1 POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SO PAULO DIRETORIA DE ENSINO E CULTURA ESCOLA SUPERIOR DE SOLDADOS CORONEL PM EDUARDO ASSUMPO CURSO SUPERIOR DE TCNICO DE POLCIA OSTENSIVA E PRESERVAO DA ORDEM PBLICA MATRIA : RESGATE E PRONTO SOCORRISMO Departamento de Ensino e Administrao Diviso de Ensino e Administrao Seo Pedaggica Setor de Planejamento APOSTILA ATUALIZADA EM MAIO DE 2011 PELO MajPM MARCOS do 36 BPM/M. 2 NDICE DESCRIOPG. Diviso de Ensino e Administrao .................................................................................................. 1 DESCRIO __________________________________________________________________2 PG._________________________________________________________________________2 CAPTULO I ___________________________________________________________________5 I Generalidades_________________________________________________________________5 1. FINALIDADE ________________________________________________________________5 C CA AP P T TU UL LO O I II I__________________________________________________________________6 I II I O O p po ol li ic ci ia al l m mi il li it ta ar r e e o os s s si is st te em ma as s d de e a at te en nd di im me en nt to o p pr r - -h ho os sp pi it ta al la ar r _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _6 6 1. PRIMEIROS SOCORROS______________________________________________________6 2. O PAPEL DO POLICIAL MILITAR NA ATIVIDADE DE PRONTO- SOCORRISMO_____6 3. OS SISTEMAS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR E O POLICIAL MILITAR ______7 C CA AP P T TU UL LO O I II II I _________________________________________________________________10 I II II I S Se eg gu ur ra an n a a d de e l lo oc ca al l e e p pr ro ot te e o o p pe es ss so oa al l_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _1 10 0 1. REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANA _______________________________________10 2. IDENTIFICAO DE RISCOS _________________________________________________10 3.SINALIZAO E ISOLAMENTO DA REA _____________________________________11 C CA AP P T TU UL LO O I IV V _________________________________________________________________14 I IV V A An na at to om mi ia a e e f fi is si io ol lo og gi ia a b b s si ic ca a d do o c co or rp po o h hu um ma an no o _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _1 14 4 1. ANATOMIA E FISIOLOGIA BSICA ___________________________________________14 2. REGIES DO CORPO ________________________________________________________14 3. POSIO ANATMICA ______________________________________________________15 4. QUADRANTES ABDOMINAIS________________________________________________16 5. CAVIDADES CORPORAIS ____________________________________________________17 6. SISTEMAS DO CORPO HUMANO_____________________________________________19 C CA AP P T TU UL LO O V V_________________________________________________________________25 V V A Av va al li ia a o o d de e v v t ti im ma as s a av va al li ia a o o i in ni ic ci ia al l o ou u a an n l li is se e p pr ri im m r ri ia a_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _2 25 5 1. ANLISE PRIMRIA________________________________________________________25 2. CUIDADOS ESPECIAIS PARA CASOS DE TRAUMA_____________________________27 V VI I A Av va al li ia a o o d de e v v t ti im ma as s a an n l li is se e s se ec cu un nd d r ri ia a _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _2 28 8 1. ANLISE SECUNDRIA _____________________________________________________28 C CA AP P T TU UL LO O V VI II I ________________________________________________________________33 V VI II I R Re ea an ni im ma a o o c ca ar rd di io op pu ul lm mo on na ar r e e d de es so ob bs st tr ru u o o d de e v vi ia as s a a r re ea as s _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _3 33 3 1. PARADA CARDIORRESPIRATRIA ___________________________________________33 2. REANIMAO CARDIOPULMONAR - RCP _____________________________________34 3. OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO OVACE_____________40 4 ATENDIMENTO DE VTIMAS COM IDADE ENTRE 0 E 8 ANOS -BEBS E CRIANAS ___________________________________________________________________41 5. TCNICAS A SEREM APLICADAS PELO POLICIAL MILITAR EM VTIMAS COM PARADA RESPIRATRIA ______________________________________________________42 5.2 - PROCEDIMENTOS A SEREM ADOTADOS __________________________________43 6. REGRAS PARA UTILIZAO DE MSCARA PARA VENTILAO ________________43 C CA AP P T TU UL LO O V VI II II I________________________________________________________________45 V VI II II I H He em mo or rr ra ag gi ia a e e e es st ta ad do o d de e c ch ho oq qu ue e _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _4 45 5 1. HEMORRAGIAS____________________________________________________________45 2. HEMORRAGIA INTERNA____________________________________________________46 3. ESTADO DE CHOQUE_______________________________________________________47 I IX X F Fe er ri im me en nt to os s_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _4 48 8 1. FERIMENTOS_______________________________________________________________48 2. REGRAS GERAIS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS _______________________49 3. REGRAS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS ESPECFICOS:_________________49 C CA AP P T TU UL LO O X X_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _5 52 2 X X L Le es s e es s m m s sc cu ul lo o- -e es sq qu ue el l t ti ic ca as s e e t t c cn ni ic ca as s d de e i im mo ob bi il li iz za a o o. . _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _5 52 2 1. LESES MSCULO-ESQUELTICAS EM EXTREMIDADES _______________________53 2. TRATAMENTO PARA LESES MUSCULO-ESQUELTICAS EM EXTREMIDADES__54 C CA AP P T TU UL LO O X XI I _________________________________________________________________57 X XI I T Tr ra au um ma a d de e c cr r n ni io o, , c co ol lu un na a v ve er rt te eb br ra al l e e t t r ra ax x_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _5 57 7 1. TRAUMA DE CRNIO _______________________________________________________57 2. TRAUMA DE COLUNA VERTEBRAL __________________________________________58 4. TRAUMA DE TRAX ________________________________________________________59 C CA AP P T TU UL LO O X XI II I ________________________________________________________________60 X XI II I Q Qu ue ei im ma ad du ur ra as s e e e em me er rg g n nc ci ia as s a am mb bi ie en nt ta ai is s _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _6 60 0 1. QUEIMADURA_____________________________________________________________61 C CA AP P T TU UL LO O X XI II II I________________________________________________________________63 X XI II II I E En nv ve en ne en na am me en nt to o_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _6 63 3 1. ENVENENAMENTO _________________________________________________________63 -Por ingesto ___________________________________________________________64 -Por inalao ___________________________________________________________64 -Por absoro ___________________________________________________________64 -Por injeo ____________________________________________________________65 2. INTOXICAO POR LCOOL________________________________________________66 2.1 - Abstinncia de lcool ________________________________________________________66 2.2 Abuso de lcool ____________________________________________________________66 2.3 Tratamento pr-hospitalar para intoxicao por abuso de lcool ______________________66 3. INTOXICAO POR DROGAS ________________________________________________67 C CA AP P T TU UL LO O X XI IV V_______________________________________________________________69 X XI IV V A Ac ci id de en nt te es s c co om m a an ni im ma ai is s p pe e o on nh he en nt to os s _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _6 69 9 1. ANIMAIS PEONHENTOS ____________________________________________________69 2. ACIDENTES COM COBRAS__________________________________________________69 3 . ACIDENTES COM ARANHAS________________________________________________71 4 . ACIDENTES COM ESCORPIES ______________________________________________71 5. ACIDENTES COM ABELHAS_________________________________________________72 C CA AP P T TU UL LO O X XV V ________________________________________________________________74 X XV V A Ac ci id de en nt te es s e es sp pe ec c f fi ic co os s: : a af fo og ga am me en nt to o e e c ch ho oq qu ue e e el l t tr ri ic co o _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _7 74 4 1. AFOGAMENTO _____________________________________________________________74 2. CHOQUE ELTRICO _________________________________________________________76 C CA AP P T TU UL LO O X XV VI I_______________________________________________________________78 X XV VI I E Em me er rg g n nc ci ia as s c cl l n ni ic ca as s: : c ca ar rd di io ol l g gi ic ca as s, , c ca ar rd di io ov va as sc cu ul la ar re es s, , r re es sp pi ir ra at t r ri ia as s, , m me et ta ab b l li ic ca as s e e n ne eu ur ro ol l g gi ic ca as s. ._ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _7 78 8 1. EMERGNCIAS CLNICAS ___________________________________________________78 2.1.1.1.1.1.1-Tratamento pr-hospitalar para infarto agudo do miocrdio_______________79 2.4 -Tratamento pr-hospitalar para Angina de peito___________________________________80 3. EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES ________________________________________80 3.1.1.1.1.1.1-Tratamento pr-hospitalar para o AVE ________________________________80 5. EMERGNCIAS MDICAS METABLICAS _____________________________________82 6. EMERGNCIAS MDICAS NEUROLGICAS___________________________________84 C CA AP P T TU UL LO O X XV VI II I _______________________________________________________________86 X XV VI II I P Pa ar rt to o d de e e em me er rg g n nc ci ia a _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _8 86 6 1. FASES DO PARTO ___________________________________________________________86 C CA AP P T TU UL LO O X XV VI II II I______________________________________________________________90 X XV VI II II I M Mo ov vi im me en nt ta a o o e e t tr ra an ns sp po or rt te e d de e v v t ti im ma as s t tr ra au um ma at ti iz za ad da as s_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _9 90 0 1. MOVIMENTAO DA VTIMA_______________________________________________90 2. TRANSPORTE DE UMA VTIMA ______________________________________________90 3. PRINCPIOS GERAIS RELATIVOS MOVIMENTAO E AO TRANSPORTE DE UMA VTIMA ______________________________________________________________________90 4. TCNICAS PARA MOVIMENTAO DE UMA VTIMA__________________________91 5. TCNICAS PARA TRANSPORTE DE UMA VTIMA ______________________________93 C CA AP P T TU UL LO O X XI IX X_______________________________________________________________94 X XI IX X D Di is st t r rb bi io os s d de e c co om mp po or rt ta am me en nt to o_ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _9 94 4 1. DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO_________________________________________94 2. DEPRESSO ________________________________________________________________95 3. NEUROSE HISTRICA OU HISTERIA __________________________________________95 4. TENTATIVA DE SUICDIO___________________________________________________96 BIBLIOGRAFIA BSICA: .......................................................................................................... 100 CAPTULO XX_______________________________________________________________101 1.CINEMTICA DO TRAUMA__________________________________________________101 CAPTULO I I Generalidades 1. FINALIDADE 1.1 Propsito OManualTcnicoPolicial-MilitarPronto-SocorrismoBsicoproporcionaaos policiaismilitaresdasdiversasmodalidadesdepoliciamentoostensivoosconhecimentose as tcnicas necessrias para atender, corretamente, no prprio local, uma pessoa enferma ou lesionada; estabilizar suas condies e providenciar transporte seguro at onde possa receber ateno mdica. 1.2 Definies Para os efeitos a que se prope esse manual, sero consideradas as definies dos termos tcnicos abaixo: 1)Atendimentopr-hospitalarPrestaodeprimeirossocorrosantesde encaminharumavtimaparaohospital.Normalmenterealizadoporprofissionais da rea mdica e enfermagem, bombeiros , policiais , agentes de segurana pblicae outros. 2)EmergnciamdicaQualquerenfermidadeimprevistaoueventodecausas externasquepossaincidirsobreoorganismodeumapessoa,vencendo-lhea resistncia e provocando leso ou dano sade, configurando-se uma situao crtica ou perigosa. 3)Osdemaistermostcnicosutilizadosnessemanualforamconsideradosdeuso comum por todos os policiais militares. 1.3 Observao Osprocedimentosrecomendadoslimitam-seprestaodeprimeirossocorros,sendo consideradasascondieslegais,assimcomoosaspectospoliciaisdaseventuais ocorrncias, devidamente resolvidas. C CA AP P T TU UL LO O I II I I II I O O p po ol li ic ci ia al l m mi il li it ta ar r e e o os s s si is st te em ma as s d de e a at te en nd di im me en nt to o p pr r - -h ho os sp pi it ta al la ar r Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Definir primeiros socorros; 2.Estabelecer o papel do policial militar na atividade de pronto-socorrismo; 3.Acionar o sistema de atendimento pr-hospitalar. 1. PRIMEIROS SOCORROS 1.1 - Definio Tratamentoimediatoeprovisrio,ministradoaumavtimadeacidenteouenfermidade imprevista,geralmenteprestadonoprpriolocaldoevento,atquesejapossvelseuatendimento por pessoal qualificado. 2. O PAPEL DO POLICIAL MILITAR NA ATIVIDADE DE PRONTO- SOCORRISMO 2.1 O perfil do policial militar para atuar na prestao de primeiros socorros. fundamental que um policial militar semprese mantenha atualizado e seja submetido a constantes reavaliaes.Tambm imprescindvel que ele saiba lidar com o pblico, pois durante oatendimentopoderoocorrersituaesemqueasvtimasapresentarodistrbiosde comportamento. Caber ao policial militar superar tais situaes, atuando de modo profissional. Ahonestidadeeautenticidadeduranteotratocomavtimasopontosimportantes, considerando o prprio stress da emergncia, por isso o policial militar dever se comunicar com avtimasemmentirasoufalsaspromessas.Nessesentido,acomunicaopoderserbenfica vtima, contribuindo para tranqiliz-la. A comunicao, entretanto, dever ser norteada pelo discernimento do policial militar sobre o que pode ou no ser transmitido vtima. O controle dos prprios sentimentos e a estabilidade emocional so caractersticas que o policial militar tem que desenvolver, pois no atendimento de vtimas graves, ao tomar contato com dramas pessoais e situaes crticas, no poder deixar que o stress da ocorrncia possa perturbar sua condio de profissional. Paraocompletodesenvolvimentoprofissionaleemocional;necessrioqueopolicial militarsejaaltamentedisciplinadoedemonstreissoduranteoatendimento,agindodeforma discreta,observandoalinguagemdiantedasvtimasedopblico,semfazercomentriossobrea gravidade do acidente.Sua atuao e aparncia podero facilitar consideravelmente o atendimento. Para completar o perfil de um bom policial militar, h que se considerar sua condio fsica edesade,poisumindivduoquetemlimitaesoudificuldadesnessareaaproveitarmuito pouco do treinamento ao qual foi submetido. Opolicialmilitarumindivduoespecialemuitoimportanteparasuacomunidade, portanto dever estar preparado para cumprir sua misso. 2.2 - Deveres de um policial militar na atividade de pronto-socorrismo 1)Cuidar antes de tudo de sua prpria segurana - Utilizar medidas de proteo individual, como luvas, mscara ou barreira facial para ventilao, culos protetores, etc. Observar a segurana do local antes de abordar a vtima e estabelecer o acesso a ela de forma segura. 2) Proporcionaratendimentopr-hospitalarimediatoAplicarimediatamente procedimentosdeprimeirossocorros,dentrodeseunveldecapacitao;manusearavtimasem causar-lhe danos adicionais; solicitar ajuda e apoio necessrio e acionar os servios de atendimento especializados,semprequepossvel;obterajudadeparentesoucuriososdeformaorganizadae considerar as informaes que o local pode apresentar. 3) Cuidarparaamanutenodoatendimentoeestabilizaodavtima-Manteros cuidadoscomavtimaduranteotransporteouataentregaaprofissionaisespecializadose transmitir todas as informaes pertinentes ao atendimento. 3. OS SISTEMAS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR E O POLICIAL MILITAR 3.1 Os sistemas de atendimento pr-hospitalar Sistemadeatendimentopr-hospitalarumconjuntoderecursoshumanosemateriais colocadosdisposiodasvtimasdeacidentesouenfermidadessbitaseimprevistas,para proporcionar-lhes o atendimento inicial de primeiros socorros e encaminh-las ao devido tratamento mdico.Existemsistemaspblicoseprivados,comoServiodeAmbulnciasdaPrefeitura MunicipaldeSoPaulo-192-,ServiodeResgatedoCorpodeBombeiros-193-,serviosde atendimento a acidentes em rodovias privatizadas, servios de atendimento mdico-domiciliar para conveniados, etc. Ossistemassocompostosporvrioselos,taiscomo:osolicitante,ascentraisde comunicao,osrecursosdeatendimento,comoambulnciastripuladasporprofissionais habilitados, recursos hospitalares, etc. (figura 1). O policial militar, porm, poder ser o primeiro elo,e sua presena num local de ocorrncia significa que o sistema j foi ativado e est em sua primeira fase de assistncia. Em muitos casos, a vtima necessitar de um mdico e um hospital para sobreviver, porm sua chance de sobrevivncia sermaiorseopolicialmilitarjhouveriniciadooatendimento,oquepoderrepresentara diferena entre a incapacidade temporria ou permanente, ou ainda entre a vida e a morte. 3.2 - Acionamento do Sistema de Atendimento Pr-Hospitalar NamaioriadosmunicpiosdoEstadodeSoPaulo,oSistemadeAtendimentoPr-Hospitalar pblico acionado atravs dos telefones 193 (Bombeiros - Emergncia) ou 192 (Central Municipal de Ambulncias). Ossistemasparticularespodemseracionadosportelefoneoudiretamenteporcaixasde avisos, como o caso das rodovias. Aoacionarosistema,opolicialmilitardevesempreseidentificar,informarotipode ocorrncia,quantidadeesituaodasvtimas,localizaoexatacompontoderefernciaedados que possam auxiliar no socorro. Figura 1 Acionamento do servio de atendimento pr-hospitalar C CA AP P T TU UL LO O I II II I III Segurana de local e proteo pessoal Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Aplicar regras gerais de biossegurana no atendimento pr-hospitalar; 2.Identificar os potenciais riscos em locais de ocorrncia; 3.Adotar procedimentos de sinalizao e isolamento de local. 1. REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANA No atendimento a vitimas de acidentes ou enfermidades imprevistas, o policial militar deve estar ciente dos riscos biolgicos a que podero estar expostos. Por isso, deve sempre ter em mente queosequipamentosdeproteoindividualsoimprescindveisparaadiminuiodosriscosde contgio. So regras gerais: 1)Evitar contato direto com sangue e ou secrees da vtima; 2)Sempreutilizarluvasdeproteoemtodosdebarreira,no contato com a vtima; 3)Sempre lavar as mos aps qualquer atendimento; 4)Descartar os materiais utilizados em local apropriado. 2. IDENTIFICAO DE RISCOS Emlocaisdeacidente,geralmentepoderosurgirfatoresquecolocaroemriscoo atendimentosvitimas;poressarazo,opolicialmilitardeveobterinformaesaoaproximar-se dolocaldaemergncia,verificarascondiesdeseguranadelocalparasieparaavtima. Situaescomovazamentodecombustvel,quedadefioseltricosoupresenadegasestxicos podem comprometer seriamente o atendimento. 3.SINALIZAO E ISOLAMENTO DA REA 3.1 - Sinalizao Num acidente ou local de sinistro, uma das primeiras providncias que devem ser adotadas asinalizao.Opolicialmilitardeverteremmentequelocaisdeacidente,geralmente,so cenriospropciosparaaocorrnciadenovosacidentes.Parasinalizarumlocaldeocorrncia, poderoserutilizadorecursosdiversos,comoaprpriaviaturapolicial,comseusdispositivos luminosos, tringulo de segurana ou meios de fortuna.(figura 2). Todo acidente pode gerar um local de crime, razo pela qual dever de todo policial militar preserv-loparaadevidaapuraoderesponsabilidadepenal,pelaautoridadepolicial.Sse justifica a alterao de local de crime nas seguintes situaes: 1)Necessidade de socorro imediato s vtimas; 2)Riscodevidaparaasvtimas,paraquemforprestarsocorroou outras pessoas; 3)Risco de novos acidentes; 4)Impossibilidadedeoutraformadesalvamentooudeacessos vtimas. 3.2 Isolamento Apsasinalizao,deverserprovidenciadooisolamentodareaondeseencontraa vtima, levando-se em conta: 1)Restrio de acesso ao local onde se encontra a vtima; 2)Proteo da equipe de trabalho; 3)Evitar a obstruo do fluxo de trnsito, em vias pblicas,sempre que possvel; 4) Garantir rpido acesso e sada de veculos de socorro. Figura 2 Sinalizao e isolamento de local de ocorrncia C CA AP P T TU UL LO O I IV V I IV V A An na at to om mi ia a e e f fi is si io ol lo og gi ia a b b s si ic ca a d do o c co or rp po o h hu um ma an no o Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Identificar a posio anatmica e as regies corporais; 2.Identificar as cavidades corporais e os rgos que as contm; 3.Identificar os sistemas do corpo e seus principais rgos. 1. ANATOMIA E FISIOLOGIA BSICA 1.1 - Definies Anatomiaacinciaquetratadaformaedaestruturadocorpohumano,eFisiologiaa parte da cincia que trata das funes orgnicas, processos ou atividades vitais, como crescimento, nutrio, respirao, etc. Opolicialmilitardeveaplicarosconhecimentosdeanatomiaefisiologiaapontode conseguirolharparaocorpodeumavtimaedeterminarmentalmenteasposiesdosprincipais rgos localizados no crnio, trax e no abdmen. No ser necessrio ter a mesma profundidade de conhecimentoselinguagemespecficautilizadaporprofissionaisdareamdica,entretantoser importante conhecer as estruturas bsicas do corpo humano e sua localizao, alm de noes sobre as complexas funes do organismo. 2. REGIES DO CORPO Ocorpohumanopodeserdivididoemcincoregies:cabea,pescoo,troncoe extremidades inferiores e superiores (figura 3). Figura 3 Corpo humano por regies 3. POSIO ANATMICA Aposioanatmicarepresentadaporumapessoadepeereta,olhandoparafrente (horizonte), braos estendidos para baixo e para os lados, palma da mo voltada para frente, pernas juntasepsligeiramenteafastados(figura4).Serveparapadronizarospontosdereferncia (esquerdo, direito, superior, inferior,anterior ,posterior e etc.). cabea pescoo tronco extremidades inferioresextremidades superiores Figura 4 Posio anatmica 4. QUADRANTES ABDOMINAIS Para facilitar a localizao das leses internas na regio abdominal, o policial militar dever aplicararegradosquadrantesabdominais.Trata-sedeumadivisoimaginriaemquatropartes (figura 5). Figura 5 Quadrantes abdominais

QSE (quadrante superior esquerdo) QIE ( quadrante inferior esquerdo) QSD (quadrante superior direito) QID (quadrante inferior direito) 5. CAVIDADES CORPORAIS O corpo humano possui 5 cavidades corporais: 1)Cavidade craniana contm o crebro, cerebelo, bulbo e tronco cerebral (figura 6); Figura 6 Cavidade craniana 2) Cavidade torcica contm os pulmes e o corao (figura 7); Figura 7 Cavidade torcica 3) Cavidade abdominal contm o fgado, o bao, o estmago e o intestino (figura 8); crebro cerebelo tronco cerebral bulbo pulmes corao Figura 8 Cavidade abdominal 4)Cavidade plvica contm a bexiga e o tero; 5)Cavidade espinhal contm a medula espinhal (figura 9); fgado intestino grosso estomago apndice intestino delgado bao Figura 9 Cavidade espinhal 6. SISTEMAS DO CORPO HUMANO Conhecerossistemasdocorpoesuasfunesmuitoimportanteparaprestarprimeiros socorros. A maioria dos cursos nessa rea no dedicam tempo suficiente para o assunto, entretanto osconceitosfisiolgicosbsicosrelacionadosaosferimentosedoenassofundamentaisparao correto atendimento. As diferentes funes do corpo humano so teis para determinar a extenso dos ferimentos e a causa de uma emergncia clnica. Os sistemas e as principais funes so do corpo humano so: 1) Sistema circulatrio - Seus principais componentes so o corao (bomba muscular), os vasos sangneos (artrias, veias e capilares) e osangue (plaquetas, plasma e glbulos)(figura 10). Suafunomovimentarosangue,transportandoooxignioeosnutrientesparaasclulasdo corpo eremover os resduos e o dixido de carbono das clulas. O corao bombeia o sangue aos pulmes, recolhe oxignio do ar que se respira e transporta para o resto do corpo. Todas as clulas do nosso corpo necessitam de oxignio para realizar suas funes normais. O corao de um adulto bombeiaaproximadamente5litrosdesangueacadaminuto.Osbatimentoscardacosocorrem devido a impulsos eltricos naturais que so enviados a partir do corao, numa freqncia de 60 a 80vezesporminutonumadultosadioqueseencontraemrepouso.Duranteumesforoou exerccio, o corao de um adulto pode chegar a bombear 25 litros de sangue a cada minuto. medula espinhal terminaes nervosas coluna vertebral Figura 10 Sistema circulatrio principais artrias 2) Sistema respiratrio Promove a troca de ar, introduzindo oxignio e expelindo dixido decarbono.Seusprincipaisrgossoospulmes(figura11).Elessoformadosporvrios pequenossacosdear(conhecidoscomoalvolos),osquaisestorodeadosdevasossangneos (chamadoscapilares).Atravsdeimpulsosnervososquepartemdocrebroatotrax,eao msculochamadodiafragma,aconteceoenchimentodospulmescomoaratmosfrico.Oar possuiaproximadamente21%deoxignioemsuacomposio,elementofundamentalparaas clulas. Nos alvolos, o oxignio do ar passa para o sangue, e o gs carbnico que foi resultado do metabolismo passa para o ar no processo chamado troca gasosa ou respirao. temporal cartidas braquial aorta femoral subclvia radial popltea pediosa Figura 11 Sistema respiratrio 3)SistemadigestrioDigereeabsorvealimentos,removecertosresduos.composto pelo esfago, estmago e intestinos. 4)SistemaurinrioResponsvelpelaeliminaodealgumassubstnciastxicasque produtofinaldometabolismo,regulaaeliminaoeconservaodeguaeoutrassubstncias. composto pela bexiga e demais rgos excretores. 5) Sistema reprodutor responsvel pela reproduo humana. Nele esto localizados os rgos sexuais masculino e feminino. Na mulher, o tero um rgo muscular, resistente e elstico que contm o feto. (figura 12). Feto um ser que est se desenvolvendo e crescendo no interior do tero, est por nascer. A vagina o canal do parto. A bolsa amnitica uma membrana que forma umaespciedesacoquecontmolquidoqueprotegeofeto.Aplacentaumrgoespecial, formado durante a gravidez pelo tecido da me e do feto, que serve para circulao de sangue, com oxignio e nutrientes entre ambos. O cordo umbilical a continuao da placenta, que serve para ligar a me ao feto. laringe brnquios bronquolos alvolos boca nariz faringe epiglote traquia diafragma Figura 12 Sistema reprodutor feminino 6)SistemanervosoFormandopelocrebro,medulaespinhalenervos,controlaos movimentos,interpretaassensaes,regularizaasatividadesdocorpo,sendoresponsvelpela memria e pelo processo de pensamento (figura 13). Figura 13 Sistema nervoso medula espinhal 7)SistemaendcrinoCompostoporglndulasqueproduzemsubstnciasqumicas denominadas hormnios, utilizadas no metabolismo humano. tero feto nervos corpo da vrtebra medula vagina tubas uterinas placenta 8 )Sistema tegumentar Composto pela pele e estruturas anexas como cabelo e unha. Protege asestruturasinternaseexerceimportantepapelnaregulaodatemperaturaedefesado organismo (figura 14). Figura 14 Estrutura da pele 9) Sistema muscular Possibilita os movimentos do corpo e suas partes por intermdio dos msculoseauxilianoretornodesanguevenosoparaocoraoenomovimentodosalimentose fezes, entre outros. 10) Sistema esqueltico Formado pelos ossos que protegem e do suporte ao corpo e aos rgos internos (figura 15). Figura 15 Sistema esqueltico epiderme derme msculos gordura glndulas pelos esterno ulna rdio mero Caixa craniana fmur fbula tbia clavcula costelas processo xifide crista ilaca patela falanges falanges C CA AP P T TU UL LO O V V V V A Av va al li ia a o o d de e v v t ti im ma as s a av va al li ia a o o i in ni ic ci ia al l o ou u a an n l li is se e p pr ri im m r ri ia a Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Efetuar a avaliao inicial de vtimas pelo mtodo da anlise primria; 2.Demonstrar numa simulao a anlise primria. 1. ANLISE PRIMRIA 1.1-Definio A anlise primria o exame rpido realizado pelo policial militar para detectar problemas que ameaam a vida de vtimas de acidente ou enfermidade imprevista, a curto prazo.

1.2- Passos para a realizao da anlise primria ComecepeloABCdaAnlisePrimria:Alerta:(verifiquenveldeconscinciada vtima),AcionarimediatamenteosocorroseoadultonoestiverconscienteeAbrirvias areas: (liberao das vias areas para que a vtima respire adequadamente); Boa respirao: (verificar se a vtima respira, e se no respirar, efetuar 2 ventilaes de resgate); Circulao: verificaodesinaisdecirculao,quesotosse,movimentoseaprpriarespirao. Verificar tambm a presena de grandes hemorragias. Os eventuais problemas devem ser observados pela ordem de importncia: 1)ConscinciaChamarpelomenostrsvezes,tocandosimultaneamentenoombroda vtima com uma mo, enquanto aoutraapiaa cabea, depoisverificar se a vtima est ou noconsciente.(figura16)Nosepreocuparcomonveldeconscincia.Seavtimano responde,abrirasviasareaspormeiodeumadastrsmanobras(extensodacabea, elevao da mandbula ou trao do queixo). Figura 16 Verificando a conscincia 2) Respirao Procure observar a respirao da vtima (figura17). Figura 17 Observando a respirao 3) Sinais de Circulao Observar se h sinais de circulao, tais como respirao, tosse, movimento e pulso carotdeo. 4)GrandeshemorragiasObservareverificarseexistemgrandeshemorragiasque possam ameaar a vida da vtima a curto prazo e necessitem ser controladas de imediato (figura 19). Figura 19 Verificao visual de grandes hemorragias A anlise primria deve ser efetuada de forma rpida para que sejam tratados imediatamente os problemas que ameaam a vida da vtima. Sedetectadoseventuaisriscosvidadavtima,estesdeverosercontroladosantesdese procederanlisesecundria.Opolicialmilitarsempredevechamarajuda,casoavtimaesteja inconsciente. 2. CUIDADOS ESPECIAIS PARA CASOS DE TRAUMA PosicionamentodavtimaAmelhormaneiradeserealizaraanliseprimriacoma vtimanaposiodedecbitodorsal.Casosejanecessrio,opolicialmilitardeverposicion-la adequadamente. Noscasosdetrauma,antesdeseiniciaraanliseprimria,opolicialmilitardevese preocupar em imobilizar manualmente a cabea da vtima para prevenir danos na medula espinhal. Quandonohouverinformaessegurassobreoqueocorreucomavtima,estadeveser tratada como sendo portadora de leso raquimedular. Poderemosmovimentarvtimascomsuspeitasdetraumaseelaestiveremlocalderisco parasiouparaaguarnio,estiveremposioqueobstruasuasviasareasouparaacessaroutra vtima mais grave. C CA AP P T TU UL LO O V VI I V VI I A Av va al li ia a o o d de e v v t ti im ma as s a an n l li is se e s se ec cu un nd d r ri ia a Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Descrever os passos para a realizao da anlise secundria; 2.Demonstrar numa simulao a anlise secundria. 1. ANLISE SECUNDRIA 1.1 - Definio o exame realizado pelo policial militar para descobrir leses ou enfermidades que podero ameaaravidadavtima.Aanlisesecundriaserveparaobterinformaessobreoestadoda vtima,pormeiodeumaavaliaofsicafeitanosentidodacabeaaosps,anlisedosdados obtidos durante a entrevista e observao dos sinais vitais. Quando o estado da vtima for crtico, o exame poder ser realizado durante o transporte. 1.2 - Finalidade da anlise secundria Descobrirqualoproblema(lesoouenfermidade)queafetaavtima,paradeterminaro tratamento de primeiros socorros mais adequado, por meio da observao dos sinais e sintomas. 1)Sinaloreconhecimentoobjetivodoquesev,sesente,se ouve, se palpa ao examinar uma vtima. 2)SintomaSensaomanifestadapelavtimaquepode corresponderaumaenfermidadefsicaoumental,realouimaginria.oqueavtima relata sentir. 1.3 - Etapas da anlise secundria A realizao da anlise secundria deve seguir 3 etapas inter-relacionadas: 1) Entrevista - a obteno de informaes atravs do questionamento direto da vtima, de testemunhas ou familiares acerca da natureza da enfermidade ou tipo de leso. Poder ser seguido o roteiro abaixo, para sua aplicao: a)Nome e idade da vtima (se menor, contatar os pais ou um adulto conhecido); b)O que aconteceu, qual a natureza da enfermidade ou leso? c)O que pode ser observado? d)O que aconteceu antes? e)Existe algum outro problema ou enfermidade atual? f)A vtima est fazendo algum tratamento mdico? g)A vtima toma algum remdio ou alrgica alguma substncia? h)Qual a ltima refeio da vtima? 2)Observaodossinaisvitais-Emprincpio,ossinaisvitaisquedevemserobservadospelo policial militar so apenas a existncia de sinais de circulao (tosse, movimentos) e de respirao normal 3) Exame da cabea aos ps Finalmente, o policial militar deve proceder a uma avaliao nosentidodacabeaparaospsdavtima,observando,palpando,sentindoeouvindosinaise sintomas, com o objetivo de procurar deformidades, assimetria, rudos e odores anormais, etc. que possamidentificaralesoouaenfermidadesofrida.Paraorientaroexame,poderseutilizardo seguinte roteiro: a. Examinaracabeaprocurandocortes,deformidades,afundamentosououtrossinaisde trauma, etc. (figura 22); b.Inspecionarasorelhaseonariz(sadadesangueeoulquido cefalorraquidiano, hematomas atrs da orelha, etc.); c.Examinaraface,verificandoacoretemperaturadapele(quente,fria ounormal),osolhos(dimetrodaspupilas),plpebrasdescoloridas,equimoses (arroxeado) ao redor dos olhos; d.Inspecionarointeriordaboca,procurandocorposestranhos,sangue, vmito;avaliarapresenadeodoresanormais,comonocasodecomadiabtico, alcoolismo etc.; e.Avaliaracolunacervical,procurandosangramentos,deformidades, pontos dolorosos palpao, etc.; f.Avaliar a regio do pescoo, verificando se h desvios de traquia. Figura 22 Exame da cabea g.Examinarotrax,procurandoporfraturas,ferimentos,assimetria(figura 23); Figura 23 Exame do trax a.anlise do crnio b.anlise da face h.Examinar o abdome, procurando ferimentos, pontos dolorosos, rigidez, etc. Lembrar dos quadrantes abdominais (figura 24); Figura 24 Exame do abdome Figura 25 Exame da pelve i.Examinar a costas procurando hemorragias ou leses bvias; j.Examinar a pelve, procurando fraturas e deformidades (figura 25); k.Examinar os membros inferiores, procurando fraturas, sinais de hemorragia, pontos dolorosos. 1.4 Regras para realizao da anlise secundria Durante a anlise secundria, o policial militar dever ter em mente as seguintes regras: 1)No provocar danos adicionais; 2)Suspeitardelesocervicalemtodavtimadetrauma consciente e tambm em toda vtima inconsciente; 3)Observaroquepodeserconsideradoanormalnacondutada vtima; 4)Estar atento mudana de estado de conscincia da vtima; 5)Estar atento mudana na cor da pele da vtima; 6)Observar eventuais deformidades e posies anormais; 7)Sempre que possvel, informar a vtima sobre a avaliao que est sendo feita; 8)No se esquecer de observar os sinais vitais; 9)Realizar o exame da cabea aos ps; 10)Considerarcomosinaldelesonamedulaafaltadereflexosou respostaapropriadaaqualquerfunoeafaltademovimentoseousensibilidadeem membros. S SO OC CO OR RR RI IS ST TA A! !: : T Ta ai is s p pr ro oc ce ed di im me en nt to os s s s o o c co om mp pl le ex xo os s. . N N o o s se e d de em mo or re e p pa ar ra a a ac ci io on na ar r o o s so oc co or rr ro o e es sp pe ec ci ia al li iz za ad do o a ao o d de et te ec ct ta ar r q qu ue e a ad du ul lt to os s e es st te ej ja am m i in nc co on ns sc ci ie en nt te es s. .P Pa ar ra a c cr ri ia an n a as s i in nc co on ns sc ci ie en nt te es s, , p pr ri im me ei ir ro o d d o o d de ev vi id do o a at te en nd di im me en nt to o ( (s su up po or rt te e b b s si ic co o d de e v vi id da a) ) a an nt te es s d de e a ac ci io on na ar r v vi ia a f fo on ne e o o s so oc co or rr ro o e es sp pe ec ci ia al li iz za ad do o. . C CA AP P T TU UL LO O V VI II I V VI II IR Re ea an ni im ma a o oc ca ar rd di io op pu ul lm mo on na ar re ed de es so ob bs st tr ru u o o d de e v vi ia as s a a r re ea as s Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Aplicar manobra de reanimao cardiopulmonar em vtimas de parada cardiorrespiratria; 2.Realizar manobras de desobstruo de vias areas em vtimas inconscientes; 3.Realizar manobras de desobstruo de vias areas em vtimas conscientes. 1. PARADA CARDIORRESPIRATRIA Ocorpohumanopodepermaneceralgunsminutossemrespiraoecirculaodesangue; nesse tempo, que varia de pessoa para pessoa, devem ser imediatamente aplicadas as manobras de reanimao.Otempocrticoparainiciarasmanobrasestrelacionadoafatoresdiversos,comoa causadaparadacardiorrespiratria,compleiofsicadavtima,suacondiodesade,meio ambienteeoutros,pormdeveestarentre4a6minutos.Aparadacardiorrespiratriapoderser conseqncia de uma obstruo da respirao. Uma vtima poder deixar de respirar devido a vrios fatores,comodistrbiosneurolgicosoumusculares,intoxicao,afogamento,obstruodasvias areas por corpos estranhos ou pela prpria lngua, etc. fundamentalquehajaoatendimentoimediatodeumavtimacomparadarespiratria, para evitar a parada cardaca. 1.1 - Obstruo Respiratria Poder ocorrer obstruo das vias areas superiores por diversos fatores, tais como a prpria lnguadavtima,doenasdosistemarespiratrio,corposestranhos,lesesdasmucosaspor inalao de fumaa, edema de glote. A obstruo poder ser parcial ou total.Noscasossimples(obstruoparcial),adesobstruodasviasareaspoderserfeitapor qualquer pessoa, manualmente ou apenas com o incentivo tosse. Tais procedimentos podero ser suficientes para salvar a vida de uma vtima, entretanto a liberao manual das vias dever ser feita por uma das manobras abaixo: 1) Manobra de extenso da cabea Indicadaparasituaesemquenohapossibilidadedelesocervical.Colocarosdedos (indicador, mdio e anular) no queixo da vtima, empurrando-o suavemente para cima,enquanto a palma da outra mo apia a testa, estendendo a cabea da vtima para trs, em seguida com os dedos indicador e polegar efetuar a abertura da boca da vtima e inspecionar visualmente (figura 27). Figura 27 Elevao do queixo e extenso da cabea vtima sem traumatismo 2. REANIMAO CARDIOPULMONAR - RCP A reanimaocardiopulmonar RCP - a manobra derecuperao indicada para oscasos deparadacardiorespiratria.Consistenacombinaodacompressotorcicacomaventilao artificial. A intervenode um policial militar com conhecimento de RCP no atendimento de uma vtima de parada poder significar a diferena entre vida e a morte. A aplicao correta da manobra deRCPpoder,portanto,salvarumavida.Oconhecimentodatcnica,aprticaeadedicao podero tornar um policial militar diferente dos demais. Segundo a American Heart Association, no perododeumano,nosEstadosUnidos,asdoenascardiovascularesprovocamcercade900.000 mortes,edestasquase500.000ocorrememconseqnciadeataquescardacosfulminantes. Aproximadamente dois teros dessas mortes acontecem antes que as vtimas cheguem a um centro hospitalar. Muitas poderiam ser evitadas se elas tivessem recebido atendimento imediato ou alguma pessoa com conhecimento de RCP tivesse efetuado as manobras antes do socorro mdico definitivo. 2.1Corrente da Sobrevivncia AaplicaodaRCPdeveserimediataapsaconstataodaparadacardiorrespiratria,e, emboraelaporsisnosejasuficienteparasalvarumavida,constitui-seumelofundamentalda chamadacorrentedasobrevivncia.Correntedasobrevivnciaadenominaodosrecursos humanos e materiais necessrios para manter a vtima em condies de receber tratamento mdico e suporte avanado de vida (figura 30). Compreende desde o acionamento dos servios de emergncia, passando pelas manobras de RCP,adesfibrilaorealizadanoprpriolocalefinalmenteaatenodeumespecialistanum hospital. Paraumpolicialmilitar,aparticipaonosprimeiroselosdacorrente,ouseja,o acionamento do servio de emergncia mdica e a realizao das manobras de RCP, podem ser to importantes quanto o tratamento hospitalar de suporte avanado de vida. Conforme a American Heart Association, a cadeia de Sobrevivncia paraadultos engloba : acessorpidodoServioMdicodeEmergncia,RCPprecoce,desfibrilaorpidaeo atendimento cardiovascular avanado. Estacadeiadesobrevivnciasemodificaparaosuportebsicodevidaempediatria: preveno;RCPprecoce;oacionamentodoServioMdicodeEmergnciaeatendimento cardiovascular avanado rpido. 2.2 Tcnica para realizao de RCP por um socorrista: Aplicar a seqncia de procedimentos abaixo, paraa correta execuo da RCP: 1)Posicionar a vtima deitada de costas sobre superfcie rgida; 2)Liberarasviasareasutilizando-sedamanobraadequada.Constataraausnciade respirao (figura 31); Figura 31 Liberao das vias areas para aplicao da RCP 3)Realizarduasventilaespelomtodobocaaboca,comousodebarreirafacial (figura 32); Figura 32 Respirao boca a boca, com uso de barreira facial descartvel 1)Iniciarimediatamenteascompressestorcicas(eosciclosdecompressese ventilaes de resgate) . Para realizar a compresso, colocar as mos sobrepostas no peito da vtima .figura 34a. 2)Na ausncia de sinais de circulao, continuar com a RCP. Executarascompressesnumafreqnciaaproximadade100vezesporminuto. Alternarascompressescomasventilaes,narazode30compressespor2 ventilaesciclode30x2(figura34bec)durante02(dois)minutos,antesdefazer nova anlise de sinais de circulao . Aproximadamenteacada02(dois)minutos,deveroserverificadosossinaisde circulao; Figura 34Compresso torcica um socorrista 34 a Barreira facial 2.3-Detalhesquedevemserobrigatoriamenteobservadosdurantearealizaoda RCP: 1)Colocar a vtima deitada de costas sobre uma superfcie rgida; 2)Abrir corretamente as vias areas para a entrada do ar e certificar-se que o ar est sendo enviado para o pulmo; 3)Cobrirtotalmenteabocadavtimaeprenderonarizparaevitar que o ar saia durante a respirao boca a boca; 4)Posicionarcorretamenteasmosparaacompressotorcicae execut-las com a intensidade correta para adultos 5 cm de depresso (figura 34a); 5)Utilizar a freqncia e o ritmo corretos (figura 34c); 6)No interromper a RCP por mais de cinco segundos aps inici-la; 7)SomenteinterromperaRCPseavtimarecobrarosmovimentos cardacoserespiratriosousealgum(umapessoamaiscapacitadaouummdico) assumir a vtima, mantendo a RCP; 2.4 Tcnica para realizao de RCP por dois socorristas ARCPpoderseraplicadapordoissocorristas.Nessecaso,todasetapasdeavaliaoda vtimaseroasmesmas.Oprimeirosocorristaaabordaravtimaefetuaaanliseprimriae,ao constatar a parada cardiorespiratria, executa as ventilaes necessrias e permanece monitorando a respirao da vtima. O outro socorrista posiciona-se, sempre que possvel, do lado oposto e assume ascompressestorcicas.Afreqncia,intensidadeeoritmodascompresseseventilaesso independentes do nmero de socorristas (figuras35a e b). Figura 35 RCP feita por dois socorristas 34 b 34 c 2.5 Troca de posio entre dois socorristas Os socorristas devem se revezar a cada 02 (dois) minutos Nessecaso,osocorristaqueventilaaotrminode01ciclocompletoassumeo posicionamento para a compresso torcica. Aquele que efetuava as compresses posiciona-se para as ventilaes e checa os sinais de circulao. Indicado a ausncia dos sinais de circulao, o outro socorrista reinicia a RCP com as compresses torcicas. Figura 36 Troca de socorristas durante a RCP 2.6 - Erros mais freqentes na execuo da RCP ArealizaoimprpriaouinadequadadaRCPpoderagravarasituaodavtimae prejudic-la seriamente. So erros mais freqentes: 1)Nosolicitarsocorroespecializadoimediatamenteouretardaro transporte; 2)Posicionarincorretamenteasmos,duranteacompresso torcica,acarretandofraturasdecostelas,lesesemrgostorcicosetraumatismos abdominais; 3)Ventilar com fora ou rapidez excessivas, provocando a distenso do estmago, com conseqente vmito e possibilidadeaspirao pulmonar. 4)Comprimir o trax com fora e ritmo insuficiente para provocar a circulao sangnea; 5)Abrirdeformainadequadaasviasareas,impossibilitandoa correta ventilao; 6)Interromperdesnecessariamenteouportemposuperiora5 segundos as manobras de reanimao. 3. OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO OVACE 3.1- Obstruo das vias areas por corpo estranho em vtima consciente No caso de obstruo parcial, a liberao manual das vias areas pelas tcnicas apresentadas ou o simples incentivo tosse podero resolver o problema. Seavtimaevoluirparaumaobstruototaldeviasareas,especialmenteporrestosde alimentos ou pequenos objetos, em vtimas ainda conscientes, a tcnica adequada para desobstruo das vias areas ser a Manobra de Heimlich (figura 37). Essa manobra consiste na compresso abdominal executada pelo socorrista com a finalidade depromoverumatosseartificialpelaelevaodomsculodiafragma.Nessescasos,deve-se observar o seguinte: a)Constateaobstruocompletadasviasareas;pergunteavtima: Voc est engasgado? ; b)Se a vtima sinalizar afirmativamente, posicione-se por trs da vtima e apie ambas as mos entre o umbigo e o processo xifide ; c)Comprimaparadentroeemdireoaodiafragma,sucessivamente, at que ocorra a desobstruo ou a vtima torne-se inconsciente . 3.2- Obstruo das vias areas por corpo estranho em vtimas conscientes gestantes, vtimas com trauma ou obesas. Para as vtimas gestantes ou muito obesas, que estejam conscientes, a desobstruo das vias areas dever ser realizada com a manobra de compresso torcica

3.3- Obstruo das vias areas por corpo estranho em vtima inconsciente OsocorristainiciaraRCPparadesobstruodasviasareasesempreantesdefazeras ventilaes,tentarveroobjetoqueestejaobstruindoasviasareasdavtima,removendo-ose conseguir v-lo. O socorrista dever tambm, ao fazer uma ventilao com as vias areas da vtima j posicionadas, no obtendo a elevao do trax, o mesmo dever reposicionar a cabea da vtima com a manobra de elevao do queixo e extenso da cabea .Procedimento tambm adequado para vtimas obesas e gestantes. AotrminodociclodaRCP,abraabocadavtima,inspecionevisualmenteeremovasomente corpos estranhos visveis. 4 ATENDIMENTO DE VTIMAS COM IDADE ENTRE 0 E 8 ANOS -BEBS E CRIANAS Devidoadiferenasentreadultos,crianasebebs,astcnicasdereanimaoede desobstruo de vias areas variam de vtima para vtima. Consideramosadultoasvtimascomidadesuperiora8anos;crianas,entre1e8anos;e bebs, os menores de 1 ano. 4.1 RCP em crianas e bebs Na execuo da RCP em crianas e bebs, o policial militar dever observar as seguintes diferenas: a) Para Crianas 1)A intensidade das compresses torcicas para crianas de 01 a 08 anos (depresso no osso esterno) deve ser de 1/3 da profundidade do trax;2)Executarparacrianasde01a08anososmesmosciclosde compresses, ventilaes e freqncia que so utilizadas nos adultos, utilizando uma ou duas mos se necessrio . Para menores de 01 (um) ano, a depresso do trax a mesma medida estimada acima.b) - Para Bebs (acima de 28 dias at 01 ano): 1)Depresso no osso esterno, realizando a compresso com os dedos mdio e anular apoiados no esterno da vtima, tangenciando a linha imaginria entre os mamilos; 2) Fazer os mesmos ciclos de compresses, ventilaes e freqncia que so utilizadas nos adultos; 3)A cada cinco ciclos de 30X2, verificar se h sinais de circulao; 39 b 4)O ar utilizado para a ventilao somente o necessrio para elevar o trax.5)Pararecmnascidos,devemosaplicarRCP30X2por02minutos,simultaneamente (sem pausa), utilizando-se 02 (dois) dedos.6)Em dois socorristas sero feitas 15 compresses por 2 ventilaes durante dois minutos no atendimento de bebs (at 1 ano de vida) e crianas (de 1 a 8 anos). 4.2- Obstruo de vias areas em crianas e bebs conscientes Na execuo das manobras de desobstruo de vias areas em crianas e bebs que estejam conscientes, o policial militar dever observar as seguintes diferenas: a) Para Crianas: AscompressesabdominaisdaManobradeHeimlichpoderoserrealizadascomapenas uma das mos. b) Para Bebs: 1)Amanobraseiniciacom5tapasnascostas,entreasescpulas, seguidas de 5 compresses no esterno; 2)Alternarmanobrasdetapasnascostascomcompressesno esterno (manobras semelhantes s utilizada na RCP) at que o beb se torne inconsciente ou que o objeto saia, desobstruindo as vias areas.4.3- Obstruo das vias areas por corpo estranho emcrianas e bebsinconscientes 1 Mtodo -Paraas vtimasbebs inconscientes, o socorrista utilizar,para desobstruo dasviasareasasmesmasmanobrasacimadescritasiniciandocadamanobracomaverificao (visual) das vias areas.2 Mtodo Tambm utilizado para crianas inconscientes, o socorrista poder iniciara RCP correspondente para desobstruo das vias areas . Para cada ventilao que deva ser feita na ausncia de respirao normal, o socorrista deve aplicar 01 (um) segundo de ventilao, sendo que cada ventilao deve provocar a elevao do trax.

O socorrista deve respirar normalmente(no profundamente) antes de aplicar uma ventilao de resgate na vtima. 5. TCNICAS A SEREM APLICADAS PELO POLICIAL MILITAR EM VTIMAS COM PARADA RESPIRATRIA 5.1 - PARADA RESPIRATRIA ChamamosdeParadaRespiratriaaausnciadosmovimentosrespiratrios,noentanto,a vtimapermanececomosmovimentoscardacos,podendoserrecuperadapeloaplicaode ventilaes. OPolicialMilitarsocorristadeveestaratentoparaumpossvelagravamentodoquadro clnico desta vtima que se encontra em parada respiratria, podendo essa vtima sofrer uma parada cardiorespiratria a qualquer momento. 5.2 - PROCEDIMENTOS A SEREM ADOTADOS Abrir as vias areas conforme o caso apresentado; Observe a respirao (ver, ouvir e sentir), Efetue2ventilaes,senohouverexpansotorcicaverificarsehobstruoeabrira bocadavtimatentandoremovercomosdedosobjetosvisveis,emcasonegativotenteefetuar novamente a abertura das vias areas e efetue mais 2 ventilaes. Havendo a elevao de trax e a presena de sinais de circulao, proceder da seguinte forma: Efetuar 1(uma) ventilao a cada: 5 segundos: vtimas com idade acima de 8 anos; 3 segundos: vtimas com idade baixo dos 8 anos. O Policial Militar deve checar sinais de circulao a cada 02 minutos. Napresenadevmito, emcasosclnicos,giraracabeadavtimalateralmente;emcasos de trauma, girar a vtima em bloco ou a prancha lateralmente, se devidamente fixada. Evitarventilarexcessivamenteparaprevenirdistensogstricaeconseqentemente regurgitao. 6. REGRAS PARA UTILIZAO DE MSCARA PARA VENTILAO Semprequeopolicialmilitarnecessitarrealizarmanobrasdeventilaoartificialemuma vtima,deverfazerusodebarreirafacialdescartvel,mscaradebolsoeoutrosdispositivos,visando sua proteo e da vtima. SegundorecomendaesdaAssociaoAmericanadoCorao,sehouverabsoluta impossibilidadedeefetuaraventilaoartificial(traumadeface,vmito,doenainfecto- contagiosa,etc.),deverosocorrista,nomnimo,executarascompressestorcicas,quetero efetividade apenas nos primeiros minutos aps a parada cardiorrespiratria. C CA AP P T TU UL LO O V VI II II I V VI II II I H He em mo or rr ra ag gi ia a e e e es st ta ad do o d de e c ch ho oq qu ue e Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Conhecer e aplicar pelo menos quatro tcnicas para controlar uma hemorragia; 2.Identificar sinais e sintomas indicativos do estado de choque; 3.Aplicar procedimentos de primeiros socorros para preveno do estado de choque. 1. HEMORRAGIAS Grandes hemorragias so emergncias graves que ameaam a vida, a curto prazo,portanto devem ser tratadas com a mxima prioridade. O corao, os vasos sangneos e o sangue compem umsistemafechado,imprescindvelvida.Umagravealteraonessesistemapodeprovocara morte da vtima. Hemorragia a perda de sangue circulante, proveniente da ruptura, dilaceramento ou corte de um vaso sangneo. Do ponto de vista clnico, ser classificada como: 1)Interna-aquelaproduzidadentrodostecidosoucavidades naturais; 2)Externaaquelacujaperdadesangueocorreparaoexteriordo organismo. 1.1 - Reconhecimento de hemorragia externa A hemorragia externa, muitas vezes, ser de fcil visualizao, porm podero ocorrer casos emqueosanguenoestarvisvel.Opolicialmilitarsempredeveconsiderarquehaveruma hemorragia externa, se observar os seguintes sinais: 1)Presena de sangue nas roupas da vtima; 2)Presena de sangue no local ou nas imediaes onde a vtima se encontra; 3)Sada de sangue pelos ferimentos; 1.2 - Tratamento para controle de hemorragia externa A conduta indicada para o tratamento pr-hospitalar de hemorragia externa : 1)Comoprimeiramedida,fazerumacompressodiretaefirme sobreoferimento,comumpedaodepanolimpoougaze,atcessarosangramento (figura 46); 2)Nashemorragiasemextremidadessuperiores,elevaromembro atingido, desde que no esteja fraturado, ou no haja indcios de leso raquimedular,; 3)Seosangramentopersistir,comprimirospontosarteriais proximais.Em situaes de grave hemorragia, recomendvel acalmar a vtima, posicion-la de costas, mantendo-aaquecidaecomasviasareasliberadas,enquantoaguardaaambulnciaouefetuaro transporte. Cada situao difere das demais. Seosangramentopersistirapsaaplicaodeumcurativo,nooremova,apliqueoutro curativo sobre o primeiro exercendo maior presso. Nos ferimentos na cabea, no deve ser feita compresso excessiva no local. 2. HEMORRAGIA INTERNA Soaquelasquesemanifestamdesdesimpleshematomasatcasosdegrandeperdade sangue, com acumulao em reas internas do corpo, podendo causar estado de choque. 2.1 - Reconhecimento de hemorragia interna A hemorragia interna, na maioria das vezes, ser de difcil visualizao, porm podero ser observados os seguintes sinais indicadores de sua ocorrncia: 1)Sada de sangue por orifcios naturais, como: ouvido, nariz e boca, nus, vagina; 2)Presena de tosse e ou vmito com sangue; 3)Presena de manchas arroxeadas em cavidades; 4)Rigidez da parede abdominal; 5)Sinais e sintomas indicativos do estado de choque. 2.2 - Tratamento pr-hospitalar para hemorragia interna O policial militar, ao atender uma vtima com suspeita de hemorragia interna, deve acionar, deimediato,oserviodeemergnciaoupriorizarotransporte.Dequalquerforma,sempreser aconselhvel a adoo das seguintes medidas: 1)Priorizar o transporte para um hospital; 2)Manter a vtima em repouso, deit-la de costas, afrouxando-lhe as vestes; 3)Manter as vias areas abertas; 4)Prevenir o estado de choque, mantendo a vtima aquecida; 5)Estar alerta para a presena de vmito; 6)No administrar nada pela boca; 7)Monitorar os sinais vitais. Nashemorragiasprovenientesdeorifciosnaturaisdacabeaedaface,suspeitarde traumatismo craniano e transportar a vtima deitada de costas, sem elevar a cabea e membros. No obstruir a sada de sangue nesses casos. Nocasodehemorragianonariz(epistaxe),excludaapossibilidadedetraumadecrnio,a vtimadeversertranqilizadaemantidanaposiosentada,comacabealevementeinclinada para frente. O nariz dever ser comprimido at parar o sangramento.3. ESTADO DE CHOQUE Estadodechoqueumquadroclnicocaracterizadopelainsuficinciacirculatria,que impedeofornecimentodesangueoxigenadoparaosdiversosrgosdocorpo,denominado CHOQUE HEMODINMICO, o qual ocorre devido a uma srie de fatores. 3.1 Reconhecimento do estado de choque No reconhecimento do estado de choque, o policial militar dever avaliar a vtima como um todo,poisnemsempreatotalidadedossinaisesintomasestarpresentenafaseinicial.Ossinais precoces do estado de choque so: pele plida, mida e fria e pulso fraco e rpido. Podero tambm ser observados os seguintes sinais e sintomas: 1)No corpo agitao e tremores; 2)No estado de conscincia, alteraes, como: confuso mental, agitao ou inconscincia; 3)A respirao curta, rpida e superficial; 4)O pulso rpido (primeira ocorrncia) e fraco; 5)A pele plida, fria e mida; 6)A perfuso capilar lenta ou nula; 7)As pupilas dilatadas e ou opacas; 8)Entre os sintomas, os mais comuns so nuseas, sede, vertigem, intranqilidade, medo e ansiedade. 3.2 - Tratamento pr-hospitalar para preveno de estado de choque: Umavtimaqueestentrandoemestadodechoquedeversertransportadacomrapidez paraumhospital.Cabeaopolicialmilitarqueidentificarossinaisesintomasqueindiquemquea vtima est nesse estado, priorizar o transporte e adotar o seguinte procedimento: 1)Acionar o Sistema de Atendimento Pr-hospitalar (APH) ou priorizar o transporte; 2)Tranqilizar a vtima, dando-lhe apoio emocional; 3)Posicionaravtimaemdecbitodorsalcomumaelevaodapernasde30grause lateral se houver vmitos, sem trauma; 4)Manter as vias areas abertas; 5)Controlar possveis sangramentos externos; 6)Afrouxar as vestes; 7)Promover o aquecimento da vtima; 8)No ministrar lquidos ou alimentos; 9)Monitorar sinais vitais. C CA AP P T TU UL LO O I IX X I IX X F Fe er ri im me en nt to os s Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Conhecer os procedimentos bsicos para tratamento de ferimentos em geral; 2.Conhecerosprocedimentosgeraisparaferimentosnosolhos,orelhas,nariz,traxeregio abdominal; 3.Conhecerosprocedimentosbsicosparatratamentodeevisceraotraumticaeobjetos encravados. 1. FERIMENTOS Qualquer leso resultante de agresso sofrida pelos tecidos, causada por agentes externos de natureza diversa, cortantes, contundentes ou perfurantes, ser considerada um ferimento que poder ser superficial ou profundo, aberto ou fechado. O tratamento inicial consiste na aplicao imediata de curativos, que so quaisquer materiais utilizadosparacobrirferimentos,visandoaimpediracontaminaoecontrolarosangramento.O curativo poder ser compressivo ou oclusivo. O compressivo aquele aplicado sobre o ferimento comafinalidadedecontrolarumsangramento,sendonecessriaapresso.Ooclusivoaplicado com a finalidade de proteger o ferimento sem exercer presso ou com finalidades especficas; como nos casos de ferimentos abertos no trax, evisceraes ou ferimentos no olho. 2. REGRAS GERAIS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS 1)Assegurar o controle de hemorragias; 2)Manusear curativos de forma a evitar contaminao; 3)Cobrir completamente os ferimentos; 4)Assegurar a fixao dos curativos, evitando, porm, apert-los em demasia; 5)Evitar que pontas fiquem soltas aps a fixao; 6)Evitarcobrirasextremidadesdosdedos,afimdepermitirachecagemeo monitoramento de alteraes de perfuso capilar e sensibilidade; 7)Estar atento aos sinais e sintomas indicativos de estado de choque. 3. REGRAS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS ESPECFICOS: a)FerimentoporarmabrancaClassificadocorto-contuso,podeserprofundoou superficial e provoca hemorragia externa ou interna. Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve: 1)Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte; 2)Tranqilizar a vtima e coloc-la em decbito dorsal; 3)Expor o ferimento, retirando ou cortando as vestes; 4)Prevenir o estado de choque; 5)Suspeitar de leses em rgos internos e comunicar esta suspeita ao prximo socorrista que assumir os cuidados da vtima. b)FerimentoporarmadefogoClassificadocomoperfuro-contuso,epodeprovocar hemorragiainterna.Apresentacomocaractersticaumorifciodeentrada,umtrajetocomgraves danosvtimaepodetransfixarocorpooupermaneceralojadoemsuasestruturas.Almdos cuidados gerais, o policial militar deve: 1)Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte, especialmente nosferimentos que estejam em cavidades; 2)Tranqilizar a vtima e coloc-la em decbito dorsal; 3)Expor o ferimento, removendo ou cortando as vestes; 4)No arrancar a roupa da vtima, mas sim cort-la o necessrio; 5)Verificar se existe orifcio de sada; 6)Prevenir o estado de choque; 7)Suspeitar de fraturas em extremidades ou leses na coluna (nesse caso, proceda devida imobilizao ou evite moviment-la). c) Ferimento nos olhos Pode provocar leso irreversvel, levando cegueira. Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve: 1)Evitar a presso direta sobre o globo ocular; 2)Aplicar curativo oclusivo em ambos os olhos, mesmo que apenas um olho tenha sido afetado; 3)Quando houver objeto encravado, no remov-lo e sim estabiliz-lo, utilizando copo, compressa ou outro objeto (figura 51a e b); 4)Se houver protuso do globo ocular, no tentar recoloc-lo; 5)Trataraprotusooculardamesmaformaqueumobjeto encravado; 6)Dar apoio emocional vtima; 7)Prevenir o estado de choque; 8)Nunca explorar a rbita ocular para tentar inspecionar ou remover objetos do local. d)Ferimentonasorelhas-Podesercortante,laceranteouavulso.Osangramentopela orelha pode indicar traumatismo craniano. Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve: 1)Controlar sangramentos externos; 2)No remover objetos encravados; 3)Nointerromperasadadelquidoeousanguepeloconduto auditivo externo. e) Ferimento no nariz Pode indicar fraturade crnio. Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve: 1)Acionar o SME ou priorizar o transporte; 2)Manterapermeabilidadedasviasareaseaestabilizaoda coluna cervical; 3)No interromper a sada de lquido e ou sangue pelo nariz. 4) f) Ferimento aberto no trax Pode prejudicar a respirao porque permite a entrada de ar na cavidade torcica (pneumotrax). Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve: 1)Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte; 2)Se houver um objeto encravado, estabiliz-lo antes de movimentar a vtima; 3)Seoferimentoforperfuranteehouverentradadear,utilizarum plsticoparafazercurativooclusivode3pontos,deixandoumapequenaaberturaque servir como vlvula e permitir o mecanismo da respirao (figura 53); 4)Evitar envolver o trax da vtima com atadura para no prejudicar o mecanismo da respirao; 5)Prevenir o estado de choque. 6)Manter a vtima em decbito dorsal. Figura 53 Ferimento no trax

g) Ferimento na regio abdominal Pode ter como conseqncia a exposio de vsceras (eviscerao traumtica) e leses em rgos internos. Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve: 1)Acionar o SME ou priorizar o transporte; 2)Tranqilizaravtimaecoloc-laemdecbitodorsalemanteras vias areas permeveis; 3)No tocar nas vsceras ou tentar recoloc-la para dentro do corpo; 4)Cobriroferimentoeasvscerasqueestiveremexpostas,com plstico limpo ou curativo oclusivo; 5)Redobraroscuidadoscomacontaminao,duranteaaplicao dos curativos; 6)Fixarocurativo,semapert-lo.Casoencharquedesangue, colocar outro por cima sem retirar o primeiro; 7)Promover o aquecimento da vtima; 8)Prestar-lhe apoio emocional. 9)Nunca lavar as vceras. i)Objetos empalados Devem ser estabilizados na posio encontrada, independente da regio do corpo afetada. j) Alm dos cuidados gerais, o policial militar deve: 1)Acionar o SMEou priorizar o transporte; 2)Controlar sangramentos externos; 3)Nuncaremover o objetoou permitir quea vtima o faa,removendo os objetos que estejam nas bochechas da vtima e que comprometam a respirao da vtima; 4)Estabilizar o objeto antes de movimentar a vtima. 5)Dar suporte emocional vtima, durante o atendimento ou transporte. C CA AP P T TU UL LO O X X X XL Le es s e es sm m s sc cu ul lo o- -e es sq qu ue el l t ti ic ca as se et t c cn ni ic ca as sd de e i im mo ob bi il li iz za a o o. . Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Identificar sinais e sintomas de leses em extremidades; 2.Aplicar tcnicas de imobilizao provisrias para leses em extremidades; 3.Tratar os casos de amputao traumtica. 1. LESES MSCULO-ESQUELTICAS EM EXTREMIDADES So leses bastante comuns, decorrentes, em geral, de acidentes automobilsticos, quedas ou acidentes esportivos. Podem causar danos a ossos, msculos, vasos sangneos e nervos. Em alguns casos, podem levar ao estado de choque. As principais leses incluem: 1)Fraturarompimentodotecidosseo,quepodeser fechada ou aberta (exposta); 2)Luxaodeslocamentodaextremidadesseadeumaarticulaoparaforadoseu lugar de origem; 3)Entorsedistensobrusca,violentaeexageradados ligamentosdeumaarticulao(podehaverounorompimentodoligamento,porm no h afastamento das extremidades sseas). 1.1 - Consideraes gerais sobre leses em extremidades Pode ocorrer uma fratura, uma luxao e uma entorse na mesma vtima, em decorrncia do mesmoacidente.Opolicialmilitardevesempreconsiderarasituaodemaneiraampla(evitar visodetnel).Muitasvezesumalesobviacomoumafraturaexpostadebrao,porexemplo, pode despertar a ateno do policial militar, fazendo-o perder de vista outros problemas graves que merecem prioridades, tais como obstruo de vias areas, sangramentos importantes oufratura de coluna.Quandonohouverperfusocapilarepulsodistaldevidoaumafratura,opolicialmilitar deve priorizar o atendimento e transporte da vtima. 1.2 Reconhecimento de leses msculo-esquelticas em extremidades Os sinais e sintomas gerais das leses msculo-esquelticas em extremidades so: 1)Dor local; 2)Deformidade do membro afetado; 3)Incapacidadetotalouparcialdemovimentaodomembro afetado; 4)Crepitao ssea (som estalos); 5)Edema (inchao) ou hematoma; 6)Fragmentos sseos expostos; 7)Perfuso capilar lenta ou nula; 8)Ausncia de sensibilidade abaixo da leso. 2. TRATAMENTO PARA LESES MUSCULO-ESQUELTICAS EM EXTREMIDADES Oprincipalprocedimentoaseradotadoemcasosdelesesmsculo-esquelticasem extremidades a imobilizao. Ela deve ser imediatamente providenciada para: 1)Evitar a dor, pela movimentao de fragmentos fraturados ou dos ligamentos no caso de luxao ou entorse; 2)Prevenircomplicaes,comodanosnosmsculos,nervos,vasos sangneos, causados pelo osso quebrado; 3)Evitar a lacerao da pele para no tornar a fratura exposta. 2.1 - Algumas regras para tratamento de leses msculo-esquelticas: 1)Exporolocaldaleso,cortando,removendooudobrandoas vestes da vtima; 2)No caso de fratura exposta, cobrir oferimento com curativo para controlar a hemorragia, sem exercer presso sobre o osso fraturado; 3)No tentar recolocar o osso exposto para dentro do ferimento; 4)No retirar fragmentos sseos do local; 5)Antes de imobilizar, verificar se h circulao (perfuso capilar e pulso distal) e sensibilidade nas extremidades, retirando adornos, relgio, etc; 6)Utilizar meios adequados para a imobilizao; 7)Imobilizar qualquer fratura, luxao ou entorse na posio em que for encontrada; 8)Semprequepossvel,imobilizarumaarticulaoacimaeoutra abaixo da leso, ou um osso acima e outro abaixo, se a fratura for na articulao. 2.2 - Equipamentos para imobilizao Sempre que possvel, devem ser utilizados equipamentos apropriados para imobilizar, como talas,porm,sefornecessrio,opolicialmilitardeve,comcriatividade,utilizar-sedeobjetos disponveisnoambienteondeseencontraavtima,comoexemplostemospapelo,cobertor, jornais,madeiras,travesseiro,toalhas,etc,quepodemserutilizadosparaaimobilizaodeuma rea lesada. Materiais quepodero serutilizados para imobilizar: 1)BandagemtriangularPedaodepanoemformadetringulo retngulo, com no mnimo 90cm de lado, utilizado para confeco de tipia; 2)Cobertor Manta ou cobertor comum utilizado para imobilizao defraturasdebacia(plvis),coxa(fmur)ouparacomplementaraimobilizaode cabea. 3)Tbua grande ou porta Para servir de maca de coluna ou tala de corpointeiro,devesuportaropesodavtimaepermitirsuaimobilizaocompleta, deitada de costas. 4)Outros materiais Papelo, jornal, pedaos de madeira, cabos de vassoura,atmesmoasprpriasroupasdavtima,poderoserutilizadospara imobilizao. 2.3-Tratamentopr-hospitalarparaalgunstiposdelesesmsculo-esquelticasem extremidades a) Fratura de braoAplicar uma tala para imobilizar e fix-la com uma tipia feita de bandagens triangulares ou com a prpria roupa da vtima. b) Fratura, luxao ou entorse em articulaes Emcasodefratura,luxaoouentorseemarticulaes,sempreimobilizarnaposio encontrada,verificarconfortodavtimaparaquenoseaumentedoresemantenhaacorreta perfuso capilar. No caso do cotovelo, aplicar uma tala ou bandagem triangular. No joelho, aplicar uma tala de papelo, fixar com tiras de pano e colocar um cobertor dobrado entre as pernas.c) Fratura de perna Imobilizar o joelho e o tornozelo da vtima. Aplicar uma tala para imobilizar na posio que se encontrar. Verificar se h pulso distal e perfuso capilard) Fratura de fmur e fratura de pelve 1)Imobilizar totalmente os membros inferiores, incluindo-se a articulao do quadril; 2)Utilizar cobertores, talas rgidas grandes e bandagens triangulares ou tiras de pano para fixao; 3)Noscasosdefraturasdepelveefmurcomgrandehemorragia, deve-se prevenir o estado de choque e priorizar o transporte. 2.4 - Tratamento pr-hospitalar para casos de amputao traumtica Amputao traumtica uma leso onde ocorre a separao parcial ou total de uma estrutura orgnica, geralmente ocorre nas extremidades. O tratamento inicial deve ser rpido, pois a gravidade da leso pode levar a vtima morte, devidohemorragia.Tambmdeveserconsideradaapossibilidadedereimplantedomembro amputado o mais rpido possvel. No atendimento de uma amputao, o policial militar deve: 1)Acionar o SME ou priorizar o transporte; 2)Controlar o sangramento de imediato e prevenir o estado de choque; 3)Se a vtima estiver consciente, dar suporte emocional; 4)Envolver o segmento amputado em saco plstico limpo; 5)Manter o segmento amputado refrigerado, preferencialmente comcubosdegelo,evitandoobrigatoriamenteocontatodiretodoseguimentocomo gelo; 6)Nopermitirqueosegmentoamputadoentreemcontato direto com gua ou outra substncia. C CA AP P T TU UL LO O X XI I X XI I T Tr ra au um ma a d de e c cr r n ni io o, , c co ol lu un na a v ve er rt te eb br ra al l e e t t r ra ax x Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Descreverossinaisesintomasquepodemindicartraumadecrnio,colunavertebralede trax; 2.Demonstrarotratamentopr-hospitalarparaoscasosdetrauma,crnio,colunavertebrale trax. 1. TRAUMA DE CRNIO Nem sempre um trauma de crnio provoca leso enceflica. Os impactos violentos, comuns emacidentes,podem,entretanto,provocarumalesogenericamentedenominadatraumatismo cranioenceflico(TCE).Otraumatismocranioenceflicoumadasmaiorescausasdebitosem acidentes automobilsticos. Mesmoquandonocausaamorte,podetrazergravesseqelas,impossibilitandoumavida normal. 1.1 Identificao de trauma de crnio 1)Deformidade ou afundamento da cabea; 2)Crepitao ssea; 3)Sada de lquido cefalorraquidiano ou sangue pela orelha, nariz ou boca; 4)Olhosarroxeados,hematomasaoredordosolhosouatrsdas orelhas; 5)Desigualdade das pupilas e direo dos olhos; 6)Nuseas, vmitos e cefalia; 7)Convulses, alteraes mentais e inconscincia; 8)Desvio conjugado de olhos. 1.2 Tratamento pr-hospitalar para trauma de crnio: 1)Nocasodequedas,acidentesetraumasemgeral,sempre suspeitar da leso de coluna vertebral; 2)Providenciaraimobilizaodopescoo,mantendoacabeana posio neutra; 3)Controlarashemorragias,pormnoimpedirqueosangueou outros fluidos corporais saiam pela orelha ou nariz; 4)Manteravtimaemrepouso.Sehouvervmitos,lateralizara vtima,devidamenteimobilizada,mantendooalinhamentoeaestabilizaodacoluna vertebral; 5)Seocorrerconvulses,afastarobjetosquepossamcausar ferimentos vtima; 6)Monitorarperiodicamenteossinaisvitaiseoestadode conscincia; 7)Naslesesqueatingemaface,oprincipalperigoaobstruo das vias areas; 8)Prevenir o estado de choque; 9)Nopermitiraingestodequaisquersubstncias(alimentosou lquidos) pela vtima. 2. TRAUMA DE COLUNA VERTEBRAL Otraumadecolunavertebralpodertercomoconseqnciasgraveslesesnamedula espinhal. Evitar a leso de medula, aps um trauma de coluna, deve ser uma preocupao constante dopolicialmilitar.Amovimentaoindevidadavtimapoderprovocarumsegundotrauma, provocando paralisia dos msculos do trax, com conseqente paradarespiratria ou ainda causar paralisia completa (tetraplegia). Alm da histria do acidente (mecanismo do trauma), que pode sugerir uma possvel leso de coluna, o policial militar deve observar os seguintes sinais e sintomas: 1)Dor no pescoo ou nas costas; 2)Presena de trauma na cabea; 3)Alteraesouausnciadesensibilidadeoumovimentosem extremidades; 4)Deformidadesprximas coluna vertebral; 5)Respirao executada apenas pelo diafragma; 6)Descontrole neurolgico (priapismo). 2.1 - Tratamento pr-hospitalar para trauma de coluna vertebral 1)Estabilizarmanualmenteacolunacervicaleevitarmovimentaolateraldacabeada vtima, sendo proibida a aplicao da tcnica de desobstruo da extenso da cabea; 2)Suspeitar de leso medular em toda vtima de trauma que estiver inconsciente; 3)Controlar as hemorragias graves, ainda que haja suspeita de leso na medula; 4)Utilizartcnicaadequadademovimentaodeacidentados;quandoforabsolutamente necessrio, mov-la; 5)Utilizarequipamentoadequadoparaimobilizaodacabeaepescooouimprovisar com meios de fortuna; 6)Monitorarperiodicamenteossinaisvitaiseoestadodeconscincia,lembrarqueem alguns casos a leso de medula pode provocar paralisia dos movimentos respiratrios. 7)Transportaravtimacomomximodecuidado,sobresuperfciergida(tbua,porta, prancha). 4. TRAUMA DE TRAX Otraumadetrax,almdeafetarrgosvitais,comocorao,pulmoeosprincipais vasossangneos,podertambmatingirrgosabdominaisprotegidospelascostelas,comoo fgado. As costelas fraturadas podem provocar afundamento de trax, com graves conseqncias. 4.1 - Sinais e sintomas decorrentes de trauma de trax 1)Dor intensa, sensibilidade ao toque ou movimento; 2)Assimetria nos movimentos do trax ao respirar; 3)Deformidade ou afundamento do local; 4)Presena de manchas arroxeadas; 5)Tosse sanguinolenta e cianose labial; 4.2 - Tratamento pr-hospitalar para trauma de trax (fratura de costelas, clavcula ou esterno) 1)Apoiarobraodavtimacorrespondenteaoladodalesona parede do trax; com o antebrao cruzado ao peito, fixar com tipia feita com bandagem triangular (figura 64); 2)Sehouvernecessidadeparamelhorrestriodemovimentosdo localafetado,apoiararegiocomumtravesseiro,ouvolumequeacondicionea extremidade superiora em cima do local ferido. 5. TRANSPORTE IMEDIATO O Corpo de Bombeiros do estado de So Paulo, de acordo com seu protocolo de resgate, faz serem transportadas imediatamentepara o hospital , vitimas de obstruo respiratria que no pode ser facilmente permeada por mtodosmecnicos, para cardiorrespiratria, evidncia de estado dechoque,traumadecrnio,dificuldaderespiratriaprovocadaportraumadetraxouface, ferimentospenetrantesemcavidades,queimadurasnaface,partocomplicado,envenenamento, acidentes com animais peonhentos e sinais de leses internas geradas por traumas violentos. ATENOSOCORRISTA!:Devemostomarcuidadosnotransporteimediatodestas vtimas, pois se no o fizermos em veculos apropriados, bem como se no empregarmos as tcnicas adequadas para a devida remoo, poderemos causar novas leses oucausar o agravamento das j existentes. C CA AP P T TU UL LO O X XI II I X XI II I Q Qu ue ei im ma ad du ur ra as s e e e em me er rg g n nc ci ia as s a am mb bi ie en nt ta ai is s Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extenso; 2.Aplicar a regra dos nove para determinar a superfcie corporal queimada; 3.Descrever o tratamento pr-hospitalar para as queimaduras e emergncias ambientais. 1. QUEIMADURA Leso nos tecidos do organismo causada por exposio ao calor efrio excessivos, produtos qumicos, eletricidade ou radiao. As principais causas incluem: 1)Queimadurastrmicas-porcalorfogo,vaporouobjetos quentes; por frio, gazes especiais, temperaturas excessivamente baixas e lquidos (CO2, nitrognio); 2)Queimadurasqumicasincluemvriosprodutoscomocidose bases; 3)Queimaduras eltricas eletricidade comum e raios; 4)Queimadurasradioativasraiosultravioletas,incluindoosraios solares e agentes radioativos. 1.1 Classificao quanto profundidade 1.2As queimaduras podem ser classificadas, de acordo com a profundidade, em: 1)Queimaduradeprimeirograu-Atingesomenteaepiderme camadamaissuperficialdapele-,caracteriza-sepeladorlocalevermelhidodarea atingida; 2)Queimadura de segundo grau - Atinge a epiderme e derme - duas camadasdapele,caracteriza-sepeladorlocal,vermelhidoeformaodebolhasde gua; 3)Queimaduradeterceirograu-Atingetodootecidode revestimento,podendochegaratosmsculos,vasos,nervoseossos.Caracteriza-se pela presena de rea escurecida ou esbranquiada escara. Poder haver total ausncia de dor local e presena de queimaduras de primeiro e segundo graus ao redor. 4)Queimadura de quarto grau atinge os ossos. 1.2 - Classificao de acordo como a extenso 1.3 - Gravidade da queimadura Existemvrioscritriosparaseestimaragravidadedeumaqueimadura,pormopolicial militar deve sempre considerar como grave qualquer queimadura que afete reas corporais crticas, comoaface,asmos,queimadurasemtornodasextremidades(produzinchaoecompressode vasos),osrgosgenitais(muitador),oucominalaodefumaa(possibilidadedeparada respiratria),queimadurasqueatinjamtodaacircunfernciadotrax(produzdificuldade respiratria) ou vapor quente que atinja o sistema respiratrio. 1.4- Tratamento pr-hospitalar para queimaduras 1)Evitarqueavtimacorra,apagarofogo,abafandocomum cobertor ou outro recurso disponvel (lenol, gandola, etc.); 2)Resfriarareaatingidacomguanatemperaturaambiente, deixando-a correr por alguns minutos; 3)Manter as vias areas abertas e monitorar os sinais vitais da vtima freqentemente; 4)Retirar anis, pulseiras e outros objetos das extremidades; 5)Cortarasroupasemvoltadaqueimadura,excetoaquelasque estejam grudadas ao ferimento; 6)No aplicar gelo, nenhum creme ou produto sobre a queimadura; 7)Terumcuidadoespecialquandoaqueimadurafornosolhos, colocando uma compressa umedecida sobre ambos; 8)Aquecer a vtima e prevenir o estado de choque; 9)No furar as bolhas; 10)Lembrar que as principais complicaes, em caso de queimadura, so tardias e esto relacionadas desidratao e infeco. Obs: vtimas de queimaduras com 30% ou mais de rea atingida, tendem a apresentar hipotermia severa. Aps interromper o calor, a vtima precisar ser coberta. 1.5 Procedimentos especiais: a) No caso dequeimaduras qumicas,alm das regrasgerais para atendimento, o policial militar deve: 1)Identificar o produto, se possvel, e remover os resduos em volta da queimadura sem fricciona-lo ; 2)Banharcomguaareaafetadapelomenospor20minutos quando no houver recomendao contrria, devido ao produto agressor; b) No caso de queimaduras eltricas: 1)Certificar-sequeolocalnoestenergizadoesolicitarajuda especializada; 2)Irrigarcomgualimpaasreasqueimadaseproteg-lascom plstico estril ou gazes limpas; 3)Verificarossinaisvitais,poisaenergiaeltricaquepassou atravs do corpo pode ocasionar parada cardaca ou obstruo respiratria; 4)Procurarporpontosdeentradaesadadaeletricidade.Poderhaverleso(queimadura)nospontosdecontatocomaeletricidadeouondehouveo contato com a terra; C CA AP P T TU UL LO O X XI II II I X XI II II I E En nv ve en ne en na am me en nt to o Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Descrever os sinais e sintomas gerais dos envenenamentos por ingesto, inalao, contato e injeo; 2.Aplicar o tratamento pr-hospitalar para os casos de envenenamento; 3.Identificar os sinais e sintomas de abuso de lcool e drogas, aplicando tratamento pr-hospitalar adequado. 1. ENVENENAMENTO umaemergnciamdicacausadapelaassimilaodesubstnciaque,porseucarterou quantidade,setornanocivaaoorganismo.EstatsticasdoCorpodeBombeirosrevelamqueas maioresincidnciasporintoxicaesocorrememprimeirolugarnastentativasdesuicdioem crianascomaingestodeprodutosdelimpeza,emsegundoastentativasdesuicdiocoma ingesto de produtos qumicos e em terceiro, overdose durante o consumo de entorpecentes.Um veneno pode ingressar no corpo por quatro vias: 1)Ingesto via oral, deglutio; 2)Inalao pelas vias areas; 3)Absoro pelo contato direto com a pele; 4)Injeo introduzido diretamente na corrente sangnea. A identificao do veneno ou agente txico e o conhecimento de seu potencial de toxidade soteisparaomelhoratendimentovtima,tantonafasepr-hospitalar,quantonos procedimentos mdicos definitivos. 1.1 Sinais e sintomas de envenenamento -Por ingesto 1)Queimaduras e manchas ao redor da boca; 2)Hlitoanormal,respiraoepulsoalterados,pupilasdilatadasou contradas, sudorese; 3)Odor anormal nas roupas ou no ambiente; 4)Salivaoabundante; 5)Nuseas e vmitos, diarria; 6)Dor abdominal; 7)Convulses ou inconscincia. -Por inalao 1)Respirao alterada normalmente superficial e rpida; 2)Pulso alterado mais rpido ou mais devagar; 3)Irritao nos olhos, nariz e garganta; 4)Tosse,presenadesecreesnasviasareaseventualmente podem ocorrer os mesmos sinais e sintomas da intoxicao por ingesto. -Por absoro 1)Reaes na pele que podem variar desde irritao, vermelhido at queimaduras qumicas, coceira, aumento da temperatura da pele; 2)Dor de cabea; 3)Choque anafiltico; 4)Alteraes pupilares; 5)Podem ocorrer sintomas semelhantes ao envenenamento por ingesto ou inalao. -Por injeo 1)Distrbios visuais, queda de plpebra; 2)Nuseas, vmitos; 3)Pequenasmanchasindicativasdapicada,dorlocalintensa, inchao, hematoma; 4)Dificuldade respiratria; 5)Convulses, torpor e inconscincia. 1.2 Tratamento pr-hospitalar para os casos de envenenamento: 1)TelefonarparaoCentrodeControledeIntoxicao(CCI)nacidadedeSoPauloou contatarnotelefone193comomdicoregulador,oqualdeverpassarorientaes especficas;2)Priorizar o transporte ou aguardar a chegada do SME (conforme orientao mdica); 3)Levar a vtima para um lugar seguro e ventilado quando o ambiente for agressivo; 4)Manter as vias areas liberadas e monitorar os sinais vitais; 5)No caso de vmito, transportar a vtima deitada de lado para evitar a obstruo das vias areas; 6)Seavtimavomitar,guardarovmitoemumsacoplsticoparaseranalisadopelo mdico; 7)Removerasvestesdavtimaimediatamente,quandohouvercontatodesubstncias qumicas; 8)Banharapelecomguaemabundncia,casotenhaentradoemcontatocomas substncias e esta no for reagente com gua; 9)Prevenir o estado de choque; 10) Noscasosdevmitopersistenteouinconscincia,transportaravtimaemdecbito lateral esquerdo; 11) Vtimas conscientes, apresentando dificuldade para respirar, devem ser transportadas em decbito elevado (semi-sentado); 12) Nuncainduziravtimaaovmitoenoadministrarnadaviaoral,amenosque recomendado por mdico. 2. INTOXICAO POR LCOOL Olcoolumadrogacujaingestomoderadaaceitasocialmente.Oabusodestalevaao alcoolismo,intoxicaocrnicagravequeprovocaenormesdanosfsicosementaisaoindivduo. Uma vtima alcoolizada um perigo para si e para os demais, sendo muito importante colaborao de testemunhas ou acompanhantes. Opolicialmilitardevesaberreconhecerasmanifestaesagudasdeintoxicaoede abstinncia e o que fazer em cada caso. 2.1 - Abstinncia de lcool Umalcolatraaquemsubitamenteseimpedeaingestodelcoolpodesofrersrios problemasdeabstinncia.AabstinnciadolcoolpodecausaroDeliriumTremens,suamais graveformademanifestao.Ossinaisesintomasmaiscomunsnasvtimascomproblemasde abstinncia de lcool so: confuso e inquietao, conduta atpica, alucinaes visuais, tremores nas mos, convulses semelhantes crise de epilepsia. 2.2 Abuso de lcool Ossinaisesintomasmaiscomunsdoabusodelcoolso:odorehlitoalcolicos caractersticos,navtimaenasroupas,condutaalterada,vozpastosa,vtimacambaleante,viso dupla, olhar sem brilho, etc. 2.3 Tratamento pr-hospitalar para intoxicao por abuso de lcool 1)Assegurar-sequesetrataapenasdeabusodelcool;indivduos nesse estado podem ferir outras pessoas ou a si mesmas; 2)Vigiarossinaisvitaisemanter-sealertaaosproblemas respiratrios; 3)Protegeravtimadeleses,semutilizar-sedemeiosrestritivos ilegais; 4)Tentar convencer a vtima de que ela precisa de ajuda; 5)Conduzir ao hospital; 6)Evitar discriminao ao tratar com vtimas alcoolizadas. 3. INTOXICAO POR DROGAS Poderocorrerintoxicaopordrogaslcitas(remdios,lcool)ouilcitas(entorpecentes). As drogas mais consumidas e que freqentemente so utilizadas em quantidades excessivas podem ser de cinco tipos: 1)Estimulantes: estimulam o sistema nervoso central, excitando os usurios.Soasanfetaminas,cocana,cafena,drogasantiasmticasedrogas vasoconstritoras; 2)Depressoras:deprimemosistemanervosocentral.Entreelas, estooscalmantes,barbitricos,Diazepan,Bromazepan,Pentobarbitaledrogas anticonvulsivas.Reduzemarespiraoeopulso,provocandosonolnciaetornandoos reflexos mais lentos; 3)Narcticos analgsicos: derivados do pio. O abuso desse tipo de drogaproduzintensoestadoderelaxamento.Pertencemaessegrupoamorfina,a heronaeodemerol.Produzareduodatemperaturacorporaleadiminuioda freqnciacardacaedarespirao,relaxamentomuscular,adormecimento,torpor, contrao das pupilas; 4)Alucingenas:alteramapersonalidadeedistorcemapercepo. Fazem parte deste grupo o LSD, a mescalina, e a silocibina. A maconha (canabis sativa) temalgumascaractersticasalucingenas.Asvtimastmalucinaeseouvemvozes, podendo tornar agressivas; 5)Qumicasvolteis:osvaporesdecertassubstnciasqumicas causamexcitao,euforiaouasensaodeestarvoando.Geralmentesosolventesou substnciasparalimpeza.Fazpartedestegrupoacoladesapateiro.Causaperda temporaldarealidade,doolfato,aceleramopulsoearespiraoepodemlevarao estado de coma. 3.1 - Tratamento pr-hospitalar para problemas de abuso de drogas 1)Certificar-se de que a vtima est com as vias areas liberadas; 2)Chamar ajuda especializada; 3)Recolher o vmito, se houver, como nas outras intoxicaes; 4)Proteger as vtimas hiperexcitadas, evitando que se machuquem; 5)Tentar ganhar a confiana da vtima atravs de dilogo; 6)Monitorar os sinais vitais e observar o estado de choque; 7)Recolher objetos e outros indcios que possam determinar qual foi a droga utilizada; 8)Encaminhar a vtima para um acompanhamento mdico; 9)Priorizar o transporte; 10)Evitar discriminao ao atender esse tipo de vtima. C CA AP P T TU UL LO O X XI IV V X XI IV V A Ac ci id de en nt te es s c co om m a an ni im ma ai is s p pe e o on nh he en nt to os s Objetivos. Ao finalizar o captulo, o aluno ser capaz de: 1.Identificar os sinais e sintomas gerais dos acidentes com animais peonhentos; 2.Aplicar o tratamento pr-hospitalar em casos de acidentes com animais peonhentos; 1. ANIMAIS PEONHENTOS Consideramospeonhentososanimaisquepossuemvenenoeaparelhoespecializadopara suainoculao.Freqentementeocorremacidentesdevidoaocontatoentresereshumanoseesses animais.Estecaptulotratardosseguintesanimais:cobras,aranhas,escorpiesetambmde abelhas. 2. ACIDENTES COM COBRAS Dentretodososacidentescomanimaispeonhentos,oscausadosporcobrassoos principais,pelasuafreqnciaegravidade.Cercade80%dosacidentescomserpentesatingem extremidades inferiores, localizadas abaixo do joelho. Apenas 20% atingem as mos, o antebrao e demais partes do corpo. A maioria das picadas so produzidas por cobras venenosas; por isso, o policial militar deve tratar todos os acidentes desse tipo, sem distino, como potencialmente perigosos para a vtima. 2.1 Gneros de cobras NoBrasil,existemquatrognerosdeserpentes,cujoconhecimentopoderauxiliarno tratamento mdico de uma vtima. Os tipos mais conhecidos so: 1)BothopsAmplamentedistribudasnoterritrionacional,excetoregioAmaznica. So responsveis pela maioria dos acidentes (88,2%). As principais espcies so ajararaca, a jararacuu e a urutu. O efeito mais devastador deste veneno a necrose; 2)CrotalusResponsvelporcercade8,2%dosacidentesnoBrasil.encontradaem todo pas, exceto nas reas de grandes florestas, ou litorneas. A principal espcie a cascavel e seu veneno causa grandes hemorragias; 3)Lachesis(2,9%dosacidentesnoBrasil)Soanimaisdemaiorporteentreosofdios peonhentosbrasileiros.Aespciemaiscomumasurucucu,comefeitodovenenoquecausa tambm necrose dos tecidos.; 4)Micrurus(0,7%dosacidentesbrasileiros)Ocorreamplamenteemtodoopas.So responsveispormuitosacidentes.Aprincipalespcieacoral.Aconsequnciamaiscomumdo efeito deste veneno a insuficincia respiratria. 2.2 Tratamento pr-hospitalar para acidentes com cobras. Oatendimentodeprimeirossocorrosemcasodeacidentescomserpentesrequer procedimentossemelhantesparatodososgneros.Entretanto,opolicialmilitardeveestaratento para os sinais e sintomas indicativos de comprometimento das funes vitais, adotando as medidas necessriasparaidentificareassistirpossveisdificuldadesrespiratriasepreveniroestadode choque.Avtimadevesermantidaemrepousoecalma.Emseguida,adotarosseguintes procedimentos: 1)Localizar a marca da picada e limp-la apenas com gua e sabo; 2)Removerdaextremidadeafetadaquaisquertiposdeadornos como: anis, braceletes pulseiras, relgios; 3)Aplicarcurativooclusivoeimobilizaromembroatingidopela picada; 4)No fazer torniquete ou garrote; 5)No cortar ou perfurar ao redor do local da picada, nem esprem-lo ou fazer suco do veneno; 6)Evitar a contaminao do local; 7)No oferecer alimentos ou lquidos para a vtima; 8)Transportaravtimacomseguranaemant-laimveldesdeo acidente (se possvel levar o animal para identificao); 9)Sepossveleoportuno,captureoanimaleleve-opara identificao, mas no retardar o transporte na tentativa de capturar o animal. 3 . ACIDENTES COM ARANHAS Acidentesprovocadosporaranhasacontecemporinoculaodoveneno.Existemtrs gneros de aranhas de importncia mdica no Brasil: 1)Phoneutriaogneromaiscomumnopas.Asespciessograndescompelos cinzentospelocorpo,espinhosnaspernas,decomportamentoagressivo.Conhecidascomoaranha armadeira,nofazemteia,masarmamobotelevantandoaspatasdianteiraseapoiando-senas traseiras. Os principais sinais e sintomas dos acidentes com aranhas desse gnero so a dor intensa no local, freqentemente irradiada, edema discreto, irritao e sudorese local; 2)Latrodectus So animais pequenos (menos de 1cm), com abdome redondo, volumoso egrandeemrelaocabea.Podemapresentarmanchasvermelhasnoabdome.Asespciesso conhecidascomovivanegraouflamenguinha.Nosoagressivas,masseuveneno extremamente perigoso. Os principais sinais e sintomas so: dor local intensa, contratura muscular, rigideznaparedeabdominal,sudorese,aumentodapressoarterialedosbatimentoscardacos, podendo evoluir para estado de choque; 3)LoxoscelesEmgeral,soanimaispequenos,sempelos,decomportamentomansoe arredioehbitosnoturn