APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS EXEMPLARES VERA TEIXEIRA H UGO S. O LIVEIRA S ERVIÇO DE D ERMATOLOGIA H OSPITAIS DA U NIVERSIDADE DE C OIMBRA,

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS EXEMPLARES

VERA TEIXEIRAHUGO S. OLIVEIRA

SERVIÇO DE DERMATOLOGIAHOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA, EPE

DIRECTOR DE SERVIÇO: PROF. DOUTOR AMÉRICO FIGUEIREDO

SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA

CASO CLÍNICO 1


SEXO: MASCULINO

IDADE: 36 ANOS

RAÇA: CAUCASÓIDE

PROFISSÃO: PROFESSOR

AP: TABAGISMO

QUADRO CLÍNICO

- 3 MESES DE EVOLUÇÃO

CASO CLÍNICO 1


LUPUS ERITEMATOSO CRÓNICO(DISCÓIDE)


SEM ENVOLVIMENTO SISTÉMICO ASSOCIADO

TRATAMENTO:

•DERMOCORTICÓIDE

•HIDROXICLOROQUINA 400 MG/DIA

•CESSAÇÃO TABÁGICA


CASO CLÍNICO 1

LUPUS ERITEMATOSO


- espectro clínico amplo

- divisão é artificial

- classificar o tipo de LE cutâneo e averiguar

manifestações sistémicas

LUPUS ERITEMATOSO CRÓNICO

APENAS ATINGIMENTO CUTÂNEO

5-10% EVOLUEM PARA L.E. SISTÉMICO

Pode ser a forma de apresentação de LES


MULHERES ++ (3F: 1H)

LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO


• LESÕES ERITEMATOSAS ANULARES

OU

• LESÕES PAPULO-DESCAMATIVAS (~ECZEMA, PSORÍASE)

• FOTOSSENSIBILIDADE

• ANTICORPOS ANTI-Ro (70%)

• 10-15% evoluem para LES

LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO


• LE Subagudo induzido por fármacos:

- Hidroclorotiazida

- Terbinafina

LUPUS ERITEMATOSO AGUDO


•MULHERES JOVENS (6F: 1M)

•ERITEMA MALAR BILATERAL «BUTTERFLY RASH”»

•EDEMA

•FOTOSSENSIBILIDADE

•MAIORIA ASSOCIADO A L.E. SISTÉMICO

•ANTICORPOS ANTI-ds-DNA +

LUPUS ERITEMATOSO AGUDO


MANIFESTAÇÕES SISTÉMICAS + FREQUENTES:ArtriteSerosite CitopeniasDoença neurológica

TESTES LABORATORIAIS:ANA (anti-ds-DNA,…)Sumária UrinaHemograma com plaquetasFunção RenalVSC’

TRATAMENTO


• EVICÇÃO SOLAR

• DERMOCORTICÓIDES

• CORTICOTERAPIA ORAL [CICLO CURTO]

• ANTIPALÚDICOS DE SÍNTESE

[HIDROXICLOROQUINA/CLOROQUINA]

• OUTROS: DAPSONA, TALIDOMIDA, METOTREXATO

CASO CLÍNICO 2


SEXO: FEMININOIDADE: 10 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDE

AP: SAUDÁVEL

QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 9 MESES - ERITEMA VIOLÁCEO DA FACE E REGIÃO CERVICAL ANTERIOR - PÁPULAS VIOLÁCEAS SOBRE AS ART. IF E MCF - PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS DOS COTOVELOS - FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL


CASO CLÍNICO 2


AP: SAUDÁVEL

QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 9 MESES - ERITEMA VIOLÁCEO DA FACE E REGIÃO CERVICAL ANTERIOR - PÁPULAS VIOLÁCEAS SOBRE AS ART. IF E MCF - PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS DOS COTOVELOS - FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL


CASO CLÍNICO 2

DERMATOMIOSITE



DERMATOMIOSITE

• DISTRIBUIÇÃO ETÁRIA BIMODAL (FORMA JUVENIL E ADULTA)

• CLÍNICA:

- ERITEMA VIOLÁCEO PERIORBITÁRIO ( ERITEMA HELIOTRÓPICO)

- PODENDO ATINGIR A FACE, REGIÃO CERVICAL, DECOTE E FACE

EXTENSORA DOS MEMBROS SUPERIORES EVOLUÇÃO PARA

POIQUILODERMIA

- MÁCULAS E PÁPULAS ERITEMATO-VIOLÁCEAS SOBRE AS

ARTICULAÇÕES MCF E IF, COTOVELOS E JOELHOS ( PÁPULAS DE GOTTRON)


DERMATOMIOSITE

- TELANGIECTACIAS PERIUNGUEAIS

- DISTROFIA DAS CUTICULAS (SINAL DA MANICURE)

- CALCINOSE CUTIS (FORMA JUVENIL)

- FRAQUEZA MUSCULAR DAS CINTURAS ESCAPULAR E PÉLVICA

- PNEUMOPATIA INTERSTICIAL

•ANAS E ANTI-JO1

FORMA ADULTA ASSOCIADA A NEOPLASIA EM 12-15% DOS CASOS


DERMATOMIOSITE

- TELANGIECTACIAS PERIUNGUEAIS

- DISTROFIA DAS CUTICULAS (SINAL DA MANICURE)

- CALCINOSE CUTIS (FORMA JUVENIL)

- FRAQUEZA MUSCULAR DAS CINTURAS ESCAPULAR E PÉLVICA

- PNEUMOPATIA INTERSTICIAL

•ANAS E ANTI-JO1

FORMA ADULTA ASSOCIADA A NEOPLASIA EM 12-15% DOS CASOS

CASO CLÍNICO 3



QUADRO CLÍNICO

- EVOLUÇÃO DE 12 MESES - FENÓMENO DE RAYNAUD - ESCLERODACTILIA - ESCLEROSE DA FACE, MEMBROS SUPERIORES E TRONCO - DISFAGIA - DISPNEIA


CASO CLÍNICO 3


QUADRO CLÍNICO

- EVOLUÇÃO DE 12 MESES - FENÓMENO DE RAYNAUD - ESCLERODACTILIA - ESCLEROSE DA FACE, MEMBROS SUPERIORES E TRONCO - DISFAGIA - DISPNEIA


CASO CLÍNICO 3

ESCLERODERMIA SISTÉMICA


• FORMA DIFUSA

• FORMA LIMITADA OU CREST

( CALCINOSE, FENÔMENO DE RAYNAUD, ALTERAÇÕES ESOFÁGICAS,

ESCLERODACTILIA, TELANGIECTASIAS)

• CLÍNICA:

- FENÔMENO DE RAYNAUD

- EDEMA SEGUIDO DE ESPESSAMENTO CUTÂNEO COM

ÍNICIO NOS DEDOS E MÃOS (ESCLERODACTILIA),

ESTENDENDO-SE PARA A REGIÃO PROXIMAL DOS

MEMBROS SUPERIORES, FACE E TRONCO.



• CLÍNICA: - TELANGIECTASIAS

- CALCINOSE

- ULCERAS DIGITAIS

• MANIFESTAÇÕES MUSCULO-ESQUELÉTICAS, PULMONARES, CARDÍACAS E RENAIS

ANTI- SCL-70 (ANTITOPOISOMERASE 1)ANTI -RNA POLIMERASE IIIANTI-CENTRÔMERO (FORMA LIMITADA)



CASO CLÍNICO 4


SEXO: FEMININOIDADE: 37 ANOSPROFISSÃO: ENGENHEIRAESTADO CIVIL: CASADA

AP: DEPRESSÃO

QUADRO CLÍNICO

- 3 MESES - EXANTEMA MACULOPAPULOSO - ALOPECIA EM CLAREIRAS - MADAROSE - DISFONIA - MAL-ESTAR GERAL


CASO CLÍNICO 4

SÍFILIS SECUNDÁRIA




SÍFILIS SCREENING POSITIVO

RPR: 1/160

MARIDO: RPR: 1/128; HIV +


SÍFILIS

Treponema pallidum subsp. Pallidum

TRANSMISSÃO:

SEXUAL

MATERNO-FETAL (TRANSPLACENTÁRIA)


EVOLUÇÃO NATURAL

Contágio

Período de incubação

9-90 diasMédia 3 sem

3-10 semMédia 6-8

sem

Fase de latência

inicial

<1 ano

Fase de latência tardia

>1 ano

Sífilis primária

Sífilis secundária

(Possibilidade de recidivas)

Sífilis terciária

Recente(<1 ano)

Tardia(>1 ano)

• 3 SEMANAS APÓS CONTÁGIO:

CANCRO DURO

+ ADENOPATIAS REGIONAIS INDOLORES

+ ESPIROQUETÉMIA

• LESÃO ULCERADA:

- Única

- Indolor

- Fundo eritematoso (limpo)

- Bordo nítido

- Dura

♂

♀

sulco balanoprepucial

prepúcio

glande

vulva

colo do útero


SÍFILIS PRIMÁRIA

• 6-8 SEMANAS APÓS APARECIMENTO DA

LESÃO PRIMÁRIA

• LESÕES CUTÂNEO-MUCOSAS

• SINTOMAS/SINAIS GERAIS

• ENVOLVIMENTO VARIÁVEL DE OUTROS

ÓRGÃOS



• 1/3 DOS CASOS NÃO TRATADOS

• ACTUALMENTE RARA NOS PAÍSES OCIDENTAIS


SÍFILIS TERCIÁRIA

Sífilis tardia benigna

Sífilis cardiovascular

Neurossífilis


SÍFILIS TERCIÁRIA – SÍFILIS TARDIA BENIGNA

GOMAS [INFLAMAÇÃO GRANULOMATOSA]

- PELE [ATINGIDA EM 70% DOS CASOS] - OSSOS - FÍGADO - CAVIDADE ORAL - APARELHO RESPIRATÓRIO - ESTÔMAGO - OLHOS


TRATAMENTOSÍFILIS RECENTE - PRIMÁRIA - SECUNDÁRIA - LATENTE INICIAL

PENICILINA G BENZATÍNICA2.400.000 U I.M. – DOSE ÚNICA

PENICILINA G BENZATÍNICA2.400.000 U I.M. – 3 DOSES

(1 /SEMANA)

PENICILINA G AQUOSA 18-24 MU7DIA IV

(3-4 MU 4/4 HORAS OU INFUSÃO CONTÍNUA) – 10 A 14 DIAS

SÍFILIS LATENTE TARDIASÍFILIS TARDIA BENIGNASÍFILIS CARDIOVASCULAR

NEUROSSÍFILIS

CASO CLÍNICO 5


SEXO: MASCULINOIDADE: 45 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDE

AP: SAUDÁVELREGRESSOU DE VIAGEM À INDIA HÁ 2 MESES

QUADRO CLÍNICO

- 3 SEMANAS DE EVOLUÇÃO - TUMEFACÇÃO DOLOROSA NA REGIÃO INGUINAL ESQUERDA - MAL-ESTAR GERAL - ASTENIA

CASO CLÍNICO 5


LINFOGRANULOMA VENÉREO



DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVELENDÉMICA EM REGIÕES DA ÁFRICA, ÁSIA, AMÉRICA DO SUL

Chlamydia Trachomatis

- PERIODO DE INCUBAÇÃO: ± 10 Dias - ÚLCERA GENITAL (CICATRIZAÇÃO RÁPIDA)

3 SEMANAS DEPOIS: - ADENOPATIAS INGUINAIS E ILÍACAS DOLOROSAS - FISTULIZAÇÃO SINTOMAS GERAIS: FEBRE, PROSTRAÇÃO, EMAGRECIMENTO



• COMPLICAÇÕES:

- ELEFANTÍASE (PÉNIS, ESCROTO, VULVA)- PROCTITE

• RASTREIO OUTRAS DST

• TRATAMENTO: DOXICICLINA 100 MG 2X/DIA – 3 SEMANAS


CASO CLÍNICO 6


SEXO: MASCULINOIDADE: 45 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDE

AP: SAUDÁVEL

FÉRIAS NAS CARAÍBAS 4 SEMANAS ANTES

QUADRO CLÍNICO - 3 SEMANAS DE EVOLUÇÃO, COM INICIO 7 DIAS APÓS R.S. DESPROTEGIDA - VÁRIAS LESÕES ULCERADAS NO PÉNIS - ADENOPATIAS INGUINAIS DOLOROSAS

CASO CLÍNICO 6


CANCRO MOLE


CANCRO MOLE

DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL [LIGADA À PROSTITUIÇÃO]

Haemophilus Ducreyi [bacilo Gram negativo]

- PERIODO DE INCUBAÇÃO: ± 3-7 Dias - ÚLCERA GENITAL - BORDO BEM DELIMITADO - FUNDO AMARELO PURULENTO - MOLE À PALPAÇÃO

NOVAS ÚLCERAS POR AUTOINOCULAÇÃO (“FOLHA DE LIVRO”)LINFADENITE REGIONAL, DOLOROSA


CANCRO MOLE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALRASTREIO OUTRAS DST

TRATAMENTO:

- CEFTRIAXONE 250 MG IM TOMA ÚNICA OU

- AZITROMICINA 1G PO

RASTREIO DOS PARCEIROS


CASO CLÍNICO 7


SEXO: MASCULINOIDADE: 68 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDEPROFISSÃO: EX-AGRICULTOR

AP: HIPERTENSAO ARTERIAL

QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 1 ANO - ASSINTOMÁTICO

CASO CLÍNICO 7


CARCINOMA BASOCELULARBASALIOMA


BASALIOMA

TRATAMENTO:

- EXCISÃO CIRÚRGICA COM 4 MM DE

MARGEM

- FOLLOW-UP (2-3 ANOS)


BASALIOMA NEOPLASIA MALIGNA MAIS COMUM

- 75/80% DAS NEOPLASIAS CUTÂNEAS

FACTORES ENDÓGENOS - FOTOTIPO CUTÂNEO - IMUNOSSUPRESSÃO - PREDISPOSIÇÃO GENÉTICAFACTORES EXÓGENOS - RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA CRESCIMENTO LENTO METASTIZAÇÃO MUITO RARA (<0,025%) CABEÇA E PESCOÇO ++

TRATAMENTO: EXCISÃO CIRÚRGICA; CRIOTERAPIA; TERAPIA FOTODINÂMICA; IMIQUIMOD CREME


CASO CLÍNICO 8


CASO CLÍNICO 8

SEXO: MASCULINOIDADE: 45 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDEPROFISSÃO: DESEMPREGADO

AP: TABAGISMO E ALCOOLISMO

QUADRO CLÍNICO - 15 MESES


CARCINOMA ESPINHOCELULAR


CARCINOMA ESPINHOCELULAR

TRATAMENTO:

- EXCISÃO RADICAL DA LESÃO

- RECONSTRUÇÃO COM RETALHO

- FOLLOW-UP (5 ANOS)


CARCINOMA ESPINHOCELULARPELE FOTOENVELHECIDA, QUERATOSES ACTÍNICAS

CRESCIMENTO MAIS RÁPIDO QUE CBB

POTENCIAL METASTÁTICO 0.1-3%

PAVILHÕES AURICULARES

LÁBIO

PÉNIS

DORSO DAS MÃOS

- EXCISÃO RADICAL DA LESÃO

- RECONSTRUÇÃO COM RETALHO

- FOLLOW-UP (5 ANOS)

POTENCIAL METASTÁTICO MAIOR


CASO CLÍNICO 9


SEXO: FEMININOIDADE: 29 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDEPROFISSÃO: PROFESSORA

AP:Ø

QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE ANOS - CRESCIMENTO RECENTE - ASSINTOMÁTICA

CASO CLÍNICO 9


MELANOMA MALIGNO


BIOPSIA EXCISONAL DA LESÃO

- 1,55 MM DE ESPESSURA

- ACTIVIDADE MITÓTICA MODERADA

- NÃO ULCERADO

BIOPSIA DE GÂNGLIO SENTINELA + ALARGAMENTO EXCISIONAL

- GÂNGLIO COM INVASÃO METASTÁTICA

ESVAZIAMENTO GANGLIONAR AXILAR

FOLLOW-UP – TODA A VIDA

MELANOMA MALIGNO


BIOPSIA EXCISONAL DA LESÃO

- 1,55 MM DE ESPESSURA

- ACTIVIDADE MITÓTICA MODERADA

- NÃO ULCERADO

BIOPSIA DE GÂNGLIO SENTNELA + ALARGAMENTO EXCISIONAL

- GÂNGLIO COM INVASÃO METASTÁTICA

ESVAZIAMENTO GANGLIONAR AXILAR

FOLLOW-UP – TODA A VIDA

MELANOMA MALIGNO


MELANOMA MALIGNO

RISCORISCO

NEOPLASIA MAIS COMUM EM MULHERES DOS 25-29 ANOSINCIDÊNCIA TEM AUMENTADOCRESCIMENTO RÁPIDO, METASTIZAÇÃO GANGLIONAR E À DISTÂNCIA

FOTOTIPO I, IICABELOS RUIVOS, OLHOS AZUIS/VERDES E EFÉLIDESHISTÓRIA FAMILIAR DE MM

EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO UV

IMUNOSSUPRESSÃO

MÚLTIPLOS NEVOS MELANOCÍTICOS ADQUIRIDOS

NEVOS CONGÉNITOS GIGANTES

CIRURGIA – ÚNICO TRATAMENTO CURATIVO


TRATAMENTO

CIRURGIA- EXCISÃO RADICAL DE LESÃO PRIMÁRIA (COM MARGEM

DE SEGURANÇA)

- LINFADENECTOMIA RADICAL

PROGNÓSTICO

DEPENDENTE DO ESTADIAMENTO RESERVADO

METASTIZAÇÃO À DISTÂNCIA (20%) MORTALIDADE ELEVADA

MELANOMA MALIGNO


MELANOMA MALIGNO

TIPO ANÁTOMO-CLÍNICO

DURAÇÃO DA FASE DE

CRESCIMENTO RADIAL

IDADE

(ANOS)LOCALIZAÇÃO %

MELANOMA DE CRESCIMENTO SUPERFICIAL

VÁRIOS MESES A POUCOS ANOS 30-50

TRONCO

PERNAS70%

MELANOMA NODULAR SEM CRESCIMENTO RADIAL 50-60

TRONCO

CABEÇA

PESCOÇO

15-30%

LÊNTIGO MALIGNO-MELANOMA

VÁRIOS ANOS 60-70 FACE 15%

MELANOMA ACRAL VÁRIOS MESES 60-70

PLANTAS

PALMAS

UNHAS

5-10%



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APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS EXEMPLARES VERA TEIXEIRA H UGO S. O LIVEIRA S ERVIÇO DE D ERMATOLOGIA H OSPITAIS DA U NIVERSIDADE DE C OIMBRA,