Upload
donga
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Centro
Hospitalar
Cova da Beira, E.P.E.
Covilhã/Fundão
APOIO DOMICILIÁRIO AOS DOENTES DA CONSULTA DE HIPOCOAGULAÇÃO
DO CHCB, E.P.E.
Manuela Santos; Jorge Martínez Marcos Serviço de Imunohemoterapia, Centro Hospitalar Cova da Beira E.P.E
Lisboa, 20 de Novembro de 2014
Medicamento Anti-Trombótico
Margem terapêutica estreita
Interacções com alimentos
Interacções com fármacos
Risco de hemorragia
NECESSÁRIO AJUSTE DA DOSE E
MONITORIZAÇÃO FREQUENTE
Modelos de Consulta
Consulta hospitalar/Clínicas de anticoagulação
Consulta descentralizada total/Cuidados de Saúde Primários
Consulta descentralizada parcial/Telemedicina
Autocontrolo-Self monitoring/management
Consulta hospitalar/Clínicas de anticoagulaçãodos NOAC
Modelos de ConsultaConsulta hospitalar
Clínicas de anticoagulação
Atendimento realizado por médico especialista
Pessoal treinado e experiente
Maior distância do domicílio do doente
Resposta logística (doentes e sala de espera)
Resposta técnica (point of care-rápido controlo analítico)
Formação contínua dos doentes
Sistema informático e integrado
Atendimento contínuo para dúvidas e efeitos adversos
Resolução de problemas hemorrágicos
Avaliação contínua
Consulta descentralizada total
Cuidados de Saúde Primários
Atendimento realizado por médico de família
Pessoal menos treinado e experiente
Menor distância do domicílio do doente
Não tem atendimento contínuo para dúvidas e efeitos adversos
Mais difícil a resolução de problemas hemorrágicos
Consulta descentralizada parcial
Telemedicina
Menor ou nenhuma distância do domicílio do doente
Adequado para self monitoring (mail, fax) e self management
Autocontrolo
Self monitoring
(Realizar o controlo e enviar o resultado para ajuste de doses por via mail, fax ou por um outro elemento -lar)
Self management
(Realizar o controlo e efectuar
o ajuste do tratamento
segundo algoritmos
predefinidos, Atendimento
contínuo para dúvidas e
efeitos adversos (ligação com
um centro de referencia)
–Parma- Auto atendimento
Nenhuma distância do
domicílio do doente
Não tem resolução de
problemas hemorrágicos
A Nossa Consulta
Consulta médica à distância (Telemedicina)
Atendimento no Centro de Saúde/ Posto Médico dafreguesia é feito pelo enfermeiro do CHCB
A ligação Médico-Enfermeiro-Doente é estabelecidaatravés de um programa informático dentro da rededo hospital
A Nossa Consulta
Existe desde Junho de 2002
Atende neste momento ≈ 2.000 consultas pormês
Em 2013 foram realizadas 23.228 consultas
Realizada por três elementos médicos
Centro Hospitalar Cova da Beira
Presta serviços de saúde à população da Cova daBeira
Concelhos Covilhã, Fundão e Belmonte100 mil habitantes
Hospital Pêro da Covilhã Hospital do Fundão
A Região (Agrupamento)
Cova da Beira
O Projecto
A nossa realidade
População envelhecida
Distâncias de mais de 50 km entre algumas
freguesias e o Centro Hospitalar
Orografia montanhosa
Estradas sinuosas
Fraca rede de transportes públicos
Modelo Tradicional
Covilhã: 15.620 consultas
Fundão: 6.808 consultas
Modelo Descentralizado
2009
2009
2010
2009
2011
A Concretização
Avaliação do INR capilarAplica Check list,
analisa, regista e envia online o valor de INR e
observações para o médico no hospital
Ho
sp
it
al
Interpretação do valor de INR capilar e definição da
dosificação terapêutica
Marcação da consulta subsequente
Envio do plano terapêutico e
convocatória de marcação
Recepção do plano terapêutico e
convocatória para a próxima consulta
Ensino ao doente
Enfermeiro Médico
INR Capilar
Check List
Programa Informático - INR
2,40
Código de
barras
7.893 (33,03%) das consultas efectuadas com o modelo descentralizado
608 (31,5%) doentes foram beneficiados com a descentralização daconsulta
Manteve-se a equipa hospitalar habitualmente envolvida com o doente
Mantiveram-se os procedimentos hospitalares
Num Centro de Saúde “âncora” podem ser reunidos doentes de váriosCentros de Saúde / Extensões do mesmo Agrupamento
Resultados
Modelo Descentralizado
2009
2009
2010
2009
2011
8.198
1.478
2.265
1.557
800
4.473
1.725
ModeloDescentralizado
2009
2009
2010
2009
2011
O Projecto
Objectivo:
Realizar a consulta à população de doentes
hipocoagulados no local de residência,
com a mesma qualidade dos serviços médicos
e de enfermagem prestada no Hospital,
garantindo a satisfação do utente
(Certificação NP ISO 9001:2008).
Objectivos
Atendimento no Domicílio do doente feito peloenfermeiro do CHCB
Consulta médica à distância (Telemedicina)
Ligação Médico-Enfermeiro-Doente produzida atravésde um programa informático com envio imediato doesquema terapêutico
A Concretização
Avaliação do INR capilar
O enfermeiro regista e envia online o valor de INR e observações para
o médico no hospital
Ho
sp
it
al
Interpretação do valor de INR capilar e definição da
dosificação terapêutica
Marcação da consulta subsequente
Envio do plano terapêutico e
convocatória de marcação
Recepção do plano terapêutico e
convocatória para a próxima consulta
Ensino ao doente
DOMICILIO
O Projecto
O Projecto
Resultados
2009
2009
2010
2009
2011
DOMICÍLIO
2012
Resultados
Mês
Ano
Jan. Fev. Mar. Abr. Maio Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez. Total Média
Mensal
2012 54 45 64 65 49 51 66 73 64 531 59
2013 84 74 97 137 85 94 97 110 116 121 113 135 1263 105,3
2014 138 163 193 161 138 190 178 143 145 169 1540 157,8
Em 2013, 383 (19,3%) doentes foram beneficiados como apoio domiciliário
Cerca dos 90% dos utentes visitados tem idade superiora 75 anos
Mantiveram-se os procedimentos hospitalares
Quadro 1 – Distribuição do número de Visitas de apoio domiciliário aos doentes da consulta de hipocoagulação
Resultados
INDICADORES DE RESULTADOS
Descrição 2009 2010 2011 2012 2013
N.º de Centros de Saúde abrangidos 3 4 5 5 5
N.º de Freguesias abrangidas 24 28 31 31 31
N.º de utentes abrangidos em Centros
de Saúde 196 342 415 513 608
N.º de utentes abrangidos no
domicílio - - - 83 383
N.º de consultas realizadas 621 3.473 4.926 6.737 9.314
% de satisfação de utentes 94% 96% 96% 96% 96%
Este projecto contribui claramente para:
Melhorar a acessibilidade aos cuidados de saúde:acesso a um médico especialista em zonas ondehá falta de médicos de família
Minimizar barreiras arquitetónicas
Melhorar a organização do Serviço
Incentivar acções de mudança que se traduzemnum aumento da qualidade de vida (telemedicina)
Conclusões
Projecto replicável noutras instituições
Não apresentam nenhum acréscimo em relaçãoao pessoal ou consumo de material
Apresentam poupança significativa inerentes aotransporte do Apoio Domiciliário (credencial detransporte).
Conclusões
Obrigado pela atenção!