Referências Bibliográficas

Mulher com 45 anos;

História clínica de anemia perniciosa, leucemia mielóide crónica e gastroparésia grave;

Antecedentes familiares de neoplasias múltiplas em idades jovens (Figura 1);

Biopsias gástricas prévias com metaplasia intestinal;

Risco aumentado de neoplasia gástrica;

Sem estudo genético;

Decisão terapêutica - Gastrectomia Total Profilática.

Contextualização Teórica

Gastrectomia Total Profilática

Contexto Clínico Habitual Contexto Clínico do Caso Apresentado

Motivo

Mutação Gene Cadherin-1 (CDH1)

Alteração da E-Caderina

Anemia Perniciosa

Gastroparésia grave

História Familiar – neoplasias sem estudo genético

Metaplasia Intestinal

Abordagem Macroscópica

Processamento Total da Peça Cirúrgica

Sem Guidelines!

Apresentar a abordagem

macroscópica aplicada a um caso

de Gastrectomia Total Profilática

sem risco genético comprovado.

Figura 2 – Mapeamento total da peça de gastrectomia.

Figura 3 – Metaplasia intestinal completa, Hematoxilina-Eosina, 10x. Figura 4 – Foco de Tumor Carcinóide (2 mm), Imunomarcação com Anticorpo Primário Sinaptofisina (SP11),10x.

Aumento da probabilidade de desenvolvimento de carcinoma de células pouco coesas

Apresentação do Caso

Objetivo

Atendendo à história clínica da doente, considerou-se que a abordagem macroscópica mais adequada consistia no

processamento total da peça de gastrectomia, de forma faseada e com mapeamento, para excluir a presença de

neoplasia, mesmo sem estudo genético que comprovasse o aumento de risco.

Este procedimento permitiu identificar dois focos de tumor carcinóide, um na primeira fase da colheita e outro na

segunda. Pela ausência de alterações macroscópicas e pela pequena dimensão dos focos neoplásicos, apesar de não

existirem guidelines, considera-se que a opção de seguir a peça cirúrgica na íntegra foi a apropriada.

Tabela 1 – Contexto teórico.

Introdução

Ausência de alterações macroscópicas

Múltiplos focos neoplásicos microscópicos

frequentes

Metaplasia intestinal completa em 50% das secções histológicas (Figura 3);

Dois focos de tumor carcinóide (tumor neuroendócrino bem diferenciado),

com 1 e 2 mm (Figura 4).

Aspetos Microscópicos

Apagamento do pregueado habitual da mucosa do antro gástrico;

Colheita da totalidade da peça cirúrgica, faseada e com mapeamento (Figura 2).

Aspetos Macroscópicos

Figura 1 – Heredograma.

Marli Anágua1, Ana Ferreira1, Miguel Campo1, Esperança Ussene1,2 e Sofia Loureiro dos Santos1

1 Serviço de Anatomia Patológica - Hospital Vila Franca de Xira, 2 Serviço de Anatomia Patológica – Hospital Central de Maputo

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Discussão e Conclusão

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