Apresentação Obesidade - LIMFC

8/3/2019 Apresentao Obesidade - LIMFC

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Abordagem da Obesidade naAteno PrimriaMarcelo Suderio RodriguesMdico de Famlia e Comunidade

Unidade Local de Sade daTapera


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Grupos 15 minutos Por qu rastrear a obesidade?

Como rastrear?

Como abordar?

Quais estratgias teraputicas usar?


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Prevalncia Canada

1985 - < 10%, nas 9 provncias 1990 - < 10% em apenas 3 provncias 1994 nenhuma provncia com < 10%; 5

provncias com 15 a 19%

2000 - > 20% em 5 provncias


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Mortalidade


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Morbidade Hipertenso, dislipidemia, diabetes mellitus Doena coronariana e insuficincia cardaca, AVE Trombose venosa Doena hepatobiliar DRGE, esofagite erosiva e neoplasias esofageanas e

gstricas Osteoartrite, gota Acantose nigricans, hirsutismo, estrias Apnia do sono Irregularidades menstruais, infertilidade, disfuno ertil Neoplasias Doena renal, clculo renal, incontinncia urinria Impacto psico-social


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Benefcios da reduo de peso Perda de peso de 10 kg:

>20% de reduo na mortalidade geral >30% de reduo na mortalidade

relacionada a DM >40% de reduo na mortalidade

relacionada a neoplasias Melhora no controle pressrico, glicmico,

do perfil lipdico Reduo de dor lombar, artralgias, dispnia

e apnia do sono


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Rastreio Frame e Carlson Morbi-mortalidade Prevalncia Reduo da morbi-mortalidade com o

tratamento Deteco com exames simples, acessveis,

eficazes, com baixo custo Intervenes efetivas Dano da interveo estigma, riscos do

tratamento farmacolgico e cirrgico


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Porta de entrada, atendimento longitudinalMelhora do acolhimentoTrabalho em equipe


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Rastreio NIH IMC, circunferncia abdominal e

fatores de risco USPSTF rastrear todos adultos e

oferecer aconselhamento e intervenescomportamentais

CTF IMC e circunferncia abdominal AAFP avaliar os pacientes para

sobrepeso e obesidade no exame derotina e discutir os riscos com o paciente


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ndice de massa corporal Peso normal 18,5 a 24,9 Sobrepeso 25 a 29,9 Obesidade classe 1 30 a 34,9 Obesidade classe 2 35 a 39,9 Obesidade classe 3 acima de 40


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Circunferncia abdominalSobrepeso e obesidade grau 1 - > 102 cmnos homens e 88 cm na mulher maiorrisco de HAS, DC, cardiopatia edislipidemia

Obesidade grau 2 e 3 menor valorpreditivo para determinar risco; maioriados pacientes tem alterao dacircunferncia abdominal


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Risco de desenvolver problemasrelacionados a obesidade:

IMC < 94/80 cm 94-102/80-88cm

>102/88 cm

25 a 30 Sem aumentode riscoRisco

aumentado Alto risco

30 a 35 Riscoaumentado Alto riscoMuito alto

risco


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Avaliao IMC e CA Risco cardiovascular Comobirdades Uso de medicaes Presso arterial manguito adequado Perfil lipdico Glicemia de jejum Considerar outros testes se apropriado

(funo tiroidiana, funo heptica, porexemplo)


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Abordagem Centrada na pessoa! NICE, 2006:

Como se sente estando acima do peso Vontade e motivao para perder peso Beneficios potenciais da perda de peso Avaliao do estilo de vida dieta e exerccio Risco de complicao (mdica e psicolgica) Causas subjacentes e comorbidades

(problemas mdicos, psicolgicos, fatoressociais)


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Opes de tratamento Modificao comportamental Terapia diettica Exerccio Terapia medicamentosa Lipoaspirao Cirurgia Acupuntura


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Estratgias comportamentais Grupo ou individual Auto-monitoramento Controle do estmulo Comer devagar Metas realsticas 0,5 a 1 kg por semana Reforo positivo Suporte social Restruturao cognitiva, resoluo de

problemas, treinamento de assertividade,reduo de stress


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Estratgias comportamentaisCS Tapera

Grupo de Apoio Psicolgico NASFPsicologia

Gurpo de Terapia Comunitria Terapia de Resoluo de Problemas


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Terapia diettica Estimativa do gasto de energia: 22

kcal/kg +- 20% 100 kg: 1860 a 2620 kcal/dia

Estimativa do gasto de energia: OMS Dieta acima de 800 kcal, abaixo do

gasto estimado Reduo do gasto metablico com a

reduo do peso


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Terapia diettica Dieta de baixa teor calrico, balanceada

800 a 1200 Kcal/dia Dieta com pouca gordura Dieta com pouco carboidrato Dieta do Mediterrneo

Dieta com muito baixo teor calrico 200a 800 kcal/dia


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Terapia dietticaCS Tapera

Grupo de alimentao saudvel,atendimento individual NASF Nutrio


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Atividade fsica Uso de um ou mais grupos musculares

com aumento da frequncia cardaca Importante para manuteno Caminhada, 150 a 250 minutos por

semana 30 min por dia, 5 a 7 dias por

semana Teste de esforo


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Atividade fsicaCS Tapera

Floripa Ativa MFC, NASF Nutrio eEducao Fsica


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Terapia medicamentosa Realstico Perda de peso e melhora nos fatores de risco Meta: perda de 2 kg no primeiro ms; 5% em

3 a 6 meses; 5 a 10 % - reduo significativados riscos; 10 a 15% - resposta muito boa;acima de 15% - resposta excelente

Durao do tto 2 anos com sibutramina; 4anos com orlistate

Efeito teraputico mximo e recorrncia aodescontinuar a droga


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Drogas simpaticomimticas Estimula a liberao ou inibe a recaptao

de norepinefrina fentermina e

anfepramona Inibe a recaptao de norepinefrina e

serotonina - sibutramina


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Preveno Quarternria:Sibutramina Retirada do mercado pela European Medicines

Agency na UE e nos EUA e Canada por umaao conjunta da FDA e Abbott Labs SCOUTTrial Estudo duplo-cego, controlado, conduzido em

pacientes com sobrepeso ou obesos com riscode eventos cardiovasculares aumentados; ainteno avaliar se o manejo do peso com asibutramina diminuiria a morbi-mortalidadenesses pacientes.

Anlise preliminar: pacientes tratados comsibutramina e com histria de DCV e DM tipo 2tm maior risco de eventos cardiovasculares.


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Orlistate Altera a digesto de gordura Dose: 120 mg a cada 8 horas Reduo do peso e reduo do ganho de peso

posterior Reduo da evoluo de intolerncia a glicose

para diabetes mellitus Reduo da hemoglobina glicosilada em DM Melhora do perfil lipdico Efeitos colaterais: gastro-intestinais (15 a

30%)


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Outras Fluoxetina 60 mg por dia; recuperao

de 50% do peso perdido aps a

suspenso; Bupropiona - til na preveno do ganho

de peso na tentativa de parar de fumar Metformim perda de peso discreta

Plulas de dieta (Brazilian diet pill) podem conter frmacos como fluoxetina,anfetaminas e benzodiazepnicos.


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Terapia cirrgica Estar bem informado e motivado; IMC acima de 40 ou 35 com comorbidades Risco cirrgico aceitvel Falha teraputica em terapias no

farmacolgicas

Benefcio: Diabetes, HAS, dislipidemia eapnia do sono


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Terapia cirrgica - riscos Mortalidade

Idosos Doentes crnicos e super-obesos (IMC>50) Hospitais/cirurgies com pouca experincia Tcnica cirrgica cir aberta x

laparoscpica Morbidade tcnica cirrgica

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