ANEXOS II PARTEANEXOS II PARTE

SERVICIO DE GINECOLOGIASERVICIO DE GINECOLOGIA

HOSPITAL PROF. ALEJANDRO HOSPITAL PROF. ALEJANDRO POSADAS.POSADAS.

JUAN CRALOS VALDIVIAJUAN CRALOS VALDIVIA

CUERPO LUTEO CUERPO LUTEO GESTACIONAL GESTACIONAL HEMORRAGICOHEMORRAGICO

CONSULTA A LA GUARDIA PACIENTE CON CONSULTA A LA GUARDIA PACIENTE CON DOLOR PELVIANO CON MAYOR DOLOR PELVIANO CON MAYOR SENSIBILIDAD ANEXIAL UNILATERAL.SENSIBILIDAD ANEXIAL UNILATERAL.

BHCG + BHCG +

ESTAS CARACTERISTICAS NO LA ESTAS CARACTERISTICAS NO LA DIFERENCIAS DE LA CLINICA DE UN EE, POR DIFERENCIAS DE LA CLINICA DE UN EE, POR LO QUE SE LO CONSIDERA SIEMPRE COMO LO QUE SE LO CONSIDERA SIEMPRE COMO PRIMER DX DIFERENCIAL.PRIMER DX DIFERENCIAL.

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA EL CUERPO LUTEO SE FORMA DURANTE EL CUERPO LUTEO SE FORMA DURANTE

LA FASE LUTEA DEL CICLO OVARICO.LA FASE LUTEA DEL CICLO OVARICO.

LA HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL DE LA HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL DE ESTE CUERPO AMARILLO ES UN ESTE CUERPO AMARILLO ES UN ACCIDENTE QUE SE PRODUCIRA POR ACCIDENTE QUE SE PRODUCIRA POR DISTENCION Y ROTURA O DEHISCENCIA DISTENCION Y ROTURA O DEHISCENCIA DE SU CAPSULA QUISTICA.DE SU CAPSULA QUISTICA.

EL INCREMENTO DE LA VASCULARIDAD EL INCREMENTO DE LA VASCULARIDAD DEL OVARIO EN LA FASE LUTEA PODRIA DEL OVARIO EN LA FASE LUTEA PODRIA SER UN FACTOR PREDISPONENTESER UN FACTOR PREDISPONENTE..

CLINICACLINICA

ANTECEDENTES DE AMENORREA DE ANTECEDENTES DE AMENORREA DE POCAS SEMANAS.POCAS SEMANAS.

HEMORRAGIA GENITAL ESCASA O HEMORRAGIA GENITAL ESCASA O NULA.NULA.

DOLOR PELVIANO DE INTENSIDAD DOLOR PELVIANO DE INTENSIDAD VARIABLE EN UNO DE LOS ANEXOS.VARIABLE EN UNO DE LOS ANEXOS.

BHCG CON VALORES COMPATIBLES BHCG CON VALORES COMPATIBLES CON LA AMENORREA.CON LA AMENORREA.

CLINICACLINICA

PUEDE SIMULAR UN CUADRO PUEDE SIMULAR UN CUADRO CLINICO SIMILAR AL DE UN CLINICO SIMILAR AL DE UN EE.EE.

PERO CUYO TX PUEDE PERO CUYO TX PUEDE RESOLVERSE SOLO CON RESOLVERSE SOLO CON OBSERVACION Y REPOSO.OBSERVACION Y REPOSO.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ECOGRAFIA:ECOGRAFIA: EMBARAZO INTRAUTERINOEMBARAZO INTRAUTERINO

ANEXO CON UNA FORMACION QUISTICA EN EL ANEXO CON UNA FORMACION QUISTICA EN EL OVARIO CON FLUIDO ECOGENICO EN SU OVARIO CON FLUIDO ECOGENICO EN SU INTERIORINTERIOR

LIQUIDO LIBRE EN FSDLIQUIDO LIBRE EN FSD

LAPAROSCOPIA:LAPAROSCOPIA:

CUERPO LUTEO HEMORRAGICO EN UNO DE LOS CUERPO LUTEO HEMORRAGICO EN UNO DE LOS OVARIOSOVARIOS

QUISTE OVARICO HEMORRAGICOQUISTE OVARICO HEMORRAGICO(ROTURA FOLICULAR Y ROTURA DEL (ROTURA FOLICULAR Y ROTURA DEL

CUERPO LUTEO)CUERPO LUTEO)

PACIENTE QUE ACUDE A LA PACIENTE QUE ACUDE A LA GUARDIA CON ABDOMEN AGUDO GUARDIA CON ABDOMEN AGUDO CAUSADO POR EL CAUSADO POR EL HEMOPERITONEO AL PROMEDIAR HEMOPERITONEO AL PROMEDIAR EL CICLO O DURANTE LA EL CICLO O DURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL MISMO.SEGUNDA MITAD DEL MISMO.

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA SON POR LO COMUN QUISTES FUNCIONALES SON POR LO COMUN QUISTES FUNCIONALES

ORIGINADOS POR UNA ALTERACION EN LA ORIGINADOS POR UNA ALTERACION EN LA EVOLUCION O EN LA REGRESION DE LOS EVOLUCION O EN LA REGRESION DE LOS FOLICULOS OVARICOS O SUS DERIVADOS.FOLICULOS OVARICOS O SUS DERIVADOS.

FOLICULOS: FOLICULOS: LOS QUISTES FOLICULARES SON LOS QUISTES FOLICULARES SON LAS ESTRUCTURAS QUE MAS FRECUENTEMENTE LAS ESTRUCTURAS QUE MAS FRECUENTEMENTE ENCONTRAMOS NE LOS OVARIOS, SE ORIGINAN ENCONTRAMOS NE LOS OVARIOS, SE ORIGINAN EN LA DISTORSION FUNCIONAL, POR LO COMUN EN LA DISTORSION FUNCIONAL, POR LO COMUN TRANSITORIA DEL OVARIO QUE RETARDA O TRANSITORIA DEL OVARIO QUE RETARDA O IMPIDE LA ATRESIA NORMAL DE ESTOS IMPIDE LA ATRESIA NORMAL DE ESTOS FOLÍCULOS INMADUROS QUE NO CULMINAN EN FOLÍCULOS INMADUROS QUE NO CULMINAN EN OVULACIÓN, PUEDEN ALCANZAR ENTRE 5 U 8 CM.OVULACIÓN, PUEDEN ALCANZAR ENTRE 5 U 8 CM.

CUERPO LUTEO:CUERPO LUTEO: ES LA ES LA EVOLUCION FISIOLÇÓGICA DE EVOLUCION FISIOLÇÓGICA DE UNO DE ESTOS FOLICULOS UNO DE ESTOS FOLICULOS OVARICOS QUE SE TRANSFORMA OVARICOS QUE SE TRANSFORMA EN FOLICULO DE DE GRAAF QUE EN FOLICULO DE DE GRAAF QUE CON POSTERIORIDAD A LA CON POSTERIORIDAD A LA OVULACION SE TRANSFORMAN OVULACION SE TRANSFORMAN EN CUERPO LUTEOEN CUERPO LUTEO..

CLINICACLINICA LA CAUSA DEL DOLOR, ES LA LA CAUSA DEL DOLOR, ES LA

RUPTURA Y/O HEMORRAGIA RUPTURA Y/O HEMORRAGIA INTRAQUISTICA, ESTE DOLOR TIENDE INTRAQUISTICA, ESTE DOLOR TIENDE A DISMINUIR CON EL TRANSCURSO DE A DISMINUIR CON EL TRANSCURSO DE LAS HORAS Y PUEDE SER PRECEDIDO LAS HORAS Y PUEDE SER PRECEDIDO POR UNA MOLESTIA EN UNA DE LAS POR UNA MOLESTIA EN UNA DE LAS FOSAS ILIACAS CON VARIOS DIAS DE FOSAS ILIACAS CON VARIOS DIAS DE ANTICIPACIÓN.ANTICIPACIÓN.

LA HEMORRAGIA OCURRE A LA MITAD LA HEMORRAGIA OCURRE A LA MITAD DEL CICLO O EN LA SEGUNDA MITAD DEL CICLO O EN LA SEGUNDA MITAD DEL MISMO ENTRE LOS 18 A 24 DIAS DEL MISMO ENTRE LOS 18 A 24 DIAS DEL CICLO.DEL CICLO.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANAMNESISANAMNESISBETA HCG NEGATIVABETA HCG NEGATIVAECOGRAFIAECOGRAFIAFORMACION QUISTICA EN EL FORMACION QUISTICA EN EL

OVARIO CON FLUIDO OVARIO CON FLUIDO ECOGÉNICO MAS LIQUIDO LIBRE ECOGÉNICO MAS LIQUIDO LIBRE EN FSDEN FSD

ROTURA DE QUISTES ROTURA DE QUISTES OVARICOS NEOPLASICOSOVARICOS NEOPLASICOS

PACIENTE CON DOLOR PELVICO CON PACIENTE CON DOLOR PELVICO CON POSTERIOR INSTALACION DE POSTERIOR INSTALACION DE CUADRO DE ABDOMEN AGUDO.CUADRO DE ABDOMEN AGUDO.

EL DOLOR SIN RELACION CON EL EL DOLOR SIN RELACION CON EL MOMENTO DEL CICLO.MOMENTO DEL CICLO.

QUISTE DERMOIDEOQUISTE DERMOIDEO

GENERALMENTE SON GENERALMENTE SON ASINTOMATICOS, LA RUTURA DE ASINTOMATICOS, LA RUTURA DE ESTE SE PRODUCE ESTE SE PRODUCE APROXIMADAMENTE EN UN 3% APROXIMADAMENTE EN UN 3% DANDO UN CUADRO DE INTENSO DANDO UN CUADRO DE INTENSO DOLOR ABDOMINAL POR LA DOLOR ABDOMINAL POR LA SEVERA PERITONITIS QUIMICA SEVERA PERITONITIS QUIMICA PROVOCADAPROVOCADA..

QUISTE LUTEINICO DE LA TECAQUISTE LUTEINICO DE LA TECA SE PRESENTAN EN FORMA BILATERAL COMO SE PRESENTAN EN FORMA BILATERAL COMO

CONSECUENCIA DE UNA ESTIMULACION CONSECUENCIA DE UNA ESTIMULACION PROLONGADA DE LAS GONADOTROFINAS PROLONGADA DE LAS GONADOTROFINAS SOBRE EL OVARIO.SOBRE EL OVARIO.

LOS EMBARAZOS MOLARES Y LOS EMBARAZOS MOLARES Y CORIOCARCINOMAS PUEDEN CAUSAR ESTA CORIOCARCINOMAS PUEDEN CAUSAR ESTA ALTERACION.ALTERACION.

LA ESTIMULACION DE LA HCG INDUCE LA LA ESTIMULACION DE LA HCG INDUCE LA LUTEINIZACION DE LAS CELULAS FOLICULARES LUTEINIZACION DE LAS CELULAS FOLICULARES CON EL AUMENTO DE TAMAÑO DE AMBOS CON EL AUMENTO DE TAMAÑO DE AMBOS OVARIOS.OVARIOS.

APROXIMADAMENTE EL 1% PUEDE ROMPERSEAPROXIMADAMENTE EL 1% PUEDE ROMPERSE

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ECOGRAFIA:ECOGRAFIA:MOSTRARA UNA TUMORACION MOSTRARA UNA TUMORACION

QUISTICA COMPLEJA QUISTICA COMPLEJA CONFORMADA POR AREAS CONFORMADA POR AREAS SÓLIDAS Y QUISTICAS CON SÓLIDAS Y QUISTICAS CON FLUIDO ABDOMINAL Y PELVIANOFLUIDO ABDOMINAL Y PELVIANO

ROTURA DE ENDOMETRIOMAROTURA DE ENDOMETRIOMA

FISIOPATOGENIA:FISIOPATOGENIA: ENDOMETRIO QUE SE IMPLANTA FUERA ENDOMETRIO QUE SE IMPLANTA FUERA

DEL A CAVIDAD UTERINA AFECTA DEL 5 AL DEL A CAVIDAD UTERINA AFECTA DEL 5 AL 10% DE LAS MUJERES.10% DE LAS MUJERES.

LOS LUGARES MAS AFECTADOS PUEDEN LOS LUGARES MAS AFECTADOS PUEDEN SER EL FSD, PERITONEO, LIGAMENTOS SER EL FSD, PERITONEO, LIGAMENTOS ANCHOS, OVARIO Y SEPTO RECTO ANCHOS, OVARIO Y SEPTO RECTO VAGINAL.VAGINAL.

AL IGUAL QUE EL ENDOMETRIO NORMAL AL IGUAL QUE EL ENDOMETRIO NORMAL ESTOS FOCOS ENDOMETRIOSOS SUFREN ESTOS FOCOS ENDOMETRIOSOS SUFREN INFLUENCIA HORMONAL CICLICA.INFLUENCIA HORMONAL CICLICA.

SUS CONSECUENTES EPISODIOS DE SUS CONSECUENTES EPISODIOS DE DESCAMACION Y HEMORRAGIAS EN EL SITIO DESCAMACION Y HEMORRAGIAS EN EL SITIO DE LOCALIZACION GENREA PROCESOS DE LOCALIZACION GENREA PROCESOS INFLAMATORIOS E IRRITATIVOS CON FIBROSIS INFLAMATORIOS E IRRITATIVOS CON FIBROSIS SECUNDARIA FORMANDO ASI UNA PARED SECUNDARIA FORMANDO ASI UNA PARED REACTIVA QUE ENCAPSULA ESTOS REACTIVA QUE ENCAPSULA ESTOS IMPLANTES, CON CADA CICLO ESTA IMPLANTES, CON CADA CICLO ESTA FORMACION SE AGRANDA PUDIENDO LLEGAR FORMACION SE AGRANDA PUDIENDO LLEGAR A TENER DIMENSIONES DE HASTA 20 CM. A TENER DIMENSIONES DE HASTA 20 CM. CON PAREDES ENGROSADAS Y FIBROTICAS.CON PAREDES ENGROSADAS Y FIBROTICAS.

CLINICACLINICA

ANAMNESIS: HISTORIA DE DISPAREUNIA, ANAMNESIS: HISTORIA DE DISPAREUNIA, DISQUESIA, DOLORES CRONICOS Y DISQUESIA, DOLORES CRONICOS Y RECURRENTES QUE COINCIDEN CON EL RECURRENTES QUE COINCIDEN CON EL PERIODO MENSTRUALPERIODO MENSTRUAL

ABDOMEN AGUDO POR DISTENSION ABDOMEN AGUDO POR DISTENSION BRUSCA DE LAS PAREDES DEL BRUSCA DE LAS PAREDES DEL ENDOMETRIOMA Y/O A LA IRRITACION ENDOMETRIOMA Y/O A LA IRRITACION PERITONEAL POR EL DERRAME PERITONEAL POR EL DERRAME SANGUINEO.SANGUINEO.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO LA LAPAROSCOPIA ES EL METODO LA LAPAROSCOPIA ES EL METODO

DIAGNOSTICO DE ELECCION, QUE DIAGNOSTICO DE ELECCION, QUE CONDUCIRIA AL DX CERTERO DE CONDUCIRIA AL DX CERTERO DE ENDOMETRIOSIS.ENDOMETRIOSIS.

ECOGRAFIA:ECOGRAFIA: LA DIFERECNCIA ENTRE EL LA DIFERECNCIA ENTRE EL ENDOMETRIOMA Y EL QUISTE ENDOMETRIOMA Y EL QUISTE HEMORRAGICO ES QUE SI BIEN AMBOS HEMORRAGICO ES QUE SI BIEN AMBOS TIENEN CONTENIDO HEMATICO EL SEGUNDO TIENEN CONTENIDO HEMATICO EL SEGUNDO MUESTRA UN PATRON RETICULAR INTERNO Y MUESTRA UN PATRON RETICULAR INTERNO Y ESTA ASOCIADO A LIQUIDO LIBRE EN FSD Y ESTA ASOCIADO A LIQUIDO LIBRE EN FSD Y TIENDE A INVOLUCIONAR EN EL TIEMPO, TIENDE A INVOLUCIONAR EN EL TIEMPO, MIENTRAS QUE EL ENDOMETRIOMA NO MIENTRAS QUE EL ENDOMETRIOMA NO MOSTRARA CAMBIOS EN SU TAMAÑO EL MOSTRARA CAMBIOS EN SU TAMAÑO EL SEGUIMIENTO ECOGRAFICOSEGUIMIENTO ECOGRAFICO..

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

LA NECESIDAD CIRUGIA ES POCO LA NECESIDAD CIRUGIA ES POCO FRECUENTE., PERO DE LLEVARSE FRECUENTE., PERO DE LLEVARSE ADELANTE EL TRATAMIENTO ADELANTE EL TRATAMIENTO DEBE SER EN LO POSIBLE LO DEBE SER EN LO POSIBLE LO MAS CONSERVADOR.MAS CONSERVADOR.

LA LAPAROSCOPIA SERVIRA LA LAPAROSCOPIA SERVIRA COMO METODO DX Y TX. COMO METODO DX Y TX.

TORSION DE ANEXOS TORSION DE ANEXOS UTERINOSUTERINOS

ES LA TORSION SOBRE SU PROPIO PEDICULO ES LA TORSION SOBRE SU PROPIO PEDICULO POR EL CUAL TRASCURREN LOS VASOS POR EL CUAL TRASCURREN LOS VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS DE LOS ANEXOS EN SANGUINEOS Y LINFATICOS DE LOS ANEXOS EN SU CONJUNTO (OVARIO Y TROMPA) O UNO SOLO SU CONJUNTO (OVARIO Y TROMPA) O UNO SOLO DE CUALQUIERA DE ESTOS COMPONENTES.DE CUALQUIERA DE ESTOS COMPONENTES.

PACIENTE CON DOLOR PELVIANO SEVERO, PACIENTE CON DOLOR PELVIANO SEVERO, UNILATERAL Y REPENTINO, QUE PUEDE SER UNILATERAL Y REPENTINO, QUE PUEDE SER BILATERAL O DIFUSO UBICADO EN LA ZONA BILATERAL O DIFUSO UBICADO EN LA ZONA PERIUMBILICAL O IRRADIADO HACIA EL MUSLO PERIUMBILICAL O IRRADIADO HACIA EL MUSLO HOMOLATERAL, ACOMPAÑADO DE NAUSEAS Y HOMOLATERAL, ACOMPAÑADO DE NAUSEAS Y VOMITOS.VOMITOS.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

LOS OVARIOS Y EL RESTO DEL ANEXO SON LOS OVARIOS Y EL RESTO DEL ANEXO SON ESTRUCTURAS QUE ESTAN ESTRUCTURAS QUE ESTAN RELATIVAMENTE LIBRES EN LA CAVIDAD RELATIVAMENTE LIBRES EN LA CAVIDAD PELVIANA.PELVIANA.

MANTENIDOS EN SU POSICION POR EL MANTENIDOS EN SU POSICION POR EL MESOSALPINX Y MESOOVARIO.MESOSALPINX Y MESOOVARIO.

EL ALARGAMIENTO RELATIVO DEL EL ALARGAMIENTO RELATIVO DEL MESOOVARIO Y/O MESOSALPINX QUE MESOOVARIO Y/O MESOSALPINX QUE AUMENTE LA MOVILIDAD DE LOS ANEXOS, AUMENTE LA MOVILIDAD DE LOS ANEXOS, ASI COMO LA EXISTENCIA DE MASAS ASI COMO LA EXISTENCIA DE MASAS ANEXIALES, PREDISPONEN A LA TORSION ANEXIALES, PREDISPONEN A LA TORSION DE ANEXOS.DE ANEXOS.

POR LO GENERAL LAS MASAS ANEXIALES POR LO GENERAL LAS MASAS ANEXIALES SON BENIGNAS, EL PESO DE ESTAS SON BENIGNAS, EL PESO DE ESTAS FORMACIONES EL EL PERIODO DE FORMACIONES EL EL PERIODO DE CRECIMIENTO, TRACCIONA EL ANEXO CRECIMIENTO, TRACCIONA EL ANEXO GENERANDO UN LARGO PEDICULO QUE GENERANDO UN LARGO PEDICULO QUE LUEGO SE TORSIONA CON LOS CAMBIOS LUEGO SE TORSIONA CON LOS CAMBIOS DE POSICION.DE POSICION.

LA TORSION DE LA TROMPA PUEDE LA TORSION DE LA TROMPA PUEDE ESTAR FACILITADA POR UN ESTAR FACILITADA POR UN HIDROSALPINX MOVIL.HIDROSALPINX MOVIL.

FISIOPATOLOGIA Y GRADOS DE FISIOPATOLOGIA Y GRADOS DE TORSIONTORSION

LA PATOLOGIA SE INSTALA CUANDO EL PEDICULO LA PATOLOGIA SE INSTALA CUANDO EL PEDICULO VASCULAR DEL OVARIO O MAS FRECUENTEMENTE VASCULAR DEL OVARIO O MAS FRECUENTEMENTE DEL ANEXO SE TORSIONA Y SE INTERRUMPE EL DEL ANEXO SE TORSIONA Y SE INTERRUMPE EL FLUJO SANGUINEO.FLUJO SANGUINEO.

PRIMERO SE INTERRUMPE EL FLUJO DE RETORNO: PRIMERO SE INTERRUMPE EL FLUJO DE RETORNO: VENAS Y LINFATICOS Y LUEGO EL DE APORTE VENAS Y LINFATICOS Y LUEGO EL DE APORTE ARTERIAL.ARTERIAL.

EL EDEMA DEL OVARIO SE PRODUCE EL EDEMA DEL OVARIO SE PRODUCE GENERALMENTE EN LA PRIMERA ETAPA DE LA GENERALMENTE EN LA PRIMERA ETAPA DE LA TORSION CUANDO POR UN PROCESO MECANICO TORSION CUANDO POR UN PROCESO MECANICO DE LA TORSION, SE DETIENE EL FLUJO VENOSO DE LA TORSION, SE DETIENE EL FLUJO VENOSO MIENTRAS LAS ARTERIAS CONTINUAN MIENTRAS LAS ARTERIAS CONTINUAN IRRIGANDO.IRRIGANDO.

LOS LINFATICOS Y LAS VENAS ESTAN LOS LINFATICOS Y LAS VENAS ESTAN FORMADOS POR TEJIDOS MAS LAXOS QUE FORMADOS POR TEJIDOS MAS LAXOS QUE LAS ARTERIAS Y SON LOS PRIMEROS EN LAS ARTERIAS Y SON LOS PRIMEROS EN COLAPSARSE DANDO LUGAR A UNA COLAPSARSE DANDO LUGAR A UNA TORSION PARCIAL, POSTERIORMENTE LO TORSION PARCIAL, POSTERIORMENTE LO HARAN LOS VASOS ARTERIALES DE HARAN LOS VASOS ARTERIALES DE PAREDES MAS FIRMES CONFORMANDO PAREDES MAS FIRMES CONFORMANDO UNA TORSION TOTAL.UNA TORSION TOTAL.

LA NECROSIS ES UN PASO POSTERIOR QUE LA NECROSIS ES UN PASO POSTERIOR QUE GENERA EL PROCESO FEBRIL Y UNA GENERA EL PROCESO FEBRIL Y UNA MAYOR SEVERIDAD DE LOS SIGNOS DEL MAYOR SEVERIDAD DE LOS SIGNOS DEL CUADRO.CUADRO.

CIRUGIA DE ANEXOSCIRUGIA DE ANEXOS

SEGÚN LA NATURALEZA DEL PROCESO, SEGÚN LA NATURALEZA DEL PROCESO, EDAD, PARIDAD DE LA PACIENTE.EDAD, PARIDAD DE LA PACIENTE.

SALPINGECTOMÍA PARCIAL.SALPINGECTOMÍA PARCIAL. SALPINGECTOMÍA TOTALSALPINGECTOMÍA TOTAL OOFORECTOMÍA PARCIALOOFORECTOMÍA PARCIAL OOFORECTOMIA TOTAL.OOFORECTOMIA TOTAL. ANEXECTOMIA.ANEXECTOMIA.

SALPINGECTOMIASALPINGECTOMIA

INDICACIONES:INDICACIONES: EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO

COMPLICADO ( HEMOPERITONEO, COMPLICADO ( HEMOPERITONEO, RUPTURA DE PARED DE LA TROMPA), RUPTURA DE PARED DE LA TROMPA), INFLAMACIONES CRÓNICAS INFLAMACIONES CRÓNICAS (SALPINGITIS, PIOSALPINX), (SALPINGITIS, PIOSALPINX), PROCESOS AGUDOS.PROCESOS AGUDOS.

TOTAL O PARCIAL TOTAL O PARCIAL

TECNICATECNICA

1.1. PRENSIÓN DE LA TROMPA EN SU PRENSIÓN DE LA TROMPA EN SU IMPLANTACIÓN SOBRE EL CUERNO IMPLANTACIÓN SOBRE EL CUERNO UTERINO ENTRE LAS RAMAS DE PINZA UTERINO ENTRE LAS RAMAS DE PINZA KOCHER DE 18 CM, EXTERIORIZA LA KOCHER DE 18 CM, EXTERIORIZA LA TROMPA Y LIGA LA CIRCULACION VASOS TROMPA Y LIGA LA CIRCULACION VASOS TUBARIA INTERNA.TUBARIA INTERNA.

2.2. PINZA DE DIENTECILLOS SE TOMA PINZA DE DIENTECILLOS SE TOMA PABELLÓN TUBARIO PARA VISUALIZAR EL PABELLÓN TUBARIO PARA VISUALIZAR EL LIG. INFUNDIBULOPÉLVICO, SE COLOCA LIG. INFUNDIBULOPÉLVICO, SE COLOCA UN PINZA DE KOCHER SOBRE EL UN PINZA DE KOCHER SOBRE EL MESOSALPINX, LIGAR LA TUBARIA MESOSALPINX, LIGAR LA TUBARIA EXTERNA, O PASAHILOS DE DESCHAMPSEXTERNA, O PASAHILOS DE DESCHAMPS

3.3. TIJERA CURVA LARGA DE MAYO SE SECCIONA TIJERA CURVA LARGA DE MAYO SE SECCIONA EL BORDE TUBARIO, SE EXTRAE LA PIEZA.EL BORDE TUBARIO, SE EXTRAE LA PIEZA.

4.4. CIERRE DEL MUÑÓN TUBÁRICO, AGUJA CIERRE DEL MUÑÓN TUBÁRICO, AGUJA CIRCULAR, TRIANGULAR, MEDIANA CON CIRCULAR, TRIANGULAR, MEDIANA CON CATGUT CRÓMICO 2, CON PORTAAGUJAS DE CATGUT CRÓMICO 2, CON PORTAAGUJAS DE BOZEMANBOZEMAN

5.5. TIJERA DE HILOSTIJERA DE HILOS6.6. REVISIÓN DE HEMOSTASIA: SOLUCIÓN REVISIÓN DE HEMOSTASIA: SOLUCIÓN

FISIOLÓGICA TIBIA, GASAS.FISIOLÓGICA TIBIA, GASAS.7.7. PERITONIZACIÓN DEL MESOSALPINX Y PERITONIZACIÓN DEL MESOSALPINX Y

MUÑÓN TUBARIO, PORTAAGUJAS DE MUÑÓN TUBARIO, PORTAAGUJAS DE BOZEMAN CON AGUJA CIRCULAR BOZEMAN CON AGUJA CIRCULAR TRIANGULAR FINA CON CATGUT SIMPLE O TRIANGULAR FINA CON CATGUT SIMPLE O

SALPINGOOFORECTOMIASALPINGOOFORECTOMIACuando el compromiso tumoral, por torción, se Cuando el compromiso tumoral, por torción, se

elimina el ovario junto a la trompa.elimina el ovario junto a la trompa.1.1. Prensión de la trompa y el lig propio del Prensión de la trompa y el lig propio del

ovario: aplica Pinza de Kotcher de 18 cm sobre ovario: aplica Pinza de Kotcher de 18 cm sobre el borde del útero, y otra sobre el el borde del útero, y otra sobre el mesosalpinx. Con pinza de dientecillos se mesosalpinx. Con pinza de dientecillos se toma el pabellón de la trompa se lo lleva hacia toma el pabellón de la trompa se lo lleva hacia arribaarriba

2.2. Ligadura del infundibulopélvico: Pasahilos Ligadura del infundibulopélvico: Pasahilos curvo de Deschamps con catgut crómico N 1 o curvo de Deschamps con catgut crómico N 1 o lino 20, se realiza la transfixión del ligamento lino 20, se realiza la transfixión del ligamento (3). Se utiliza pinza de mano izquierda. (3). Se utiliza pinza de mano izquierda. Secciona con tijera curva de Mayo.Secciona con tijera curva de Mayo.

3. Se extirpa pieza. Con catgut crómico N 2 3. Se extirpa pieza. Con catgut crómico N 2 con Portaagujas de Bozeman se realiza el con Portaagujas de Bozeman se realiza el nudo. Tijera de hilosnudo. Tijera de hilos

4. Hemostasia: lavado con solución 4. Hemostasia: lavado con solución fisiológica tibia, gasas.fisiológica tibia, gasas.

5. Aproximación del Lig infundibulopélvico: 5. Aproximación del Lig infundibulopélvico: se rodea el muñón del lig con serosa se lo se rodea el muñón del lig con serosa se lo acerca al cuerno uterino. Pinza de acerca al cuerno uterino. Pinza de dientecillos, Portaagujas de Bozeman con dientecillos, Portaagujas de Bozeman con aguja circular mediana catgut simple N 1. aguja circular mediana catgut simple N 1. Tijera curva de Doyen para cortar los cavosTijera curva de Doyen para cortar los cavos

OOFORECTOMIA TOTALOOFORECTOMIA TOTAL

Es la ablación completa del ovario.Es la ablación completa del ovario.1.1. Pinza de Aro o de Hegar para traccionar el Pinza de Aro o de Hegar para traccionar el

tumortumor2.2. Ligadura del ligamento propio del ovario: Ligadura del ligamento propio del ovario:

Pasahilos curvo de Deschamps con catgut Pasahilos curvo de Deschamps con catgut simple N 1o lino 20-40, se entrega mano simple N 1o lino 20-40, se entrega mano izquierda al ayudante o Pinza de Kocher izquierda al ayudante o Pinza de Kocher

3.3. Ligadura del lig infundibulopélvico: Ligadura del lig infundibulopélvico: pasahilos de Deschamps con lino 20 ( 3) , pasahilos de Deschamps con lino 20 ( 3) , mano izquierda al ayudante. Tijera de hilomano izquierda al ayudante. Tijera de hilo

4. Ablación del ovario: Tijera curva de Mayo.4. Ablación del ovario: Tijera curva de Mayo.

Portaagujas de Bozeman con catgut Portaagujas de Bozeman con catgut cromado N 2. Extracción de la pieza.cromado N 2. Extracción de la pieza.

5. Hemostasia: lavado con soluc fisiológica 5. Hemostasia: lavado con soluc fisiológica tibia, gasas. Pinza de Kotcher.tibia, gasas. Pinza de Kotcher.

6. Peritonización: Pinza de dientecillos. 6. Peritonización: Pinza de dientecillos. Porta agujas de Bozeman con aguja Porta agujas de Bozeman con aguja circular triangular fina catgut simple N 1circular triangular fina catgut simple N 1

OOFORECTOMIA PARCIAL-OOFORECTOMIA PARCIAL-QUISTECTOMIAQUISTECTOMIA

1.1. Exteriorización del ovario: compresas de Exteriorización del ovario: compresas de gasa húmedas alrededor del ovario.gasa húmedas alrededor del ovario.

2.2. Prensión del polo distal del ovario: Pinzas Prensión del polo distal del ovario: Pinzas de Kotcher o Allis.de Kotcher o Allis.

3.3. Extirpación de los quistes: Bisturí, pinzas Extirpación de los quistes: Bisturí, pinzas de Dientecillos, Allis. Garbanzo. Tijera de de Dientecillos, Allis. Garbanzo. Tijera de mayomayo

4.4. Hemostasia del lecho cruento: Solución Hemostasia del lecho cruento: Solución fisiológica. Gasas. Electrobisturí.fisiológica. Gasas. Electrobisturí.

5.5. Afrontamiento de sup cruenta: Pinza de Afrontamiento de sup cruenta: Pinza de Dientecillos, Portaagujas de Bozeman con Dientecillos, Portaagujas de Bozeman con aguja circular redonda fina con catgut aguja circular redonda fina con catgut simple simple

N 0-1 . Separadores angostos. N 0-1 . Separadores angostos. Tijera curva de Doyen para Tijera curva de Doyen para cortar los cabos.cortar los cabos.

6. Revisión de la hemostasia: 6. Revisión de la hemostasia: lavado con solución fisiológica lavado con solución fisiológica tibia. Gasas.tibia. Gasas.

ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO QUISTICOQUISTICO

Tumores benignos, Tamaño grande que Tumores benignos, Tamaño grande que dificulta la quistectomía.dificulta la quistectomía.

1.1. Protección del campo: compresas húmedas Protección del campo: compresas húmedas alrededor de la formación.alrededor de la formación.

2.2. Punción del quiste y aspiración del Punción del quiste y aspiración del contenido: Pinza de Kotcher. Trocar contenido: Pinza de Kotcher. Trocar aspirador. Jareta previa con Vycril.aspirador. Jareta previa con Vycril.

3.3. Prensión de los bordes del ojal: Pinza de Prensión de los bordes del ojal: Pinza de Kotcher, a ambos lados del orificio para Kotcher, a ambos lados del orificio para evitar la salida del contenido. O se tracciona evitar la salida del contenido. O se tracciona la jareta previamente realizada.la jareta previamente realizada.

Se retira lentamente el trocar aspirador se Se retira lentamente el trocar aspirador se cierra el orificio.cierra el orificio.

SALPINGOSTOMIASSALPINGOSTOMIAS

Se realizan a la altura del pabellón tubario, por Se realizan a la altura del pabellón tubario, por encontrarse obstruído o tener un proceso encontrarse obstruído o tener un proceso patológico bien circunscrito a ese nivel.patológico bien circunscrito a ese nivel.

Indicaciones: embarazo ectópico tubario no Indicaciones: embarazo ectópico tubario no complicado, plásticas tubarias.complicado, plásticas tubarias.

1.1. Desprendimiento de adherencias: Pinzas de Desprendimiento de adherencias: Pinzas de Disección. Tijera curva de Mayo delicada. Disección. Tijera curva de Mayo delicada. Gasa.Gasa.

2.2. Corte de la pared tubaria: Pinzas delicadas de Corte de la pared tubaria: Pinzas delicadas de Babcock. Pinza de disección delicadas. Babcock. Pinza de disección delicadas. Bisturí. Portaagujas de Bozeman aguja Bisturí. Portaagujas de Bozeman aguja atraumática con catgut crómico N 00 o Nylonatraumática con catgut crómico N 00 o Nylon

muy delgado. Tijera curva de Doyenar muy delgado. Tijera curva de Doyenar para cortar los cabos. Gasa.para cortar los cabos. Gasa.

3.Exploración y dilatación de la luz tubaria: 3.Exploración y dilatación de la luz tubaria: Sonda de Neláton N 7-8.Sonda de Neláton N 7-8.

4. Sección longitudinal de la trompa: 4. Sección longitudinal de la trompa: Pinzas de disección delicadas. Tijera curva Pinzas de disección delicadas. Tijera curva de Mayo delicada. Gasade Mayo delicada. Gasa

5.Fijación de los cabos a la serosa tubaria: 5.Fijación de los cabos a la serosa tubaria: Pinzas de disección. Portaagujas de Pinzas de disección. Portaagujas de Bozeman, aguja atraumática con proleneo Bozeman, aguja atraumática con proleneo con Nylon 0000con Nylon 0000

. Tijera curva de Doyenar. Gasa.. Tijera curva de Doyenar. Gasa.