ CPF _____________________________________ Av./Rua nº - Bairro/Vila - CEP.: (cidade) - UF Telefone e-mail

2) Escolaridade

3) Experiência profissional (descrever até as 03 ultimas )

4) Informações complementares (cursos extras curriculares, especializações etc.)

Declaro serem verdadeiras as informações contidas neste documento Assinatura do interessado __________________Data____/____/____

Obs.: Havendo mais de uma folha, favor rubricá-las.


ANEXO VIII

Note que: 1. O valor gasto com Recursos Humanos não poderá exceder 65% do valor total

do projeto; 2. A remuneração de recursos humanos deve somar os encargos de INSS

referentes ao prestador e tomador de serviços; 3. Os valores limites para pagamento de Pessoa Física, estão sujeitos às regras

tributárias vigentes (INSS, ISS, IRRF e outros); 4. As Instituições que tiverem Isenção CEBAS (Certificado de Entidade

Beneficente de Assistência Social) não deverão considerar os valores de Patronal no total de RH, pois o recolhimento de INSS é efetuado direto do prestador no percentual de 20%;

5. O valor gasto com material educativo e/ou informativo não poderá ser superior a 15% do valor total do projeto;

6. Deve ser apresentado memória de cálculo para cada item do orçamento Aquisição de 50 canetas esferográficas para oficina de capacitação = 50 X R$ 2,00 = R$ 100,00;

7. O quadro de orçamento deve ser numerado seguindo os números das atividades descritas no quadro de atividades;

8. O valor gasto com os bens de capital (material permanente) não poderá exceder 15% do valor total do projeto;

9. Na última coluna do quadro de orçamento que se refere ao TOTAL deve ser indicado o valor incluindo a contrapartida;

10. No quadro do orçamento poderão ser anexadas folhas suplementares, se necessário;

11. Estas tabelas foram analisadas e aprovadas em reunião da Comissão OG/OSC do Programa Municipal DST/Aids.

Referencial de Preços

Os preços variam, segundo a região, a qualidade e a quantidade do material a ser adquirido. Na média, entretanto, eles podem corresponder aos preços abaixo relacionados:

Os BENS DE CAPITAL (material permanente) abaixo descritos são os solicitados com maior freqüência. Outros itens poderão ser adquiridos para a melhor execução do projeto. É importante ressaltar que a aquisição de qualquer bem permanente, deve estar relacionado com a manutenção das ações e o desenvolvimento do projeto.


Insumo R$

Arquivo aço, 4 gavetas 470,00

Armário de aço, 4 prateleiras 530,00

Batedeira 400,00

Bebedouro 300,00

Cadeira aço, estofada, rodízio. 130,00

Cadeira aço, estofada, fixa. 115,00

Calculadora até 12 dígitos 130,00

Computador completo 1.900,00

DVD 190,00

Estabilizador 50,00

Estante aço (c/até 6 divisórias) 170,00

Fax (aparelho comum) 550,00

Filmadora 1.400,00

Fogão 540,00

Fogão industrial 700,00

Fragmentadora de papel 200,00

Freezer 1.500,00

Geladeira 1.600,00

Guilhotina 90,00

Impressora 350,00

Liquidificador 130,00

Máquina fotográfica digital 750,00

Mesa computador/impressora 180,00

Mesa escritório 320,00

Mesa reunião com até 06 cadeiras 750,00

Nobreak 200,00

Notebook 2.000,00

Quadro branco 100,00

Rack 220,00

Software 1.000,00

Som (micro system) 350,00

Tela projeção 400,00

Telefone sem fio 150,00

Televisão 1.400,00

Ventilador 150,00

Datashow 2.400,00


ITENS DE CUSTÉIO Unidade Valor

1.Cópias reprográficas

1.1. comum - medida até 28cmX43cm por página 0,20

1.2. comum - medida superior a 28cmX43cm por página 0,45

1.3. redução por página 0,20

1.4. ampliação por página 0,45

1.5. especial - 350mmx630mm por cópia 4,30

1.6. especial (papel vegetal) 350mmx630mm- por cópia 15,90

2. Arquivos em CD-R,CD-RW ou DVD-R

2.1. Cópia por mídia 3,00

3.Desenvolvimento em pré-impressos

3.1. Digitalização por página 0,70

3.2. Diagramação 80,00

4.Fotografia - por cópia

4.1. 10cmx15cm - em cores por cópia 7,90

4.2. 12cmx18cm - preto e branco por cópia 5,60

4.3. 12cmx18cm - em cores por cópia 16,50

4.4. 8cmx24cm - preto e branco por cópia 7,70

4.5. 18cmx24cm – cores por cópia 23,20

4.6 imagem por vídeo-impressora-preto e branco por cópia 3,80

4.7. imagem por video-impressora-em cores por cópia 5,80

4.8. em papel sulfite-preto e branco por cópia 3,80

5.Alimentação

5.1Coffee break por pessoa 15,00

5.2 Brunch por pessoa 28,00

6. Locação de espaço para realização de eventos

6.1 Até 50 pessoas com cadeiras fixas Diária 1.090,00

6.2 Até 50 pessoas com cadeiras móveis Diária 1.090,00

6.3 100 a 500 pessoas com cadeiras fixas Diária 2.500,00

6.4 100 a 500 pessoas com cadeiras móveis Diária 600,00

6.5 Acima de 500 pessoas com cadeiras fixas Diária 800,00

6.6 Acima de 500 pessoas com cadeiras móveis Diária 1.000,00

7. Locação de equipamentos

7.1 Multimídia Diária 200,00

7.2 Datashow/computador Diária 170,00

7.3 Gravador Diária 180,00

RECURSOS HUMANOS/CATEGORIAS

HORAS VALOR BRUTO

INSS (20%) PATRONAL

INSS (11%) PRESTADOR

Coordenador (qualquer nível)

30 horas R$ 1.870,00 R$ 374,00 R$ 205,70

Técnico (nível universitário) 30 horas R$ 1.470,00 R$ 294,00 R$ 161,70

Consultor (nível universitário) Máximo três meses

20 horas R$ 1.260,00 R$ 252,00 R$ 138,60

Consultor (nível médio) Máximo 3 (três) meses

20 horas R$ 1.050,00 R$ 210,00 R$ 115,50

Agente de Campo e outros 30 horas R$ 950,00 R$ 190,00 R$ 104,50

Serviço de Contabilidade – Nota: Contabilidade Pessoa Jurídica /Custeio

Mês R$ 300,00

Apoio Administrativo (é pago quando o projeto tem atividades de capacitação/eventos – pagamento no máximo de 5 dias)

Dia R$ 70,00

Ajuda de Custo (transporte e alimentação considere a possibilidade de adquirir vale transporte e vale refeição)

Dia R$ 30,00 ----

Hora Aula HORA R$ 80,00

R$ 16,00

R$ 8,80

Apoio operacional HORA R$ 70,00 R$ 14,00 R$ 7,70

ANEXO IX

AUTORIZAÇÃO PARA USO DE IMAGEM Pelo presente instrumento particular, ______________________________________. Profissão: _____________________________________________________________ Nacionalidade:__________________________Brasileira:________________________RG:___________________________________CPF:_____________________________Domicílio:______________________________________________________________ Doravante denominado (a) LICENCIANTE e XXXXXXXXXXXXXX, profissão, nacionalidade, estado civil, RG XXXXXXXX, inscrito no CPF XXXXXXXX, residente a XXXXXX, doravante denominado LICENCIADO, têm entre si junto e acertado o que segue: 1. O (a) LICENCIANTE autoriza o LICENCIADO a utilizar sua imagem fixada na obra adiante especificada:

Identificação Material utilizado Fotógrafo

2. A presente autorização confere ao LICENCIADO o direito de usar a imagem do(a) LICENCIANTE fixada na obra acima discriminada como ilustração de xxxxxxxxxxxxxxx, durante o prazo de xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 3. O (a) LICENCIANTE não responderá pelos direitos autorais de quem captou sua imagem, sempre que a fixação desta tenha sido especialmente para o fim desta autorização. 4. O LICENCIADO, não se obriga em face do LICENCIANTE de qualquer forma, ao pagamento de premiação ou direito derivado da utilização da imagem objeto presente autorização.

São Paulo, xx de xxx de 20xx.

LICENCIANTE:__________________________________________________ LICENCIADO:_____________________________________________________

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ANEXO I MODELO DO PLANO DE TRABALHO DADOS … · (Apostila do Curso de Atualização em Planejamento em DST/Aids, MS/FIOCRUZ, 2004 - Manual da Oficina de capacitação em avaliação