MÓDULO CARDIORRESPIRATÓRIO

S06 – GCM 18.1

Olá, ogrinhos e ogrinhas!

J.N.X, 51 anos, sexo feminino, arquiteta, tabagista há 20 anos efrequentadora do AA (Alcoólatras Anônimos), vemapresentando tosse com expectoração purulenta,acompanhada de febre alta, dispneia e dor torácica. Emconsulta médica, após exame físico (inspeção, palpação,percussão e ausculta) e posterior radiografia de tórax, foidiagnosticada com pneumonia.

Caso Clínico

Como é realizado o exame físico?

Inspeção PercussãoPalpação Ausculta

O que é pneumonia? Quais seus tipos e complicações?

O que é? Tipos Complicações

Infecção/inflamação nos pulmões.

2

3

1

2

Por que ocorre?

Fúngica

1 Bacteriana

Viral

Derrame pleural

Empiema pleuralClassificações

2

3

De aspiração

1 Comunitária

Hospitalar

No que consiste a mucosa respiratória?Quais as estruturas adjacentes à ela?

E quais os outros tipos celulares?

2

3

4

1 Células colunares ciliadas

Células basais

Células em escova

Células granulares

Qual é o trajeto da árvore brônquica?

Brônquios segmentares

Carina

Brônquios principais

Brônquios lobares

Bronquíolos terminais

Bronquíolos condutores

Bronquíolos respiratórios

Ductos alveolares

Sacos alveolares

Alvéolos

Quais as diferenças entre os dois brônquios principais?

EsquerdoDireito

Mais largo

Mais verticalizado

Mais curto

Mais estreito

Mais horizontalizado

Mais longo

Qual está mais sujeito a intubação seletiva?

Como ocorre a transição do epitélio respiratório ao longo da árvore brônquica?

Brônquios intrapulmonares

Brônquios extrapulmonares 1 2

Qual a estrutura indicada na lâmina abaixo?

Brônquios extrapulmonares

Mucosa

2 Submucosa

Cartilagem hialina

4 Adventícia

3

1

Quais as estruturas indicadas nas lâminas?

Bronquíolosterminais

Bronquíolos respiratórios

Qual a estrutura indicada na lâmina abaixo?

Ductos alveolares

Quais as principais diferenças entre os bronquíolos terminais e os respiratórios?

Bronquíolosrespiratórios

Bronquíolos terminais

Epitélio colunar baixo

Epitélio simples(colunar ou cuboide)

Presença de alvéolos

Presença de células de Clara

Última porção condutora da

árvore brônquica

Presença de célulasde Clara

O que são pneumócitos? Quais seus tipos e funções?

TIPO FORMA FUNÇÃO LOCALIZAÇÃO

Pneumócitotipo I

Célula pavimentosa

Impedir a passagem de

fluidosParede alveolar

Pneumócito tipo II

Célula arredondada

Produzir o surfactante pulmonar

Entre os pneumócitos

tipo I

Qual a diferença entre septo interalveolar e barreira hematoaérea?

Barreira hematoaérea

Separa o ar do sangue do capilar e protege o organismo

de agentes invasores

Componentes:

Citoplasma das células endoteliaisdos capilares

Lâmina basal dessas células

Citoplasma dos pneumócitos I

Septo interalveolar

Presença de macrófagos alveolares

Comum a dois alvéolos adjacentes

Duas camadas de pneumócitos tipo I*

Qual a diferença entre septo interalveolar e barreira hematoaérea?

G.X.F., 21 anos, sexo masculino, filho de J.N.X., ator, estavaindo buscar sua mãe no médico após realização de examesfinais a respeito de sua pneumonia, quando colidiu com umcaminhão, o que ocasionou a fratura de algumas estruturasde sua caixa torácica.

Caso Clínico

O que é tórax? Quais são seus constituintes?

Parede torácica

Cavidade torácica

1 Esterno

Arcos costais2

Corpos das vértebras torácicas (T1-T12)

3

Chegando na emergência do HGE, encontrava-se taquicárdico,apresentando forte dor torácica pleurítica e dispneia. Apósrealização do exame físico, notou-se que ele apresentavaelevação do hemitórax direito sem movimento respiratório,estase de jugulares e desvio de traqueia contralateral, alémde macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido.

Caso Clínico

O que são as pleuras?Quais as suas divisões?

Folheto visceral

Folheto parietal

Cavidadepleural

1

2

3

Quais os recessos formados pelo folheto parietal?

1 Recesso costomediastinal

2 Recesso costodiafragmático

Qual a histologia das pleuras?

Mesotélio

T. conjuntivo

Fibras colágenas

Fibras colágenas

Fibroblastos

Será que você sabe o que são esses conceitos?

Dispneia

Dor torácicapleurítica

Expectoraçãopurulenta

Quais os músculos da cinemática respiratória?

Inspiração Expiração

Quais os músculos da cinemática respiratória?

Inspiração Expiração

Basal

Ativa

Basal

Ativa

Diafragma

Intercostais externos

Intercostais internos

Intercostais íntimos

ECOM

Escalenos

Retração passiva

Intercostais internos

Reto abdominal

Oblíquos abdominais

Transverso abdominal

Qual é o principal músculo da respiração?

Diafragma

Aorta torácica3

1 Hiato esofágico

Forame da veia cava inferior

2

Quais os movimentos da respiração?

Alavanca de bomba

Alça de balde

Quais os movimentos da respiração?

Alavanca de bomba

Alça de balde

Qual o diagnóstico de G.X.F.?

Hemotórax maciço

Quais as diferenças entre o hemotórax maciço e pneumotórax hipertensivo?

Pneumotóraxhipertensivo

Hemotórax maciço

Hipertimpanismo à percussão

Macicez à percussão

Presença de sangue na cavidade pleural

E qual o tratamento?

Presença de ar na cavidade pleural

Existem outros tipos de pneumotórax?Quais são as suas características?

Pneumotóraxsimples

Pneumotóraxaberto

O mais comum dos pneumotórax

Contato entre o ar do pulmão e o exterior

Há uma lesão da parede torácica

Pode ocorrer espontaneamente

E o fechado?

S

E

D

E

de A. pulmonar

Você sabe diferenciar o pulmão direito do esquerdo?

Qual o pulmão representado abaixo?

Pulmão direito 1

2

Lobo superior

Lobo médio

3 Lobo inferior

Quais as estruturas apontadas?

11

10

4

Sulco da VCS

Sulco da V. ázigo

Hilo pulmonar

Incisura oblíqua

Sulco do esôfago

Sulco da VCI

Sulco da A. subclávia D

Sulco da V. braquiocefálica D

Área do timo

Incisura horizontal

Impressão cardíaca

E a raiz do pulmão?

5

9

3

6

2

7

8

1

Qual o pulmão representado abaixo?

Pulmão esquerdoLobo Superior

Lobo Inferior 2

1

Quais as estruturas apontadas?

4

Incisura oblíqua Sulco da V. braquiocefálica E

Área do timo

Impressão cardíaca

Língula

Área da traqueia e do esôfago

Sulco da A. subclávia E

Hilo pulmonar

Sulco da A. aorta

Sulco do esôfago

7

6

9

210

1

3

8

5

Quais os segmentos do pulmão direito?

Basilar posterior

Posterior

Anterior

LateralMedial

Superior

VIIIBasilar

anterior

VIIBasilarmedial

IXBasilarlateral

ApicalVista lateral Vista medialIII

VI

V

X

IV

III

Quais os segmentos do pulmão esquerdo?

Vista lateral Vista medialApicoposterior

Anterior

Lingularsuperior

Basilar anteromedial

XBasilar

posteriorLingularinferior

Basilarlateral

Superior

III

IV

V

IXVII+VIII

VI

I+II

Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...

#PARTIUPERÍCIA

Quais as estruturas apontadas abaixo?

1V. ázigo

Brônquio principal D

A. pulmonar E

Esôfago

3

4

2

Quais as estruturas apontadas abaixo?

1Ápice do

pulmão D

Incisura horizontal

Incisura oblíqua 3

2

4Segmento anterior

do pulmão D

Quais as estruturas apontadas abaixo?

1Sulco da A. subclávia D

4Sulco da V. ázigo

5A. pulmonar D

Lobo superior do pulmão D

Face diafragmática do pulmão D

2

3

Quais as estruturas apontadas abaixo?

1Sulco da A. aorta

Impressão cardíaca

Língula

4Sulco do Esôfago

2

3

Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com

Até a próxima quinta, filhotes!

Referências Bibliográficas

Histologia

Descritiva

Aplicada

➢ JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

➢ GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010.➢ NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.➢ MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 4ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

➢ ATLS - Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos. 7.ed. EditoraElsevier , 2004.

Banco de Imagens

➢ Montagem exame físico: Disponível em:https://pt.slideshare.net/LuizdeAndrade/exame-fsico-do-trax-44082059. Acessoem Janeiro. 2018.

➢ Ausculta: Disponível em: http://footage.framepool.com/es/shot/105313089-centro-medico-examen-medico-estetoscopio-espalda. Acesso em Janeiro. 2018.

➢ Raio-X de derrame pleural: Disponível em:http://www.medicinapratica.com.br/tag/derrame-pleural/. Acesso em Janeiro.2018.

➢ Epitélio respiratório: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Ed.➢ Árvore brônquica: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.➢ Histologia dos brônquios extrapulmonares: Disponível em:

http://www.uff.br/atlashistovet/Sistrespiratoriogalinha.htm. Acesso emDezembro. 2017.

➢ Histologia dos bronquíolos terminais: Disponível em:http://www.uff.br/atlashistovet/SistRespiratorio.htm. Acesso em Dezembro. 2017

Banco de Imagens

➢ Histologia dos bronquíolos respiratórios: Disponível em:http://www.microenfoque.com/atlas-de-histologia/aparato-respiratorio/. Acessoem Dezembro. 2017.

➢ Ductos alveolares: sem referência.➢ GIF hematose: sem referência.➢ Septo interalveolar: sem referência➢ Acidente: Disponível em: http://andradas.portaldacidade.com/noticias/3195-

acidente-envolvendo-moto-e-caminhao-faz-vitima-fatal-na-sp-346. Acesso emJaneiro. 2018.

➢ Tórax inteiro (vista anterior): NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição,2014.

➢ Raio-X hemotórax maciço: Disponível em:http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1299/trauma_toracico.htm.Acesso em Janeiro. 2017.

➢ Pleuras e suas divisões: Disponível em:https://www.123rf.com/photo_40043736_stock-vector-the-mediastinum-and-pericardium-in-relation-to-the-lungs-and-diaphragm-created-in-adobe-illustrator-.html. Acesso em dezembro. 2017.

➢ Recessos pleurais: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014.

Banco de Imagens

➢ Histologia das pleuras: Disponível em:http://www.microenfoque.com/atlas-de-histologia/aparato-respiratorio/.Acesso em Janeiro. 2018.

➢ Músculos da respiração: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6ºedição, 2014.

➢ Vistas do diafragma: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição,2014.

➢ GIF’s movimentos da caixa torácica: Disponível em: gifs.com. Acesso emdezembro. 2017

➢ Raio-X hemotórax maciço: Disponível em:http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1299/trauma_toracico.htm. Acesso em Dezembro. 2017.

➢ Pulmões direito e esquerdo e suas vistas: NETTER, F.H. Atlas de AnatomiaHumana. 6º edição, 2014.

➢ Segmentos dos pulmões direito e esquerdo: NETTER, F.H. Atlas deAnatomia Humana. 6º edição, 2014.