An�lise funcional.pdf

7/28/2019 Anlise funcional.pdf

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ISSN 1982-3541Campinas-SP2010, Vol. XII, n 1/2, 1-19

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., Campinas-SP, 2010, Vol. XII, n 1/2, 1-19

Anlise funcional do comportamento naAnlise funcional do comportamento naAnlise funcional do comportamento naAnlise funcional do comportamento naavaliao e terapia com crianasavaliao e terapia com crianasavaliao e terapia com crianasavaliao e terapia com crianas

Functional analysis of behavior in the assessment andFunctional analysis of behavior in the assessment andFunctional analysis of behavior in the assessment andFunctional analysis of behavior in the assessment andtherapy of childrentherapy of childrentherapy of childrentherapy of children

Rochele Paz Fonseca1Janana Thas Barbosa Pacheco2

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo

Este artigo objetiva apresentar a importncia da anlise funcional do comportamento na avaliaoe terapia comportamentais com crianas. Tomou parte um caso com oito anos e seis meses deidade, sexo feminino e dois anos de escolaridade. Sua me procurou atendimento com asdescries comportamentais da filha: desatenta, agitada, agressiva, desobediente e comdificuldades escolares. A avaliao funcional foi realizada em seis situaes: terapeuta-cliente,terapeuta-me, terapeuta-pai, terapeuta-pais, terapeuta-tia e terapeuta-professora. Os principaisprocedimentos foram a observao do repertrio comportamental da cliente, o relato verbal e a

aplicao de instrumentos especficos. A anlise funcional do comportamento foi promovida combase na formulao de hipteses dos efeitos de mudanas ambientais nos comportamentos-queixada cliente. Procedimentos de reforo verbal e generalizado foram utilizados para aumentar a auto-estima e desenvolver um comportamento de melhor desempenho aritmtico e acadmico. Ambosos objetivos foram alcanados. Esse estudo de caso demonstrou que a anlise funcional podeembasar processos de avaliao e psicoterapia infantil, tornando-os mais efetivos.

Palavras-chave: Anlise funcional; Avaliao funcional; Terapia comportamental; Infncia.

AbstractThis article aims to demonstrate the importance of functional behavior analysis in behavioralevaluations and therapy involving children. A client took part who was eight years and six monthsold, female and with two years of schooling. Her mother sought assistance with the behavioraldescriptions of her daughter: listless, agitated, aggressive, disobedient and with learningdifficulties. The evaluation was conducted in six functional situations: therapist-client, therapist-mother, therapist-father, therapist-both parents, therapist-aunt and therapist-teacher. The main

1 Programa de Ps-Graduao em Psicologia rea de Concentrao em Cognio Humana. Grupo de Neuropsicologia Clnica e Experimental(GNCE), Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Av. Ipiranga, 6.681 - Prdio 11 - 9 andar, sala 93290619-900. Porto Alegre, RS, Brasil. Fone / Fax: 55-513320-3500 ramal 7742. E-mail: [email protected]

2 Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica (PUCRS). Bolsista PNPD.


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Anlise funcional do comportamento na avaliao e terapia com crianas


procedures involved the observation of the behavioral repertoire of the client, verbal account andthe application of specific tools. The functional analysis of behavior was promoted based on theformulation of hypotheses of the effects of environmental changes on the clients complaint-behavior. Procedures of verbal and generalized reinforcement were used to increase self-esteemand develop a behavior that included better arithmetical and academic performance. Both goalswere achieved. This case study demonstrated that functional analysis can be based on processes ofevaluation and child psychotherapy, making them more effective.

Keywords: Functional analysis; Functional evaluation; Behavioral therapy; Childhood.

Introduo

O presente artigo tem por objetivo

ilustrar a importncia da anlise

funcional na avaliao e na terapia

comportamentais com crianas atravs de

um estudo de caso. De acordo com Conte

e Regra (2004), a psicoterapia

comportamental infantil considerada

uma atividade clnica diferenciada que

visa modificao e a ampliao do

repertrio comportamental infantil. Esta

abordagem estabeleceu-se como modelo

psicoterpico infantil apenas a partir das

dcadas de 1950 e 1960.

Os pressupostos desta abordagem

de psicoterapia infantil fazem parte do

corpo terico-metodolgico da terapia

comportamental, propriamente dita. A

terapia comportamental consiste na

interveno teraputica baseada no

Behaviorismo Radical e na Anlise

Experimental do Comportamento;

tambm conhecida como Terapia

Analtico-Comportamental TAC ou

como Psicoterapia Analtica Funcional

PAF. Delitti (2001) ressalta o papel

fundamental da anlise funcional para o

levantamento adequado dos dados

necessrios para o processo teraputico,

ou seja, essencial na perspectiva de

aproximao efetiva entre o clnico e o

pesquisador. A dificuldade de promover

uma anlise funcional correta , tambm,

salientada pela autora. Neste contexto,

estudos que ilustrem como esta anlise

pode ser promovida em ambiente clnico

podem contribuir para reflexes terico-

metodolgicas, acerca da sua

aplicabilidade em consultrio.

Uma interveno psicoterpica

infantil efetiva deve partir de um

diagnstico cuidadoso. Na abordagem

comportamental, a anlise funcional

consiste na principal ferramenta para um

processo de avaliao e de terapia de

modificao do repertrio de

comportamentos de uma criana (Delliti,


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Rochele Paz Fonseca - Janana Thas Barbosa Pacheco

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., Campinas-SP, 2010, Vol. XII, n 1/2, 1-19 3

2001; Moura, Grossi e Hirata, 2009;

Silvares, 2004).

Anlise funcional do comporta-mento

O Behaviorismo preconiza,

segundo Delitti (2001), que a

compreenso do homem s alcanada a

partir de conhecimentos empricos e da

obteno de dados em laboratrio. Matos

(1999b), ao abordar o Behaviorismo

Radical, proposto por Skinner, ressalta

que o eu o construtor do conhecimento

e que a metodologia do n=1 aceita. Para

esta autora, o Behaviorismo radical por

negar radicalmente a existncia de algo

que no seja identificvel no espao e no

tempo e por aceitar radicalmente todos osfenmenos comportamentais.

Para Skinner (1953), o

comportamento o resultado da

interao organismo-ambiente, s

podendo ser entendido a partir da

identificao das circunstncias em que

ocorre. O comportamento , ento, umaunidade interativa que deve ser

investigada sistematicamente. Essa

investigao se d mediante a descrio e

a interpretao de relaes funcionais

entre comportamento e ambiente (Matos,

1999b).

Esse entendimento das relaesfuncionais entre comportamento e

ambiente consiste na base da anlise

funcional do comportamento. Esta

anlise pressupe que um indivduo

emite um dado comportamento por este

ter sido selecionado por suas

conseqncias. Assim, todo e qualquer

comportamento possui uma funo

dentro do repertrio comportamental de

um indivduo (Skinner, 1953). A busca

das variveis externas, independentes,

das quais o comportamento (varivel

dependente) funo, consiste na

principal finalidade de uma anlise

funcional. No contexto teraputico, o foco

da anlise funcional o comportamento

do cliente e pode ser utilizada em

diferentes momentos da terapia, tais

como a avaliao, a interveno e o

processo de alta (Delliti, 2001).

A anlise funcional realizada na

avaliao do cliente objetiva desenvolver

hipteses sobre o efeito de variveis

ambientais na modelagem e na

manuteno de comportamentos-

-problema e, dessa forma, identificar a

funo do comportamento-problema

(Field, Nash, Handwerk & Friman, 2000;

Santarm, 2000). Quanto anlise

funcional na psicoterapia, a etapa de

verificao das hipteses, atravs da

manipulao sistemtica dos eventos

ambientais (Santarm, 2000). Alguns

autores denominam essa etapa de anlisefuncional experimental, consistindo na


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etapa que tem por objetivo central testar

experimentalmente as hipteses da etapa

anterior, usando variveis independentes

derivadas da avaliao funcional (Field et

al, 2000).

No que diz respeito aos

procedimentos a serem tomados em uma

anlise funcional durante a avaliao do

cliente, Meyer (2001) retoma trs

aspectos indicados como essenciais por

Skinner, para uma formulao adequada

da interao organismo-ambiente: 1)

ocasio da ocorrncia da resposta; 2)

resposta propriamente dita e 3)

conseqncias reforadoras. Delitti

(2001) enfatiza que, para a descoberta das

contingncias em que o comportamento-

problema se instalou e de como ele

mantido, esto envolvidos trs momentos

da vida do cliente: 1) sua histria passada;

2) seu comportamento atual e 3) sua

relao com o psicoterapeuta.

Os mtodos utilizados neste

processo so a observao e o relato

verbal. Estes podem ser utilizados no

contexto clnico, ou seja, em consultrio,

ou no contexto natural, residncia, escola,

local de trabalho do cliente, por exemplo.

A histria passada s pode ser acessada

por intermdio do relato verbal, que pode

ser uma conversao dialogada, o relato

de sonhos, fantasias, filmes, que tenham a

funo de estmulos discriminativos para

a evocao de eventos da histria de vida

do indivduo. O comportamento atual e a

relao cliente-terapeuta podem ser

analisados, tanto a partir da observao

de comportamentos variados do

indivduo, como a partir da interpretao

do seu relato verbal (Delliti, 2001).

Com base nesta breve reviso da

literatura, observa-se que a anlise

funcional realizada na avaliao no tem

o objetivo de estabelecer um diagnstico

psiquitrico tradicional, como Tors

(2001) ressalta, mas buscar entender qual

a funo dos comportamentos-

problema no ambiente do cliente, atravs

de hipteses sobre relaes entre

variveis independentes e dependentes.

Del Prette, Silvares e Meyer (2005)

enfatizam que a avaliao, em terapia

comportamental, visa a uma anlise

funcional que oriente a seleo de

estratgias de interveno, fornecendo,

ainda, indicadores para posteriores

avaliaes da sua efetividade. Esses

ltimos autores em sua meta-anlise de

estudos de caso verificaram umapredominncia do uso dos seguintes

procedimentos de avaliao: entrevistas

iniciais com os pais e a criana e a

observao direta da criana, no contexto

da terapia.

Mediante uma viso conceitual

mais ampla da anlise funcional do


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comportamento, Matos (1999a) sugere

cinco procedimentos bsicos, cada um

desses com estratgias especficas

envolvidas, para a realizao de uma

avaliao e de uma interveno

funcionais, conforme pode ser observado

na Tabela 1 abaixo.

Tabela 1. Cinco procedimentos bsicos para uma anlisefuncional do comportamento.

Procedimentos Estratgias envolvidasDefinio precisa docomportamento deinteresse

1) observao do comportamento deinteresse

2) relato de outras pessoas sobre ocomportamento

Identificao e descriodo efeito comportamental

1) especificao do efeitocomportamental (freqncia deocorrncia, por exemplo)

Identificao de relaesordenadas entre variveisambientais e o comporta-mento de interesse, assimcomo entre ocomportamento-alvo edemais comportamentos

1) descrio da situao que antecedee da situao que sucede ocomportamento de interesse

2) identificao das conseqnciasdentre as situaes que sucedem ocomportamento de interesse

3) identificao das condies dentreas situaes que antecedem ocomportamento de interesse

Formulao de predies

sobre os efeitos demanipulaes dasvariveis ambientais e deoutros comportamentossobre o comportamentode interesse

1) descrio da natureza das relaes

funcionais dentro de umreferencial conceitual

2) identificao do envolvimento deeventos fsicos e/oucomportamentos (da prpriapessoa ou de outras pessoas) nascondies antecedentes

Teste das predies 1) interveno clnica ou institucional2) investigao laboratorial

Para esta autora, ento, uma

anlise funcional completa deve englobar

observao, suposio e verificao,

visando produo de uma definio

funcional do comportamento. Matos

(1999a) enfatiza, ainda, a impossibilidade

de se observar diretamente uma relao

funcional. Esta pode ser, apenas,

investigada com base na observao dos

comportamentos de um indivduo. Assim

sendo, as vantagens de uma anlise

funcional completa so a identificao de

variveis que influenciam na ocorrncia

do comportamento de interesse, o

planejamento de intervenes, atravs da

modificao destas variveis e,

conseqentemente, do comportamento-

problema, e a previso das condies que

podem proporcionar a generalizao e a

manuteno das modificaes

comportamentais efetuadas.

Quanto aplicao da anlise

funcional no atendimento clnico de

crianas, Conte e Regra (2004) e Silvares

(2004) mencionam a importncia desta

ferramenta para que os antecedentes e os

conseqentes ambientais, que controlam

o comportamento-queixa infantil atuais,sejam identificados. A busca por como,

quando e onde tal comportamento ocorre,

essencial para o planejamento da

psicoterapia comportamental infantil.

Psicoterapia comportamental com

crianas

A Psicoterapia Comportamental

pode ser entendida como aquela

interveno para a modificao e

ampliao de comportamentos, baseada

na aprendizagem, na preocupao com o

mtodo e na especificao das relaes

funcionais (Kerbauy, 2001; Kohlenberg &

Tsai, 2001). Sua utilidade associada ao


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tratamento de indivduos de diferentes

faixas etrias. Entretanto, na literatura

que aborda a aplicao da terapia

comportamental no processo de avaliao

e interveno com crianas, algumas

especificidades so apontadas.

Silvares (2004), ao mencionar a

anlise funcional no contexto da

psicoterapia infantil, enfatiza que a forma

de conduzir esta anlise muda de acordo

com a idade do cliente, mas os objetivos

de buscar as relaes funcionais no

sofrem modificaes. Regra (2000) e

Conte e Regra (2004) esclarecem que,

tanto na avaliao quanto na interveno

psicoterpica, o envolvimento de outras

pessoas, em casa e na escola, alm da

prpria criana, fundamental para o

sucesso de uma anlise funcional do

comportamento infantil.

O manejo de contingncias, a

partir da interao de, no mnimo, trs

pessoas, pode ser chamado de modelo

tridico (Silvares, 1995). Assim, alm do

envolvimento do terapeuta e do cliente,

conforme o modelo ditico, geralmente

aplicado na terapia comportamental com

adultos, na terapia comportamental com

crianas, um mediador tambm

envolvido. Este pode ser representado

pelos pais, pela professora, entre outros.

A efetividade da interveno ser maior,

quanto maior for a modificao das

variveis independentes mantenedoras

do comportamento de interesse da

criana em anlise. O comportamento da

criana continua sendo o alvo primrio,

mas para as modificaes

comportamentais serem generalizadas e

duradouras, o treino de pais e/ou

professores torna-se essencial.

Desta forma, a anlise funcional do

comportamento infantil requer o

entendimento das relaes funcionaisentre o comportamento-queixa e as

conseqncias comportamentais dos pais,

dos professores e do terapeuta

comportamental. O mtodo mais

utilizado para esta anlise o relato

verbal das pessoas envolvidas (Deaver,

Miltenberger & Stricker, 2001). Frente reviso apresentada, conclui-se que a

anlise funcional do comportamento

uma ferramenta importante na terapia

comportamental. No entanto, a sua

implementao na prtica clnica, ainda

se constitui em um desafio. A fim de

contribuir com a literatura sobre o tema,

este estudo de caso visa a apresentar

procedimentos de avaliao e de

interveno sustentados pela anlise

funcional do comportamento, em um

contexto de psicoterapia infantil.

Mtodo


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O mtodo utilizado para a

realizao deste estudo de caso foi a

anlise funcional do comportamento que

guiou as duas etapas de interveno

promovidas: 1) avaliao e 2) terapia.

Ressalta-se que, como primeiro

procedimento deste estudo de caso,

conduziu-se a aplicao de um Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido, que foi

assinado pelo pai e pela me da cliente.

Primeiramente, uma descrio geral da

participante e da queixa ser promovida.

Participante e relato da queixa

A participante, por critrios ticos,

ser chamada de A. Esta tem oito anos e seis

meses de idade e do sexo feminino.

Encontra-se cursando a terceira srie do

Ensino Fundamental. Mora com seus pais e

com sua irm gmea, B (nome fictcio,

ressaltando-se a semelhana entre os nomes

reais), permanecendo no turno da manh, sob

os cuidados de uma tia materna.

A me de A procurou atendimento em

uma clnica psicoterpica da regio

metropolitana de Porto Alegre, RS, com as

seguintes queixas comportamentais

relacionadas sua filha: desatenta, agitada,

agressiva (com familiares e amigos),

desobediente e apresentando dificuldades

escolares.

Mtodo

A fim de tornar claros os

procedimentos desenvolvidos com a

cliente, o mtodo ser dividido em:

mtodo do procedimento de avaliao e

mtodo da interveno teraputica.

importante salientar que ambos foram

desenvolvidos utilizando a anlise

funcional.

Mtodo do Procedimento deAvaliao

Instrumentos e Procedimentos

A avaliao foi efetuada mediante

contato em seis situaes: terapeuta-

cliente, terapeuta-me, terapeuta-pai,

terapeuta-pais, terapeuta-tia e terapeuta-

professora. Diferentes instrumentos e

quantidade de sesses foram utilizados

em cada situao, conforme pode ser

visualizado na Tabela 2.

Tabela 2. Nmero de sesses e instrumentos para cadasituao da avaliao funcional.

Situaessesses

(n) Instrumentos

Terapeuta-cliente 4 Atividade ldica livreDitado de palavras e frasesExame do cadernoTeste das MatrizesProgressivas de Raven

Seqncias lgicasTarefa de habilidadesaritmticas

Terapeuta-me 2 Entrevista ficha deanamneseQuestionrio parental desintomas

Terapeuta-pai 1 Entrevista - Ficha deanamnese

Terapeuta-pais 1 Entrevista

Terapeuta-tia materna 1 Entrevista

Terapeuta-professora 1 Entrevista

Total 10 17

Nota: As entrevistas esto apresentadas na ordem em queforam realizadas, sendo a segunda entrevista com meefetuada aps aquela com os pais.


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Quanto aos procedimentos

utilizados na avaliao, a observao do

repertrio comportamental da cliente foi

efetuada desde a sala de espera at cada

sesso individual de avaliao e aplicao

dos instrumentos. Alm disso, as

relaes funcionais tambm foram

inferidas a partir do relato verbal das

pessoas que convivem com a cliente:

me, pai, tia e professora. Foram

definidos os comportamentos de

interesse, com a posterior

identificao dos efeitos

comportamentais.

Mtodo da Interveno Teraputica

Instrumentos e Procedimentos

A anlise funcional do

comportamento foi realizada em

ambiente clnico, a partir de trs

interaes: 1) terapeuta-cliente (29

sesses); 2) terapeuta-familiares (3

sesses) e 3) terapeuta-professora (2

sesses). A partir dos resultados da

avaliao, foram formuladas predies

sobre as conseqncias, no

comportamento de interesse da

cliente, de modificaes nas

variveis ambientais. Assim, foram

efetuadas intervenes especficas

em cada interao, cujos objetivos,

procedimentos e estratgias

encontram-se explicitados na

Tabela 3.

Tabela 3. Intervenes clnicas, atravs das interaesterapeuta-cliente-familiar-professora.

Terapeuta-cliente

Interaes

Terapeuta-familiareseTerapeuta-professora

Aumentar auto-estima

Objetivos

Desenvolver comportamento de melhor desempenhoaritmtico e acadmico

Reforo verbal

Reforo generalizado

Procedimentos

Orientaes para diminuio na freqncia decomparaes entre irms

Elogiar sua aparncia e produo escritaTcnica de economia de fichas

Relato verbal do efeito do comportamentocomparativo dos pais sobre a cliente

Estratgias

Relato verbal do efeito da demonstrao verbal e no-verbal de afeto aps melhoras de desempenho dacliente

Resultados

Assim como na seo Mtodo, os

resultados sero apresentados em dois

momentos: 1) Resultados da avaliao e

2) Resultados da interveno teraputica.

Resultados da avaliao

Histria pregressa e atual

A e sua irm-gmea, B, dormem no

mesmo quarto h sete meses. Antes,

dormiam no quarto dos pais. Quanto

escolarizao, A finalizou a segunda srie

do Ensino Fundamental em dezembro de


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2004. No freqentou pr-escola, sendo

sua primeira srie realizada com

dificuldades atribudas a questes

institucionais, tais como greve, falta de

professor e violncia no bairro, em que a

escola se localiza. Nos dois anos escolares,

teve sua irm como colega, na maior

parte do tempo. A professora e seus

familiares referiram que ela

freqentemente demorava a terminar as

atividades propostas em aula, tendo que

levar tarefas para casa ou pedir auxlio

irm, para que esta terminasse as suas

tarefas. Sua professora salientou, ainda,

que A apresentava dificuldades no

reconhecimento de nmeros, na

realizao de tarefas que demandavam

habilidades aritmticas, assim como

habilidades mais complexas de linguagemescrita (narrativa escrita, por exemplo).

Atravs da anlise das fichas de

anamnese, preenchidas individualmente

pelos pais de A, observou-se que no

houve intercorrncias, durante a

gestao. Seu parto foi realizado com o

procedimento de cesariana. Nasceu aps

sua irm, com hipxia. Seu

desenvolvimento psicomotor e lingstico

sugestivo de normalidade neurolgica.

Foi amamentada naturalmente, at os

seis meses de idade e artificialmente, at

cinco anos e um ms. Apresentava sono

agitado.

A ficava sob os cuidados dirios de

sua tia materna, juntamente com sua

irm e um primo. Estudava no turno

vespertino. Costumava brincar na escola

apenas com crianas de seu sexo,

preferindo a companhia de uma amiga

(amiga em comum com sua irm) e de

sua irm. Gostava de assistir televiso,

sem permanecer muito tempo nesta

atividade. Optava freqentemente por

brincadeiras de rua, tais como pular

corda, subir em rvores, correr, entre

outras. Relacionava-se melhor com o pai

(sic. pai e me). Ocorriam, com

freqncia, episdios de discusso verbal

entre as irms, iniciados sempre por A

(sic. pais e tia).

No Questionrio Parental de

Sintomas, respondido pela me, esta

referiu problemas de alimentao, sono,

ocorrncia de medos e preocupaes

excessivos, assim como de hbitos de

onicofagia e mordedura de objetos.

Quanto aos aspectos afetivos

propriamente ditos, a me mencionou

sintomas de dependncia na realizao deatividades e tarefas dirias, problemas

com sentimentos, problemas em fazer e

manter amigos, problemas com a irm,

agitao, intolerncia frustrao e

desateno, temperamento explosivo

associado a mau-humor, problemas na

escola, ocorrncia de mentiras,provocao de danos propriedade. Por


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fim, classificou o problema de sua filha

como menor, apesar de graduar a

freqncia de observao desses

comportamentos como muito, numa

escala Likert de quatro graus (nunca, um

pouco, bastante, muito) (para uma

reviso, consultar Pasquali, 2003).

Sentia-se culpada por ter demonstrado

preferncia por B, referindo que na poca

da avaliao, amava de modo igualitrio

suas filhas.

No processo de avaliao, o

repertrio de comportamentos e condutas

da cliente foi observado em diferentes

situaes. Na sala de espera, pode-se

constatar que as irms vestiam-se com

roupas, calados e acessrios de modelos

idnticos, apenas com cores

diversificadas. A procurava ficar longe da

irm, demonstrando satisfao ao afirmar

que, apenas ela, entrava na sala de

atendimento. Mostrava-se agitada,

alternando sistematicamente os lugares

em que permanecia sentada ou em p,

enquanto aguardava ser chamada.

Ressalta-se que a me da clientedemonstrava carinho direcionado B,

com maior expresso. Costumava fazer

comentrios sobre as dificuldades

apresentadas por A, na prpria sala de

espera. Alm disso, nas tarefas

domiciliares e escolares, mesmo que

apenas uma das irms pudesse execut-las, ambas eram estimuladas pela famlia

a executarem-nas conjuntamente.

Enfatiza-se, ainda, que a me comparava

com freqncia as filhas gmeas,

destacando as qualidades de B, em

contraponto s dificuldades de A. Esta

ltima, percebia o comportamento

materno.

Na execuo das tarefas em geral,

A apresentou comportamentos de

impulsividade e pouca tolerncia a um

preparo e a uma espera para umaexecuo mais cuidadosa das atividades

propostas. Mostrou comportamentos

ligados desejabilidade social,

procurando agradar a terapeuta

constantemente, apesar de demonstrar

irritabilidade aumentada, frente maior

complexidade das tarefas.

No que concerne s habilidades

lingsticas e comunicativas, A

apresentou discursos oral e escrito

restritos, para sua idade. Teve

dificuldades em organizar logicamente as

seqncias de quatro e seis peas,

apresentando sentenas de extenso curtae narrativa das respectivas histrias com

contedo e forma lingsticos pouco

explorados. No exame do caderno,

observaram-se equvocos ortogrficos e

gramaticais, de um modo geral, bastante

freqentes, com a maioria das tarefas

inacabadas. No ditado de palavras e

sentenas, demonstrou encontrar-se na


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fase alfabtica do desenvolvimento da

linguagem escrita (Ferreito & Teberosky,

1985), com aumento de dificuldade frente

maior complexidade dos estmulos

lingsticos. Tais caractersticas de escrita

alfabtica so esperadas para sua srie

escolar. Entretanto, sua explorao

restrita da linguagem escrita no tpica

de sua faixa etria.

Quanto inteligncia, no teste

Matrizes Progressivas de RAVEN

(Angelini, Alves, Custdio et al, 1999), a

cliente obteve desempenho classificado

como grau III, ou seja, intelectualmente

mdio. Observaram-se, qualitativamente,

respostas com caractersticas de

impulsividade, desateno, com pouco

tempo de manuteno de observao dos

estmulos visuais. Alm disso, apresentou

desempenho regular na tarefa de

habilidades aritmticas, realizando

adequadamente as operaes de soma

com unidades, com respostas

inadequadas para as demais operaes.

Tais dados confirmaram as observaes

efetuadas pela professora da cliente.

Resultados dos procedimentos da

avaliao

Primeiramente, os comportamentos de

interesse foram definidos o mais

precisamente possvel, mediante

solicitao de exemplos que ilustrassem

os comportamentos-queixa apresentados

pelos entrevistados. Na Tabela 4,

encontram-se as definies dos

comportamentos-queixa de interesse.

Tabela 4. Definies dos comportamentos de interesse oucomportamentos-queixa.

Comportamento-queixa Definio

agitada Comportamento de movimentaoexcessiva, com pouco tempo demanuteno em uma atividade

desobediente Comportamento de discordnciacom figuras de autoridade frente solicitao de execuo de tarefasdomsticas e escolares

desatenta Comportamento de atribuio deateno a quaisquer tarefas excetoquelas solicitadas por professora efamiliares

agressiva comfamiliares e amigos

Comportamento de discusso e deenfrentamento com familiares eamigos

tem dificuldadesescolares

Comportamento de no execuodas atividades escolares ou deexecuo incompleta, com maiserros do que acertos

Posteriormente, foram

identificadas e descritas as relaes

ordenadas entre as variveis ambientais

(antecedentes e conseqentes) e os

comportamentos de interesse. Na Tabela

5, os resultados destes procedimentos

podem ser visualizados para cada

comportamento-queixa.

Assim sendo, a partir dos

resultados das observaes efetuadas no

processo de avaliao de A, evidenciaram-

se dificuldades relacionais

predominantemente nas dades cliente-

irm e cliente-me. A demonstrava

dependncia com relao sua irm e

busca por desejabilidade social e materna.Apresentava dificuldades aritmticas e


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lingsticas, provavelmente oriundas da

falta de estimulao e da demanda

reduzida do ambiente. Este ltimo fator

est ligado s dificuldades afetivas da

cliente, ou seja, ela era reforada ao no

realizar as tarefas solicitadas.

Tabela 5. Antecedentes e conseqentes dos comportamentos-queixada cliente.

Antecedentes Comportamentos-queixa

Conseqentes

Solicitaorepetida deexecuo dastarefas escolares

pela tia ou pelame

agitada exemplo:A no pra quietaenquanto faz ostemas

No completa asatividades e a tiapermite que ela vbrincar

Solicitaorepetida dearrumao eorganizao deroupas e objetos,acompanhada decomparao coma excelenteorganizao dairm-gmea

desobediente exemplo: A nega asolicitao da me dearrumar a baguna deseu quarto

Me arruma seuquarto, enquantobriga com ela

Aumento dademanda deexecuo datarefa com

delimitao detempo

desatenta exemplo: A olha pelajanela enquanto fazas tarefas escolares

em casa ou na escola

No termina astarefas e sua me ouprofessora briga comela; sua irm

completa as tarefasda A para que as duaspossam brincar ou irpara casa

Prima, amiga daescola ou familiaroptam por darateno (brincar,conversar) irm

agressiva comfamiliares e amigos exemplo: chama aprima, a amiga daescola ou o pai comalgum apelido oupalavro

A recebe ateno daprima, da amiga oudo familiar, uma vezque estes passam adiscutir com ela

Aumento dademanda derealizao deuma tarefaescolar com

exigncia de bomdesempenho edelimitao detempo

tem dificuldadesescolares exemplo: erraoperaesmatemticas

Professora efamiliares conversamcom ela, em tom dexingamento por noter se desempenhado

conforme o esperado

Indicou-se atendimento psico-

terpico individual com freqncia de

duas vezes semanais para A e separao

das irms em duas turmas de terceira

srie. Os objetivos predominantes dainterveno psicoterpica foram auxiliar a

cliente no seu processo de independncia,

melhorar sua auto-estima e auto-

confiana e contribuir para o

aprimoramento do seu desempenho

acadmico, estimulando suas habilidades

lingusticas e aritmticas.

Resultados da interveno luzda anlise funcional do compor-tamento

Em um primeiro instante,

predies foram formuladas acerca dos

efeitos de manipulao das variveis

ambientais sobre os comportamentos-

queixa da cliente. No contexto terapeuta-

cliente, os reforos verbais de elogio

aparncia e vestimenta da cliente,

assim como legibilidade de sua letra,

foram promovidos com a finalidade de

contribuir para o aumento da auto-

estima da cliente. Mostraram um efeito

de modificao do comportamento,

conforme pode ser observado na Tabela

6, em que pode ser observada uma

comparao entre os comportamentos

verificados antes e depois do esquemade reforamento de razo varivel: a

quantidade de reaes

comportamentais aos elogios

aumentaram, aps esse esquema de

reforamento. O aumento do repertrio

de habilidades sociais da cliente,

representado pelo aceite aos elogios es mudanas na interao com os


13/19



demais membros da clnica, denota

uma melhora de sua auto-estima.

Tabela 6. Comparao antes e depois do esquema dereforamento de razo varivel.

Comportamentos/Interveno

Antes Depois

Comportamentos verbais

Silncio

Intensidadevocal quaseinaudvel aocumprimentarequipe

Agradecimentos econcordncia comos elogios daterapeutaCumprimentosaudveis comequipe

Comportamentos no-verbais

Flexo da cabeae expressofacial dedescontentamentoEvitao doolhar aosmembros daequipe

Sorriso e abrao naterapeuta

Direcionamento doolhar, sorrisos eabraos nosmembros da equipe

Ainda no contexto terapeuta-

cliente, foi utilizada a tcnica

comportamental de economia de fichas,

sendo as fichas coraes desenhados

com rgua especfica de desenho

infantil em papel cartolina e

recortados pela cliente. O objetivo

dessa tcnica foi instalar o

comportamento de desempenho

aritmtico e acadmico satisfatrio,

assim como, indiretamente,

generalizar o reforo atribudo sfichas para a ateno e valorizao das

pessoas ao seu redor. Na Figura 1, na

qual exposto o percentual de acertos

em operaes matemticas da linha de

base, at o 13 dia de interveno,

pode-se constatar um aumento

gradativo do desempenho em tarefasaritmticas. A partir da linha de base

simples, a cliente foi apresentando

ganhos em desempenho, at alcanar

100%.

Figura 1. Percentual de acertos em operaes matemticas dalinha de base at o dcimo terceiro dia deinterveno.

Nota: D = dia. De tal modo, D1 = dia 1, D2 = dia 2 e assimsucessivamente.

Aps atingir 100% de desempenho

positivo por dois atendimentos

consecutivos, A mostrou o pote de fichas

conquistadas para seus pais, que a

elogiaram e demonstraram carinho

atravs de trocas de abraos e beijos, com

a cliente. No contexto terapeuta-

familiares e terapeuta-professora, o

resultado das orientaes para

diminuio da freqncia de comparaes

entre irms pelos pais e pela professora

pode ser evidenciado na Figura 2. Nesta,

pode-se notar uma diminuio da

quantidade de emisses de comparao

A-B pelos familiares (principalmente

me, pois pai e tia tinham poucas

emisses, desde a primeira entrevista) e

pela professora. Na Figura 2 so

apresentados, ento, o nmero deemisses, em cada entrevista.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

linhadebase

D1

D2

D3

D4

D5

D6

D7

D8

D9

D10

D11

D12

D13

fase de interveno

percentualde

acertos

percentual de acertos


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Alm desta orientao, tambm foi

efetuada uma combinao de pais e

professora elogiando A, aps cada

pequena conquista (acerto em uma

operao matemtica, por exemplo). Na

ltima entrevista com cada um deles, a

partir de seu relato verbal, os efeitos

dessa mudana comportamental puderam

ser identificados no repertrio

comportamental de A: aumento da

ateno nas atividades escolares e

execuo independente das tarefas de

aula e de casa.

Figura 2. Quantidade de emisses de comparao entreirms nas entrevistas realizadas com pais,professora e tia.

Nota: Eme1 = Primeira entrevista com a me; Eme2 =Segunda entrevista com a me; Epai = Entrevista com o pai;Eprof1 = Primeira entrevista com a professora; Etia =Entrevista com a tia; Epais1 = Primeira entrevista com os pais;Epais2 = Segunda entrevista com os pais; Eprof2 = Segundaentrevista com a professora; Epais3 = Terceira entrevista com

os pais.

Atualmente, A encontra-se em fase

final de generalizao dos resultados

obtidos em consultrio, para os

ambientes casa e escola. Os pais e a

professora demonstraram preocupao,

inicialmente, com as modificaes dos

comportamentos da cliente: A mantm-se

em silncio, enquanto a professora

explica o contedo, termina as atividades,

embora demore, ainda, mais que alguns

colegas. Veste-se diferentemente da irm,

est fazendo novas amizades e impe sua

vontade da irm (de modo, ainda,

agressivo). A terapeuta, ento, explicitou

que estas mudanas representam melhora

e no piora, no comportamento de A.

Discusso

Os comportamentos-queixa

trazidos pelos familiares e pela professora

da cliente consistem em caractersticas de

comportamento bastante freqentes, no

incio da fase escolar. A contingncia de

evitar tarefas escolares considerada

comum por Northup, Kodak, Lee e Coyne

(2004). Apesar de queixas, tais como as

de desobedincia, agitao e desateno

serem frequentemente originadas pelos

pais (Shapiro & Bradley, 1999), na

literatura, a utilizao da anlise

funcional, tanto na avaliao, como na

terapia comportamentais, mais

incidente em casos de queixas mais

bizarras do desenvolvimento infantil, tais

como distrbios alimentares (Piazza,

Fisher, Brown, Shore, Patel et al., 2003),

transtornos do desenvolvimento (Bosch,

2002) e auto-agresso (Deaver et al.,

2001), entre outros.

0

2

4

6

8

10

12

Eme1

Eme2

Epai

Eprof1

Etia

Epais1

Epais2

Eprof2

Epais3

Momento

Nmerodeemisses


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Os comportamentos-queixa,

embora considerados inadequados pelas

pessoas com quem a cliente convivia,

mostraram-se funcionais, ou seja,

apresentavam uma funo no seu

repertrio de comportamentos, com um

antecedente que contribua para sua

ocorrncia e um consequente que

contribua para a sua manuteno e

posterior repetio. Para a identificao

dos antecedentes e consequentes de cada

comportamento de interesse, assim como

da relao funcional entre

comportamentos da cliente e variveis

ambientais, os procedimentos sugeridos

por Delitti (2001) e Matos (1999a) foram

fundamentais. A observao das relaes

funcionais na histria de vida permitiu a

inferncia de que a cliente estabeleceuuma auto-regra de que j era a pior e que

nada que fizesse mudaria este status na

sua famlia. Esta auto-regra, segundo a

conceituao e classificao de Jonas

(1999), pode ser considerada encoberta.

Graas a esta regra, A passou a tomar

decises de no completar as tarefasdomsticas e escolares, alm do que sua

me e sua irm, as faziam, reforando o

comportamento de A. Alm da histria de

vida, comportamentos apresentados na

relao terapeuta-cliente (busca por

agradar constantemente a terapeuta

desejabilidade social) e relatados por seus

pais, contriburam para o entendimento

da sua funo do repertrio da cliente.

Pela observao dos antecedentes e

dos conseqentes de cadacomportamento-queixa (Tabela 5), pode-

se, tambm, inferir que, em geral, o

aumento da demanda por desempenho do

ambiente e as freqentes comparaes

com sua irm gmea foram variveis

independentes significativas no

estabelecimento e manuteno dos seus

padres comportamentais de no

execuo das tarefas. Ressalta-se que a

regra familiar que categorizou B como a

irm-modelo e A como a irm mal-

sucedida, associada constante punio

materna, contribuiu muito para a

ocorrncia dos comportamentos

indicativos de baixa auto-estima e de

busca constante por aceitao materna.

Alm disso, associao entre baixa auto-

estima e dificuldades escolares

amplamente destacada na literatura (por

exemplo, Shirk & Harter, 1999).

A partir da identificao destas

variveis, a anlise funcional do

comportamento de A pde ser planejada.

Conforme o modelo tridico preconiza, a

participao de, no mnimo, trs pessoas

fundamental para o sucesso da

interveno psicoterpica infantil. Elliott

e Fuqua (2000) ilustram casos bem-

sucedidos de tratamento de auto-agresso


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infantil, a partir do envolvimento de

modificaes comportamentais dos pais,

do terapeuta e da professora. Para tanto,

a conscientizao dos pais sobre as

contingncias que circundam o

comportamento da criana, mostram-se

essenciais (Bosch, 2002; Rocha &

Brando, 2001). No caso em estudo, o

relato verbal da terapeuta, sobre os

antecedentes e conseqentes dos

comportamentos de A, auxiliaram neste

processo de conscientizao dos seus pais

e da professora, sendo fundamental para

o aceite das orientaes de modificao

dos seus comportamentos nos ambientes

casa e escola. McNeill, Watson,

Henington e Meeks (2002) salientam,

inclusive, que em seu estudo o

treinamento de pais na realizao deanlises funcionais foi bem-sucedido,

conseguindo estes identificar as relaes

funcionais entre os comportamentos.

No contexto terapeuta-cliente, o

reforo verbal (ver em Simonassi, Borges

& Loja, 2000 e Tomanari, 2000) e a

tcnica de economia de fichas (ver emTomanari, 2000), o elogio e as fichas

foram muito importantes para o

estabelecimento de padres compor-

tamentais de maior auto-estima e de

melhor desempenho escolar. As fichas

atuaram como reforadores condicio-

nados generalizados, cujos comporta-mentos a elas relacionados foram

ampliados para o ambiente casa, a partir

da transferncia do controle por elas

exercido para a aprovao de seus pais

(reforador natural).

Apesar de se ter conquistado bons

resultados at o momento, a fase atual de

generalizao crucial para a concluso

efetiva da terapia comportamental.

Simonassi et al. (2000) abordam a

importncia desta ampliao do efeito

alcanado de alguns estmulos

discriminativos para outros importantes,

tendo-se em vista uma maior adaptao

da cliente ao seu ambiente. O processo de

generalizao em contexto clnico

complexo e envolve variveis extrnsecas

ao setting teraputico, podendo ser

dificultado pela inconsistncia ou no

sistematicidade dos esquemas dereforamento (Gadelha & Vasconcelos,

2005). Dessa forma, a manuteno das

orientaes ensinadas famlia de A,

principalmente no sentido de reforar

positivamente as condutas esperadas,

ser fundamental para que o processo de

generalizao das aprendizagens ocorrasatisfatoriamente, ampliando o repertrio

comportamental da cliente.

Concluso

Apesar de o ambiente de

consultrio no permitir um controle

rigoroso como o laboratrio o faria e de a


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modificao do comportamento em

ambiente natural no ter sido efetuada, o

presente estudo de caso demonstrou que

os pressupostos da avaliao e da anlise

funcional do comportamento podem

embasar os processos de avaliao e de

psicoterapia de uma criana, tornando-os

mais efetivos. A ferramenta anlise

funcional foi essencial para que as

funes das variveis, que controlavam os

comportamentos-queixa da cliente,

fossem identificadas e, a partir da

previso do efeito da manipulao de

variveis independentes (comportame-

ntos do pai, da me, da terapeuta e da

professora), novos padres comporta-

mentais fossem planejados e instalados.

Assim sendo, a avaliao funcional

foi promovida, graas observao do

comportamento da cliente em diversos

contextos de interao comportamental,

relato verbal e aplicao de

alguns instrumentos, que objetivaram a

avaliao clnica. Com base nestesprocedimentos avaliativos, conduziu-se a

uma anlise funcional do

comportamento, que fundamentou a

interveno de mudanas ambientais,

refletindo diretamente nos comporta-

mentos disfuncionais da cliente.

Procedimentos de reforo verbal e

generalizado foram utilizados para

aumentar a auto-estima e desenvolver

comportamento de melhor desempenho

aritmtico e acadmico, com objetivos de

interveno atingidos. Esse estudo de

caso refora a importncia da aplicao

da anlise experimental do comporta-

mento, na clnica psicoterpica infantil.

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Recebido em: 03/04/2007

Aceito para publicao em: 04/03/2009

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An�lise funcional.pdf