Apostila Protese Brasileira

7/29/2019 Apostila Protese Brasileira

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Polimerizao em Microondas

Confeco dePrteses Totais

Manual Tcnico

pela Tcnica dePolimerizao em Microondas

MINISTRIO DA SADE

Braslia DF


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Confeco de Prteses Totais


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MINISTRIO DA SADESecretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Bsica

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF2011

Confeco dePrteses Totais

pela Tcnica dePolimerizao em Microondas

Manual Tcnico


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2011 Ministrio da Sade.Todos os direitos reservados. permida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ouqualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo instucional doMinistrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: hp://www.saude.gov.br/bvs.

Tiragem: 1 edio 2011 10.000 exemplares

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrca_______________________________________________________________________________________________Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Manual tcnico de confeco de prteses totais pela tcnica de polimeriao em microondas / Ministrio daSade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.

xx p. : il. (Srie A. Normas e manuais tcnicos)

ISBN

1. Prtese dentria. 2. Sade bucal. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 616.314-77_______________________________________________________________________________________________

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0235

Ttulos para indexao:

Em ingls: Technical Manual for denture-processing in Microwave Polymeriaon Technique

Em espanhol: Manual para la confeccin de Prtesis Total por la tcnica de polimeriacin en Microondas

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADESecretaria de Ateno SadeDepartamento de Ateno BsicaCoordenao Geral de Sade BucalEdicio Premium Torre II, sala 06,Setor de Administrao Federal Sul,Quadra 2, Lote 5/6CEP: 70070-600 - Braslia DFTelefones: (61) 3306-8056/8055E-mail: [email protected] page: www.saude.gov.br/bucal

Superviso:Hider Aurlio Pinto (Diretor do Departamento de Ateno Bsica/SAS/MS)

Coordenao:

Gilberto Alfredo Pucca Jnior (Coordenador Geral de Sade Bucal/DAB/SAS/MS)Marita de la Caridad Sosa Rosales (Ministrio da Sade de Cuba)

Elaborao:

Srgio Sbio (Universidade Estadual de Maring-Paran)

Colaborao:

Maximiliano Condis (Ministrio da Sade de Cuba)Samantha G. Soria Cuesta (Cirurgi-Densta Especialista emPrtese Dentria)Cilene Augusta Lopes (Tcnica em Prtese Dentria)Daniela Aparecida Ribeiro Sanches (Tcnica em Prtese Dentria)

Eloisa Hundsdorfer Lerdo Verdoveli (Tcnica em Prtese Dentria)Alexandre Raphael Deitos (Cirurgio-Densta)Jos Felipe Riani Costa (Cirurgio-Densta)Francisco Edilberto Gomes Bonm (Cirurgio-Densta)Svio Marcelo Leite Moreira da Silva (Universidade Federal doParan)

Reviso Tcnica:

Equipe Tcnica da Coordenao Geral de Sade Bucal - CGSB/DAB/SAS/MS:Alejandra Prieto de OliveiraEdson Hilan Gomes de Lucena

lem Crisna Cru SampaioMoacir Paludeo JuniorPatrcia Tiemi CawahisaRenato Taqueo Placeres IshigameWellington Mendes CarvalhoWesley Fernando Ferrari

Normalizao:

Amanda Soares Moreira (Editora MS)

Documento nal da Cooperao Tcnica entre Brasil-Cuba (Projetode Fortalecimento da Odontologia no Brasil e em Cuba). InstuioCoordenadora do Projeto: Agncia Brasileira de Cooperao,do Ministrio das Relaes Exteriores (ABC/MRE) e InstuiesExecutoras Parceiras: Governo brasileiro - Coordenao Geral deSade Bucal do Ministrio da Sade e Governo cubano - DireoNacional de Estomatologia.

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2011 Ministrio da SadeTodos os direitos reservados. permida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ouqualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo instucionaldo Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: hp://www.saude.gov.br/bvs.

Tiragem: 1 edio 2011 10.000 exemplares

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrca_______________________________________________________________________________________________Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Manual tcnico de confeco de prteses totais pela tcnica de polimeriao em microondas / Ministrio da

Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.xx p. : il. (Srie A. Normas e manuais tcnicos)

ISBN

1. Prtese dentria. 2. Sade bucal. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 616.314-77_______________________________________________________________________________________________

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0235

Ttulos para indexao:

Em ingls: Technical Manual for denture-processing in Microwave Polymeriaon Technique

Em espanhol: Manual para la confeccin de Prtesis Total por la tcnica de polimeriacin en Microondas

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADESecretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno BsicaCoordenao Geral de Sade BucalEdicio Premium Torre II, sala 06,Setor de Administrao Federal Sul,Quadra 2, Lote 5/6CEP: 70070-600 - Braslia DFTelefones: (61) 3306-8056/8055E-mail: [email protected] page: www.saude.gov.br/bucal

Superviso:

Hider Aurlio Pinto (Diretor do Departamento deAteno Bsica/SAS/MS)

Coordenao:

Gilberto Alfredo Pucca Jnior (Coordenador Geral deSade Bucal/DAB/SAS/MS)Marita de la Caridad Sosa Rosales (Ministrio da Sade de Cuba)

Elaborao:

Srgio Sbio (Universidade Estadual de Maring-Paran)

Projeto grco, diagramao e arte:

Alisson Sbrana

Produo editorial

Renata Ribeiro Sampaio e Antnio Sergio de Freitas Ferreira

Colaborao:

Maximiliano Condis (Ministrio da Sade de Cuba)Samantha G. Soria Cuesta (Cirurgi-Densta Especialista

em Prtese Dentria)Cilene Augusta Lopes (Tcnica em Prtese Dentria)Daniela Aparecida Ribeiro Sanches (Tcnica em Prtese Dentria)Eloisa Hundsdorfer Lerdo Verdoveli (Tcnica em Prtese Dentria)Alexandre Raphael Deitos (Cirurgio-Densta)Jos Felipe Riani Costa (Cirurgio-Densta)Francisco Edilberto Gomes Bonm (Cirurgio-Densta)Svio Marcelo Leite Moreira da Silva (Universidade Federal do Paran)

Reviso Tcnica:

Equipe Tcnica da Coordenao Geral de Sade Bucal - CGSB/DAB/SAS/MS:Alejandra Prieto de OliveiraEdson Hilan Gomes de Lucenalem Crisna Cru SampaioMoacir Paludeo JuniorPatrcia Tiemi CawahisaRenato Taqueo Placeres IshigameWellington Mendes CarvalhoWesley Fernando Ferrari

Normalizao:

Amanda Soares Moreira (Editora MS)

Documento nal da Cooperao Tcnica entre Brasil-Cuba(Projeto de Fortalecimento da Odontologia no Brasil e emCuba). Instuio Coordenadora do Projeto: Agncia Brasileirade Cooperao, do Ministrio das Relaes Exteriores (ABC/MRE) e Instuies Executoras Parceiras: Governo brasileiro -Coordenao Geral de Sade Bucal do Ministrio da Sade eGoverno cubano - Direo Nacional de Estomatologia.


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Sumrio

Introduo..............................................................xxTcnica de Polimeriao........................................xxTcnica de Acabamento e Polimento......................xxConsideraes nais...............................................xxReferncias.............................................................xx

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Introduo.............................................................07

Tcnica de Polimerizao.....................................11

Tcnica de Acabamento e Polimento...................21

Consideraes nais.............................................24

Referncias Bibliogrcas....................................26

Sumrio


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A resina acrlica como base de sustentao dos dentes

articiais e meio de xao ao rebordo residual de um paciente

que necessita de prtese total foi um avano signicativo para

o conforto e reabilitao desses pacientes. Wright introduziu

a resina acrlica em 1937, revolucionando as tcnicas de

confeco utilizadas. Por volta de 1946, ela se tornou o material

preferido para confeccionar bases de dentaduras. A razo para

essa ampla aceitao ocorreu, provavelmente, devido a sua

capacidade de superar muitas das decincias dos materiais

utilizados at ento.

No entanto, a polimerizao desse material sempre foi um

processo moroso e de difcil execuo. Em funo disso, o

tempo necessrio para conseguir uma polimerizao adequada

da resina acrlica acabava sendo um fator limitante no processo

de confeco de prteses totais. Esse processo tem sido

intensamente estudado, procurando aperfeioar a qualidade nal

da prtese total. Propriedades importantes como a porosidade,

o desconforto, o excesso de monmero residual e a ocluso

incorreta provocados por alteraes dimensionais so itens que

tm sido modicados em funo dos muitos estudos cientcos

realizados nos ltimos anos. Esses avanos nas propriedades

mecnicas, porm, no atendem a necessidades importantesque possibilitam a diminuio dos custos de confeco. Um

nmero ainda grande de pessoas que necessitam de prtese

total e as caractersticas socioeconmicas dessa populao

estimulam o desenvolvimento de mtodos prticos e ecientes,

capazes de reduzir o custo e tornar mais prtica a confeco de

prteses totais.

Introduo

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Em 1968, NISHI iniciou a utilizao de um forno de micro-

ondas para a polimerizao de resina acrlica. Seus estudos

indicavam que esse mtodo era mais limpo e rpido do que o

da polimerizao com gua quente, no interferindo em suas

propriedades fsicas.

Esse processo possibilitou um avano signicativo,

principalmente pela diminuio do tempo necessrio para se

obter a completa polimerizao da base de resina.

O metil methacrylate (MMA), monmetro utilizado para a

polimerizao qumica da resina acrlica, um material em estado

lquido temperatura ambiente. As micro-ondas estimulam as

molculas de MMA no interior da resina acrlica a se orientarem

no campo eletromagntico a uma frequncia de 2.450 MHz.

Dessa forma, numerosas molculas so sacudidas rapidamente

e geram calor devido frico molecular. Os radicais so ento

capazes de reagirem com os monmeros livres, iniciando o

processo de polimerizao. O aquecimento por micro-ondas

independente da condutividade trmica, desse modo, os

ciclos de polimerizao envolvendo a aplicao de calor rpido

podem ser usados sem o desenvolvimento de uma temperatura

exotrmica muito elevada. As vantagens principais do micro-

ondas so: (1) as regies internas e externas da substncia so

aquecidas quase que igualmente; e (2) a temperatura se eleva

rapidamente.

Tendo em vista que muas metlicas no poderiam ser

utilizadas nesse processo, em 1983 Kimura et al. idealizaram

uma mua de plstico reforada com bra de vidro chamada de

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FRP (Fiber Reinforced Plastics), podendo esta ser utilizada em

micro-ondas.

Muitos estudos tm sido realizados desde ento, procurando

avaliar as principais caractersticas fsicas e mecnicas das

prteses obtidas por meio desse processo. Em 1991, Bale

et al. compararam a utilizao de monmeros convencionais

e prprios para micro-ondas na confeco de prtese totais

polimerizadas pela tcnica de micro-ondas e vericaram ser

mais recomendada a utilizao de monmeros especcos para

esse tipo de confeco devido ao menor ndice de porosidade,

sempre respeitando a potncia/tempo indicada pelo fabricante.

Turck et al., (1992), concluram, ao comparar as resinas acrlicas

convencionais de micro-ondas e ativadas por luz visvel, no

haver diferena signicante nas alteraes dimensionais. De

acordo com Braun, Del BelCury & Cury, (1998), a energia de

micro-ondas tambm pode ser utilizada em resinas acrlicas

com metal em seu interior, no interferindo, dessa forma, na

confeco de prteses totais com reforo metlico.

Mesmo com todas as vantagens apresentadas anteriormente, a

confeco de prteses dentrias por meio da tcnica de micro-

ondas ainda pouco praticada pelos servios pblicos de sade

bucal.

Este manual tem por objetivo orientar os tcnicos e auxiliares na

confeco de prteses dentrias por meio da tcnica de micro-ondas, preconizada pelo Ministrio da Sade do Brasil desde

2005.

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Tcnica de Polimerizao

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1) A polimerizao da prtese se inicia com a incluso do modelo

de gesso no interior da mua. A mua e a contramua devem ser

separadas. A primeira xar o modelo e a segunda ir moldar a

superfcie externa do modelo. Os parafusos devem ser removidos

delas.

2) A mua deve ser lubricada com vaselina slida em toda

a superfcie que entrar em contato com gesso, podendo ser

utilizado um pincel para conseguirmos aplicar nas reentrncias

dela.

Tcnica de Polimerizao

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3) O espao para o modelo, no interior da mua, deve ser avaliado

antes de ser xado com gesso. Caso seja necessrio, devemosdesgastar o modelo. Esse procedimento evita contratempos. A

quantidade de 100 g adequada para xar o modelo na mua.

4) O gesso espatulado deve ser aplicado na mua. O modelo

ento ser posicionado no centro dela e, com o dedo, devemos

acomod-lo para que o espao avaliado anteriormente sejarespeitado.O gesso deve ser o suciente para envolver o modelo,

mantendo, no entanto, a base de prova livre de gesso.

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5) Com uma esptula, devemos eliminar as irregularidades e criar

uma superfcie expulsiva para que a contramua no encontreretenes que impeam a separao entre elas. Essa situao

poderia levar ao fracasso do processo de polimerizao.

O passo seguinte ir criar uma muralha envolvendo a superfcie

externa (dentes e base esculpida em cera) da prtese.

6) A muralha deve ser feita com uma silicona de adio. A

manipulao do material deve seguir as determinaes dofabricante e dependente da marca comercial utilizada. Esse

procedimento permite uma cpia mais el da superfcie esculpida

em cera e mantm a integridade dos dentes articiais. Essa

silicona deve preencher toda a superfcie da base de prova.

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7) Antes que a silicona polimerize, devemos utilizar parte dela

para criarmos retenes para o gesso, pois no existe unio

qumica entre os dois. Aps a polimerizao, encaixamos a

contramua para poder aplicar o gesso. Essa etapa importante

para criarmos um molde da poro externa da prtese total.

Esse molde acoplado ao molde da poro interna ir delimitar a

prtese. A prensagem da resina respeitar os limites do molde.

8) Devemos xar os parafusos, pois o gesso exigir uma vibrao

que poderia deslocar a contramua. O gesso, ento, deve ser

vertido em pores pequenas e, ao mesmo tempo, receber

uma vibrao vigorosa para evitar a formao de bolhas. Aps

completarmos essa etapa, devemos esperar que o gesso tome

presa durante aproximadamente 30 minutos.

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Anotaes pessoais

9) Decorrido esse tempo, levamos a mua ao forno de micro-ondas

durante um minuto e vinte segundos para derreter a cera.

10) Podemos ento abrir a mua. Nesse momento, os dentes campresos na muralha de silicona e a placa base pode ser facilmente

removida. A cera deve ser removida completamente, pois poderia

contaminar a resina que ser aplicada. Uma das formas que

utilizamos para remov-la pode ser vista nesta sequncia de fotos.

Um algodo seco colocado tanto no modelo quanto na muralha.

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11) A mua fechada e levada ao forno de micro-ondas durante um minuto.

A temperatura do aquecimento derrete completamente a cera e o algodo a

absorve. Ao abrirmos a mua e retirarmos o algodo, teremos removido quase

que completamente a cera.

12) O restante da cera deve ser removido aplicando remox, substncia qumica

capaz de eliminar os resduos que poderiam contaminar de alguma forma a

resina da base da prtese total.

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13) Outro passo importante o isolamento do gesso. A resina

frivel e pode ser danicada durante a remoo da mua. Com um

pincel, aplicamos o isolante de gesso em toda a superfcie tanto

da mua quanto da contramua. Devemos evitar a aplicao no

interior da muralha, pois a resina no adere silicona e os dentesse soltariam se o isolante fosse aplicado sobre eles.

14) O p e o lquido de resina devem ser proporcionados seguindo

as orientaes do fabricante, que fornece um dosador no pote

maior, colocamos o p e, no menor, o lquido. Num pote de resina,

devemos misturar at que se consiga uma massa uniforme. O

pote deve ser fechado para evitar que o monmero evapore. Caso

isso ocorra, a resina no apresentar condies adequadas para

realizarmos o polimento da prtese.

Anotaes pessoais

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15) A unio dos dentes resina um ponto importante a ser

alcanado. Para isso, devemos aplicar um cido que criar

irregularidade para que a resina se una rmemente aos dentes.

Quando a resina atingir a fase plstica, em que podemos

manipul-la sem que grude nas mos, poder ser depositada no

interior da muralha at preench-la. Colocamos ento um lme

plstico para que possamos separar a mua da contramua.

16) Nesse momento, devemos fechar as duas partes da mua,

lev-la a uma prensa e aplicar uma fora de uma tonelada. Isso

permitir que a resina escoe por todas as reentrncias formadaspela remoo da base de prova. Podemos observar esse

escoamento pela resina que sai do interior da mua durante a

prensagem.

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17) Aps a primeira prensagem, devemos separar a mua para

removermos o lme plstico e os excessos de resina. A seguir,devemos fechar a mua, coloc-la novamente na prensa e uma

nova carga de 1,25 tonelada deve ser aplicada por 20 minutos.

18) Decorrido esse tempo, devemos pr os parafusos na mua e

fech-los antes de retir-la da prensa. A mua est pronta para ser

levada ao forno de micro-ondas para realizarmos a polimerizao

da resina. Para obtermos a polimerizao completa, devemos

seguir o ciclo recomendado pelo fabricante:

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19) Aps completado o ciclo, devemos deixar que a mua resfrie.

Uma vez que ela se resfriou completamente, podemos abri-la e remover a prtese do gesso. Esse procedimento deve ser

cuidadoso, pois um movimento inadequado pode levar fratura

da prtese e o fracasso do procedimento. Para realizar essa

etapa, podemos utilizar chave de fenda ou o dispositivo fornecido

pelo fabricante da mua.

20) Uma vez aberta a mua e separada as partes, devemosremover o dique de silicona para expor a prtese total. Nessa

etapa, devemos remover tambm os excessos de resina que

escoaram pela mua durante a prensagem.

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21) Com um martelo, aplicamos um golpe suave, procurando

remover o gesso do interior da mua. Esse golpe deve ser aplicado

na parte central que se desloca junto com o gesso. A seguir, com

o prprio martelo, removemos o gesso que envolve o modelo da

prtese. Uma vez que separarmos o modelo e a prtese, podemos

mont-la novamente no articulador para fazermos a remontagem

oclusal.

Anotaes pessoais

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1) Para executarmos o acabamento nal, deveremos remover o

gesso do interior da prtese. importante ter o cuidado para no

fraturar as partes mais delicadas. Os excessos de resina devem

ser removidos com o motor eltrico e uma freza, respeitando a

anatomia, principalmente na regio do fundo de sulco.

Tcnica de Acabamento e Polimento

Tcnica de Acabamentoe Polimento

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2) A freza deve remover todas as irregularidades e defeitos que ocorrem durante

a prensagem. Pequenas correes tambm podem ser feitas utilizando-se

frezas com formas diferentes que possam corrigir ameias, espaos interdentais

ou irregularidades no interior da prtese.

3) O acabamento nal e polimento devem ser executados com lixas d gua

com granulaes diferentes. Pedras de silicone tambm podem ser usadas,

melhorando o acabamento. O polimento realizado no torno com escovas de

pelo e pedra-pomes.

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4) Para completarmos o polimento, utilizamos ainda as rodas de pano

com pedra-pomes e, a seguir, nova roda de pano com bastes de

brilho, que conferem um brilho nal mais agradvel.

5) Os materiais utilizados no polimento podem contaminar a prtese,

dessa forma, devemos realizar a higienizao completa da prtese.

Esse procedimento realizado satisfatoriamente com uma escova

dental e detergente. A escovao deve ser feita tanto por dentro quanto

por fora da prtese.

6) O polimento determina a qualidade esttica do trabalho e a ecinciafuncional, pois, alm de torn-la mais bela, diminui o acmulo de

resduos na superfcie externa da prtese. A superfcie interna no deve

ser polida, pois diminuiria a reteno, comprometendo a estabilidade

da prtese. Aps a nalizao do trabalho, a prtese dever ser

mantida em um saquinho plstico com gua.

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Anotaes pessoais

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O aperfeioamento constante dos materiais e tcnicas utilizadas no

processo de confeco de prteses totais um objetivo que deve

ser perseguido e visto com grande satisfao. As resinas acrlicas

polimerizadas por micro-ondas com certeza podem ser classicadasentre esses avanos, vista a grande quantidade de trabalhos cientcos

realizados por vrios autores. Suas propriedades, alm de semelhantes

em muitos aspectos como porosidade, rugosidade supercial, resistncia

exural, entre outras, superam os materiais tradicionais quando

avaliamos o processo de confeco. A sua praticidade e facilidade

tornam a produo de prteses totais mais fceis e econmicas. Esses

aspectos podem ser considerados determinantes na escolha do material

a ser utilizado. Quando avaliamos as caractersticas socioeconmicas dapopulao que necessita de dentaduras, chegaremos concluso que

as resinas polimerizadas por micro-ondas vm ao encontro dos anseios

desses pacientes. No entanto, temos observado que a utilizao desse

processo ainda pequena e deve ser estimulada devido aos ganhos

citados acima. Quando observamos que o processo no exige grandes

investimentos e tem a vantagem de incorporar ganhos no custo geral tanto

nanceiro quanto no tempo utilizado, podemos armar que a elaborao

deste manual pode ser um instrumento importante na disseminao e

popularizao da tcnica de polimerizao de resinas acrlicas em fornos

de micro-ondas.

Consideraes finais

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Documents

Apostila Protese Brasileira