Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKISAspectos inmunológicos, clínicos y epidemiológicos
Dr. J. Meseguer ArceH. U. “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España)
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
PARÁSITOS
CLÍNICA
RESPUESTAINMUNE
GENÉTICA
TH1/TH2
ADQUIRIDA
(HELMINTOS)
¿Factores ambientales?
2
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
PARÁSITOS Y ATOPIA
1. Marques S (1996): 5q31-q33 (relacionado IgE total e HBI) y susceptibilidadinfección por S. mansoni.
2. Infección por Ascaris, modelo inducción de asma y alergia en mamíferos.
3. Parásitos inducen respuestas TH2 con aumento IgE total e IgE específica(tests cutáneos) a los mismos.
4. Lynch N (1997): Tratamiento (Albendazol 400 mg/mes durante 1 año)parasitosis intestinal (Trichuris trichiura y Ascaris) en89 niños asmáticos, resultó en mejoría clínica del asmay alergia con monitorización de espirometría, test de metacolina, pruebas cutáneas, IgE total y específica.
3
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
PARÁSITOS Y ATOPIA
Aumento IgE policlonal
Factores inhibitorios mastocitos
Disminución sensibilidad colinérgica
Marcador de infecciones bacterianas y viricas: Respuesta Th1
Linfocitos T reguladores: IL-10, TGF-β: Regulan Th1 y Th2
IgG4 específica
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
4
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
5
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
IgE ANTIPARÁSITOS
·Inducida por protozoos y helmintos·Heterogéneos·Específicos de especie y reactividad cruzadaentre especies relacionadas.·Pueden ser producidos localmente·Pueden favorecer el asma·Pueden causar urticaria y dermatitis atópica·Pueden causar shock anafiláctico·Correlación con la edad·Correlación con el grado de infección·Disminuyen o desaparecen tras tratamiento eficaz·Ayudan al diagnóstico·Muy útil para monitorizar respuesta al tratamiento
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIS
1845 Felix Dujardin: “anisos” (desigual), “akis” (punta)
1876 Leucckart: primera descripción parasitaciónhumana en niño groenlandés.
1960 Thiel: abdomen agudo larvas de anisakis en Holanda: Anisakiasis.
.
6
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKISCLASE NematodaSUBCLASE SecerenteaORDEN AscarididaSUBORDEN AscaridinaSUPERFAMILIA AscaridoideaFAMILIA AnisakidaeSUBFAMILIA AnisakinaeGENERO Anisakis, Pseudoterranova,
Contracaecum, Hysterothylacium.ESPECIE A. simplex (A. marina),
A. physeteris, A. typica,A. shupakovi, A. pegreffiiA. ziphidarum.
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKISParásitos estómago mamíferos marinos HecesPájaros acuáticos
Larva infectante
Hombre Pez Crustáceos plactonCefalópodo
Pescado crudo opoco cocinado.AhumadosSemiconservasSalazónPescado seco oen vinagre.CevichesSushi o sashimi
Boquerón Calamar Bacalao PulpoSardina SepiaArenque CrustáceosSalmón OtrosAbadejoMerluzaPescadillaCaballaBonitoJurelEtc.
larva migransestadío III
Huevos
7
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKISEPIDEMIOLOGÍA
Consumo “per capita” de pescado en España: 85 g/día.
Hasta un 45% del pescado puede estar contaminado.
8
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKISEPIDEMIOLOGÍA
Sensibilización subclínica a anisakis:
- población general: 13,1%.
- urticaria, angioedema o anafilaxia 3 meses previos: 38,1%
- pescadores y pescaderos: 50% p.cutáneas +.
- Alto % de IgE específica en alérgicos a alimentos, d. atópica, urticarias por pescado y urticarias no filiadas.
- depende de los hábitos de consumo de pescado crudo.
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKISEPIDEMIOLOGÍA
20% pacientes sensibilizados son sintomáticos.
Hasta el 52% de los casos de alergia alimentaria.
Hasta 10% de los casos de anafilaxia y urticaria agudas.
55% pacientes u. crónica sensibilizados a anisakis.
9
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIS
· Clara relación entre consumo de pescado crudo y síntomasalérgicos.
· Niveles de IgE total y específica no correlacionan con clínica más severa y sí, parece (principalmente la IgE total), con los niveles basales de sCD23 (Daschner A. et al.; Allergy 2001).
· Larva debe estar viva para producir clínica alérgica, aunque no excluye que puede haber casos producidos por parásitos muertos.
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIASIS GÁSTRICA 60-70%INTESTINAL 20-30%
· INFESTACION PRIMARIA- Reacción inflamatoria crónica leve de la mucosa.
· INFESTACION SECUNDARIA- Reacciones alérgicas tipo l o III en el t. digestivo.
· IgM, IgA, IgG e IgE para anisakis.· Reactividad cruzada con áscaris suun, toxocara canis
echinococcus granulosus y microfilaria loa-loa.
10
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIASISLOCALIZACIONES ATÍPICAS
·Pulmón·Hígado·Bazo·Páncreas·Amígdalas·Gánglios mesentéricos·Ovario
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIASISDIAGNÓSTICO
· Hª clínica de consumo previo de alimentos sospechosos con clínica abdominal aguda horas o días después:
Gastroenteritis eosinofílicaApendicitis Ileo mecánico Ulcera péptica Granulomas/Abcesos con eosinofiliaFiebre/dolor abdominal.
· IgE específica
· Eosinofilia periférica
· Endoscopia, técnicas de imagen.
· Antígenos parasitarios en heces (experimentación animal).
11
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIASISPROFILAXIS
· El ahumado industrial debe alcanzar 60º C al menos 10 minutos.
· Congelación durante 48 horas de todo pescado destinado a consumo.
· Marinación de pescado con ácido acético?.
· Alta presión hidrostática?.
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIASISTRATAMIENTO
· Extracción larvas por endoscopia (A. gástrica).
· Quirúrgico (afectación intestinal con obstrucción mecánica).
· Médico: Tiabendazol.Corticoides??Jengibre (cocina japonesa).
12
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
Reacción aguda y autolimitada producida por larva viva en la que predominan los síntomas de hipersensibilidad (URTICARIA, ANGIOEDEMA o ANAFILAXIA) sobre los abdominales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea).
ANISAKIASIS GASTROALÉRGICA
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIASIS GASTROALÉRGICADIAGNÓSTICO
· Hª Clínica: Ingesta sospechosa hasta 27 horas antes.
· Gastroscopia: Visualización parásito/Ulceración aguda,erosiones, pequeñas lesiones hemorrágicas/No hallazgos.
· IgE total se eleva al cabo de 1 mes y desciende a los 6meses a valores próximos a los iniciales (Daschner et al.;Allergy 2001). Nivel máximo en 1 semana y desciende en 1 mes (grupo H. Clínico Madrid).
13
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIASIS GASTROALÉRGICA
DIAGNÓSTICO
· IgE específica anisakis: P. cutáneas, “in vitro”(curso paraleloa la IgE total).
· ECPelevada a las 24-48 h.(Domínguez-Ortega J et al.; Clin Microbiol Infect. 2003): Iblottingtípico varias bandas (H. Clínico Madrid).
· Eosinofilia periférica: No constante.
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIASIS GASTROALÉRGICATRATAMIENTO
• Extracción de larvas
• Sintomático
• Preventivo: Solo pescado congelado o correctamente cocinado.
14
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ANISAKIS
· ASMA OCUPACIONAL AEROTRANSPORTADO
· CONJUNTIVITIS OCUPACIONAL
· ECZEMA DE CONTACTO
· POLIARTRITIS
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS ALERGIA ANISAKIS
·No disponemos de extractos de antígenos de excrección/secrección.
·Necesidad de alergenos purificados y Ac. monoclonales.
·Provocaciones orales negativas.·No marcadores de clínica o infección.
15
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
ALERGENOS
Ani s 1: 20 kD. Termoestable. Alta prevalenciaentre la población alérgica. En la glándula excretora de la larva.
Ani s 2: Paramiosina (97 kD).Ani s 3: Tropomiosina (41 kD). Reactividad
cruzada otros invertebrados.Ani s 4: 9 kD. Termoestable. Síntomas
exposición larvas muertas?.Ag 139 y 154 kD: Muy específicos. No
disponibles para diagnóstico.
Marzo 2006 www.alergomurcia.com
16
Marzo 2006 www.alergomurcia.com