Artigo Capsulite Adesiva Ombro

8/16/2019 Artigo Capsulite Adesiva Ombro

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CAPSULITE

ADESIVA

DO

OMBRO

Artigo: Dr. Ronaldo Roncetti

1 – Introdução

A Capsulite

Adesiva

do

Ombro

(CAO)

foi

descrita

pela

primeira

vez

em

1872

por

DUPLAY,

e

denominando‐a Duplay (1) (1872). Descreve a rigidez dolorosa do ombro que chama de ankylose

fibreuse

de

l’épaule

(anquilose fibrosa do ombro). Desde então, vários autores descreveram e

denominaram essa afecção do ombro, mencionando várias etiologias, entre elas a desconhecida, bem

como a associando com outras patologias. Desde que foi descrita pela primeira vez, diversas teorias vem

sendo propostas com relação à sua etiologia:

Codman EA cria a expressão “Ombro Congelado”, e afirma “uma classe de casos difícil de definir, difícil

de tratar e de explicar anatomopatologicamente”.

Neviaser JS denomina “Capsulite Adesiva”, caracterizando como alterações inflamatórias e fibrosas da

cápsula articular. Essas alterações provocam retração da cápsula com diminuição drástica da sua

capacidade volumétrica e rigidez articular. Cria‐se, então, a expressão Capsulite Adesiva (CA) para

nomear exclusivamente ombros rígidos e dolorosos que apresentem aquelas alterações.


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Steinbrocker O. refere‐se à doença como alterações do sistema nervoso autônomo e relaciona a

Capsulite Adesiva do Ombro à síndrome ombro‐mão e à distrofia simpático‐reflexa.

Quigley TB. considera o termo “ombro congelado”, impreciso, errôneo e de causa desconhecidas.

Grey RS. definiu como uma doença autolimitante, em face das peculiaridades da história natural, ao

caráter autolimitante e possível cura espontânea em tempo variável observados no OC chamado

primário ou idiopático, afirma ser sua evolução de “difícil previsão e possível a cura espontânea em um a

dois anos”.

Neer CR. afirma que “ombro congelado” é um sintoma ou uma síndrome, e não um diagnóstico.

2 – Etiopatologia e Fisiopatologia

Pelas as variações clínicas, Etiopatogenia e Fisiopatologia, da Capsulite Adesiva do Ombro, há uma

grande margem de discordâncias e controvérsias entre os autores que a estudam, desde causas

idiopáticas ou secundárias, sistêmicas (intrínsecas ou extrínsecas), de origens inflamatórias, fibróticas ou

desconhecidas, associadas ou não com outras moléstias.

3 – Epidemiologia

Sua incidência está entre 2% e 5% da população entre 40 e 60 anos de idade e o sexo feminino é mais

acometido, lembrando que quanto ao lado acometido existem divergências entre os autores quanto ao

lado dominante e não dominante.

4

–

Quando

Clínico

O quadro clínico apresenta três fases, e cada uma das fases deverá ser considerada para avaliar o

estágio da doença.

Primeira fase: hiperalgica inflamatória com duração, segundo Reeves, de dois a nove meses.


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Segunda fase: entre dois e nove meses, enrijecimento da articulação, dores atípica, noturnas,

irradiadas, distúrbios associados como: irritação, noites mal dormidas, agressividades e

incapacidade funcional plena.

Terceira fase:

fase

de

resolução

da

doença;

descongelamento,

melhora

da

dor,

da

Amplitude

De

Movimentos (ADM), da satisfação e da qualidade de vida do paciente.

Roteiro Clínico da síndrome segundo NEER: limitações de (AMD) do ombro, rigidez em vários estágios

de intensidade, dor aos movimentos, ausência de dor à palpação, radiografias normais, exames

laboratoriais normais. A melhora da dor está diretamente relacionada com os movimentos da

articulação glenoumeral.

5 – Diagnóstico

RX simples, importante para descartar deformidades, calcificações, formato acromial e/ou outras

imagens rádio diagnósticas, além de avaliar a integridade articulação glenoumeral;

A Ultrassonografia permite avaliar estática e dinamicamente a elasticidade do ligamento coraco‐umeral

além

de

lesões

do

manguito

rotador

e

tendão

do

bíceps.

(quando

presentes)

A Artografia também é de grande importância para o diagnóstico da Capsulite Adesiva do Ombro, pois

pode evidenciar a redução do volume articular e do recesso articular. Por fim, a Artro Ressonância

Magnética pode ser exame de escolha, pois além de mostrar a redução do espaço articular também

evidencia lesões associadas.

6

–

Classificação

A classificação proposta por Zuckerman et al, é a mais abrangente;

a) PRIMÁRIA OU IDIOPÁTICA

b) SECUNDÁRIA:

Intrínseca

Extrínseca


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Sistêmica

7 – Tratamentos

O único consenso entre os métodos de tratamentos é o combate à dor e a mobilização precoce do

ombro com os seguintes procedimentos:

Fisioterápico;

Medicamentoso;

Respeita sua história natural (autolimitante);

Manipulações (com

anestesia);

Bloqueio seriados do nervo supraescapular;

Ondas de choques;

Uso de corticóide (infiltrações ou sistêmico);

Acupuntura;

Cirúrgico aberta;

Cirúrgico artroscópico;

Outros.

8 – Conclusões

Como se trata de uma patologia caracterizada por divergências desde sua fisiopatologia, diferentes

estágios de evolução e vários métodos de tratamentos, a Capsulite Adesiva do Ombro ainda

apresenta um leque de dúvidas. Estudos continuados nos levaram a entendimentos dessa patologia

e, assim,

selecionamos

os

diversos

tipos

de

tratamentos

para

definir

qual

o melhor

resultado

e o

melhor método de tratamento da Capsulite Adesiva do Ombro que dará uma recuperação no menor

tempo, utilizando técnicas efetivas e menos agressivas.


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Este artigo é um relato de nossa experiência pautado no trabalho clássico sobre Capsulite Adesiva do

Ombro, de Autoria do Dr. Arnaldo Amado Ferreira Filho. RBO

Capsulite Adesiva

Adhesive Capsulitis

ARNALDO AMADO FERREIRA FILHO

1. Doutor em Ortopedia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo

(SP) – Brasil.


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Esboço

sobre

a

Técnica

da

Crochetagem

na

Capsulite

Adesiva

(ombro

congelado)

Definção de Capsulite: A Capsulite Adesiva do Ombro ocorre na cápsula articular da glenoumeral, onde

ela se encontra espessa, inelástica e friável, com perda de movimentos ativos e passivos do ombro. A

incidência da capsulite atinge cerca de 3 a 5% da população em geral, sendo mais frequente em

indivíduos do sexo feminino, em grande parte durante a quarta e a sexta década de vida, associadas ou

não com outras moléstias, com maior probabilidade em indivíduos que sofrem de diabetes.

Sintomas

Caracteriza‐se por dor mal localizada no ombro, com início espontâneo, geralmente sem qualquer

história de trauma. A dor torna‐se muito intensa, mesmo em repouso, e à noite sua intensidade

costuma diminuir em algumas semanas. A mobilidade do ombro torna‐se limitada em todas as direções.

Como ocorre e o que acontece na Capsulite Adesiva do Ombro?

A

Capsulite

Adesiva

inicia‐

se

com

uma

inflamação,

mas

diferentemente

das

bursites

e

tendinites,

ocorre

na cápsula articular, que é o tecido que reveste toda a articulação. Pode existir algum "gatilho" para o

desenvolvimento da Capsulite, como um pequeno trauma ou um esforço repetitivo. Mas ela pode

ocorrer sem nenhuma causa aparente.


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Crochetagem

Definição: é um método de tratamento das algias mecânicas do aparelho locomotor, pela destruição das

aderências e dos corpúsculos irritativos Inter‐Aponeuróticos ou Mio‐Aponeuróticos através de ganchos

colocados e mobilizados sobre a pele.

Fibrólise: alongamentos e ruptura das fibras

Percutânea: projeção das estruturas anatômicas sobre a pele.

Instrumental

Os efeitos da Crochetagem

1.

Efeito

mecânico

Nas aderências fibrosas que limitam o movimento entre os planos de deslizamento tissulares.

Nos corpúsculos fibrosos (depósito úricos ou cálcios) localizados geralmente nos lugares de

estases circulatório

e próximo

ás

articulações.

Nas cicatrizes e hematomas, que geram progressivamente aderências entre os planos de

deslizamento.

Nas proeminências ou descolamentos periósteos.


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2. Efeito circulatório

A observação clínica dos efeitos da diafibrólise percutânea parece demonstrar um aumento da

circulação sangüínea e provavelmente da circulação linfática. Ainda, o rubor cutâneo que segue

uma sessão

de

crochetagem

parece

sugerir

uma

reação

histámica.

3. Efeito reflexo

A rapidez dos efeitos da Crochetagem, principalmente durante a aplicação ao nível dos trigger

points (gatilho, de inibição, do tipo Knapp, Jones, Travell e etc.) sugere a presença de um efeito

reflexo.

Indicações

Nas aderências consecutivas a um traumatismo levando a um derrame tecidual.

Nas aderências consecutivas a uma fibrose cicatricial iatrogênica cirúrgica.

Nas algias inflamatórias ou não inflamatórias do aparelho locomotor: miosite, epicondilites,

tendinites, periartrites, pubalgia, lombalgia, capsulites.

Nas nevralgias consecutivas a uma irritação mecânica dos nervos periféricos, occipitalgia do

nervo de Arnold, nevralgia cervico‐braquial, nevralgias intercostais, ciatalgias.

Nas síndromes tróficas dos membros: algoneurodistrofia, canal do carpo.

Descrição do Método

O princípio do tratamento se basea numa abordagem tipo “centrípeta”. Na presença de uma dor

localizada em um local específico, o fisioterapeuta inicia sua busca palpatória manual nas regiões

afastadas(proximais e distais) do foco doloroso.

Esta busca palapatória segue cadeias lesionais qu estão em relação anatômica (mecânica, circulatória e

neurológica) com a lesão. Esta concepção permite evitar o aumento da dor, chamado de efeito rebote,

consequência de

um

tratamento

exclusivamente

sintomático.


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A técnica de diafibrólise percutânea comporta tresfases sucessivas: palpação digital, palpação

instrumental e fibrólise.

Procedimentos

Dr.Adriano

Campos

Agostini

Fisioterapeuta – Crefito‐236595‐F

Especialista em Traumatortopedia Funcional e Desportiva

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