HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: ABORDAGEM

NUTRICIONAL

Curso “Doenças Crônicas nas Redes de Atenção à Saúde”

Ministério da Saúde

• Redução de peso e manutenção de peso ideal• Redução da ingestão de sódio• Maior ingestão de potássio, magnésio e cálcio

(de acordo com o paciente);• Redução do consumo de bebida alcoólica;• Exercícios físicos regulares;• Abandono do tabagismo;

Metas para a orientação do paciente hipertenso.

O excesso contribui para a ocorrência de HA;

A relação aumento da PA x avanço da idade é maior em populações com maior ingestão de sal.

V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO, 2007

HIPERTENSÃO x CONSUMO DE SAL

1 g de sal de cozinha possui 400mg de sódio

Saudável:

Ingerir até 6g de sal/dia (2,4g de Na) = 4 colheres de café rasas (4g) + 2g de sal presente naturalmente nos

alimentos

QUAL O CONSUMO SAUDÁVEL DE SAL?

A dieta habitual contém de 10 a 12g de sal/dia

75% de sal de adição 15% provêm de alimentos processados 10% intrínseco aos alimentos

ENTRETANTO ...

Dieta DASH

O terno DASH surgiu da sigla do estudo Dietary Approaches to Stop Hypertension, cujo objeitvo era testar os efeitos da alimentação sobre os valores da pressão arterial (PA).

Além dos benefícios no controle da PA, a dieta DASH mostrou redução significativa do risco de doença coronariana e acidente vascular encefálico, inclusive em usuários fazendo uso de anti-hipertensivos.

A dieta DASH enfatiza o consumo de frutas, verduras, cereais integrais, leites desnatados e derivados com menor teor de gordura, redução da quantidade de gorduras saturadas e colesterol, maior quantidade de fibras, potássio, cálcio e magnésio associada à redução de sódio, com perfil de micro e macronutrientes favorável.

DIETA DASH

Obesidade

Resistência Insulínica

Ativação SNS

Hiperinsulinemia

Leptina Ácidos Graxos Livres

Retenção de NaNatriurética

Retenção Na

HAS

Age no controle de peso (Obesidade) e na redução da

resistência à insulina.

Como recomendar uma dieta ao estilo DASH?

Escolher alimentos que possuam pouca gordura saturada, colesterol e gordura total. Por exemplo: carne magra, aves e peixes, utilizando-os em pequena quantidade.

Comer muitas frutas e hortaliças, aproximadamente de oito a dez porções por dia.

Incluir duas ou três porções de laticínios desnatados ou semidesnatados por dia.

Preferir os alimentos integrais, como pão, cereais e massas integrais ou de trigo integral.

Comer oleaginosas (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco porções por semana.

Reduzir a adição de gorduras. Utilizar óleos vegetais insaturados (como azeite, soja, milho, canola).

Evitar a adição de sal aos alimentos. Evitar também molhos e caldos prontos, além de produtos industrializados.

Diminuir ou evitar a o consumo de doces e bebidas com açúcar.

Dieta DASH

A dieta DASH tem sido considerada como o paradigma da dieta saudável para prevenir hipertensão arterial e potencializar o tratamento das pessoas. Entretanto, a comprovação de seu benefício deu-se em condições experimentais estritas, com fornecimento de refeições aos participantes. Quando estudada em condições mais próximas do mundo real, seu benefício foi consideravelmente menor, devido à dificuldade de adesão ao longo do tempo.

Importe!A mudança do padrão alimentar não é uma tarefa fácil.

Pactue metas factíveis com o usuário.

SENSIBILIDADE AO SÓDIO

Não Sensíveis

IngestãoExcreção

Ingestão

Excreção

Sensíveis

Existem pessoas com perfis diferentes de sensibilidade ao efeito

do sódio na Pressão Arterial.

Indivíduos com maior sensibilidade ao Na– Negros– Mais velhos– Pessoas com excesso de peso– Mulheres

SENSIBILIDADE AO SÓDIO

(Weinberger, 1996)

SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?

SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?

RECOMENDA MÁXIMO DE 5g DE SAL/DIA 2g Na

BRASILEIRO CONSOME O DOBRO

DESSA RECOMENDAÇÃO

WHO

Ingestão adequada:

1,2 a 1,5g Na/dia

Ingestão máxima:

2,3g Na/dia

SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?

ORIENTAR A RESTRIÇÃO COM O

INTUITO DE ATINGIR NÍVEIS ADEQUADOS

DE CONSUMO

Utilizar pouco sal no preparo dos alimentos;

Temperar saladas com vinagre, azeite de oliva, limão;

Substituir o sal por condimentos naturais: alho, cebola, óregano, pimenta, hortelã, manjericão, louro entre outros;

Orientações para redução do uso do sal

Presunto;

Mortadela e salames;

Bacon;

Linguiça;

Queijos;

Alimentos com alto teor de sódio

Temperos prontos e caldos de carne;

Sopas desidratadas;

Enlatados;

Catchup e molho de tomate;

Molho de soja

Evitar:

ALIMENTO (100g) SÓDIO (mg)

Margarina com sal 1080

Salsicha 950

Presunto (magro) 1375

Lingüiça calabresa 1235

Queijo mussarela 370

Azeitona 2020

Caldo de carne 16980

Macarrão Instantâneo  3201 

ALIMENTOS PROCESSADOS COM ALTO TEOR

DE SÓDIO

SÓDIO INTRÍNSECO NOS ALIMENTOS

ALIMENTO (100g) SÓDIO (mg)

Carne bovina 132

Carne de frango 131

Peixe 192

Feijão 150

Soja 210

Leite 114

Couve 15

Recomendação de sódio para o hipertenso

4 gramas de sal de adição

(1600g de sódio)

+

Sódio intrínseco

(700g)

2300g de sódio/dia

AHA, 2007

FATORES DE RISCO

Ingestão de Álcool

– Relação dose dependente– Sem impacto do tipo de bebida– Maior risco quando consumo não é associado à

alimentação

(Stranges et al., 2004)

Bebida alcoólica

• Relação direta entre o consumo de álcool e a pressão arterial;

• A ingestão de bebida alcoólica deve ser limitada a 30g álcool/dia: 600 ml de cerveja (5% de álcool) 250 ml de vinho (12% de álcool) 60ml de destilados (whisky, vodka, aguardente - 50% de álcool)

• Este limite deve ser reduzido à metade para: Homens de baixo peso, Mulheres, Indivíduos com sobrepeso e/ou triglicérides elevados.

Potássio;

Magnésio;

Cálcio

OUTROS MINERAIS

Em sociedades com alta ingestão de potássio, tanto PA quanto prevalência de HA tendem a ser mais baixas que na sociedade com baixas ingestões de potássio.

Efeito natriurético; inibição da liberação de renina; antagonismo da resposta pressora a angiotensina II; vasodilatação direta; aumento da vasodilatação endotélio-dependente

Fontes: banana, laranja, melão, maracujá, beterraba, cenoura, quiabo, vagem, couve, chicórea, espinafre, repolho, feijão, soja, grão de bico, aveia.

Potássio

Substituto de SalCloreto de K

Cuidado nos casos de K elevado, uso de diuréticos poupadores de K e de

inibidores da ECA

Potássio

A capacidade do magnésio de reduzir a pressão arterial parece ser maior em hipertensos que são hipomagnesêmicos;.

Magnésio

• Diminui o tônus e a contratilidade vasculares;• Estimula a produção de prostaglandinas.

• Uma baixa ingestão de cálcio pode amplificar os efeitos de uma dieta com alto teor de sódio sobre a pressão arterial.

• O cálcio tem efeito natriurético;

Cálcio

REFERÊNCIAS

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.

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REFERÊNCIAS