AGUDEZA VISUAL

Def: Medida del poder de resolucion del ojo, particular su capacidad para distinguir letras y numeros a una

distancia determinada.

Agudeza Visual

Capacidad de un ojo para percibir objetos.La agudeza visual esta determinada por la funcion macular: zona de mayor diferenciacion de la retina.Se requiere del buen funcionamiento de todo el aparato visual: campo visual.

Vision Normal

El sistema óptico, constituido por las diferentes estructuras del globo ocular (retina, cristalino y humor vítreo), desvía los rayos luminosos incidentes (las imágenes que vemos) estas son enfocadas exactamente sobre la retina; normalmente en el foco de la mejor agudeza visual.

                                                                                            

Refraccion.

El desvío de los rayos luminosos incidentes se denomina: Refracción y se mide en dioptrías.

Una refracción adecuada permitirá ver imágenes claras y normales.

Anomalias de la agudeza visual.

Estas anomalías, llamadas defectos de refracción (o ametropías) son, por orden de frecuencia: La miopía, la hipermetropía y el astigmatismo.

Agudeza Visual AV de lejos en adultos y niños escolares

Se utilizan unos carteles determinados.

Se considera AV a la hilera de letras o figuras mas pequeñas que puede distinguir el paciante sentado desde una distancia prederterminada

Cartas de Snell

Agudeza visual para vision cercana

Es una lectura, a una distancia de 33cm La posición normal de lectura es con los brazos en ángulo recto. Si se usan anteojos la prueba se realiza con ellosLa AV es el parrafo de letras mas pequeñas que el paciente pueda distinguir. se utiliza la escala de Jaeger el resultado se anota como Jaeger I, II, III o VII

Cartilla de

Jaeger

Agudeza visual con estenopeico y multiple estenopeico

Al tomar la AV con este instrumento se anula el defecto refractivo. Si un paciente tiene baja AV con el agujeo estenopeico puede determinarse cuanto vería si tuviera una correcion con anteojos.

Si la AV no mejora el defecto no es solo refractivo sino que tmb es por una patologia del fondo de ojo o del n. Optico.

Agujero estenopeico y múltiple estenopeico

Agudeza visualvision de coloresSe utiliza una terminologia para

nombrar a los colores:Protan rojo

Deutan verdeTritan azul

Tetran amarilloLos deficit parciales son anomaliasLos deficit totales anopia

Errores de refracción

EMETROPÍA: ausencia de error de refracción

AMETROPÍA: presencia de error de refracción

Presbiopía

Pérdida de acomodación que sucede con el envejecimiento.

Se debe a:

Pérdida de elasticidad del lente del cristalino

Pérdida de curvatura cristalino

Pérdida de fuerza de músculos ciliares

Presbiopía

Incapacidad para leer letras pequeñas o discriminar objetos cercanos cerca de 44- 46 años de edadEmpeora en luz de poca intensidad, temrapno en la mañana o al terminar el díaSensación de somnolencia cuando leenSíntomas aumentan hasta cerca de los 55 años de edad cuando se estabilizan

Presbiopía

Se corrige con uso de lentes para compensar pérdida del cristalino

Lentes para leer (apertura total de ojos)

Lentes bifocales (para leer y distancia)

Lentes trifocales (tercio sup, med e inf)

Presbiopía

MIOPIA

La miopía es un defecto refractivo. En un ojo miope la imagen se

enfoca delante de la retina; esto causa dificultad para ver objetos

distantes

Causas

Puede estar causada por que el globo ocular es

excesivamente alargado o porque el cristalino tiene una

distancia focal demasiado corta

Epidemiología

Por lo general la miopía se desarrolla durante la niñez y adolescencia a

medida que el ojo crece, haciéndolo de forma exagerada.

Por lo general es en la edad escolar cuando se hace evidente la mala

visión de lejos

Epidemiología

Se afectan por igual hombres y mujeres

Parece haber una predisposición familiar

Cuadro Clínico

Mala visión de lejos pero buena visión de cerca.

Visión borrosa de objetos distantes

Cefalea

Tensión ocular

Mayor cantidad de arrugas faciales ( efecto estenopéico )

Diagnóstico

Agudeza visual tanto a distancia (Snellen) como cercana (Jaeger)

Examen de refracción para determinar la prescripción correcta de las gafas

Prueba para daltonismo para comprobar posible ceguera para los colores

Exámenes de los músculos que mueven el ojo

Medición de la presión intraocular

Examen retinal

Tratamiento

Anteojos

Ventajas: No tiene ningún efecto sobre el ojo

Desventajas: Estética, deportes , profesión, actividades, etc.

Tratamiento

Lentes de contacto

Ventajas: Mejor corrección visual que los anteojos, estética, etc.

Desventajas: Intolerancia, úlceras corneales e infecciones

Tratamiento

Cirugía LASIK

Cambia permanentemente la forma de la córnea al remover con precisión el tejido corneal con el fin de corregir la forma y lograr un mejor enfoque.

Tratamiento

Se mide la curvatura de la córnea y el tamaño y posición de las pupilas.

También se mide el grosor de la córnea (para asegurarse de que quedará suficiente tejido una vez que se corte la córnea y se le dé nueva forma).

Hiperopia

Es la dificultad para ver objetos cercanos.

Es un defecto del ojo en la que éste es más pequeño de lo normal y es usualmente congénita.

Se presenta cuando las imágenes visuales no se enfocan directamente en la retina sino detrás de ella

Síntomas

Visión borrosa de objetos cercanos

Fatiga ocular

Dolor ocular

Dolor de cabeza al leer

Estrabismo (ojos cruzados) en niños

Exámenes

Agudeza visual

Refracción

Prueba de glaucoma

Movimientos oculares

Lámpara de hendidura

Examen de la retina

Tratamiento

La hipermetropía se puede corregir fácilmente con el uso gafas o de lentes de contacto y existen técnicas quirúrgicas para corregirla en aquellas personas que no deseen usar estos elementos.

Hiperopía latente

Obtiene imagen retiniana clara por acomodación

Es el grado de hiperopía que se supera por acomodación

Se detecta por refracción depsués de ventilación con gotas ciclopléjicas

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO

El astigmatismo es un problema en la curvatura de la córnea, que impide el enfoque claro de los objetos cercanos y lejanos.

Esto se debe a que la córnea, en vez de ser redonda, se achata por los polos y aparecen distintos radios de curvatura en cada uno de los ejes principales.

Por ello, cuando la luz incide a través de la córnea, se obtienen imágenes distorsionadas.

VISION NORMAL

 

 

ASTIGMATISMO

ETIOLOGIA

La causa fundamental puede ser hereditaria, aunque en algunos casos se puede producir después de un trasplante de córnea o cirugía de cataratas.

La causa ordinaria son anormalidades en la forma de la córnea.

TIPOS

Cuando los meridianos principales estan en angulos rectos , y sus ejes se encuentran dentro de 20grados horizontal y vertical , el astigmatismo se divide en :

ASTIGMATISMO REGLA: en el cual el mayor poder de refracción está en el meridiano vertical.+ en jovenes

ASTIGMATISMO CONTRA REGLA:en el cual el poder de refracción mayor esta en el meridiano horizontal.+ en personas de edad avanzada

TIPOS

ASTIGMATISMO OBLICUO

Es un astigmatismo regular en el cual los meridianos principales no están dentro de los 20 grados del horizontal y vertical.

ASTIGMATISMO IRREGULAR: la orientación de los meridianos principales cambia a travez de la abertura pupilar .

SINTOMAS

La sintomatología más frecuente del astigmatismo es la percepción de las imágenes distorsionadas. Puede causar dolores de cabeza o molestias oculares ya que el ojo intenta compensar el defecto con la acomodación, con el consiguiente esfuerzo muscular Además, dependiendo de la edad, de la cantidad y del tipo de astigmatismo los síntomas pueden ser distintos, e incluso, no afectar a la visión.

TRATAMIENTO

Lentes cilindricas, por lo regular se combinan con lentes esfericas.

Lentes de contacto, aunque éstas ocasionan una dependencia de uso, además de requerir una higiene y un mantenimiento que a algunas personas les resulta poco practico.

La cirugía por láser corrige el astigmatismo como las gafas y las lentes de contacto, y libera de la dependencia de los otros métodos de corrección. Sin embargo, el coste económico es más elevado y conlleva algún riesgo durante la intervención quirúrgica

TRATAMIENTO

La CIRUGIA REFRACTIVA consiste en una serie de procedimientos quirúrgicos compuestos por diferentes técnicas que permiten que los pacientes que utilizan en forma permanente anteojos o lentes de contacto, dejen de hacerlo inmediatamente.

La CIRUGIA REFRACTIVA es una intervención sin dolor. Esto es posible mediante la utilización del Láser en

intervenciones que se realizan con anestesia local, métodos incruentos y una permanencia en el quirófano de solo cinco minutos.

El paciente se retira viendo normalmente. .

TRATAMIENTO

Durante la breve intervención el paciente debe estar tranquilo ya que no va a sentir ningún dolor.

Deberá mirar fijamente una luz cuando se le indique y escuchará un leve sonido producido por el láser.

Una vez concluida la operación, que solo dura aproximadamente 30 segundos, verá normalmente.

DATO:

EL CEREBRO ES CAPAZ DE ADAPTARSE A LA DISTORSION VISUAL DE UN ERROR ASTIGMATICO NO CORREGIDO ,LOS ANTEOJOS QUE NO CORRIGEN EL ERROR QUIZA CAUSEN UNA DESORIENTACION TEMPORAL ,EN PARTICULAR EN UN SESGO APARENTE DE LAS IMÁGENES...

ANISOMETROPIADiferencia en la refracción entre los dos ojos , con

la consiguiente diferencia de graduación

Puede presentarse en tres condiciones distintas: - - ametropía uniocular,

- ametropía binocular del mismo tipo, pero de grado distinto y

- ametropía binocular de distinto tipo

Etiología. congénita, secundaria a lesiones oculares y la corrección de una ametropia puede desencadenar o agravar la anisometropía.

Causa ambliopia , debido a que los ojos no se acomodan de manera independiente y el ojo mas hiperópico tiene visión borrosa crónica

La corrección se complica debido a la diferencia de tamaño de las imágenes retinianas (aniseiconía) y desequilibrio oculomotor debido al diferente grado de los lentes de corrección

Cuando la diferencia de graduación es superior a 2 dioptrías se considera Anisometropia alta

C.C: muy buena visión o ambliopia , dolor de cabeza marcado especialmente a uno de los dos lados , un ojo más irritado que el otro

Tratamiento: corrección por:- Oclusión del ojo con menor defecto para

compensar la corrección - Anteojos ( diferencia de tamaño de imagen

retiniana del 25 %)- Lentes de contacto ( diferencia del tamaño de

6%) - Lentes intraoculares ( diferencia < 1 % )

ANTEOJOS

Método mas seguro de corrección de la refracción , se elaboran en forma de menisco que se inclinan hacia adelante

LENTES DE CONTACTO

Lentes rigidas : permeables al gases , de acetato butirato de celulosa , silicón o sus polimeros

Corrigen la refracción : cambiando la curvatura de la superficie anterior del ojo

Poder de refracción:

-parte posterior de la curvatura de la lente

-la base dura (depende del material)

-*diferencia entre su curvatura frontal y posterior

Se seleccionan de acuerdo con la curvatura corneal , queratometría o ajustes de prueba

La curvatura frontal se calcula con base a los resultados del exceso de refracción con lentes de contacto de prueba o con la refracción de los anteojos del paciente corregidos para el plano corneal

Lentes blandas: hechos a base de plasticos hidrogel , se adaptan a la forma de la cornea

Poder de refracción: -diferencia entre la curvatura frontal y

posterior

LENTES INTRAOCULARES

Elaborados de polimetilmetacrilato y asas (hápticas ) del mismo material o de polipropileno.

• En desarrollo lentes plegables hechos de hidrogel plástico para reducir la herida para extraer la catarata

• La posición mas segura para su lente es dentro de la bolsa capsular aparentemente

Determinación del poder necesario de la lente intraocular:

Método empírico: Poder IOL = A – 2.5L – 0.9K

A – constante para la lente particularK – lectura promedio de queratómetro L – longitud axial en milímetros