Apresentação do PowerPoint - gcm181.files.wordpress.com · M.M.F., 45 anos, sexo masculino, lendário guerreiro e soldado Gear do Exército de Coalisão Ordenada do Governo, estava

MÓDULO CARDIORRESPIRATÓRIO

S01 – GCM 18.1

Olá, ogrinhos e ogrinhas!

M.M.F., 45 anos, sexo masculino, lendário guerreiro e soldadoGear do Exército de Coalisão Ordenada do Governo, estava emmais uma de suas gloriosas missões para defender o planetados inimigos reptilianos quando, por um momento dedesatenção, foi atingido duas vezes no peito por projéteis dearma de fogo (PAF). Seus amigos, C.T. e D.S., presenciaram asituação e abandonaram a missão para levar M.M.F., que seapresentava um pouco letárgico, para o Hospital RobertoSantos. No caminho do hospital, C.T. e D.S. perceberam queM.M.F. estava com disfonia, taquicardia, hematêmese ehemoptise. Logo perceberam a gravidade da situação eaceleraram ao máximo o transporte. No hospital, os médicostambém constataram derrame pleural linfático e aumento dahemicúpula diafragmática E, com possível acometimento dosligamentos esternopericárdicos e do timo. O que será donosso herói?

Caso Clínico

Foto ilustrando

a pessoa do caso

Qual região foi atingida?


Mediastino

Definição Características Limites

Plano transverso do tórax

Superior

Inferior


Mediastino

Definição Características Limites


Superior

Inferior

Anterior

Médio

Posterior

Por que M.M.F. apresentou hematêmese? E o derrame linfático?

Mediastino posterior

Mediastino superior

Ducto torácico2


Mediastino superior

1Esôfago

E quanto a taquicardia e disfonia? E o aumento da hemicúpula diafragmática?

1 N. vago E

Isso que o deixou

taquicárdico?


Mediastino superior

N. laríngeo recorrente E2

Mediastino superior


1 N. vago E

E o direito?


Mediastino superior

N. laríngeo recorrente E2

Mediastino superior


1 N. vago E

N. frênico E

Mediastino médio

3

Mediastino superior

E quanto à hemoptise? E acometimento do timo e dos ligamentos pericárdicos?


Mediastino superior

Brônquio principal D2

Traqueia1


E quanto à hemoptise? E acometimento do timo e dos ligamentos pericárdicos?

Brônquio principal D2

Traqueia1

Mediastino superior

Mediastino anterior*

Timo3

Mediastino anterior

4Ligamentos esternopericárdicos

Caso Clínico

Foto ilustrando

a pessoa do caso

No hospital, M.M.F., devido a gravidade da situação, foidirecionado imediatamente para a UTI. Monitorando seussinais vitais, nosso herói apresentava pressão arterial de80x50 mmHg; pulso fraco, porém rápido, de 145 bpm;frequência respiratória de 30 ipm e temperatura corporal de36 °C. Esses dados foram muito preocupantes para osmédicos, que continuavam a fazer de tudo para estabilizar opaciente. Ao examinarem o paciente, M.M.F. apresentavabulhas abafadas e turgência de jugulares. Logo após o examefísico, não houve dúvidas, M.M.F. foi diagnosticadoclinicamente com tamponamento cárdico.

O que são dados vitais?

Pulso

Respiração

Temperatura

Pressão

https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiMkqaLjPjXAhWHYiYKHW-MAKcQjRwIBw&url=http://www.bmsbiomed.com/&psig=AOvVaw3FuMN4E7ElEbFTpXl6RzQ0&ust=1512742764500233

O que é o ciclo cardíaco? O que são bulhas cardíacas?

Fechamento das semilunares

Abertura das atrioventriculares

Contração dos dois átrios

Diástole

TÁ!

E o TÁ?!

O que é o ciclo cardíaco? O que são bulhas cardíacas?

Fechamento das atrioventriculares

Abertura das semilunares

Sístole

TUM!

E o TUM?!

Quais são os focos de ausculta?

Aórtico

Tricúspide Mitral

Pulmonar

2º EIC, linha paraesternal D

4º EIC, linha paraesternal E

5º EIC, linha hemiclavicular E

2º EIC, linha paraesternal E

O que é o pericárdio?

Lâmina parietal

Lâmina visceral

Definição

Pericárdio Fibroso 2

Pericárdio seroso

Cavidade pericárdica4

3

Pericárdio

1

O que é o pericárdio?

Definição Funções

Forma uma barreira física que evita infecção por contato

Protege o coração contra o enchimento súbito

Diminui o atrito durante o ciclo cardíaco

Fixa o coração em estruturas do mediastino

Quais são os limites do pericárdio?

Anterior

Inferior

Posterior

Ligamentos pericardicovertebrais

Ligamentos esternopericárdicos

Ligamentos pericardicofrênicos

E o superior?

Como se dá a formação da cavidade pericárdica?

Invaginação do coração no

pericárdio seroso

O coração cresce em direção ao

pericárdio fibroso

É formada a cavidade

pericárdica

Coraçãoprimitivo

1

Cavidade pericárdica

4

Pericárdio seroso

2Pericárdio

fibroso3

Definição

Choque obstrutivo não hemorrágico

O que é tamponamento cardíaco?

Acúmulo de líquido na cavidade pericárdica

Definição

Choque obstrutivo não hemorrágico

O que é tamponamento cardíaco?

Acúmulo de líquido na cavidade pericárdica

Como identificar o tamponamento cardíaco?

Tríade de Beck

Abafamento das bulhas cardíacas

B ulhas abafadas

TUM

TÁ


Tríade de Beck


Estase de jugular

B

E

ulhas abafadas

stase de jugular

Mas é só a veia jugular externa?


Tríade de Beck


Estase de jugular

Queda da pressão arterial

B

C

E

ulhas abafadas

stase de jugular

aiu pressão


Tríade de Beck


Estase de jugular


B

C

E

ulhas abafadas

stase de jugular

aiu pressão

K .O


Tríade de Beck


Estase de jugular


B

C

E

ulhas abafadas

stase de jugular

aiu pressão

K .O

Quais os possíveis tratamentospara o tamponamento cardíaco?

Definição

Pericardiocentese


Definição Procedimento

1 ou 2 cm abaixo e à esquerda da junção xifocondral;



Agulha com angulação de 45° em relação à pele;




Sentido cranial apontando para o mamilo esquerdo.

Agulha com angulação de 45° em relação à pele;


E a toracotomia?

Caso Clínico

Foto ilustrando

a pessoa do caso

Durante a toracotomia, os médicos perceberam que uma dasbalas que atingiram M.M.F. perfurou a face esternocostal doseu coração, havendo um grande comprometimento domúsculo cardíaco. Devido a tamanhos danos, foi necessáriouma cirurgia cardíaca reparatória para o nosso herói, sendousado o seio transverso como auxílio no clampeamento dosgrandes vasos para colocá-lo em circulação extracorpórea.Felizmente, o pós operatório ocorreu da forma esperada,segundo o cirurgião plantonista. Nosso herói já não vê a horade voltar a defender nosso planeta!!!

Vamos saber mais sobre o coração?

Definição Localização FunçãoLimites


Definição Localização Função

Autoajustável

Limites


Definição Localização Função

Autoajustável Autoexcitável

Limites

Qual a posição anatômica do coração?

Inferior

É só seguir o ápice!!!


Inferior

Esquerda


Inferior Anterior

Esquerda

Mas aonde está a base?


Inferior Anterior

Esquerda

Superior Posterior

Direita

Qual face foi atingida?

Pulmonar E

VE ↑

Pulmonar D

AD

Diafragmática

VE↑ VD↓

Esternocostal

VD

Qual face foi atingida?

Pulmonar E

VE ↑

Pulmonar D

AD

Diafragmática

VE↑ VD↓

Esternocostal

VD

E as margens?

O que é o seio transverso?

Definição FormaçãoImportância

O que é o seio transverso?

Definição Formação

Seio transverso1

Importância

O que é o miócito?

Mio- Músculo

-cito Célula


Miócito

Função contrátil

Estriado cardíaco Estriado esquelético Liso


Miócito

Função contrátil

Estriado cardíaco


Miócito

Função contrátil


Miócito

Função contrátil

Estriado esquelético


Miócito

Função contrátil


Miócito

Função contrátil

Liso


Miócito

Função contrátil

O que caracteriza o cardiomiócito?

1 ou 2 núcleos

Corte longitudinal


1 ou 2 núcleos Núcleos centrais

Corte longitudinal



Anastomoses

Corte longitudinal

Isso não são ramificações?


Anastocalça 1

....Ramicalça!



Anastomoses Discos intercalares

Corte longitudinal

Isso não são ramificações?

Ainda tem mais coisas, não?

Cisterna terminal

O que são díades?Qual a sua localização?

REL3Túbulo T1 2 Díade4

Definição Localização Importância

E o que compõe os discos intercalares?

Parte transversal

1 2

Zônulas de adesão 1

Desmossomos2

Parte Lateral

Junções comunicantes (GAP)3

3TA DE LG!

Por que o tecido cardíaco é considerado um pseudossincício?

Pera... O que é sincício?

Junção morfológicaUma célula grande e com vários núcleos


Músculo esquelético


Junção funcionalCélulas unidas por discos intercalares

Pseudossincício


Junção funcionalCélulas unidas por discos intercalares

Músculo Cardíaco

Ah tá!

Agora que já vimos quase tudo,vamos revisar cardiomiócito?

Longitudinal

Transversal

3

54

21 Disco intercalar Anastomose Núcleo central

Tecido conjuntivo

Núcleocentral

6Fibroblasto/

Célula endotelial

Agora que já vimos quase tudo,vamos revisar cardiomiócito?

Longitudinal

Transversal

5Núcleocentral

6Mas como pode ter dois

cortes em uma lâmina só?

Que tal entender um pouco de embriologia?

Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...

#PARTIUPERÍCIA

Quais estruturas apontadas abaixo?

1 Traqueia

2Aurícula D3

Lâmina visceral do pericárdio

seroso

4Diafragma5

Pericárdio fibroso

6 Cavidadepericárdica

Quais margens e faces estão apontadas abaixo?

1 Faceesternocostal

2Face

pulmonar E

3Margem inferior

4Margem direita

5Face

diafragmática


1 Tecido conjuntivo2 Núcleo

3 Disco intercalar

4

Célula endotélio/Fibroblasto

5 Anastomose/Ramificação

Quais estruturas e margem apontadas abaixo?

1 N. frênico E

2Pericárdio

fibroso

3Seio transverso

4Ápice do coração

5Margem superior

6 Diafragma


1 Cortetransversal

2Tecido

conjuntivo3 Núcleo

4 Hemácia(s)

5Célula endotelial/

Fibroblasto


1Brônquio

principal D2 Traqueia

3N. laríngeo

recorrente E

4 Carina

5 N. vago D

6Plexo esofágico

7 N. frênico E

Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com

Até a próxima quinta, filhotes!

➢ Disco Intercalar: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ªedição. Guanabara Koogan, 2013. 556 págs.

➢ GARTNER, Leslie, HIATT, James. Tratado de Histologia em Cores. 2ª edição. Aesculapius. 451 págs.

➢ ROSS, M.H. WOJCIECH, P. Histologia. Texto e Atlas. 6ª edição. Editora: Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.

➢ Histology Guide, virtual histology laboratory. Disponível em http://histologyguide.com/. Acessado em dezembro de 2017.

Referências Bibliográficas

Histologia


➢ GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica. 40ª edição. Susan Standring, 2010. 1584 págs..

➢ NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. Elsevier, 2014. 640 págs.

➢ MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 7ª edição. Guanabara Koogan, 2014. 1136 págs.

Descritiva


Aplicada

➢ ATLS - Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos. 7.ed. EditoraElsevier , 2004.

➢ MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 7ª edição.Guanabara Koogan, 2014. 1136 págs.

Banco de Imagens

➢ Tórax humano e componentes do mediastino. NETTER, F.H. Atlas deAnatomia Humana. 6ª edição. Elsevier, 2014. 640 págs.

➢ Divisões do mediastino e coração externo. GRAY, H. Anatomia: A BaseAnatômica Da Prática Clínica. 40ª edição. Susan Standring, 2010. 1584págs.

➢ Focos de ausculta. Sobotta atlas de anatomia humana. 23ª edição.Guanabara Koogan, 2006. 1070 págs.

➢ Pericárdio e coração externo. BOURGERY, Jean Marc. Bourgery: Atlas ofHuman Anatomy and Surgery, 1ª edição. Taschen, 2015. 832 págs.

➢ Seio transverso e formação do coração. MOORE, Keith L. AnatomiaOrientada para a Prática Clínica. 7ª edição. Guanabara Koogan, 2014. 1136págs.

➢ Seio transverso e perícia. Yokoochi. Anatomia Humana: Atlas Fotográfico.7ª edição. Manole, 2010. 544 págs.

➢ Disco Intercalar: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ªedição. Guanabara Koogan, 2013. 556 págs.

Banco de Imagens

➢ Ligamentos esternopericárdicos. Disponível em https://goo.gl/OiUyPw. Acessado em dezembro de 2017.

➢ Componentes do mediastino e coração externo. Disponível em https://www.kenhub.com/. Acessado em dezembro de 2017.

➢ Ciclo cardíaco. Disponível em http://omarbaez.blogspot.com.br/2013/02/ciclo-cardiaco.html. Acessado em dezembro de 2017.

➢ Tamponamento cardíaco. Disponível em https://clinicalgate.com/wp-content/uploads/2015/03/B978032308929600024X_f024-002-9780323089296.jpg. Acessado em janeiro de 2018.

➢ Lâminas de histologia. Disponível em http://histologyguide.com/. Acessado em dezembro de 2017.

➢ Sarcômero microscópio. Disponível em http://slideplayer.com.br/slide/10820451/. Acessado em dezembro de 2017.

➢ Sarcômero. Disponível em http://anatpat.unicamp.br/bineumusnlme.html. Acessado em dezembro de 2017.

Banco de Imagens

➢ Esquema de Sarcômero. Disponível em http://www.sobiologia.com.br/conteudos/FisiologiaAnimal/sustentacao8.php. Acessado em dezembro de 2017.

➢ Osteoclasto. Disponível em http://www.icb.usp.br/mol/7-8-organiz-clasto1.html. Acessado em dezembro de 2017.

➢ Corte longitudinal e transversal tecido muscular cardíaco: DI FIORE, Mariano. Atlas de Histologia Normal. 11a Ed. El Altenco Editorial.

➢ Golf Ball. Disponível em http://www.fetalultrasound.com/online/text/7-112.HTM. Acessado em dezembro de 2017.

➢ Imagens do APGAR. Disponível em https://enfermeriacreativa.files.wordpress.com/2016/10/test-de-apgar.png. Acessado em dezembro de 2017.

➢ Coração externo desenhado. Disponível em https://br.pinterest.com/explore/cora%C3%A7%C3%A3o-humano/. Acessado em dezembro de 2017.

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