Antimicrobianos: Como? Onde? E por quê? Utilizá-los.

Marise Reis de Freitas

mariserf@uol.com.br

Aminoglicosídeos e Quinolonas

Aminoglicosídeos

Derivado do Streptomyces

Uso parenteral Não concentra SNC Atividade bactericida

é [ ] dependente Eliminação renal

Espectro de ação:

Enterobactérias G(-) aeróbias

S. aureus, S. epidermidis, Enterococcus

M. tuberculosis

Aminoglicosídeos

1 9 6 3

G en tam ic in a

1 9 6 7

Tob ram ic in a

1 9 7 2

A m icac in a

1 9 7 5

N etilm ic in a

A m in og licos íd eos

1940s: Estreptomicina e Neomicina

Penicilina

AMGCef 1a

Cef 2a

Cef 3a QuinolonasImipenem

Cef 4a

Meropenem

Problemas: Nefrotoxicidade!! Não oligúrica 0 a 50% Sexo feminino/ idade Doença hepática Uso > 3 dias Drogas concomitantes Hipotensão Uso prévio AMG [1 ano] Esquema administração

Aminoglicosídeo dose única/dia

Meta-análise sobre eficácia e segurança dos aminoglicosídeos em dose única X múltiplas doses/dia- 20 estudos => 2881 pacientes [1966-1994]- amicacina, gentamicina e netilmicina

=> Sepsis abdominal a neutropenia febril => eficácia clínica maior=> eficácia bacteriológica e toxicidade renal iguais

J Antim Chemother 37:645-663, 1996

Dose única não recomendada:

Crianças: recém nascido e lactentes; Fibrose cística Endocardite infecciosa por Enterococcus sp

Clearance de Cr estimado [ml/min]

(140 – idade) X peso__________________

72 X Cr sérica

Quinolonas

1962 – descoberta acidental do Ac. Nalidíxico

Mecanismo de ação:

Inibe a DNA girase das bactérias

Espectro de ação

Enterobactérias G (-)

[trato urinário]

Cocos G (+) e G(-)

Clamydia sp, Mycoplasma pneumoniae

Anaeróbiosbactericida

Andriole, VT- The Quinolones; 1998

Quinolonas

1 9 6 2

A c . n a lid íxico

1 9 8 0

N orfloxac in aC ip ro floxac in a

1 9 9 0

O floxac in aL evo floxac in aG atifloxac in aM oxifloxac in a

fluorquinolonas

2a

4a

3a

1a

Casos e indicações:

Osteomielite aguda, criança, 4 anos

Osteomielite vertebral + abscesso partes moles em PO de laminectomia

NEJM 1997;336:999-1007

NEJM 1997;336:999-1007

Uso em crianças Fibrose cística [P.aeruginosa]

Febre tifóide e paratifóide Shighelose e Salmonelose

potencialmente invasiva Osteomielite Tratamento e profilaxia de

Cólera [dose única]

ITU por bactéria MDR Tuberculose MDR

Lesão articular em cães e ratosAndriole, VT- The Quinolones;

1998

Pneumonia [PAC]: etiologiaPneumococo H.

influenzaeMycoplasma Legionela

-lactâmico

+ + _ _

Macrolídeo +/- +/- + +

Quinolona2a

+/- + + +

Quinolona3a

+ + + +

PAC - consenso 2000 SBPT

Tratamento empírico ambulatorial com ou sem comorbidades: - lactâmico macrolídeo [claritromicina] fluorquinolona [levofloxacina, gatifloxacina,

moxifloxaciana]

Tratamento empírico hospitalar em enfermaria: Cefalosporina 2a/3a geração ou amoxicilina/ ac.

clavulânico ou ampicilina/ sulbactam

± macrolídeo ou ciprofloxacina

Quinolona 3a/4a geração

PAC - consenso 2000 SBPT

Tratamento empírico hospitalar na UTI:

Cefalosporina 3a/4a geração ou amoxicilina/ ac. Clavulânico

+ Ciprofloxacina ou macrolídeo

PAC - consenso 2000 SBPT

Indicação quinolona:

Diarréia aguda infecciosa

1) Hidratação oral/ parenteral

2)Atb quando necessário:

norfloxacina 400mg 2x 5diasciprofloxacina 500mg VO 2x 5 dias

•3-4 dias•Leucócitos nas fezes

•disenteria •Múltiplas evacuações

Atenção para pacientes com diarréia após uso de antimicrobianos