KITT
CURSO DE ATENDIMENTO EM EMERGNCIA PR - HOSPITALAR MVEL
2010-1-
NDICEPoltica Nacional de Ateno as Urgncias
................................................ Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU ................................
Veculos e equipamentos usados no atendimento Pr-hospitalar
............. Transporte inter hospitalar
..........................................................................
tica e Humanizao no Atendimento Pr-hospitalar
................................ Biossegurana
............................................................................................
Cinemtica do Trauma
...............................................................................
Avaliao da Cena e abordagem da Vtima
.............................................. Vias Areas e
Ventilao
...........................................................................
Ferimento Curativos e Bandagens
............................................................ Choque
Hipovolmico e Reposio Volmica
.......................................... Trauma Msculo Esqueltico
......................................................................
Tcnicas de Imobilizaes
..........................................................................
Acidentes com Mltiplas Vtimas e Catstrofes
......................................... Traumas Especficos :
................................................................................
Traumatismo Crnio Enceflico
....................................................... Trauma de
Face
...............................................................................
Traumatismo Raquimedular
.............................................................
Traumatismo Torcico
......................................................................
Traumatismo Abdominal
..................................................................
Trauma na Criana
...........................................................................
Trauma na Gestante
.........................................................................
Trauma no Idoso
...............................................................................
Choque eltrico
..........................................................................................
Queimaduras
..............................................................................................
Afogamento
.................................................................................................
Intoxicao exgena e Envenenamento
..................................................... Reanimao
Crdiopulmonar Cerebral - adulto e peditrica .....................
Urgncias Clnicas:
.....................................................................................
Crise Hipertensiva
.......................................................................
Diabetes Mellitus
..............................................................................
Sndromes Coronariana Aguda
........................................................ Acidente
Vascular Cerebral
..............................................................
Convulso
.........................................................................................
Urgncias Obsttricas
................................................................................
Assistncia ao Parto Normal e Cuidado com Recm-nascido Complicaes da
Gravidez Hemorragia e Abortamento Complicaes P-parto Urgncias
Psiquitricas
..............................................................................
Psicoses Tentativa de Suicdio Depresses 06 10 19 29 35 48 57 71 88
131 145 151 161 187 195 195 208 220 227 241 252 261 268 274 280 294
310 332 383 383 389 401 411 419 432
441
-2-
Conceituao de urgnciaConceito formal Segundo o Conselho Federal
de Medicina, em sua Resoluo CFM n. 1.451, de 10/3/1995 (CONSELHO
FEDERAL DE MEDICINA, 1995), temos: Urgncia: ocorrncia imprevista de
agravo sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador
necessita de assistncia mdica imediata. Emergncia: constatao mdica
de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida
ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico
imediato. Conceito ampliado Segundo Le Coutour, o conceito de
urgncia difere em funo de quem a percebe ou sente: Para os usurios
e seus familiares, pode estar associada a uma ruptura de ordem do
curso da vida. do imprevisto que tende a vir a urgncia: eu no posso
esperar. Para o mdico, a noo de urgncia repousa no sobre a ruptura,
mas sobre o tempo, relacionado com o prognstico vital em certo
intervalo: ele no pode esperar. Para as instituies, a urgncia
corresponde a uma perturbao de sua orga- nizao, o que no pode ser
previsto . No dicionrio da lngua portuguesa, l-se que emergncia
relativo a emergir, ou seja, alguma coisa que no existia, ou que no
era vista, e que passa a existir ou ser manifesta, representando,
dessa forma, qualquer queixa ou novo sintoma que um paciente passe
a apresentar. Assim, tanto um acidente quanto uma virose
respiratria, uma dor de dente ou uma hemorragia digestiva, podem
ser consideradas emergncias. Este entendimento da emergncia difere
do conceito americano, que tem permanentemente influenciado nossas
mentes e entende que uma situao de emergncia no pode esperar e tem
de ser atendida com rapidez, como incorporado pelo prprio CFM.
Inversamente, de acordo com a nossa lngua, urgncia significa aquilo
que no pode esperar (tanto que o Aurlio apresenta a expresso
jurdica urgncia urgentssima). Assim, devido ao grande nmero de
julgamentos e dvidas que esta ambivalncia de terminologia suscita
no meio mdico e no sistema de sade, optamos por no mais fazer este
tipo de diferenciao. Passamos a utilizar apenas o termo urgncia,
para todos os casos que necessitem de cuidados agudos, tratando de
definir o grau de urgncia, a fim de classific-las em nveis, tomando
como marco tico de avaliao o imperativo da necessidade humana.
-3-
Avaliao multifatorial do grau de urgncia O grau de urgncia
diretamente proporcional gravidade, quantidade de recursos
necessrios para atender o caso e presso social presente na cena do
atendimento e inversamente proporcional ao tempo necessrio para
iniciar o tratamento.
U=
G * A* V * T*G ra u de urg ncia G ra vida de do cas o Tempo para
iniciar o tra ta mento Ateno: recursos neces s rios para o tra ta
mento V alor s ocia l que envolve o cas o
Gravidade perfeitamente possvel quantificar a gravidade do caso
pelo telefone, por meio de perguntas objetivas dirigidas
diretamente ao paciente ou pessoa que ligou solicitando ajuda,
utilizando uma semiologia que ser definida e abordada nos
protocolos especficos. Mais fcil ainda quantificar as urgncias nas
transferncias interhospitalares, quando o contato telefnico feito
diretamente entre mdicos. Tempo Tratamos aqui de utilizar o
conhecimento dos intervalos de tempo aceitveis entre o incio dos
sintomas e o incio do tratamento. Quanto menor o tempo exigido,
maior a urgncia. Nas transferncias inter-hospitalares, com o
atendimento inicial j realizado, esta avaliao deve ser mais
cuidadosa, para evitar precipitaes.
Ateno Quanto maior for a necessidade de recursos envolvidos no
atendimento inicial e no tratamento definitivo, maior ser a
urgncia. Este subfator o que mais influi na deciso de transferir o
paciente. Valor Social A presso social que envolve o atendimento
inicial pode muitas vezes justificar o aumento do grau de urgncia
de um caso simples. Este fator no pode ser negligenciado, pois
muitas vezes uma comoo social no local do atendimento pode
dificultar a prestao de socorro. de pouca influncia, porm, nas
transferncias interhospitalares.
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Classificao das urgncias em nveis Com o objetivo de facilitar o
estabelecimento de prioridades entre os diferentes casos de
urgncia, podemos didaticamente classific-las da seguinte forma:
Nvel 1 : Emergncia ou Urgncia de prioridade absoluta Casos em que
haja risco imediato de vida e/ou a existncia de risco de perda
funcional grave, imediato ou secundrio. Nvel 2 : Urgncia de
prioridade moderada Compreende os casos em que h necessidade de
atendimento mdico, no necessariamente de imediato, mas dentro de
poucas horas. Nvel 3 : Urgncia de prioridade baixa Casos em que h
necessidade de uma avaliao mdica, mas no h risco de vida ou de
perda de funes, podendo aguardar vrias horas. Nvel 4 : Urgncia de
prioridade mnima Compreendem as situaes em que o mdico regulador
pode proceder a conselhos por telefone, orientar sobre o uso de
medicamentos, cuidados gerais e outros encaminhamentos. Conceito de
Potencialidade: Qualquer caso inicialmente classificado em um
determinado nvel pode mudar sua colocao inicial, em funo do tempo
de evoluo, tipo de transporte e outros fatores, sendo, portanto,
necessrio estimar a gravidade potencial para cada caso.
-5-
A POLTICA NACIONAL DE ATENO S URGNCIASAntecedentes histricos As
urgncias vm sendo objeto de algumas iniciativas do governo federal,
mas que no lograram causar impacto significativo na sua ateno. Em
junho de 1998, foi publicada a Portaria GM/MS n. 2.923, que
determinou investimentos nas reas de Assistncia Pr-hospitalar Mvel,
Assistncia Hospitalar, Centrais de Regulao de Urgncias e Capacitao
de Recursos Humanos. Em abril de 1999, foi publicada a Portaria
GM/MS n. 479, que criou uma srie de prrequisitos para o
cadastramento de hospitais que, depois de habilitados, passaram a
receber uma valorizao no valor das internaes realizadas dentro de
uma lista prdeterminada de procedimentos considerados de urgncia.
Ainda neste perodo, foram destinados tambm recursos do Reforsus
para equipamentos, reforma e modernizao gerencial de hospitais que
atendessem s urgncias. Em abril de 2000, foi realizado o IV
Congresso da Rede Brasileira de Cooperao em Emergncias (RBCE), em
Goinia (Rede Brasileira de Cooperao em Emergncias, 2000), sob a
denominao: Bases para uma Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, com
grande mobilizao de tcnicos da rea de urgncias e participao formal
do Ministrio da Sade que, a partir desse evento, desencadeou a
organizao de duas vertentes de atividades relacionadas ateno s
urgncias: a) Alguns tcnicos foram convidados a compor um
grupo-tarefa para avaliao do impacto da aplicao dos recursos acima
mencionados, que produziu um relatrio que foi remetido ao Reforsus
no final de 2000; b) A Secretaria de Assistncia Sade (SAS) do
Ministrio da Sade designou um profissional para interlocuo
especfica da rea, que at ento no contava com tal representao. A
partir da definio dessa interlocuo, iniciou-se um ciclo de
seminrios de discusso e planejamento conjunto de redes
regionalizadas de ateno s urgncias, envolvendo gestores estaduais e
municipais, em vrios estados da federao e, ainda neste perodo, que
se estendeu de junho de 2000 at meados de 2002, foi feita uma
reviso da Portaria GM/MS n. 824, de junho de 1999, republicada como
Portaria GM/MS n. 814, em junho de 2001. Foram tambm elaboradas
diretrizes tcnicas para as Unidades no Hospitalares de Atendimento
s Urgncias, Transporte Inter-hospitalar, grades de capacitao para
todos os nveis de ateno s urgncias e diretrizes gerais para o
desenho de uma rede regionalizada de ateno s urgncias, que acabaram
por compor o texto da Portaria GM/MS n. 2.048: Regulamento Tcnico
dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, publicado em
novembro de 2002.
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A Portaria GM/MS n. 2.048, de 5 de novembro de 2002 A Portaria
GM/MS n. 2.048/02 (BRASIL, 2002a) estabelece os princpios e
diretrizes dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia, define
normas, critrios de funcionamento, classificao e cadastramento dos
hospitais de urgncia, determina a criao das Coordenaes do Sistema
Estadual de Urgncias e composta de sete captulos em que esto
contemplados os seguintes tpicos: Captulo I: Estruturao dos
sistemas locorregionais de ateno s urgncias, dentro dos preceitos
da Noas-SUS; Captulo II: Diretrizes da Regulao Mdica das Urgncias;
Captulo III: Diretrizes e responsabilidades das vrias unidades
componentes do atendimento pr-hospitalar fixo; Captulo IV:
Diretrizes do Atendimento Pr-hospitalar Mvel; Captulo V: Diretrizes
do componente hospitalar de atendimento s urgncias; Captulo VI:
Transferncias e transporte inter-hospitalar; Captulo VII:
Diretrizes dos Ncleos de Educao em Urgncias com respectivas grades
de temas, contedos, habilidades e cargas horrias.
A Portaria GM/MS n. 1.863, de 29 de setembro de 2003
No novo ciclo de governo inaugurado em 2003, a rea das urgncias
considerada prioritria e publicada na forma da Portaria GM/MS n.
1.863 (BRASIL, 2003a) a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias,
ocorrendo a incorporao de novos elementos conceituais, alm da
reviso e retomada de outros j bastante difundidos, que vinham sendo
debatidos e formulados com a participao de tcnicos de todo o Pas, a
saber: garantir a universalidade, eqidade e a integralidade no
atendimento s urgncias clnicas, cirrgicas, gineco-obsttricas,
psiquitricas, peditricas e as relacionadas s causas externas
(traumatismos no-intencionais, violncias e suicdios);
consubstanciar as diretrizes de regionalizao da ateno s urgncias,
mediante a adequao criteriosa da distribuio dos recursos
assistenciais, conferindo concretude ao dimensionamento e implantao
de sistemas estaduais, regionais e municipais e suas respectivas
redes de ateno; desenvolver estratgias promocionais da qualidade de
vida e sade capazes de prevenir agravos, proteger a vida, educar
para a defesa da sade e recuperar a sade, protegendo e
desenvolvendo a autonomia e a eqidade de indivduos e coletividades;
fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos de atendimento
s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio,
decorrente de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e
de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de
risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno
e mitigao dos eventos; -7-
contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de
coleta, anlise e organizao dos resultados das aes e servios de
urgncia, permitindo que a partir de seu desempenho seja possvel uma
viso dinmica do estado de sade da populao e do desempenho do
Sistema nico de Sade em seus trs nveis de gesto; integrar o
complexo regulador do Sistema nico de Sade, promover intercmbio com
outros subsistemas de informaes setoriais, implementando e
aperfeioando permanentemente a produo de dados e democratizao das
informaes com a perspectiva de us-las para alimentar estratgias
promocionais; qualificar a assistncia e promover a capacitao
continuada das equipes de sade do Sistema nico de Sade na Ateno s
Urgncias, em acordo com os princpios da integralidade e humanizao.
Define ainda que a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, deve ser
implementada a partir dos seguintes componentes fundamentais: adoo
de estratgias promocionais de qualidade de vida, buscando
identificar os determinantes e condicionantes das urgncias por meio
de aes transetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir as
responsabilidades de toda a sociedade; organizao de redes
locorregionais de ateno integral s urgncias, enquanto elos da
cadeia de manuteno da vida, tecendo-as em seus diversos
componentes:
Componente Pr-Hospitalar Fixo: unidades bsicas de sade e
unidades de sade da famlia, equipes de agentes comunitrios de sade,
ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapias, e
unidades no-hospitalares de atendimento s urgncias, conforme
Portaria GM/ MS n. 2.048, de 5 de novembro de 2002 (BRASIL, 2002a).
Componente Pr-Hospitalar Mvel: Servio de Atendimento Mvel de
Urgncias (SAMU) e os servios associados de salvamento e resgate,
sob regulao mdica de urgncias e com nmero nico nacional para
urgncias mdicas 192; Componente Hospitalar: portas hospitalares de
ateno s urgncias das unidades hospitalares gerais de tipo I e II e
das unidades h o s p i t a l a r e s de referncia tipo I, II e III,
bem como toda a gama de leitos de internao, passando pelos leitos
gerais e especializados de retaguarda, de longa permanncia e os de
terapia semi-intensiva e intensiva, mesmo que esses leitos estejam
situados em unidades hospitalares que atuem sem porta aberta s
urgncias; Componente Ps-Hospitalar: Modalidades de Ateno
Domiciliar, Hospitais Dia e Projetos de Reabilitao Integral com
componente de reabilitao de base comunitria; instalao e operao das
Centrais de Regulao Mdica das Urgncias, integradas ao Complexo
Regulador da Ateno no SUS; -8-
Capacitao e educao continuada das equipes de sade de todos os
mbitos da ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional,
abarcando toda a gesto e ateno pr-hospitalar fixa e mvel,
hospitalar e ps-hospitalar, envolvendo os profissionais de nvel
superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e
alicerada nos plos de educao permanente em sade, onde devem estar
estruturados os Ncleos de Educao em Urgncias, normatizados pela
Portaria GM/MS n. 2.048/02 (BRASIL, 2002a), que so propostos aos
gestores como estratgia para implementar a capacitao dos
profissionais atuantes em todos os nveis de ateno s urgncias,
conforme se l abaixo: Os Ncleos de Educao em Urgncias devem se
organizar como espaos de saber interinstitucional de formao,
capacitao, habilitao e educao continuada de recursos humanos para
as urgncias, coordenados pelo gestor pblico e tendo como
integrantes as secretarias municipais e estaduais e as instituies
de referncia na rea de urgncia que formam e capacitam tanto o
pessoal da rea de sade como qualquer outro setor que presta socorro
populao, de carter pblico ou privado e de abrangncia municipal,
regional ou estadual. Orientao geral segundo os princpios de
humanizao da ateno.
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SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA SAMU - 192 I - Definio
Geral O Ministrio da Sade na Portaria 2048, considera como nvel pr
hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar
precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de
natureza traumtica ou no-traumtica, ou ainda psiquitrica), que
possa levar sofrimento, seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio,
portanto, prestar-lhe atendimento e transporte adequado a um servio
de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de
Sade. Em muitas situaes de urgncia pr hospitalar, aes de
salvamento/ resgate, precisam ser realizadas antes do atendimento
propriamente dito, ou seja, pode ser necessrio proteger a vtima de
situaes normalmente adversas e que por elas mesmas constituem risco
de vida, sendo necessrio para tanto a utilizao de equipamentos
especficos e pessoal treinado e habilitado para sua utilizao. Em
muitas situaes as aes de resgate e as de atendimento sade so
realizadas simultaneamente. II - Organizao do Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia - SAMU A elaborao de um diagnstico loco-regional
deve anteceder qualquer projeto de implantao do SAMU em um municpio
ou regio. Roteiro mnimo para elaborao do diagnstico. Dados da
regio/municpio Descrio de malha viria urbana (pontes, linhas de
trens, rios, crregos outros obstculos ao trnsito de veculos de
socorro.) Distncias e condies das estradas. Localizar em mapa
rodovirio Identificar os recursos de sade por nvel de complexidade.
Localizar em planta planimtrica. Fluxos e rotas de deslocamento dos
veculos de socorro Dados demogrficos Populao por sexo, faixa etria
urbana e/ou rural. Dados epidemiolgicos Morbidade Mortalidade
Perfil scio econmico da populao Iniciar medidas de reanimao de
suporte bsico da vida
III - Nveis da Ateno Pr Hospitalar Mvel SAMU A ateno pr
hospitalar no SAMU se d em dois nveis de complexidade. O objetivo
definir as aes assistenciais que podem ocorrer no nvel bsico e no
nvel avanado do atendimento, alm dos recursos humanos e os meios
necessrios para sua execuo.
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1-
O Suporte Bsico de Vida (SBV)
Primeiro nvel de resposta a um pedido de socorro, quando for
decidida a necessidade de enviar uma equipe intervencionista ao
local de origem do chamado. A deciso de envio do SBV
responsabilidade do mdico regulador. A equipe de suporte bsico de
vida (SBV) constituda por auxiliar / tcnico de enfermagem e o
condutor do veculo de socorro. O nmero de ambulncias de SBV segue
parmetros estabelecidos pelo MS, entre eles o populacional como o
mais importante, ou seja: uma ambulncia SBV para 100.000 /150.000
habitantes. A localizao das viaturas de SBV deve ser
descentralizada no espao geogrfico de abrangncia do SAMU, de forma
que o deslocamento at o local de origem do pedido de socorro
urgente no ultrapasse o tempo mximo de 09 minutos, segundo parmetro
internacional. As aes assistenciais que podem ser realizadas pela
equipe de interveno do SBV so determinadas pela Lei do Exerccio
Profissional, admitindo-se, no entanto, que sob superviso direta ou
distncia do Enfermeiro e quando devidamente capacitados e
habilitados atravs dos Ncleos de Educao de Urgncias, que os tcnicos
e auxiliares de enfermagem sejam capazes de: Reconhecer sinais
precoces de disfuno respiratria Aferir freqncia cardaca e
respiratria, tenso arterial, temperatura, saturao de O2 e controle
de glicemia. Manejar equipamentos de suporte ventilatrio no
invasivos. Realizar prescries mdicas por telemedicina. Reconhecer
sinais precoces de doenas circulatrias agudas Realizar monitorizao
cardaca e eletrocardiogrfica Dominar tcnicas de aferio da glicemia
e administrao de medicamentos e infuses, dentro dos limites da sua
funo. Ser capaz de avaliar o traumatizado grave e de prestar o
atendimento inicial nas medidas de suporte bsico a vida. Adotar
medidas adequadas no manejo do Trauma Raque Medular, TCE,
queimados, trauma na gestante e na criana, quase afogamento,
acidentes com mltiplas vtimas e com produtos perigosos, entre
outros. Estar habilitado a auxiliar a gestante em trabalho de parto
normal. Conhecimento e habilidade psicomotora para realizao de aes
de salvamento, aqutico, terrestre, aqutico e em altura.
A ambulncia de Suporte Bsico da Vida o veculo destinado ao
transporte inter-hospitalar de pacientes com risco de vida
conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco de
vida desconhecido, porm sem necessidade potencial de interveno
mdica no local e/ou durante transporte at o servio de sade de
destino. Equipamentos e materiais Sinalizador ptico e acstico;
equipamento de rdio-comunicao fixa e mvel; maca articulada e com
rodas; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro,
vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada;
oxignio com rgua tripla (a-alimentao do respirador; b-fluxmetro e
umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e
fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio
porttil com vlvula; maleta de emergncia contendo: estetoscpio
adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas
orofarngeas de tamanhos variados; luvas descartveis; tesoura reta
com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil;
ataduras de 15 cm; compressas - 11 -
cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; protetores para
queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenao e aspirao de
vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps
umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para
placenta; cobertor; compressas cirrgicas e gazes estreis;
braceletes de identificao. Os veculos que atuam no atendimento as
urgncias traumticas devero dispor adicionalmente dos seguintes
equipamentos e materiais: prancha curta e longa para imobilizao de
coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares
cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico e
ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; coletes
refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e
aventais de proteo; material mnimo para salvamento terrestre,
aqutico e em alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico
seco de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para isolamento de
reas. Maletas com medicaes a serem definidas em protocolos, pelos
servios.
2-
O Suporte Avanado de Vida SAV
As ambulncias de Suporte Avanado, com equipes intervencionistas
compostas por condutor, mdicos e enfermeiros e com equipamentos
para procedimentos mais complexos e invasivos de manuteno da vida,
permitem que seja realizado no local do chamado, o diagnstico
inicial, a reanimao e a estabilizao do paciente, permitindo que o
transporte seja feito diretamente para a unidade hospitalar de
tratamento definitivo. Segundo parmetro populacional do MS as
ambulncias de Suporte Avanado (UTI) sero 01 para cada 400.000 hab.
A este critrio devem ser agregados os resultados obtidos no
diagnstico situacional, j descrito, para um melhor dimensionamento.
A localizao das viaturas SAV deve ser descentralizada no territrio
abrangido pelo SAMU de forma que seu deslocamento at o local do
chamado, no ultrapasse o tempo mximo de 12 minutos. De acordo com
experincias de outros servios de APH, no mundo, em apenas 10% dos
pedidos de socorro urgentes que chegam na central de Regulao do
SAMU, necessrio o envio da Viatura de Suporte Avanado. Os SAMU, de
acordo com suas especificidades e necessidades, devem elaborar
Protocolos de Despacho, contemplando o envio da Viatura de Suporte
Avanado em situaes padro, tais como: Apoio a viatura de Suporte
Bsico de Vida Acidentes envolvendo mais de duas vtimas Dor torcica
Quase afogamento Desabamentos e soterramentos Ferimentos por arma
branca e de fogo
As aes e os procedimentos invasivos realizados pela equipe de
suporte avanado do SAMU so considerados Atos Mdicos, cabendo
unicamente a esse profissional estipular os limites do atendimento.
Protocolos Tcnicos de Interveno podem orientar a equipe.
- 12 -
Ambulncia de Suporte Avanado de Vida (SAV) o veculo destinado ao
atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergncias
pr-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitem
de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos
mdicos necessrios para esta funo. Sinalizador ptico e acstico;
equipamento de rdio-comunicao fixa e mvel; maca com rodas e
articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel;
instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior
( obrigatrio que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica
por no mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte; oxmetro
no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao
eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de
um monitor cardioversor com marca-passo externo no-invasivo); bomba
de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo:
mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos;
cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais;
seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil com
reservatrio; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas
de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil;
lidocana gelia e "spray"; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio
infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio;
esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas
adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi
descartvel; cnulas para traqueostomia; material para
cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torcica; maleta de acesso
venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente
de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo;
material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas,
plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipo de
macro e microgotas; cateteres especficos para disseco venosa
tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de
soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3
vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro fisiolgico,
ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena
cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores;
sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou
queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos
descartveis; equipo para drogas fotossensveis; equipo para bombas
de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos
de proteo a equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais;
cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo
cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de
colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Nos
casos de frota, em que existe demanda para transporte de paciente
neonatal dever haver pelo menos uma Incubadora de transporte de
recm-nascido com bateria e ligao a tomada do veculo (12 volts). A
incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente
fixadas quando dentro da ambulncia; respirador e equipamentos
adequados para recm natos. Os equipamentos que as viaturas
transportam, devem obedecer a alguns critrios bsicos:
Permitir Suporte Vital Devem ser leves e portteis, permitindo
uso contnuo em situaes adversas. Auto-suficientes, ou seja devem
ter bateria suficientes para at duas vezes o tempo estimado de
transporte. De fcil montagem e manuseio Resistentes No devem
interferir com instrumentos de navegao se for o caso. De fcil
limpeza e manuteno. - 13 -
Retaguarda Hospitalar Todo sistema de APH dever contar com uma
rede hospitalar de referncia conveniada, obedecendo a critrios de
hierarquizao e regionalizao, ou seja, os hospitais sero divididos
pelo grau de resolutividade em tercirios, secundrios e primrios e
de acordo com sua localizao geogrfica. Dessa forma o critrio
adotado o seguinte: levar o paciente certo, na hora certa para o
hospital certo Treinamento e Reciclagem Treinamento especifico na
rea deve preceder a qualquer atividade desenvolvida pelos
profissionais, nos diferentes nveis, no APH SAMU. Considerar que
por maior as experincias que o profissional tenha, as situaes
vivenciadas no servio so de alto risco, estressantes e adversas,
exigindo por parte de quem trabalha adaptao anterior, conseguida
atravs de capacitao. Planos de reciclagem devem ser pr -
estabelecidos e seguidos rigorosamente, contribuindo para o
constante aperfeioamento do profissional. Superviso e Controle de
Qualidade Meios adequados de superviso devem ser encontrados e
adotados, de acordo com as caractersticas de cada servio. O
controle de qualidade deve ser estabelecido, por exemplo, a partir
da discusso e reviso dos casos, leitura das fichas de atendimento e
seguimento do paciente j a nvel hospitalar.
Qualidades desejveis para os profissionais do SAMU: Amabilidade
- inspirar confiana e transmitir calma e segurana para o paciente
que est atendendo Cooperao - sempre buscar a melhor harmonizao com
os integrantes da equipe, buscando o melhor atendimento para o
paciente. Improvisao - ser capaz de improvisar utilizando meios que
estejam a mo, buscando solucionar situaes inesperadas, que possam
ocorrer. Iniciativa - ser capaz de iniciar o atendimento, dentro
dos seus limites, sem que precise que outro o faa por ele. Liderana
- ser capaz de tomar conta do caso " sempre que isto for de sua
responsabilidade e isto inclui controlar a cena da ocorrncia.
Discrio -respeitar as informaes de cunho pessoal ou de foro Intimo
que lhe foram confiadas pelo paciente. Lembrar que fora das
circunstncias que o levaram a prestar a assistncia, seria pouco
provvel que ela lhe confiasse estas informaes. Controle de Hbitos
Pessoais e de Vocabulrio, Boa Apresentao Pessoal.
IV - FASES DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL - SAMU 1- O Chamado
Atravs do nmero nacional para urgncias mdicas 192 , exclusivo e
gratuito, o servio deve ser acionado. Neste momento considera-se
que o atendimento j comeou e o tempo resposta comea a ser contado.
As informaes obtidas pelo telefonista so fundamentais para a prxima
etapa. O telefonista deve acalmar o solicitante e perguntar, por
exemplo: O Local do acidente (bairro, rua, referncias). A
Identificao do solicitante (nome, idade, telefone). A Natureza da
ocorrncia (o que est acontecendo). O nmero de vtimas (nmero e
condies aparentes). Se h riscos potenciais (fogo, trnsito local,
cabo de energia). - 14 -
Considerar ainda: Condies climticas no momento. Rotas e fluxo
para o local da ocorrncia. Hora e dia da semana. Outras informaes a
critrio do servio.
Para que o SAMU possa funcionar de forma apropriada importante
que voc saiba utilizar o servio. Ele deve ser acionado somente
quando existe uma situao de urgncia. Evite sobrecarregar o sistema
com outros problemas que no se caracterizam como tal. Oriente as
pessoas, em especial as crianas, para que no faam trotes com este
servio. O tempo e os recursos gastos com isto podem fazer com que
atrase o atendimento a um paciente em situao de ameaa imediata
vida. Se voc identifica uma situao de urgncia, disque 192. Este
nmero gratuito, no exigindo o uso de cartes telefnicos.
Identifique-se e diga qual o problema que est ocorrendo com o
paciente.
Responda as perguntas efetuadas pela telefonista (TARM) de forma
clara e correta. Fornea endereo completo, indicando pontos de
referncia de como chegar mais rapidamente. Isto reduz os riscos da
ambulncia gastar tempo procurando o local. Quando estiver
conversando com o mdico procure informar para o mesmo qual o
problema, quem a vitima, sua idade (mesmo que aproximada) e o sexo.
Faa observaes tambm sobre doenas prvias, medicaes e a evoluo das
queixas. Verifique ainda se a pessoa est acordada ou desacordada,
alm de transmitir outras informaes. Elas permitiro que o mdico
regulador tome as melhores decises e mande o melhor recurso para
cada tipo de atendimento. Em caso de trauma, identifique quantas
vtimas tm no local, se existe alguma presa nas ferragens, o estado
de conscincia das mesmas e como e o que de fato ocorreu. Siga os
conselhos orientados pelo mdico regulador enquanto aguarda a
chegada do socorro. Solicite uma outra pessoa para esperar e
sinalizar para a ambulncia quando a mesma estiver chegando ao
local.
Qualquer nova informao ligue novamente para 192 e relate as
mudanas ocorridas.
- 15 -
2 - Regulao Mdica: O que faz? - Atende aos chamados telefnicos
24 horas sem interrupo, feitos atravs do nmero 192; - Tem presente
sempre um mdico regulador; - Ouve a solicitao, analisa e d a melhor
resposta possvel; - Garante o acesso do paciente a unidade de sade
(Pronto Atendimento, Pronto Socorro, Hospital Geral ou
Especializado) conforme for sua necessidade; - Garante suporte
bsico de vida (SBV), acompanhado de auxiliar de enfermagem, ou
suporte avanado de vida (SAV) com mdico e enfermeiro, de acordo com
o quadro clnico do paciente; - Acompanha e monitoriza o atendimento
at a recepo no servio de sade para o qual foi encaminhado; -
Acompanha a situao das unidades de urgncia, se esto com muitos
casos para atender, se as equipes mdicas esto completas, se existe
leitos vagos, a situao das UTI, dos equipamentos para dia
diagnostico entre outras necessidades. As funes: Tranqilizar quem
solicitar ajuda de socorro. Escolher para cada caso a melhor soluo.
Evitar: aes desnecessrias. Hospitalizao inteis. Trotes. Melhorar as
condies dos pacientes que correm riscos. Orientar cuidados at que
chegue a ambulncia. Informar a equipe que vai fazer o atendimento
tudo que conhecer da situao. Entrar em contato com o servio que vai
receber o paciente. Informar ao medico do servio sobre as condies
do paciente e o que foi feito no atendimento pr-hospitalar. Mdico
Regulador Dialoga, conversa, obtm as melhores informaes possveis de
quem fez a ligao pedindo ajuda. Decide qual a melhor providncia a
ser tomada. Coordena todo o atendimento. Solicita apoio do corpo de
bombeiros para os casos que necessitem de resgate. Solicitar
apoio/auxilio da Policia Militar/ Policia Civil em intercorrncias
em que necessrio isolar a rea de ocorrncia para evitar nova vitimas
e proteger, a equipe e/ou paciente.
- 16 -
3 - O envio do recurso A partir das informaes dadas pelo
solicitante ocorre o despacho do recurso mais adequado para o
atendimento. Protocolos previamente estabelecidos podem ajudar na
deciso do Mdico Regulador. Enviar sempre o recurso mais prximo do
local do chamado para diminuir o tempo resposta. Durante o trajeto,
para o qual se deve estabelecer a melhor e a mais conhecida rota,
dar ateno as informaes que chegam via rdio. Elas com certeza
ajudaro na avaliao prvia da gravidade do chamado. 4 - A avaliao da
cena Na chegada ao local do acidente considerar que o atendimento
as vtimas envolve uma srie de aes complexas onde esto envolvidos
diversos fatores agravantes tais como: tipo de acidente, local e o
nmero de vtimas. Cada acidente diferente um do outro, no entanto
alguns princpios devem ser estabelecidos e seguidos em todos os
casos, visando principalmente garantir a segurana da equipe e da
vtima. Existem 3 perguntas (passos) que devem ser respondidas por
quem chega primeiro no local e que ajudam na avaliao da cena e dos
riscos potenciais. *Qual a situao? *At onde posso ir? (riscos
potenciais) * O que farei e como farei para controlar a situao?
(aes e recursos) Outros Passos - O Atendimento (reanimao e
estabilizao do paciente). - O transporte adequado ao servio de sade
mais indicado a resoluo do problema do paciente. - O trmino do caso
e preparao para novo chamado. Alm do atendimento emergencial em
casos de incidentes com vtimas, o SAMU atua de diversas formas para
melhorar a qualidade do atendimento de urgncia a populao. Conhea
abaixo o procedimento de atendimento a uma chamada.
Atendente recebe a ligao e pega informaes bsicas como nome de
quem ligou e sua relao com a vtima, nome da vtima, endereo da
ocorrncia, bairro, ponto de referncia e telefone. de grande
importncia a correta transmisso dessas informaes iniciais
Mdico regulador solicita informaes sobre o paciente. J nesse
momento podem ser sugeridos procedimentos emergenciais. De acordo
com os resultados, unidades mveis sero acionadas.
- 17 -
Atendimento telemdico: no havendo necessidade do envio de uma
unidade, o chamado registrado na base de dados do SAMU (ao 5).
Atendimento mvel: sendo necessrio, uma unidade mvel
imediatamente enviada para o local. Pode ser enviado um veculo
simples, para remoo ou tratamento de casos simples, ou uma unidade
SAMU completa com toda a aparelhagem para atendimento a emergncias
no local. Ambos so deslocados com uma equipe de mdico, enfermeiro e
motorista.
No local: em alguns casos o atendimento realizado no local e, de
acordo com o diagnstico do mdico, o paciente imediatamente
liberado.
No hospital: no sendo possvel o atendimento no local, o paciente
levado para o pronto-socorro mais prximo, onde todas as informaes
da ocorrncia so passadas para a equipe responsvel.
Concludo o atendimento, todas as informaes da ocorrncia so
registradas. Elas sero utilizadas para posteriores anlises
estatsticas de atendimento.
- 18 -
VECULOS E EQUIPAMENTOS USADOS NO ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAREQUIPAMENTOS UTILIZADOS NO ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
Introduo No atendimento a uma situao de emergncia essencial que
a viatura destinada a atender estes tipos de ocorrncia, esteja
equipada com todo o equipamento e material indispensvel a oferecer
assistncia pr-hospitalar a vtima traumatizada. Alm disso, a guarnio
escalada na viatura deve estar perfeitamente treinada, com
conhecimento profundo quanto a identificao rpida dos equipamentos e
materiais, bem como, das tcnicas de utilizao dos mesmos, tornando
assim o atendimento gil e eficiente.
1. Unidades MveisO SAMU trabalha na lgica de um sistema
organizado regionalmente e dentro do Estado, onde dispe de unidades
prprias e atua em conjunto com outras instituies para o atendimento
s urgncias. Assim sendo descreve-se abaixo a definio das vrias
ambulncias e outras unidades mveis componentes deste sistema
conforme Portaria Ministerial 2048. Define-se ambulncia como um
veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se destine exclusivamente
ao transporte de enfermos. As dimenses e outras especificaes do
veculo terrestre devero obedecer s normas da ABNT NBR 14561/2000,
de julho de 2000. As Ambulncias so classificadas em: TIPO A
Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito
horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para
remoes simples e de carter eletivo. TIPO B Ambulncia de Suporte
Bsico: veculo destinado ao transporte interhospitalar de pacientes
com risco de vida conhecido e ao atendimento prhospitalar de
pacientes com risco de vida desconhecido, no classificado com
potencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou durante
transporte at o servio de destino. TIPO C - Ambulncia de Resgate:
veculo de atendimento de urgncias prhospitalares de pacientes
vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com
equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas). TIPO
D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento e
transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares
e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados
mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos mdicos
necessrios para esta funo. TIPO E Aeronave de Transporte Mdico:
aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte
inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes
de resgate, dota- da de equipamentos mdicos homologados pelo
Departamento de Aviao Civil - DAC. - 19 -
TIPO F Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado
aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial. Deve
possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento de
pacientes conforme sua gravidade. VECULOS DE INTERVENO RPIDA Este
veculos, tambm chamados de veculos leves, veculos rpidos ou veculos
de ligao mdica so utilizados para transporte de mdicos com
equipamentos que possibilitam oferecer suporte avanado de vida nas
ambulncias do Tipo A, B, C e F. OUTROS VECULOS: Veculos habituais
adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados
(ex. pacientes crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo
lotao (nibus, peruas, etc.). Este transporte s pode ser realizado
com anuncia mdica.
2. Classificao dos Equipamentos e MateriaisPara fins didticos,
estaremos classificando os equipamentos e materiais da seguinte
forma: Equipamentos de comunicao mvel e porttil; Equipamentos para
segurana no local o acidente; Equipamentos de reanimao e
administrao de oxignio; Equipamentos de imobilizao e fixao de
curativos; Materiais utilizados em curativos; Materiais de uso
obsttrico; Equipamentos para verificao de sinais vitais; Macas e
acessrios; Equipamentos de uso exclusivo do mdico.
- 20 -
3. Definio dos Equipamentos e Materiais 3.1. Equipamentos de
Comunicao Mvel e Porttil: Equipamentos de comunicao mvel, rdios
VHF/FM: so os mais utilizados no Corpo de Bombeiros, so capazes de
identificar chamadas possuindo no mnimo 16 canais a 64 canais.
Possuem scan com prioridade dupla e grande visor alfanumrico de 14
caracteres.
Equipamentos de comunicao porttil - rdios VHF/FM: O rdio Porttil
possui vrias opes e caractersticas que destacam seu desempenho
sendo utilizados no Corpo de Bombeiros modelos que possuem desde 16
canais a 64 canais, sem visor ou com visor alfanumrico de 8
caracteres, vrias faixas de freqncia PL/DPL, VOX integrada e
mltiplas opes de baterias.
Fig 5.2 Rdio porttil
3.2. Equipamentos para Segurana no Local do Acidente Equipamento
de proteo individual este conjunto de equipamentos destinam- se a
proteo do socorrista e da vtima, objetivando evitar a transmisso de
doenas, seja pelo contato com a pele ou atravs da contaminao das
mucosas; materiais de uso obrigatrio no atendimento no interior das
viaturas do Corpo de Bombeiros: luvas descartveis, mscara de proteo
facial, culos de proteo, aventais e capacetes (em locais de risco
iminente de acidentes)
- 21 -
Equipamento de segurana no local este conjunto de equipamentos
destinam-se a garantir a segurana das guarnies no local do
acidente, bem como, das vtimas envolvidas e da populao em geral;
destacam-se entre esses materiais os cones de sinalizao, lanternas,
fitas para isolamento e extintores de incndios.
Fig 5.4 Equip. Segurana
3.3. Equipamentos de Reanimao e Administrao de Oxignio Cnula
orofarngea ou Cnula de Guedel equipamento destinado a garantir a
permeabilidade das vias reas em vtimas inconscientes devido a queda
da lngua contra as estruturas do palato, promovendo a passagem de
ar atravs da orofaringe. Possui vrios tamanhos
Reanimador ventilatrio manual ou Ambu equipamento destinado a
estabelecer ventilao artificial manual. Composto de bolsa, valva ou
vlvula e mscara, garantindo assim eficiente insuflao de ar e maior
concentrao de oxignio para a vtima. Equipamento disponvel nos
tamanhos adulto e infantil.
Fig 5.6 Ambu
Fig 5.7 Oxignio porttil
Equipamento de administrao de oxignio porttil unidade porttil
destinada a dar suporte de oxignio a vtima acidentada no local da
ocorrncia inicial, com capacidade de 300 litros e fluxmetro a fim
de dosar a administrao de pelo menos 12 litros de oxignio por
minuto. Toda a ambulncia possui uma segunda unidade fixa com
capacidade de armazenamento maior, possibilitando a continuao da
administrao de oxignio durante o deslocamento at o pronto socorro.
- 22 -
Equipamento para aspirao destinado a aspirao de secrees da
cavidade oral, as quais obstruem a passagem de oxignio sendo
indispensvel uma unidade pottil e uma unidade fixa na
ambulncia.
Fig 5.8 Aspirador
3.4. Equipamentos de Imobilizao e Fixao de Curativos Tala
articulada de madeira e tala de papelo so equipamentos
indispensveis na imobilizao de fraturas e luxaes. Bandagens
triangulares e ataduras de crepom destinam-se a fixao de talas e
curativos. Cintos de fixao cintos flexveis e resistentes que
destinam-se a prender a vtima junto a tbua de imobilizao.
Fig 5.9 Talas e bandagens e cintos de fixao
Trao de fmur equipamento destinado a imobilizao de membros
inferiores, com fraturas fechadas. Confeccionado em alumnio ou ao
inox, possuindo regulagem de comprimento com fixao atravs de
tirantes e sistema de catraca.
Fig 5.10 Trao de fmur
- 23 -
Colete de imobilizao dorsal (ked)- equipamento destinado a
retirada de vtimas do interior de veculos que estiverem sentadas,
objetivando a imobilizao da coluna cervical, torcica e lombar
superior. Sua fixao d-se atravs de tirantes flexveis fixos e
mveis.
Fig 5.11 Colete de imobilizao dorsal (ked)
Colar cervical equipamento destinado a imobilizao da coluna
cervical quanto a movimentos axiais, confeccionado em polietileno,
dobrvel e de vrios tamanhos e modelos.
Fig 5.12 Colar cervical
Tabua de imobilizao equipamento destinado a imobilizao da vtima
deitada, de vrios modelos e tamanhos, possuindo aberturas para
fixao de cintos e imobilizadores de cabea. Imobilizadores de cabea
equipamento destinado a imobilizao total da cabea da vtima
acidentada. Confeccionado em espuma revestida de um material
impermevel e lavvel.
Fig 5.13 Tabua de imobilizao com cintos e imobilizador lateral
de cabea
- 24 -
3.5. Materiais Utilizados em Curativos Gaze, ataduras de crepom,
bandagem, fita adesiva material indispensvel na limpeza superficial
de ferimentos e conteno de hemorragias em vtimas. 3.6. Materiais de
Uso Obsttrico Material de assistncia ao parto material
esterilizado, normalmente colocado em pacotes hermeticamente
fechados, contendo campos duplos e simples, clamps para laqueadura
umbilical, lenis e tesoura. 3.7. Equipamentos para Verificao de
Sinais Vitais Esfigmomanmetro equipamento destinado a aferio da
presso arterial. Estetoscpio - aparelho destinado a ausculta
cardaca e pulmonar. Oxmetro de pulso porttil - aparelho eletrnico
destinado a medio da saturao perifrica de oxignio.
Fig 5.17 Oxmetro de pulso
Desfibriladores automticos externos (DEA) equipamento destinado
a verificao de arritmias ventriculares (taquicardia e fibrilao),
que se confirmadas atravs da obedincia aos comandos emana- dos,
resultar na aplicao de choques buscando a reverso do quadro
apresentado. OBS: a Classificao do DEA, neste grupo deve-se ao
mesmo atuar tambm como monitor cardaco, identificando o padro de
atividade eltrica do corao, um material de uso de pessoal treinado,
mas no necessariamente de profissional de sade, o que o diferencia
do cardioversor.
Fig 5.18 DEA
- 25 -
3.8. Macas e Acessrios Maca equipamento destinado ao transporte
de vtima, sendo confeccionado em alumnio, com mecanismo de
travamento, possibilitando que a maca aumente ou diminua a
altura.
Fig 5.19 Maca retrtil
Cobertor e manta aluminizada material destinado ao conforto
trmico da vtima.
Fig 5.20 Cobertor e manta trmica
3.9. Equipamentos de Uso Exclusivo do Mdico Pode estar disponvel
no prprio veculo de emergncia ou em uma maleta mdica que
transportado pelo mdico quando se dirige a cena. Inclui:
Laringoscpio - material de uso exclusivo do mdico, destinado a
visualizao da laringe a fim de realizar o procedimento de colocao
de cnulas de entubao endotraqueal.
Fig 5.21 Laringoscpio
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Cnulas de entubao endotraqueal equipamento que garante a
ventilao manual ou mecnica, garantindo a permeabilidade das vias
areas devido ao um balonete que sela a traquia.
Fig 5.22 Cnulas de entubao
Monitor cardaco equipamento destinado ao monitoramento das
atividades cardacas da vtima, objetivando o acompanhamento da
melhora ou no do quadro clnico do paciente.
Fig 5.23 Monitor cardaco
Medicamentos so drogas utilizadas no atendimento que aplicadas
pelo mdico buscam estabilizar o quadro geral do paciente at a
chegada ao pronto socorro
Fig 5.23 Medicamentos
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Cardioversor equipamento destinado ao monitoramento das
atividades cardacas, conjugado com a verificao de arritmias
ventriculares (taquicardia e fibrilao), que se confirmadas
resultaro na aplicao de choque, a fim de restabelecer os batimentos
cardacos do paciente. Este equipamento s operado pelo mdico de
servio.
Fig 5.24 Cardio
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TRANSPORTE INTER HOSPITALARI - AS TRANSFERNCIAS
INTER-HOSPITALARES 1. MISSO Existem Centrais Reguladoras de
urgncia, que ocupam-se especificamente da regulao das transferncias
de pacientes entre servios de sade de diferentes complexidades.
Geralmente estes pacientes recebem um primeiro atendimento em um
servio de sade onde no existe retaguarda diagnstica e/ou teraputica
para dar continuidade ao caso, geralmente em municpios menores,
necessitando serem transferidos para hospitais de maior
complexidade. 2. PRINCPIOS OPERATIVOS Uma central reguladora de
Urgncia, que atua na regulao das transferncias inter- hospitalares,
recebe um variado leque de solicitaes que nem sempre sero casos de
urgncia passveis de regulao. Logo, precisamos diferenciar
inicialmente um chamado ou solicitao endereada a central de um
atendimento (caso efetivamente regulado pelo mdico). 2.1.Contatos
sempre de mdico para mdico Nas solicitaes de transferncias
inter-hospitalares, a comunicao deve ser feita de mdico para mdico.
O mdico solicitante deve informar o seu nome, servio e nmero do
CRM. O mdico regulador, com base nos dados acima obtidos, ir
estimar a gravidade e se h mesmo necessidade e condies para efetuao
da transferncia, antes do contato com o servio receptor. O mdico
regulador deve avaliar o motivo da solicitao e a sua pertinncia, ou
seja: se existe caracterizada uma necessidade de cuidado teraputico
ou diagnstico de urgncia ou emergncia sem o qual o paciente corre
risco de vida ou de danos orgnicos ou funcionais imediatos e
irreparveis, levando em considerao a necessidade e as condies do
paciente e a infra-estrutura do servio de origem. Sendo a solicitao
considerada pertinente, ele deve procurar o recurso mais adequado
para o caso e o mais prximo possvel do solicitante. Caso no haja
pertinncia, o mdico regulador orienta o solicitante a como conduzir
tecnicamente o caso ou como utilizar os recursos locais. Quando
existirem dvidas, podemos consultar profissionais especializados
nos servios. 2.2. Solicitaes sempre documentadas por fax e Registro
contnuo das gravaes telefnicas Alm da ficha de regulao preenchida
pelo mdico regulador, deve ser anexado fax do servio solicitante de
forma a ter comprovado o que foi passado.
- 29 -
3.TCNICAS DE REGULAO DAS TRANSFERNCIAS INTER-HOSPITALARES
Primeira etapa: Recepo do chamado Identificao e localizao do
chamado: O auxiliar de regulao faz a recepo inicial, realizando a
identificao da chamada,que consiste em registrar: - A Unidade
Solicitante - Nome e CRM do mdico solicitante - Nome, idade e
origem do paciente Deve ainda diferenciar uma solicitao de
informao. A seguir, o auxiliar de regulao deve passar o telefone
para o mdico regulador. Segunda etapa: Abordagem Do Caso A
abordagem dos casos endereados as centrais de regulao das
transferncias inter-hospitalares consiste em reunir a maior
quantidade de dados possveis sobre o caso, que podemos relacionar
da seguinte forma. Dados clnicos do paciente: - QP (Queixa
principal) - Sinais e Sintomas Associados - Sinais de Gravidade -
Antecedentes e fatores de risco - Exame fsico e sinais vitais
Conduta inicial: medicamentos e procedimentos Exames realizados
Evoluo: alteraes verificadas aps a conduta inicial Recurso
solicitado para o caso Justificativa para a solicitao E de posse
destas informaes pode ser definida a pertinncia do caso, ou seja,
se necessria a transferncia ou no. Alm de todos estes dados, temos
de ter em mente quem so nossos clientes e porque nos procuram, ou
seja, quais os principais motivos das solicitaes de transferncia de
um paciente: a) Gravidade do quadro clnico e disponibilidade de
apoio diagnstico e teraputico no hospital Existem casos clssicos,
onde invariavelmente existe consenso quanto a gravidade do caso e
portanto quanto a necessidade de remoo para um hospital de maior
Complexidade. Em situaes de doenas menos graves, a gravidade pode
ser influenciada por uma srie de fatores alm da doena em si e das
condies do paciente, como: os recursos de apoio existentes no
local, o nmero de profissionais e a capacitao tcnica do mdico
assistente. Alguns casos podem ser considerados de extrema
gravidade num hospital e constituir-se num episdio corriqueiro em
outro. Este tipo de entendimento e o conhecimento da realidade dos
hospitais da mesma regio geogrfica deve ser do domnio dos mdicos,
especialmente daqueles plantonistas que recebem pacientes dos
hospitais menores, como forma de reduzir conflitos. b) Incapacidade
tcnica do mdico e/ ou Desejo do mdico: Existem situaes nas quais o
hospital oferece os meios essenciais para diagnstico e para
tratamento, mas o mdico plantonista incapaz de adotar os
procedimentos recomendados ou no sabe como proceder e, por isso,
trata de providenciar, o quanto antes, a transferncia do paciente.
- 30 -
Entretanto existem situaes onde o hospital e os mdicos possuem
condies materiais e tcnicas para prestar um adequado atendimento,
mas que se trata de um quadro clnico ou cirrgico que exigir muita
observao e acompanhamento ou novas condutas por parte do mdico
assistente, e principalmente, so pacientes do SUS. Nestes casos,
para no ter pacientes complicados ou que possam vir a agravar o
quadro clnico, bem como para no ter atividades extras
desnecessrias, possvel que o mdico o encaminhe a outro hospital,
geralmente de maior complexidade, embora o caso clnico no requeira
a transferncia. a tpica situao do "mandar para a frente para no me
incomodar" e que certamente tende a apresentar considervel aumento
dos finais de semana e feriados prolongados. c) Solicitao dos
prprios pacientes e/ou familiares: Em muitas situaes de
urgncia/emergncia, em que pese existir recursos materiais
suficientes no hospital e um atendimento mdico adequado, os
pacientes desejam ser transferidos pelas mais variadas razes.
Atribuies dos solicitantes: So atribuies do Mdico Assistente: a)
fazer a indicao da necessidade de transferncia; b) avaliar qual a
composio da equipe mdica necessria para efetuar a remoo, de
conformidade com o estado de sade do paciente; c) acompanhar o
paciente nos casos em que a presena do mdico obrigatria ou designar
mdico substituto, de acordo com as normas da instituio, utilizando
o apoio da Direo Tcnica/Clnica, se necessrio; d) elaborar relatrio
de transferncia registrando "a hiptese diagnstica", os
procedimentos efetuados, exames e medicaes realizadas e os motivos
da transferncia; (no deve ser esquecido de assinar e de colocar o
carimbo de identificao pessoal. Terceira etapa: Orientao Tcnica
Conselho Mdico ou orientao tcnica a um colega mdico sobre a conduta
a ser tomada para melhor estabilizao do paciente antes da
transferncia ou mesmo para evitar a transferncia. Quarta Etapa:
Deciso Tcnica O mdico regulador deve avaliar a necessidade de
interveno, decidir sobre o recurso disponvel mais adequado a cada
caso, levando em considerao: gravidade, necessidade de tratamento
cirrgico, os meios disponveis, relao custo benefcio, avaliao
tempo-distncia. Em resumo, ele decide qual o recurso e o nvel de
complexidade que o caso exige. Quinta Etapa: Avaliao dos Recursos e
Deciso Gestora: Aspectos tcnicos ticos e regulamentares Uma vez
constatada a necessidade de transferncia, o prximo passo a procura
e/ou escolha do hospital referenciado para o qual o paciente ser
encaminhado, o que nem sempre se constitui em tarefa simples e
rpida quando no existem muitas opes, como no caso de necessidade de
UTI tanto adulto quanto neonatal. Diante do estabelecimento da
necessidade de transferncia, a Central procura o recurso necessrio
dentro de sua grade. Em caso de dificuldade de recurso disponvel,
esgotadas as possibilidades de sua rea, ir procurando recursos
sucessivamente nas demais centrais. - 31 -
Aspectos ticos: Cdigo de tica Mdica (CEM)o:
Art. 2 O alvo de toda ateno do mdico a sade do ser humano, em
benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua
capacidade profissional" Art. 57 :que veda ao mdico: "Deixar de
utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento a seu
alcance em favor do paciente." Art. 47 : Discriminar o ser humano
de qualquer forma ou sob qualquer pretexto." CEM Art. 48 sobre
solicitao de transferncias por familiares veda ao mdico: "Exercer
sua autoridade de maneira a limitar o direito do paciente de
decidir livremente sobre a sua pessoa ou seu bem-estar". Art. 56:
veda ao mdico: "Desrespeitar o direito do paciente de decidir
livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas,
salvo em caso de iminente perigo de vida." Manual de Orientao tica
e Disciplinar refere, a pgina 58 que: "Se um paciente necessita,
deve ou quer ser transferido para outra cidade em situao de
urgncia/emergncia o mdico dever faz-lo no "bom momento" clnico, ou
seja, quando o paciente no est em risco iminente de morte e
apresenta estveis seus sinais vitais, mesmo em nveis no ideais." Em
concluso, o ideal que o mdico atenda ao desejo do paciente ou de
seu representante legal e adote os procedimentos tcnicos e a
conduta tica compatveis ao caso em questo, nas condies acima
referenciadas. Procedimentos necessrios: Definir de acordo com a
necessidade de cada caso, complexidade e disponibilidade do servio
de destino, considerando a grade de regionalizao e hierarquizao do
Sistema; Comunicar a equipe no local da ocorrncia o destino do
paciente Acionar servio receptor Comunicar o envio do paciente,
providenciando seu acesso no servio de destino; Acionamento de
mltiplos recursos ou combinao para otimizar recursos dispersos
Adaptao dos meios Comunicar ao solicitante Confirmar o recebimento
com o solicitante e/ou com a equipe de transporte para que possa
ser providenciada a melhor recepo possvel para o paciente Pactuar
com o hospital os casos de recebimento nica e exclusivamente para
realizao de exames com segundo transporte posterior;
Dificuldades enfrentadas: . Mdico do servio referenciado alega
Inexistncia de leito vago (enfermaria ou UTI) . O que o que fazer?
encaminhar o paciente mesmo sem garantia de vaga ou at mesmo com
negativa de vaga, ou mant-lo no hospital de origem com risco de
vida para o paciente e, talvez, servir de fonte de denncia contra o
prprio mdico?
- 32 -
Nestes momentos, o bom senso e a prudncia devem prevalecer. Cada
caso um caso e cada momento diferente do outro. Talvez por isso,
pela complexidade da questo, nenhuma norma responde claramente e
com segurana esta questo. Alguma regulamentao a ser considerada:o
o
A Resoluo CFM N 1.529/98 e a Portaria MS N 824/99 abordam, de
maneira detalhada, os vrios aspectos envolvidos no Transporte
Inter-Hospitalar, que vo desde os contatos prvios at a
obrigatoriedade de atendimento pelo hospital de destino, passando
pelo esclarecimento das responsabilidades mdicas e pelo adequado
monitoramento do paciente a ser removido e a necessidade de
acompanhamento pelo mdico assistente. Mdico que atendeu o paciente
indica transferncia mediante transporte interhospitalar. De quem a
responsabilidade em acompanhar o paciente durante sua remoo?o o
a Resoluo CREMESC N 027/97: Art. 3 - "Na remoo de pacientes com
risco de vida iminente, avaliado pelo seu mdico assistente, este
dever acompanhar o mesmo na ambulncia ou designar outro mdico para
tal, at o atendimento por outro mdico no local de destino." Fica
claro, portanto, que nas condies acima, o mdico dever estar sempre
presente na ambulncia e que a avaliao do risco de vida do paciente
ser do prprio mdico assistente. Se houver possibilidade, poder ser
designado outro mdico para tal, sempre de comum acordo entre ambos.
Mas e se o Mdico est sozinho no Hospital? A grande maioria dos
mdicos tm o entendimento de que no poderiam abandonar seu planto e,
portanto, no deveriam acompanhar o paciente. No entanto, este no o
procedimento correto, tendo em vista o Parecer aprovado pelo
Plenrio do CREMESCo
sobre a Consulta N 407/97 j anteriormente mencionada e cujo
consulente, em seu encaminhamento, entendia que as remoes so
freqentes e que no seria possvel acompanhar os pacientes porque
deixaria "a descoberto" o hospital. O Parecer aprovado pelo Corpo
de Conselheiros taxativo e afirma o seguinte: "... no podemos
concordar com as alegaes apresentadas. Os colegas reunidos
consideram o assunto polmico; quanto a isso at podemos concordar,
mas no resta qualquer dvida de que a responsabilidade sobre as
eventuais ocorrncias que surjam com o paciente, aps ser prestado um
primeiro atendimento, enquanto no chegar a seu destino e at ser
recebido por outro mdico, ser sempre daquele que o encaminhou.
Quanto a possibilidade de chegada de outro paciente, deve ser
lembrado que j existe um paciente enquanto a chegada de outro uma
possibilidade. Para tal possibilidade bvio que poder e dever estar
a disposio outro mdico substituto." Em caso de bito de pacientes
durante o transporte entre hospitais sem o devido acompanhamento
mdico, quem responde perante o CRM, o mdico, responsvel tcnico pela
empresa transportadora de pacientes com risco de vida
indeterminado, ou o mdico assistente e/ou substituto?"
- 33 -
O mdico assistente responsvel por: a) indicao da transferncia;
b) avaliao do risco de vida durante o transporte e da necessidade
de mdico acompanhante; c) acompanhamento do paciente ou providncia
de seu substituto; d) elaborao do relatrio de transferncia.
Portanto, o mdico assistente quem responde perante o CRM em caso de
morte de paciente, decorrente de sua prpria patologia, transportado
sob sua orientao, sem acompanhamento de equipe mdica, em ambulncia
devidamente regularizada." Em ltima anlise, sempre que houver risco
iminente de vida para o paciente, este dever sempre ser
acompanhado, durante a remoo, por um mdico, seja seu mdico
assistente ou outro disponvel. Nos casos em que no exista um
segundo mdico no hospital ou mesmo na cidade, o plantonista dever
sempre ir junto na ambulncia, recomendando-se que seja informado o
hospital mais prximo para alertar o seu Diretor Tcnico/Clnico sobre
a situao e para eventual cobertura, se for o caso.o
Deve ser lembrado, porm, que nos termos da Resoluo N 027/97,
cabe ao mdico assistente a avaliao sobre a existncia ou no de risco
de vida iminente. Neste sentido, o Parecer a consulta N 407/97
completa: Da mesma forma, totalmente do mdico que presta o
atendimento e est encaminhando o paciente, a deciso de no
acompanhar os casos que ele considerar desnecessrio, j que a
responsabilidade dele. A grande dificuldade , uma vez decidida a
transferncia em tempo hbil e estabilizadas as condies clnicas do
paciente, est no transporte dos pacientes graves de uma cidade para
outra. a quase totalidade dos hospitais em particular aqueles de
pequeno e mdio porte, no possuem ambulncia prpria para realizar de
forma adequada o transporte de paciente na situao referenciada. Se
considerarmos que muitas vezes alguns poucos minutos sem uma
assistncia adequada so a tnue linha divisria entre a vida e a
morte, fcil imaginar, embora difcil de quantificar, que muitos
pacientes ficam expostos indevidamente a grandes riscos, talvez at
mesmo com evoluo para o xito letal. Nesta encruzilhada encontra-se
o mdico dos hospitais sem os recursos adequados para transferir
pacientes, principalmente nas cidades de pequeno porte e com toda a
presso do paciente e/ou da famlia para que se agilize o transporte
e sem que este procedimento possa ser realizado pela simples razo
de que inexiste ambulncia disponvel.
Sexta Etapa:Transporte e finalizao Consiste em orientar quanto
ao transporte mais adequado e checar se as condies do paciente
correspondem ao que foi passado.
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TICA E HUMANIZAO NO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR DA OUSADIA DE
MUDAR LUTA DO FAZERAteno as Urgncias no marco lgico da
integralidade.O sonho ver as formas invisveis Da distncia
imprecisa, e, com sensveis Movimentos da esperana e da vontade,
Buscar na linha fria do horizonte A rvore, a praia, a flor, a ave,
a fonte -Os beijos merecidos da Verdade. (Fernando Pessoa
Horizonte)
Sade promoo de qualidade de vida. H 15 anos dizemos que
construmos a sade do povo brasileiro promovendo eqidade,
universalidade e integralidade, fortalecendo o controle social
sobre o maior plano de sade deste continente, patrimnio do povo
brasileiro, que o Sistema nico de Sade. Sade, como vemos, s possvel
ser produzida na inter - setorialidade dos saberes, estejam eles na
cincia acadmica, estejam eles protegidos na histria oral dos grupos
populacionais, habitantes das cidades e do campo. Uma Poltica
Nacional de Ateno as Urgncias deve considerar necessariamente a
integralidade da ateno, que se traduza, por exemplo, na concluso
inequvoca de que caladas precisam ser tratadas, para serem evitadas
quedas de idosos e crianas; que nossas ruas, praas e esquinas
recebam iluminao adequada, para que se evitem violncias e
atropelamentos; que pessoas portadoras de hipertenso arterial, de
diabetes sejam identificadas precocemente e acompanhadas
rotineiramente, para serem evitados infartos, acidentes vasculares
cerebrais e perda da acuidade visual. A ateno as urgncias deve
desse modo fluir em todos os nveis do Sistema nico de Sade,
organizando-se desde as equipes de sade da famlia at os cuidados
pshospitalares na convalescena e recuperao. A integralidade da
ateno o fundamento de nossa Poltica Nacional de Ateno Integral as
Urgncias, que em seu primeiro momento se inicia com a implantao ou
implementao dos Servios de Atendimento Mvel de Urgncia, os SAMUs e
suas Centrais de Regulao-192, nas capitais brasileiras e cidades
com mais de cem mil habitantes, em todo o territrio nacional.
- 35 -
Mas, necessrio destacar que estes servios de sade do atendimento
pr-hospitalar devero desempenhar papel mais amplo, por apresentarem
caractersticas de funcionamento que possibilitam contribuir
ativamente para com os Conselhos Tutelares da Infncia e da
Adolescncia, para com os rgos responsveis pela poltica da Sade do
Trabalhador, das Mulheres, dos Negros, dos Idosos, para com o
Sistema Nacional de Transplantes ... Se os servios de urgncia devem
por atributo histrico acolher todas as dores decorrentes de
contratos sociais no cumpridos, ocultas na sombra e no silncio da
sociedade - no trnsito, no trabalho, no lazer, na famlia e nos
(des) caminhos da cidade ela se constitui em espao privilegiado
para observao do desempenho do SUS, possuindo potencial concreto
para ordenar a dinmica nos diferentes nveis de atendimento, e
animada sob o imperativo das necessidades humanas. Quando em 1949,
Albert Camus, prmio Nobel de Literatura, visitou o Brasil, ele
expressou seu horror as atitudes de indiferena ao sofrimento
humano, ao testemunhar a condio de abandono de uma vtima de
atropelamento ... Diz-nos o notvel romancista francs ... De novo,
uma mulher estendida, sangrando, diante de um nibus. E uma multido
olha, em silncio, sem prestar-lhe socorro. (...) Durante todo esse
tempo, deixaram esta infeliz em meio aos gemidos 1. Mais de
cinqenta anos depois, este fato infelizmente ainda realidade em
muitos lugares do Brasil. Hoje consenso no mundo todo que muito se
pode fazer no atendimento as urgncias antes da porta dos hospitais
para diminuir o sofrimento, aumentar as possibilidades de
sobrevivncia, e reduzir seqelas fsicas e emocionais. Existem
condies de oferecer solidariedade no momento de crise, que como
toda urgncia sentida pelo cidado, seus familiares e amigos.
Oferecer cuidados os mais apropriados e necessrios em todas e
quaisquer circunstncias. Estes cuidados, esta assistncia tero como
princpio a equidade, garantida atravs dos protocolos de regulao
mdica das urgncias, construindo-se uma assistncia sem preconceitos
ou privilgios. Ou seja, no sero ambulncias regidas pelo
clientelismo poltico, e o atendimento varivel com a natureza do
pedido de socorro poder se manifestar como um conselho ao
demandante, assim como poder se manifestar no envio de uma
ambulncia, tripulada por mdico ou por equipe de enfermagem, a terem
seus atos teraputicos monitorados on line pelo mdico regulador,
desde o local do evento at a porta hospitalar de referncia. O
atendimento as urgncias, no deve ser visto como espetculo
cinematogrfico, mas como um momento de cuidados, ateno, competncia
tcnica, de respeito e preservao dos direitos da pessoa. Por essa
razo os profissionais de sade atuantes nos SAMUs tero suas
responsabilidades claramente determinadas em lei e recebero atravs
dos Ncleos de Educao em Urgncia a formao e qualificao necessrias a
prestao de um servio de qualidade ao cidado. - 36 -
Precisamos que nossas equipes advoguem o direito a sade da
populao, precisamos que nossas equipes e ambulncias sejam
respeitadas e contem com a solidariedade no trnsito de motoristas e
pedestres, para que o acionar das luzes seja reconhecido como
alerta, pedido de passagem, usando o menos possvel sirenes, que
aumentam a angstia do paciente transportado; angstia extensiva a
todos que acompanham em suas casas, em seus locais de trabalho a
trajetria muitas vezes difcil e ao mesmo tempo gritante de um
pedido de passagem. Milton Santos, gegrafo da cidadania, do
territrio do cidado, afirmava que a grande cidade um fixo enorme,
cruzado por fluxos enormes (homens, produtos, mercadorias, ordens,
idias...), diversos em volume, intensidade, ritmo, durao e sentido.
Para Milton Santos dentro deste conceito os fixos pblicos se
instalam segundo princpios sociais, e funcionam independentemente
das exigncias do lucro... As distncias porventura existentes so
minimizadas por transporte escolares ou hospitalares gratuitos. No
se trata de salrio indireto, pois tudo isso devido a todos os
cidados, com ou sem emprego. Trata-se da busca de uma equidade
social e territorial. 2 O alerta de Milton Santos adverte-nos que
no podemos transformar doentes em fluxos, mas levar at a periferia
os fixos pblicos onde esto as populaes mais pobres papel dos
governos federal, estadual e municipal... Na grande cidade, a forma
como o territrio metropolitano utilizado, pode ajudar a suprir uma
grande parcela das angustias do cotidiano e as razes da violncia e
do medo. Que a instituio da Poltica Nacional de Ateno Integral as
Urgncias responda as necessidades sociais de nossa populao, que a
implantao dos SAMU permita oferecer a melhor resposta aos pedidos
de auxlio, chegados as centrais de regulao mdica; que os SAMU,
inspirados nos princpios de humanizao do atendimento, sigam assim
salvando vidas, reduzindo o nmero e a gravidade das seqelas fsicas
e emocionais das pessoas doentes e de suas famlias.1
Dirio de Viagem a Amrica do Sul Albert Camus
2
Do livro O Pas Distorcido, o Brasil, a globalizao e a cidadania
Artigo: Fixos e Fluxos Cenrio para a Cidade sem Medo pginas 129 a
131- Ed. Publifolha - 2002.
- 37 -
BASES TICAS A abordagem da tica neste Curso foi entendida como
uma necessidade de imprimir uma mudana paradigmtica nos processos
ditos de educao, mas que se limitam a assumir uma postura
repetitivamente repassadora de contedos que podem produzir apenas
profissionais bem treinados e tecnicamente hbeis para o exerccio da
regulao mdica. Pretendemos que este processo de capacitao seja
voltado para a produzir uma sensibilizao nestas pessoas envolvidas
como processo de cuidar em sade, para que elas tenham o
entendimento do paciente como ser humano, complexo e no redutvel a
dimenso biolgica e da sade como um direito e um bem pblico a ser
mantido ou conquistado atravs de seus esforos, considerado no
apenas como um exerccio profissional, mas um exerccio de tica e de
Cidadania. A estrutura do curso previu ento um conjunto de
conhecimentos, gerais, especficos, de habilidades prticas e tericas
e neste mdulo sero valorizados os hbitos, as atitudes e os valores
ticos que possibilitem ao profissional uma atuao eficiente,
consciente e ativa no mbito do seu trabalho, que possa refletir na
sociedade e em sua auto-realizao enquanto sujeito. 1. CONCEITOS
GERAIS DE TICA E MORAL Falar em tica, inicialmente nos remete a uma
idia de comportamentos dos homens, que historicamente foram criando
formas de se viver que se diferenciam no tempo e no espao,
construindo respostas diversificadas as suas necessidades,
reformulando as respostas e inventando novas necessidades. Os
costumes das pessoas, e os valores que atribuem as coisas a aos
outros homens, podem ser entendidos enquanto atribuies de
significados na maneira como o homem se relaciona com a natureza e
com os outros homens, que variam de acordo com a necessidade,
desejos, condies e circunstncias em que se vive. a cultura de cada
grupo social que imprime como deve ser e o que se deve fazer se
traduz numa srie de prescries, valores, estabelecimento de regras,
relaes hierrquicas que possibilitam uma vida em sociedade que a s
sociedades criam para orientar a conduta dos indivduos. Este seria
o campo de atuao da moral e da tica. Ele diz respeito a uma
realidade humana que construda histrica e socialmente a partir das
relaes coletivas dos seres humanos nas sociedades onde nascem e
vivem. Quando existem conflitos na sociedade, as respostas a esses
conflitos do passam pela deciso pessoal, influenciadas pelas
representaes sociais, pela insero cultural e poltica dos indivduos
e so ditadas pela moral, palavra originada do latim Mos, moris, que
significa maneira de se comportar regulada pelo uso, que pode ser
conceituada ento como o conjunto de normas, princpios, preceitos,
costumes, valores, regras de conduta admitidas por um grupo de
homens em determinada poca e que norteiam o comportamento dos
indivduos. A moral portanto normativa. O seu campo a prtica, o modo
de agir de um comportamento do homem, que age bem ou mal, certo ou
errado, na medida em que acata ou transgride as regras do grupo,
sendo que a sua conscincia que dirige suas atitudes. Esses
comportamentos so ditados por conhecimentos morais que so
adquiridos com a vivncia dos indivduos. O ser humano desde o
nascimento moldado pelo meio que o cerca, atravs da fala, dos
gestos e demais interaes. Inicialmente a partir da me, a seguir
pela famlia, depois a escola, outras instituies, alm da Religio, da
ideologia poltica e da prpria sociedade como um todo. - 38 -
Na interao constante com todas estas instncias importante
lembrar que o homem dotado do livre arbtrio de optar pelo certo ou
errado segundo seu julgamento, a partir de valores prprios
inerentes a cada indivduo. A necessidade de problematizar estas
respostas aos conflitos do cotidiano, Campo especfico da tica,
definida por ARANHA (1993) como parte da filosofia que se ocupa com
a reflexo a respeito das noes e princpios que fundamentam a vida
moral e esta reflexo pode seguir as mais diversas direes,
dependendo da concepo do homem que se toma como ponto de partida.
Podemos ento entender a tica como uma espcie de cincia, teoria ou
reflexo terica, que analisa, investiga e critica os fundamentos e
princpios que regem a conduta humana a luz de princpios morais. Ela
est relacionada a opo, ao desejo de realizar a vida, mantendo com
os outros, relaes justas e aceitveis. Via de regra est fundamentada
nas idias de bem e virtude, enquanto valores perseguidos por todo
ser humano e cujo alcance se traduz numa existncia plena e feliz.
Segundo Aurlio Buarque de Holanda, tica definida como: Estudo dos
juzos de apreciao referentes a conduta humana suscetvel de
qualificao do ponto de vista do bem e do mal, seja relativamente a
determinada sociedade, seja de modo absoluto. A Filosofia, segundo
Abagnano, trata a tica em geral como a cincia da conduta e VASQUEZ
(1995) amplia a definio afirmando que "a tica a teoria ou cincia do
comportamento moral dos homens em sociedade. Habitualmente, no
cotidiano, as pessoas no fazem distino entre tica e moral, usam
equivocadamente como sinnimos duas palavras distintas embora a
etimologia dos termos seja semelhante. Segundo GODIM, tica uma
palavra de origem grega, com dois significados possveis. O primeiro
a palavra grega thos, com e curto, que pode ser traduzida por
costume. Serviu de base para a traduo latina MORAL. O segundo,
tambm se escreve thos, porm com e longo, que significa propriedade
do carter, modo de ser. a que, de alguma forma, orienta a utilizao
atual que damos a palavra tica. A tica, ento como vimos, definida
como a teoria, o conhecimento ou a cincia do comportamento moral,
que busca explicar, compreender, justificar e criticar a moral ou
as morais de uma sociedade. A tica filosfica e cientfica. As
reflexes desta cincia podem seguir as mais diversas direes,
dependendo da concepo do homem que se toma como ponto de partida,
existindo duas concepes fundamentais. Uma primeira, como cincia do
Fim a que a conduta dos homens se deve dirigir, e dos Meios para
atingir tal fim e deduzem tanto o fim quanto os meios da natureza
do homem. Fala a linguagem do ideal a que o homem est dirigido pela
sua natureza, e, por conseguinte da natureza ou essncia ou
substncia do homem. peculiar a esta concepo a noo do bem como
realidade perfeita ou perfeio real. Uma segunda, que considera como
cincia do mvel da conduta humana e procura determinar tal mvel com
vistas a dirigir ou disciplinar a mesma conduta. Fala sobre motivos
ou das causas da conduta humana ou das foras que determinam e
pretendem ater-se ao conhecimento dos fatos). A confuso entre ambos
os pontos de vista heterogneos foi possibilitada pelo fato de ambas
se apresentarem habitualmente na forma aparentemente idntica de uma
definio do bem. Mas, a anlise da noo de bem mostra logo a
ambigidade que ela oculta; j que bem pode significar ou o que ou o
que objeto de desejo, de aspirao e estes dois significados
correspondem exatamente as duas concepes de tica acima
distintas.
- 39 -
De modo que quando se afirma O bem a felicidade, a palavra bem,
tem um significado completamente diferente daquele que se encontra
na afirmao o bem o prazer. A primeira assero (no sentido em que
feita, por exemplo, por Aristteles e por So Toms), significa: A
felicidade o fim da conduta humana, dedutvel da natureza racional
do homem; ao passo que a segunda seo significa: O prazer o mvel
habitual e constante da conduta humana. Como o significado e o
alcance das duas asseres so,portanto,completamente diferentes, a
distino entre ticas do fim e ticas do mvel deve ser mantida
continuamente presente nas discusses sobre a tica. Tal distino,
corta em duas a histria da tica, e consente reconhecer como
irrelevantes muitas das discusses de que ela tecida e que no tem
outra base seno a confuso entre os dois significados propostos. Por
diferentes que sejam as doutrinas nas suas articulaes internas, a
sua impostao formal idntica. Elas procedem determinando a natureza
necessria do homem e deduzindo de tal natureza o fim a que deve ser
dirigida a conduta. 2. EXISTNCIA TICA, SENSO MORAL E CONSCINCIA
MORAL Nenhum homem uma ilha. Esta famosa frase do filsofo ingls
Thomas Morus ajuda-nos a compreender que a vida humana convvio.
Para o ser humano viver conviver. justamente na convivncia, na vida
social e comunitria, que o ser humano se descobre e se realiza
enquanto um ser moral e tico. na relao com o outro que surgem os
problemas e as indagaes morais sobre o que devemos ou no fazer,
sobre como agir ou no agir em determinada situao, como comportar-me
perante o outro, qual a maneira mais correta de resolver
determinadas situaes, o que fazer diante da corrupo, das injustias
sociais, de milhares de famintos, o que temos ou no temos o direito
de fazer por exemplo, diante de entes queridos com doenas terminais
que permanecem vivos apenas atravs de mquinas. Constantemente no
nosso cotidiano encontramos situaes que nos colocam problemas
morais. So problemas prticos e concretos da nossa vida em
sociedade, ou seja, problemas que dizem respeito as nossas decises,
escolhas, aes e comportamentos - os quais exigem uma avaliao, um
julgamento, um juzo de valor entre o que socialmente considerado
bom ou mau, justo ou injusto, certo ou errado, pela moral vigente.
O problema que no costumamos refletir e buscar os porqus de nossas
escolhas, dos comportamentos, dos valores. Agimos por fora do
hbito, dos costumes e da tradio, tendendo a naturalizar a realidade
social, poltica, econmica e cultural. Com isto, perdemos nossa
capacidade critica diante da realidade. Em outras palavras, no
costumamos fazer tica, pois no fazemos a crtica, nem buscamos
compreender e explicitar a nossa realidade moral. As situaes e
conflitos vivenciados no cotidiano mobilizam nossos sentimentos de
admirao, vergonha, culpa, remorso, contentamento, clera, amor,
dvida, medo, etc. que so provocados por valores como justia,
honradez, esprito de sacrifcio, integridade, generosidade,
solidariedade, etc. Nossas dvidas quanto a deciso a tomar e nossas
aes cotidianas exprimem nosso senso moral, e tambm pem a prova
nossa conscincia moral, uma conscincia crtica, formada pelo
conjunto de exigncias e prescries que reconhecemos como vlidas para
orientar nossas escolhas e discerne o valor moral de nossos atos. O
senso moral e a conscincia moral exigem que decidamos o que fazer,
que justifiquemos para ns mesmos e para os outros as razes de
nossas decises e que - 40 -
assumamos todas as conseqncias delas, porque somos responsveis
por nossas opes e a decises que conduzem a aes com conseqncias para
ns e para os outros. Se o que caracteriza fundamentalmente o agir
humano a capacidade de antecipao ideal do resultado a ser alcanado,
conclumos que isso que torna o ato moral voluntrio, ou seja, um ato
de vontade que decide pela busca do fim proposto. A complexidade do
ato moral etano fato que ele provoca efeitos no s na pessoa que
age, mas naqueles que a cercam e na prpria sociedade como um todo.
Portanto para que um ato seja considerado moral ele deve ser livre,
consciente, intencional. Pressupe ainda a solidariedade e
reciprocidade com aqueles com os quais nos comprometemos. E o
compromisso no deve ser entendido como algo superficial e exterior,
mas como ato que deriva do ser total do homem. Destas
caractersticas decorre a responsabilidade, responsvel aquele que
responde por seus atos, isto , o homem, consciente e livre assume a
autoria de seu ato reconhecendo-o como seu e respondendo pelas
conseqncias dele. 3. ATRIBUIO DE JUZOS Como vimos, a tica,
entendida como disciplina filosfica, relaciona-se diretamente com o
estabelecimento de juzos de valor, e com o estudo das
justificativas das aes humanas, procurando determinar, a respeito
da conduta humana, no "o que ", mas "o que deve ser". portanto, de
natureza normativa, tendo por objeto um sistema de conceitos que
constituem uma teoria do ideal a partir da qual emitimos juzos
acerca da positividade ou negatividade dos valores transmitidos.
Estes juzos sobre os valores so elementos importantes na tomada de
decises. No podemos tom-las baseando-se apenas em fatos. Se
dissermos por exemplo, Est chovendo, estaremos enunciando um
acontecimento constatado por ns e o juzo proferido um juzo de fato.
Se, porm falarmos, A chuva boa para as plantas, ou a chuva bela,
estaremos interpretando e avaliando o acontecimento. Nesse caso,
proferimos um juzo de valor. Juzos de fato so aqueles que dizem o
que as coisas so, como so e por que so. Em nossa vida cotidiana,
mas tambm na metafsica e nas cincias, os juzos de fato esto
presentes. Juzos de valor so avaliaes sobre coisas, pessoas,
situaes, so proferidos na moral, nas artes, na poltica, na religio.
Juzos de valor avaliam coisas, pessoas, aes, experincias,
acontecimentos, sentimentos, estados de esprito, intenes e decises
como bons ou maus, desejveis ou indesejveis. Os juzos ticos de
valor so tambm normativos, isto , enunciam normas que determinam o
dever ser de nossos sentimentos, nossos atos, nossos
comportamentos. So juzos que enunciam obrigaes e avaliam intenes e
aes segundo o critrio do correto e do incorreto. Nos dizem o que so
o bem, o mal, a felicidade. Nos dizem tambm que sentimentos,
intenes, atos e comportamentos devemos ter ou fazer para alcanarmos
o bem e a felicidade, alm de enunciarem ainda que atos,
sentimentos, intenes e comportamentos so condenveis ou incorretos
do ponto de vista moral. A diferena entre estes tipos de juzo, nos
remetem a origem da diferena entre Natureza e Cultura. A primeira,
como j vimos, constituda por estruturas e processos necessrios, que
existem em si e por si mesmos, independentemente de ns; a chuva um
fenmeno cujas causas e efeitos necessrios podemos constatar e
explicar. Por sua vez, a Cultura nasce de maneira como os seres
humanos interpretam-se a si mesmos e as suas relaes com a Natureza,
acrescentandolhes sentidos novos, intervindo nela, alterando-a
atravs do trabalho e da tcnica, - 41 -
dando-lhe valores. Dizer que a chuva boa para as plantaes
pressupe a relao cultural dos humanos com a Natureza, atravs da
agricultura. Considerar a chuva bela pressupe uma relao valorativa
dos humanos com a Natureza, percebida como objeto de contemplao.
Freqentemente, no notamos a origem cultural nos valores ticos, do
senso moral e da conscincia moral, porque somos educados
(cultivados) para eles e neles, como se fossem naturais, existentes
em si e por si mesmos. Para garantir a manuteno dos padres morais
atravs dos tempos e sua continuidade de gerao a gerao, as
sociedades tendem a naturaliz-los. A naturalizao da existncia moral
esconde, portanto, o mais importante da tica; o fato de ela ser uma
criao histrico-cultural. 4. O AGIR TICO Para que haja conduta tica
preciso que exista o agente consciente, isto , aquele que conhece a
diferena entre bem e mal, certo e errado, permitido e proibido,
virtude e vcio. A conscincia moral, no s conhece tais diferenas,
mas tambm se reconhece como capaz de julgar o valor dos atos e das
condutas e de agir agir em conformidade com os valores morais,
sendo por isso responsvel por suas aes e seus sentimentos, e pelas
conseqncias do que faz e sente. Conscincia e responsabilidade so
portanto condies indispensveis da vida tica. A conscincia moral
manifesta-se, antes de tudo, na capacidade para deliberar diante de
alternativas possveis, decidindo e escolhendo uma delas antes de
alarse na ao. Tem a capacidade para avaliar e pesar as motivaes
pessoais, as exigncias feitas pela situao, as conseqncias para si e
para os outros, a conformidade entre meios e fins (empregar meios
imorais para alcanar fins morais impossvel), a obrigao de respeitar
o estabelecido ou de transgredi-lo (se o estabelecido for imoral ou
injusto). A vontade este poder deliberativo e decisrio do agente
moral. Para que exera tal poder sobre o agente moral a vontade deve
ser livre, isto , no pode estar submetida a vontade de um outro nem
pode estar submetida aos instintos e as paixes, mas ao contrrio,
deve ter poder sobre eles e elas. O campo tico, assim, constitudo
pelos valores e pelas obrigaes que formam o contedo das condutas
morais, isto , as virtudes,. Estas so realizadas pelo sujeito
moral, principal constituinte da existncia tica que deve apresentar
como caractersticas: Ser consciente de si e dos outros, isto , ser
capaz de reflexo e de reconhecer a existncia dos outros como
sujeitos ticos iguais a ele; Ser dotado de vontade, isto , de
capacidade para controlar e orientar desejos, impulsos, tendncias,
sentimentos (para que estejam em conformidade com a conscincia) e
de capacidade para deliberar e decidir entre vrias alternativas
possveis; Ser responsvel, isto , reconhecer-se como autor da ao,
avaliar os efeitos e conseqncias dela sobre si e sobre nos outros,
assumi-la bem como as suas conseqnc
