Nomenclatura Brasileira

Norma ImperioDIPAT

O momento mais eletrizante

de minha carreira foi quando

descobri que era capaz de

observar clulas cancerosas

num colo do tero atravs do

esfregaoGeorge Nicholas Papanicolaou 1883-1962

Classificao de Papanicolaou (1943)

Classe I Ausncia de clulas atpicas ou anormais

Classe II Citologia atpica sem evidncia de malignidade

Classe III Citologia sugestiva de malignidade

Classe IV Citologia muito suspeita de malignidade

Classe V Citologia conclusiva de malignidade

Positivo Suspeito / duvidoso Negativo Insatisfatrio

Classificao Citolgica

Ruth Graham

Classificao Citolgica

1 Esfregaos negativos

2 Esfregaos pouco suspeitos

3 Esfregaos muito suspeitos

4 Esfregaos positivos

Dib Gebara - 1950

Nomenclatura

1949 G. Papanicolaou Displasia

1953Reagan e cols. Carcinoma in situ : leso precursora de cncer invasivo do colo Displasia: leso mal definida, essencialmente benigna ou pelo menos com anormalidade no maligna

1961 Acordo Internacional de Terminologia Histolgica para Leses do Colo Uterino (ACTA Cytologica. Vol 06 p.235-236, 1962)

Classificao de Acordo com O.P.A.S. - 1972

No diagnosticadoNegativo para as clulas neoplsicasNecessrio repetir o exameDiagnstico compatvel com: Displasia leve Displasia moderada Displasia intensa Carcinoma in situ Carcinoma escamoso invasivo

AdenocarcinomaPresena de clulas neoplsicas de outra origem

Jos Maria Barcellos

Evoluo da Nomenclatura

Richart e Barron: Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau I Displasia leve Grau II Displasia moderada Grau III Displasia Acentuada Grau IV Carcinoma in situ

Richart: Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau I Displasia leve Grau II Displasia moderada Grau III Displasia Acentuada e Carcinoma in situ

Sistema Bethesda EUA 1988

Em dezembro de 1988, uma oficina de trabalho promovida pelo Instituto Nacional de Cncer (EDA), em Bethesda, Maryland, criou o sistema Bethesda (TBS) copm revises em 1991 e 2001.Este tinha por objetivo desenvolver um sistema de descrio dos esfregaos de Papanicolaou que representaria a interpretao citolgico de um modo claro e relevante para o clnico. O resultado deste primeiro encontro foi o sistema Bethesda de 1988.

Sistema Bethesda EUA 1988Sua nova terminologia refletiu trs princpios fundamentais:

1.1. A terminologia deve comunicar informaes clinicamente relevantes a partir do laboratrio para o mdico responsvel pelo atendimento das pacientes.

2.2. A terminologia deve ser uniforme e razoavelmente reprodutvel entre diferentes patologistas e laboratrios e deve ser, tambm, bastante flexvel para se adaptar a uma grande variedade de situaes laboratoriais e localizaes geogrficas.

3. 3. A terminologia deve refletir a compreenso mais atual da neoplasia cervical.

Sistema Bethesda EUA 1988

Satisfatria para avaliao; Satisfatria para avaliao mas limitada por

.... (especificar) Insatisfatria para avaliao.

Adequao da amostra:

Sistema Bethesda EUA 1988

Dentro dos limites da normalidade; Alteraes celulares benignas; Anormalidades em clulas epiteliais.

Categorizao Geral:

Sistema Bethesda EUA 1988

Trichomonas vaginalis; Fungos morfologicamente consistentes com

candida sp; Cocos; Actinomyces; Herpes; Outros.

Diagnstico descritivo

Alteraes celulares benignas

Infeco

Sistema Bethesda EUA 1988

Alteraes celulares reativas associadas com: Inflamao (inclui reparo tpico); Atrofia com inflamao; Radiao; DIU; Outros.

Alteraes reativas

Sistema Bethesda EUA 1988

Atipias em clulas escamosas de significado indeterminado

Leso intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL);Compreendendo: Vrus do papiloma humano (HPV), displasia leve / neoplasia intraepitelial cervical (NIC I)

Leso intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL);

Compreendendo: Displasia moderada, Displasia acentuada e carcinoma in situ (NIC II e NIC III)

Carcinoma de clulas escamosas.

Anormalidades em Clulas Epiteliais Clulas escamosas

Sistema Bethesda EUA 1988

Clulas endometriais, citologicamente benignas em mulheres menopausadas;Clulas gladulares atpicas de significado indeterminado (ASCUS);Adenocarcinoma endocervical;Adenocarcinoma endometrial;Adenocarcinoma extrauterino;Adenocarcinoma, NOS.

Clulas Gladulares

Especificar.Outras neoplasias malignas

Sistema Sistema BethesdaBethesda EUA 1988EUA 1988

Padro hormonal compatvel com a idade e histria;

Padro hormonal incompatvel com a idade e a histria (especificar);

Avaliao hormonal no possvel devido a: especificar.

Avaliao Hormonal (aplicado somente esfregao vaginal)

Nomenclatura de Exames Nomenclatura de Exames CitolCitolgicosgicos

SeminSeminrio Nacional sobre Nomenclatura e Controle de rio Nacional sobre Nomenclatura e Controle de

Qualidade dos Exames CitolQualidade dos Exames Citolgicos e Prevengicos e Preveno do o do

Cncer Cncer CCrvicorvico--uterinouterino

MS / Pro-Onco / INCAS.B.C. Sociedade Brasileira de Citopatologia

5 e 6 de outubro de 1993

Em relao uniformizao da linguagem ficou definido que os exames citolgicos devem apresentar uma padronizao de laudos nvel nacional que permita em perfeito atendimento dos processos patolgicos envolvidos no aparecimento do cncer crvico-uterino, pelos diversos profissionais que participam do sistema de diagnstico.

Totalmente desaconselhado a classificao de Papanicolaou (I a V) como linguagem para definio de laudo citolgico

Nomenclatura de Exames Nomenclatura de Exames CitolCitolgicosgicos

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Satisfatria para avaliao;

Satisfatria para avaliao mas ... (especificar);

Insatisfatria para avaliao.

Avaliao da Amostra

Microbiologia: Cocos; Bacilos (sugestivo de lactobacilos, de gardnerella vaginalis,

outros; Sugestivo de Chlamydia sp; Actinomyces sp; Trichomonas vaginalis; Vrus do grupo Herpes; Outros ... (especificar).

Diagnstico descritivo:

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Dentro dos limites da normalidade;Com alteraes reativas e/ou reparativas: Inflamao; Metaplasia escamosa; Reparao; Atrofia com inflamao; Radiao; Outros ... (especificar).

Diagnstico descritivo:

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Alteraes nas clulas epiteliais;Em clulas escamosas: Atipias de significado indeterminado; Efeito citoptico compatvel com HPV; NIC I (displasia leve); NIC II (displasia moderada); NIC III (displasia acentuada, carcinoma in situ); Carcinoma de clulas escamosas invasivo.

Diagnstico descritivo:

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Em clulas glandulares; Atipias de significado indeterminado; Adenocarcinoma.

Outras neoplasias malignas... (especificar). Obs.: CObs.: Clulas endometriais presentes.lulas endometriais presentes.

Diagnstico descritivo:

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Sistema Bethesda 2001

O sistema O sistema BethesdaBethesda de 2001 inclui alterade 2001 inclui alteraes que se es que se baseiam no acumulo de dados e nos avanbaseiam no acumulo de dados e nos avanos na os na compreenso da biologia do cncer cervical. A compreenso da biologia do cncer cervical. A expresso expresso diagndiagnsticostico substituidasubstituida por por interpretainterpretaoo ou ou resultadoresultado no cabeno cabealho do alho do laudo da citologia cervical. Os participantes da laudo da citologia cervical. Os participantes da conferencia de conferencia de BethesdaBethesda de 2001 concordaram que a de 2001 concordaram que a citologia cervical deve ser considerada citologia cervical deve ser considerada primariamente como um primariamente como um teste de teste de screeningscreening, que, em , que, em alguns casos podem servir como uma consulta alguns casos podem servir como uma consulta mmdica, fornecendo uma interpretadica, fornecendo uma interpretao capaz de levar o capaz de levar a um diagna um diagnsticostico..

Sistema Bethesda 2001

Um diagnUm diagnstico final da paciente e seu plano stico final da paciente e seu plano teraputico integram no somente o resultado teraputico integram no somente o resultado da citologia cervical, mas tambda citologia cervical, mas tambm a histm a histria, os ria, os achados clachados clnicos e outros resultados nicos e outros resultados laboratoriais como as interpretalaboratoriais como as interpretaes da biopsia.es da biopsia.

Esta mudanEsta mudana na terminologia enfatiza que o a na terminologia enfatiza que o resultado da citologia representa um resultado da citologia representa um componente que nem sempre reflete o componente que nem sempre reflete o diagndiagnstico final da paciente.stico final da paciente.

Sistema Bethesda 2001

Satisfatrio para avaliao (descrever presena ou ausncia de componentes endocervicais/zona de transformao e quaisquer outros indicadores de qualidade, por exemplo, parcialmente obscurecido por sangue, inflamao etc.)

Insatisfatrio para avaliao ... (especificar o motivo)

Amostra rejeitada/no processada (especificar o motivo);

Amostra processada e avaliada, mas insatisfatria para avaliao de anormalidade epitelial porque (especificar o motivo).

AdequaAdequao da amostra:o da amostra:

Sistema Bethesda 2001

MicrobiologiaMicrobiologia:

Trichomonas vaginalis; Organismos fngico morfologicamente consistentes

com Cndida Spp; Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana; Bactrias morfologicamente consistente com

Actinomyces spp; Alteraes clulas consistentes com o vrus herpes

simples.

Sistema Bethesda 2001

Clulas escamosas atpicas De significado indeterminado (ASCUS); No possvel excluir uma HSIL (ASC-H).

Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL) (abrangendo HPV/displasia leve/NIC 1)Leso intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL) (abrangendo: displasia moderada e grave, CIS; NIC 2 e NIC 3) Com caractersticas suspeitas de invaso (se houver

suspeita de invaso).Carcinoma de clulas escamosas.

Anormalidades de Clulas Epiteliais

CClulas escamosaslulas escamosas

Sistema Bethesda 2001

Atpicas Clulas endocervicais (SOE ou especificar nos comentrios); Clulas endometriais (SOE ou especificar nos comentrios); Clulas gladulares (SOE ou especificar nos comentrios).

Atpicas Clulas endocervicais, possivelmente neoplsicas; Clulas gladulares, possivelmente neoplsicas;

Adenocarcinoma endocervical in situ Adenocarcinoma

Endocarcinoma; do Endomtrio; Extra-uterino; sem outras especificaes (SOE).

Anormalidades de Clulas EpiteliaisCClulas lulas gladularesgladulares

Outros Tumores Malignos (especificar)

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Amostra Rejeitada por:

Ausncia ou erro na identificao da lmina, frasco ou formulrio;

Lmina danificada ou ausente;

Causas alheias ao laboratrio; especificar:....

Outras causas; especificar: ....

AvaliaAvaliao Pro Pr--AnalAnalticatica

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Satisfatria;Insatisfatria para avaliao onctica devido a: Material acelular ou hipocelular em menos de 10% do

esfregao; Sangue em mais de 75% do esfregao; Picitos em mais de 75% do esfregao; Artefatos de dessecamento em mais de 75% do

esfregao; Contaminantes externos em mais de 75% do esfregao; Intensa superposio celular em mais e 75% do

esfregao; Outros.

Adequabilidade do Material:Adequabilidade do Material:

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Lactobacillus sp;Cocos;Sugestivo de Chlamydia sp;Actinomyces sp;Candida sp;Trichomonas vaginalis;Efeito citoptico compatvel com vrus do grupo Herpes;Bacilos supracitoplasmticos (sugestivos de Gardnerella/Mobiluncus);Outros bacilos;Outros; especificar: ...

Microbiologia:Microbiologia:

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Escamosas: Possivelmente no neoplsicas; No se pode afastar leso de alto grau.

Gladulares: Possivelmente no neoplsicas; No se pode afastar leso de alto grau.

De origem indefinida: Possivelmente no neoplsicas; No se pode afastar leso de alto grau.

CClulas atlulas atpicas de significado indeterminado:picas de significado indeterminado:

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Leso intra-epitelial de baixo grau (compreendendo efeito citoptico pelo HPV e neoplasia intra-epitelial cervical grau I);

Leso intra-epitelial de alto grau (compreedendo neoplasias intra-epiteliais cervicais graus II e III;

Leso intra-epitelial de alto grau, no podendo excluir micro-invaso;

Carcinoma epidermide invasor.

AtAtpiaspias em Cem Clulas Escamosas:lulas Escamosas:

Nomenclaturas BrasileiraNomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais para Laudos Cervicais 20052005

Adenocarcinoma in situ;Adenocarcinoma invasor: Cervical; Endometrial; Sem outras especificaes.

AtAtpiaspias em Cem Clulas Glandulares:lulas Glandulares:

Outras Neoplasias MalignasOutras Neoplasias Malignas

Muito obrigada!!!Muito obrigada!!!

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