THORK

www.ibramed.com.br/thork

Instituto de Pesquisa IBRAMED

Ondas acústicas com um pico de energia extremamente alto, como

os que ocorrem na atmosfera depois de um evento explosivo como

um raio, tempestade, ou a passagem de um avião através do ar.

Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001Froes, 2016

http://goo.gl/G9VFM7

ONDAS DE CHOQUE

Conceito:Técnica não-invasiva que promove estimulação mecânica por ondas/impulsos acústicos de alta intensidade de energia.

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA - TOCE EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY - ESWT

ACOUSTIC WAVE THERAPY - AWT®EXTRACORPOREAL PULSE ACTIVATION THERAPY - EPAT®

Ondas ultrassônicasOndas de choque

Pressão acústica em bar/mm2 ou mJ/mm2

Choque positivo

Choque negativo

Pico de pressão

Ondas mecânicasBaixa amplitude

Alta frequência ( 1 e 3 MHz)

Ondas mecânicasAlto pico de tensão

Curto período de duração do pulsoElevação rápida de pressão

Queda exponencial de pressão (pressão negativa)

Baixa frequência (até 22Hz)

TIPOS DE ONDAS MECÂNICAS

Eletromagnético Pneumático

GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE

Piezoelétrico

• Eletromagnético

• Pneumático

• Piezoelétrico (focalizados)

• Eletrohidráulicos

GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE

• Eletromagnético • Pneumático

GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE

Ondas Radiais

Cavitação ocorre próximo ao aplicador

Ondas Focalizadas

Cavitação ocorre na área do ponto focal

TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS

• Tamanhos diferentes (Área da ponteira: mm² - Densidade de energia em mJ/mm²).

• Materiais distintos: aço inox e poliacetal (plástico). Outros: poliuretano, cerâmica ou titânio.

• Revestimento da ponteira (capa de silicone): para minimizar desconfortos em aplicações faciais.

EFEITOS DAS ONDAS DE CHOQUE

• Efeito Direto (Primário):

Impacto mecânico nos tecidos.

• Efeito Indireto (Secundário):

Cavitação: formação de microbolhas gasosas nos líquidos biológicos.

Reabilitação• Terapias biomecânicas. • Pontos gatilhos miofasciais. • Desordens das inserções tendíneas. • Ativação dos músculos e do tecido conjuntivo. • Acupuntura.

Estética• Redução da celulite e gordura localizada.• Melhora da qualidade da pele.• Tratamento da flacidez de pele.• Melhora da circulação sanguínea local. • Modelagem não invasiva do contorno corporal.

INDICAÇÕESTERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE

EFEITOS FISIOLÓGICOS

Mecanotransdução do sinal Remodelagem do colágenoAção mecânica ativa os fibroblastos. Tracionamento das fibras colágenas

Ativação da cascata de sinalização

• Aumento da microcirculação sanguínea

• Liberação de óxido nítrico endotelial (NO)

• Angiogênese

EFEITOS FISIOLÓGICOS

EFEITOS FISIOLÓGICOS

Redução do tecido adiposo

- Aumento da permeabilidade de membrana

- Lipólise ou Apoptose ???

- 14 mulheres.- 8 sessões (4 semanas) em culote.- Avaliações: Antes, 1 , 4 e 12 semanas após (Follow Up).- US diagnóstico, circunferência e fotos.

- Aplicação em culotes:• Planar: nível de energia de 0,45 até 1,24 mJ/mm² (sensibilidade do paciente) e 1.500 pulsos (tamanho da área).• Radial: nível de energia de 3-4 bar e 3000 pulsos. Redução de

9,7 cm

Tratado: 6 sessões com 0,35 mJ/mm2 e 2.000 pulsos. Controle: 6 sessões com 0,01 mJ/mm2 e 2.000 pulsos.

Redução na escala de severidade da celulite (Celulite Severity Score) e melhora do aspecto da pele.

- 21 mulheres- Área: Lateral da coxa- ESWT: 2 sessões/semana (6 semanas)- Medição da microestrutura da pele (Colagenometria) por ultrassom de alta frequência (Collagenosen®).- Escala:• Alterações para irregular• Sem alterações• Alterações para regular- Resultados:• Remodelagem do colágeno da pele.

Regular

Figure. (A) pre-tratamento e (B) 1 mês após a 6ª sessão.

6 sessões – 2X/semanaAplicador pneumático: 2,6 – 3,6 bars e frequência de 15 Hz

Aesthetic Surg J 2008;28:538–544.

8 sessões – 2X/semanaAplicador eletromagnético: 0,25 mJ/mm² – 800 pulsos/área – 3200 pulsos totais – movimentos na horizontal e vertical

ASSOCIAÇÕESTerapia sequencial

Terapia complementar

50 pacientes30 min por área – 10 min ondas de choque, 10 min crio e 10 min ondas de choque intercalado - 5 sessões com intervalo de 15 dias

1) Estimulação da microcirculação: redução na concentração de substância vasoneuroativas como abradicinina, prostaglandina, serotonina e histamina, o que reduz a excitação dos nociceptores e reduz ador. Aumenta o transporte ativo de oxigênio e nutrientes ao tecido.

2) Liberação de óxido nítrico: vasodilatador formado nos neurônios do corno posterior da medulaespinhal. Tem efeito inibitório nas vias nervosas aferentes da dor, o que causa a modulação da dor, alémda vasodilatação para aumento da circulação sanguínea.

3) Eliminação das toxinas e aumento do fluxo linfático: ativação do sistema linfático. Acelera o transportede metabólitos da matriz extracelular, o que leva à drenagem linfática para redução do edema e rápidaregeneração dos tecidos.

4) Liberação de fatores de crescimento vascular endotelial (VEGF), eNOS (Síntese de óxido nítricoendotelial), BMPs (proteínas ósseas morfogênicas): esses fatores auxiliam na cicatrização dastendinopatias em inserções tendíneas, além de estimular a liberação de fatores angiogênicos eneovascularização, o que melhora o fluxo sanguíneo local, promovendo a cicatrização de tendões e ossos.

5) Mecanotransdução dos fibroblastos para acelerar o reparo na fase proliferativa da lesão.

6) Remodelagem do colágeno para reorganização das fibras na fase de remodelagem tecidual.

EFEITOS FISIOLÓGICOS NA REABILITAÇÃO

Características:• 100% nacional• Gerador eletromagnético• Aplicador radial• Energia: 60-200 mJ• Frequência: 1-22 Hz• Disparos: 1-9999 ou Free• Modo Ramp: On ou Off• Total de disparos do aplicador: 9 milhões• Acompanha 3 projéteis• 3 milhões de disparos por projétil• As ponteiras são consumíveis• Tela touch screen• Troca de idioma e INFO • Protocolos pré-programados e particulares

• 4 Tamanhos diferentes: 6 mm, 15 mm, 25 mm e 34 mm.• Materiais: ponteira metálica (aço inox) e ponteira de plástico (poliacetal).• Revestimento da ponteira: para minimizar desconfortos em aplicações faciais.

PONTEIRAS APLICADOR THORK

34 mm 25 mm 15 mm 6 mm

Aço inox

Poliacetal

EQUIVALÊNCIAPneumático (bars) X Eletromagnético (mJ)

Pressão(bar) Energia(mJ)

Energia/ área (mJ/mm2)

6 15 25 34

1,5 59,9 2,12 0,34 0,12 0,07

2 75,2 2,66 0,43 0,15 0,08

3 96 3,40 0,54 0,20 0,11

4 153,5 5,43 0,87 0,31 0,17

5 190,9 6,75 1,08 0,39 0,21

*Os valores de equivalência entre bar e mJ referem-se a medida realizada com a ponteira de 15mm.

1 APLICADOR X 2 APLICADOR

Diferencial da compra com 2 aplicadores:

- Aumenta o tempo de vida útil do aplicador.

- Aproveita o preço promocional para adquirir um aplicador a mais e duplicar o número total de disparos/aplicador.

- Após os 9.000.000 de disparos, quando enviar um aplicador para manutenção, o outro poderá ser utilizado na terapia evitando que o usuário fique sem o aplicador para uso.

CUIDADOS COM AS PONTEIRAS

Conexão e desconexão das ponteiras

• Rosquear sem forçar.• Após aplicação remover

resíduos.• Auxílio de pano limpo ou papel

toalha para desrosquear.

Limpeza das ponteiras

• Limpar com água e clorexidina alcóolica.

• Secar com papel toalha ou pano.• Ponteiras de 25 e 34 mm, se

necessário usar uma escovinha para limpeza.

AVALIAÇÃO DO DESGASTE DAS PONTEIRAS

Ponteira com desgaste

Durabilidade da ponteira depende da energia usada, tipo de ponteira (inox ou poliacetal), frequência e número de disparos.

Ponteira nova

SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL

• Após 3.000.000 (três milhões) de disparos o projétil deverá sersubstituído a fim de manter a eficácia da terapia.

• O usuário deve ter em mãos: o aplicador, o gabarito, o novo projétilembalado e um lenço de papel limpo e seco.

SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL

Passo 1 Passo 2 Passo 3

Passo 4 Passo 5 Passo 6

SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL

Passo 7 Passo 8 Passo 9

Passo 10

TERMO DE GARANTIA

“O seu produto IBRAMED é garantido contra defeitos de fabricação, seconsideradas as condições estabelecidas por este manual, por 18 (dezoito)meses corridos.Acessórios: a) Aplicador: garantia de 6 meses corridos ou se atingir9.000.000 (nove milhões) de disparos antes dos 6 meses;b) Projéteis: garantia de 6 meses corridos ou se atingir 3.000.000 (trêsmilhões) de disparos antes dos 6 meses;c) Ponteiras: garantia de 6 meses corridos.”

Após os 9.000.000 de disparos será realizada a manutenção do aplicador, ecaso seja possível reaproveitar o mesmo aplicador, o usuário terá queadquirir novos projéteis, sem a necessidade de adquirir um novo aplicador.

ACESSÓRIOS ACOMPANHANTES

MEIO DE DESLIZAMENTO

Loção NeutraGel condutor neutro X

TELA INICIAL PROTOCOLOS

PRÉ-PROGRAMADOS25 Reabilitação

9 Estética

20 particulares

PROGRAMAÇÃO

CONTADOR DE DISPAROS

Projétil: cada um até 3.000.000 disparos.

Aplicador: até 9.000.000 disparos(3 trocas de projétil).

Após isso, a IBRAMED solicita que o usuárioenvie o aplicador para manutenção naIBRAMED ou nos postos técnicosautorizados.

Em caso de dois aplicadores, o equipamentoreconhece qual está conectado e aparecerãoas informações deste aplicador.

MENSAGENS DE PROTEÇÃO

INFO GERAL INFO PROTOCOLOS

INFO

INFO PROTOCOLOS

Tela 1 Tela 2

TÉCNICA DE APLICAÇÃOÁreas de tratamento:- Abdome

- Flancos

- Glúteos

- Coxas

- Culotes

- Interno do joelho

- Posterior do braço

- Facial

Passo a passo de aplicação:1º) Limpeza do local de tratamento.

2º) Aplicação da loção neutra ou gel neutro.

3º) Posicionamento do aplicador.

4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico).

1º 2º 3º e 4º

TÉCNICA DE APLICAÇÃO• Energia: de acordo com o sensorial e objetivo terapêutico (mJ/mm²) - tabela de

equivalência de bars para mJ.

• Frequência: 15 Hz para estética e para reabilitação seguir os protocolos pre-programados do equipamento.

• Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteira metálica e 2000 componteira de plástico e para reabilitação 2000 disparos com ponteira metálica.

• Área de tratamento: Para estética 300 cm² (meia folha sulfite) e para reabilitação,aplicação pontual ou deslizamento sobre a estrutura a ser tratada.

• Movimento do aplicador: Para estética, “scanning” movendo o aplicador nahorizontal e vertical lentamente. Para reabilitação, aplicação estática ou dinâmicadependendo do objetivo terapêutico.

• Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento e sensorial, aconcentração de energia por área de ponteira varia com o tamanho da ponteira.

• Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico, sensorial eprofundidade no tecido (a profundidade da onda mecânica varia com o material daponteira, tipo de tecido e energia ajustada).

• Sessões: 1 a 2 vezes por semana, total de 6 a 12 sessões.

• Preço da sessão: muito variável, pode ser cobrado por área de tratamento, sendosugerido uma faixa de R$ 200-300,00 por área.

TÉCNICA DE APLICAÇÃO - CORPORAL

TÉCNICA DE APLICAÇÃO - FACIAL

As aplicações são realizadas com revestimento “capa de silicone” e a ponteira de POLIACETAL

Abaixo do arco zigomático Submento/Papada

• Inflamação local.• Eritema.• Petéquias.• Equimoses.• Desconforto e dor local.• Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona

(devido a fragilidade capilar).

POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS

• Gestantes.• Hemofilia ou outros distúrbios hemorrágicos.• Ingestão de anticoagulantes.• Sobre tecidos com inflamação aguda não diagnosticada.• Sobre erupções cutâneas.• Sobre áreas de polineuropatia em pacientes com Diabetes Mellitus.• Pacientes submetidos a tratamento com cortisona até 6 semanas antes da primeira

sessão.• Sobre áreas neoplásicas.• Diretamente sobre implantes metálicos.• Doenças vasculares e insuficiência circulatória.• Sobre órgãos reprodutores.• Na presença de infecções sistêmicas.• Presença de dispositivo eletrônico implantado.• Sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago.• Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e vasos, coluna e cabeça.

CONTRAINDICAÇÕES

1. Adatto M a., Adatto-Neilson R, Novak P, Krotz A, Haller G. : Randomized, controlled study on 14 subjects. J CosmetLaser Ther. 2011;13(6):291–6.2. Adatto M, Adatto-Neilson R, Servant J-J, Vester J, Novak P, Krotz A. Controlled, randomized study evaluating theeffects of treating cellulite with AWT/EPAT. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(4):176–82.3. Siems W, Grune T, Voss P, Brenke R. Anti-fibrosclerotic effects of shock wave therapy in lipedema and cellulite.Biofactors. 2005;24(1-4):275–82.4. Costa A, Alves CRT, Fidelis MC, Frigerio RM. Gynoid lipodystrophy and clinical therapy : Lipodistrofia ginoide eterapêutica clínica : análise crítica das. 2012;4(1):64–75.5. Novak P. Acoustic Wave Therapy for Treating Cosmetic Disorders. Gen [Internet]. 2009;83–8. Available from:http://www.awt.com.tr/files/file/literatur/AWT-Novak_IPRAS_Proceedings-2009-12.pdf6. Cellactor T. PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improve predictabilityof cellulite therapy results PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improvepredictability of cellulite therapy results.7. Knobloch K, Joest B, Krämer R, Vogt PM. Cellulite and Focused Extracorporeal Shockwave Therapy for Non-InvasiveBody Contouring: a Randomized Trial. Dermatol Ther (Heidelb) [Internet]. 2013;3(2):143–55. Available from:http://link.springer.com/10.1007/s13555-013-0039-58. Christ C, Brenke R, Sattler G, Siems W, Novak P, Daser a. Improvement in Skin Elasticity in the Treatment of Celluliteand Connective Tissue Weakness by Means of Extracorporeal Pulse Activation Therapy. Aesthetic Surg J [Internet].American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc.; 2008;28(5):538–44. Available from:http://dx.doi.org/10.1016/j.asj.2008.07.0119. Dymarek R. Extracorporeal Shock Wave Therapy as an adjunct wound treatment: a systematic review of theliterature. Wounds. 2014;60(7):26–39.

Referências Bibliográficas

www.conexaocefai.com.br

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