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TREINAMENTO AVANÇADO IBRAMED
Corrente Pulsada de Alta VoltagemEstimulação Elétrica de Alta Voltagem
High Volt Pulsed Stimulation
TREINAMENTO AVANÇADO IBRAMED
• 2 canais para
eletroestimulação
• Acessórios opcionais para eletroporação
• 12 protocolos para corrente de alta voltagem
• 20 protocolos particulares
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• Display maior para melhor
visualização dos parâmetros
• Acompanha bolsa para transporte
• Voltagem automática
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DEFINIÇÃO
Corrente pulsada, monofásica com dois picos geminados e uma base decorrente contínua de baixíssima amplitude.
CAPACIDADE DE ESTIMULAÇÃO
- Fibras sensoriais
- Fibras motoras
- Fibras nociceptivas
- Alteração transitória da membrana celular
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INDICAÇÕES
• controle inflamatório em pós-cirúrgico imediato
• redução de edema
• cicatrização tecidual
• analgesia
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• eletroporação de ativos cosméticos e fármacos
• drenagem linfática
• reabilitação traumatoortopédica.
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Aplicação estática
• 2 Eletrodos ativos (menores)
• 1 dispersivo (maior)
a soma da área dos eletrodos ativos não deve exceder a área do eletrodo dispersivo em uso.
- Edema localizado- Cicatrização de feridas- Alívio da dor
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Aplicação dinâmica
• 1 Eletrodo ativo (aplicador + eletrodo) e 1 dispersivo (esponja vegetal)
• 2 Eletrodos ativos e 1 dispersivo*
• Gel com ativos
• Movimentos circulares
- Eletroporação- Drenagem linfática
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Sistema Tegumentar
Importante barreira para a permeação de ativos, contidos
em medicamentos de uso tópico, cosméticos e, mais
recentemente, em cosmecêuticos.
- Extrato córneo: principal barreira para a penetração de medicamentos.
PELE
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Extrato córneo
- vários planos de células mortas intimamente ligadas.
- matriz extracelular composta por uma bicamada lipídica, formada
primariamente, por ceramidas, colesterol e ácidos graxos.
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Permeabilidade Cutânea
Fatores que influenciam na penetração de um ativo
A penetração dependerá de três fatores:
• 1- da impermeabilidade da camada córnea e do estado do manto hidrolipídico.
• 2- das características próprias dos princípios ativos e dos veículos ou excipientes dos produtos.
• 3- das manobras ou procedimentos destinados a aumentar sua penetração.
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Graus de penetração cutânea
• Contato:
- substâncias tópicas ou cosméticos
aplicados sobre a pele se estendem sobre a
camada córnea sem atravessá-la.
- lípides ou água com agentes
tensoativos em contato prolongado
com a superfície cutânea
mínimo de penetração
um terço da espessura da camada córnea.
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• Penetração: alguns dos componentes do cosmético ultrapassa os estratos de células mortas para chegar ao de células vivas.
Teoricamente a penetração pode ser:
- Superficial ou epidérmica: até a camada
espinhosa ou basal da epiderme.
Profunda ou dérmica: atravessa
a membrana basal e chega à estruturas vasculares da derme.
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• Absorção:
- ativos e fármacos penetram na circulação sanguínea e linfática
se difundem por todo o organismo
reações gerais extra-cutâneas
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Penetração e absorção cutânea X Permeação e absorção transcutânea
Penetração e absorção cutânea: produtos que possuem ação tópica
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Permeação cutânea e absorção transcutânea: produtos de ação
sistêmica, isto é, transdérmicos.
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Vias de penetração dos cosméticos
• Transepidérmica: atravessa a camada córnea. Ocorre de duas maneiras:
- Transcelular: atravessando o interior das células (corneócitos)
- Intercelular: passando através do cimento intercelular que separa os
corneócitos.
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• Transanexial: evita a camada córnea utilizando os anexos da pele.
- Transfolicular: penetra pelos folículos
pilosos (óstio folicular) e suas glândulas
sebáceas.
- Transudorípara: penetra pelo orifício
(poro) das glândulas sudoríparas.
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Métodos para remover reversivelmente a resistência do estrato córneo
facilitando a permeação cutânea:
• Cosméticos
• Eletrotermoterapia:
- Iontoforese (corrente polarizada/galvânica)
- Fonoforese (ultrassom)
- Eletroporação (corrente alta voltagem)
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Eletroporação
Aplicação de pulsos elétricos de alta
voltagem
ultrapassam a barreira da membrana celular
alteração do potencial de membrana
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Estado de stress biológico da célula
eletroporação dos lípides da bicamada celular
formação de poros em sua membrana e abertura dos canais proteicos.
Chang et al
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• Método não-invasivo, não-químico e não altera a estrutura biológica ou função das células-alvo.
• Fenômeno da eletroporação se dá no momento em que ocorre o impulso da corrente elétrica.
Com a interrupção do pulso de onda, ocorre a reorientação da camada, com redução ou fechamento dos
poros. célula retorna novamente ao seu
estado de normalidade
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• Popularizou-se durante a década de 1980
• Inicialmente desenvolvida para a transferência genética
• Usada para carrear uma ampla variedade de moléculas:
- de íons a drogas
- pigmentos
- anticorpos
- oligonucleotídeos para DNA e RNA.
• Inúmeros estudos têm reportado o uso desta técnica para o transporte de quimioterápicos (eletroquimioterapia) em pacientes com câncer.
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Mercado Estético
- método revolucionário e não-invasivo
- usada sozinha ou em combinação com outros métodos
- aumenta o alcance de drogas (pequenas ou macromoléculas, lipofílicas
ou hidrofílicas, moléculas polarizadas ou neutras)
- peso molecular da substância eletroporada influencia a rota de
transporte (quanto menor, mais intracelular é a penetração).
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• Essa et al.:
- molécula lipofílica neutra (estradiol) + vesícula lipídica (lipossomada) e estradiol + água
- estradiol em solução aquosa: difusão passiva e eletroporação apresentaram grande absorção, sendo maior quando eletroporada.
- estradiol lipossomado: surpreendentemente, a permeação foi discretamente maior pela eletroporação, comparada à difusão passiva.
dissipação da energia elétrica das vesículas lipídicas e pelo tamanho lipossomal relativamente grande.
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MECANISMOS DE CONTROLE DA DOR
• Teoria da comporta (Gate control)
• Liberação de endorfina
(Release of Endorphins)
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• STRALKA, S.W., JACKSON, J.A., LEWIS, A.R., 1998, Treatment of hand and wrist pain. AAOHN Journal, v.46, n.5, pp.233 – 236.
- Pacientes (n=120) portadores de desordens traumáticas acumulativas
- Sintomatologia: Dor no punho e mão
- Ausência de cirurgia no membro
- Parâmetros: f= 100 Hz; 30 min., 20 sessões, 35 dias
- Resultados: melhora da capacidade funcional, redução do edema, redução da resposta nervosa do mediano.
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- Objetivo: Avaliar o efeito da estimulação elétrica de alta voltagem catódica (CPAV) sobre a intensidade da dor em mulheres com DTM.
- Método: 20 mulheres com DTM, divididas em grupo experimental (GE n=10) – 10 aplicações de EEAV; grupo placebo (GP n=10) - aparelho desligado.
- Resultados: redução da intensidade da dor no GE
- Conclusão: A CPAV catódica é efetiva para redução da dor em mulheres com DTM.
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• Karnes et al.
- hipótese de que a CPAV catódica ou anódica poderiam de alguma
maneira agir sobre o calibre dos vasos, provocando por exemplo uma
vasoconstrição.
não promove alteração no calibre dos vasos
reduz maneira significativa o diâmetro das
arteríolas quando aplicada abaixo do limiar motor visível
estimulacão catódica
estimulacão anódica
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• DOLAN, M.G.; MYCHASKIW,A.M.; MENDEL,F.C., 2003, Cool-Water immersion and high-voltage electric stimulation curb edema formation in rats. Journal of Athletic Training, v. 38, n.3, p.225-230.
- Gelo + CPAV no controle do edema
- EEAV utilizado: Eletrodo ativo polaridade negativa (estim. anódica), f=120 pps, T=8 μs, Intervalo interpulso = 75μs, Voltagem no limiar motor leve, Tempo 30 min.
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• MENDEL, F.C., WYLEGALA, J.A., FISH, D.R., 1992, Influence of high voltage pulsed current on edema formation following impact injury in rats. Phys. Ther., v. 72, pp. 688 – 673.
- Efeitos da CPAV na formação de edema após lesões em ratos (n=24)
- Controle membro contralateral
- Parâmetros da CPAV: f= 120 Hz, Voltagem 30 a 40 V, 4 tratamentos de 30 min a cada 30 min, Eletrodo ativo com polaridade negativa sobre o edema.
TREINAMENTO AVANÇADO IBRAMED
• Os mecanismos pelo qual a CPAV promove a cicatrização de úlceras cutâneas não estão totalmente esclarecidos
- hipótese mais provável: efeito bactericida promovido por este recurso terapêutico.
Especula-se que as mudanças eletroquímicas são as principais responsáveis por este efeito
- mudanças no pH- geração de calor localizado- recrutamento de fatores antimicrobianos já presentes no organismo.
TREINAMENTO AVANÇADO IBRAMED
• O aumento da microcirculação ao redor das lesões também tem
sido mencionado para justificar os efeitos da CPAV no tratamento
de úlceras cutâneas crônicas.
TREINAMENTO AVANÇADO IBRAMED
• DAVINI, R., NUNES, C. V., GUIRRO, E. C. O., GUIRRO, R. R. J. Estimulação elétrica de alta voltagem: uma opção de tratamento. Rev. Bras. Fisiot. 2004.
- f: 100Hz
- Voltagem: 180V
- 3 x por semana
- Eletrodos de silicone carbono + gaze embebida em solução salina
- Eletrodo ativo com polaridade negativa sobre a úlcera
- Eletrodo dispersivo fixado na região posterior do tórax a mais ou
menos 20 cm da úlcera
- 30 sessões de tratamento
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• A1, A2, A3 – evolução da
úlcera de calcâneo;
• B1, B2, B3 – evolução da
úlcera de dobra glútea;
• C1, C2, C3 – evolução da
úlcera de tuberosidade
isquiática.
• Estimulação elétrica
catódica sobre a lesão –
invertida posteriormente.
TREINAMENTO AVANÇADO IBRAMED
**Protocolo alternativo: inversão periódica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo
- -
+
+ +
-
FeridaEletrodoAtivo
EletrodoAtivo
EletrodoDispersivo
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CUIDADOS E CONTRAINDICAÇÕES
• Aplicação próxima ao coração
• Aplicação direta sobre o seio carotídeo
• Sobre áreas de tecidos infectados
• Pacientes incapazes de fornecer um feedback durante o tratamento
• Mulheres gestantes
• Pacientes portadores de tromboflebite
• Pacientes portadores de marcapasso de demanda
• Aplicações próximas à equipamentos de diatermia
• Pacientes portadores de distúrbios sensitivos
TREINAMENTO AVANÇADO IBRAMED• Balogun JA, Onilari OO, Akeju OA, Marzouk DK. High voltage electrical stimulation in the augmentation
of muscle strength: effects of pulse frequency. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993; 74: 910 – 916.
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Laboratório de Avaliação por BioinstrumentaçãoPesquisa & Desenvolvimento IBRAMED
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