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Fiol FSD cols - Prescrio de antibiticos em infeces
comunitrias
MTODOS
RESULTADOS
de etiologia viral j foi extensamente discutido na literatura e
dados recentes do conta de que em aproximadamente 55% das infeces
de etiologia viral so administrados, inocuamente, antibiticos, com
finalidade profiltica ou teraputica5.
Estudo prvio conduzido na Cidade de So Paulo verificou que 68%
dos antibiticos prescritos para crianas menores de sete anos com
infeces respiratrias agudas eram inadequados; a maioria foi
indicada para o tratamento do resfriado comum. Nos casos de otites
e amidalites, os maiores problemas encontrados foram: a escolha de
antibiticos de amplo espectro e/ou alto custo, tempo curto de
tratamento, erros no intervalo entre as doses ou prescrio de
antibiticos ineficazes para a erradicao do estreptococo da
orofaringe6. O manejo inadequado da teraputica antimicrobiana tem
nos levado a dados assustadores nos nveis de resistncia bacteriana.
O principal patgeno associado s infeces areas, o Streptococcus
pneumoniae, aumentou de 2,5 para 13% seus nveis de resistncia aos
derivados penicilnicos7.
Outro grande desafio quando se fala em uso racional de
antibiticos diz respeito qualidade da informao que o paciente detm
para o uso do medicamento. A falta de informaes durante a consulta,
seguida por pouca ou nenhuma orientao no ato da dispensao do
medicamento, faz com que o usurio abandone o tratamento
precocemente, perca administraes ou ainda os utilize
desnecessariamente7.
A proposta do presente trabalho foi estudar o perfil de
prescries de antimicrobianos em uma grande cidade brasileira, com o
objetivo de conhecer o padro de utilizao desses medicamentos. Os
resultados obtidos podero subsidiar campanhas educativas para
promover o uso racional de antimicrobianos diminuindo os custos
para o Sistema de Sade e os nveis de resistncia bacteriana.
Foi utilizada pesquisa exploratria, a partir de um questionrio
estruturado com 70 questes, abertas e fechadas, aplicado em usurios
de antibiticos no momento da dispensao. O estudo foi realizado no
municpio de Sorocaba, Estado de So Paulo, Brasil, que possui
559.157 habitantes e ndice de desenvolvimento humano de 0,8288. O
nmero de entrevistados foi estimado em 400, a partir do clculo de
amostra simples para populao infinita (quando no possvel saber o
nmero exato de indivduos), descrito por Cochran9.
Os dados foram coletados entre janeiro e dezembro de 2006, por
trs bolsistas de Iniciao Cientfica da Universidade de Sorocaba, em
trs locais distintos: a) Farmcia Escola Vital Brazil (Farmcia
Universitria), com atendimento e doao de medicamentos populao de
Sorocaba e Regio; b) Farmcia de uma Unidade Bsica de Sade, da regio
central da cidade, que atende 29 mil pessoas e realiza cerca de 6
mil consultas/ms; c) Farmcia comercial, localizada tambm na regio
central da cidade.
A escolha destes locais procurou representar as vrias
possibilidades de dispensao de medicamentos para a populao do
municpio.
Responderam ao instrumento, usurios que se apresentaram nos
locais de coleta de dados munidos de prescrio mdica ou odontolgica
contendo um ou mais antibiticos. Nos usurios com menos de 18 anos,
o questionrio foi aplicado no responsvel que se fez presente.
Profissionais de sade foram excludos.
O instrumento foi dividido em quatro partes: a) informaes sobre
o paciente (perfil e hbitos); b) informaes sobre a prescrio e a
consulta; c) informaes sobre o quadro clnico que levou o paciente a
buscar atendimento mdico; d) informaes do usurio sobre a utilizao
de antibiticos.
Os resultados obtidos foram transportados para um banco de dados
utilizando o programa Access e para comparao entre as propores
encontradas foi utilizado o teste Z com nvel de significncia de
5%.
ticaO presente trabalho foi submetido e aprovado pelo Comit
de
tica em Pesquisas do Centro de Cincias Mdicas e Biolgicas de
Sorocaba da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
O instrumento foi aplicado em 403 usurios que se apresentaram
nos locais de coleta com prescrio de antimicrobianos.
A Tabela 1 apresenta as caractersticas demogrficas e de sade da
populao estudada. Ao analisarmos as faixas etrias dos usurios de
antibiticos deste estudo, nota-se um grande percentual de utilizao
(28,3%) na faixa etria de 0-10 anos (p
70
Rev Soc Bras Med Trop 43(1):68-72, jan-fev, 2010
TABELA 1 - Caractersticas demogrficas e de sade da populao
estudada, Sorocaba, So Paulo, 2006 (no=403).
Gnero Doena Uso de outro
feminino masculino crnica medicamento Total geral*
Faixa etria (anos) no % no % no % no % no %
0 a 10 62 27,9 52 28,7 20 17,5 29 25,4 114 28,3 a
10 a 20 20 9,0 26 14,4 10 21,7 11 23,9 46 11,4 b
20 a 30 36 16,2 23 12,7 9 15,3 15 25,4 59 14,6 b
30 a 40 25 11,3 19 10,5 8 18,2 12 27,3 44 10,9 b
40 a 50 31 14,0 19 10,5 22 44,0 17 34,0 50 12,4 b
50 a 60 22 9,9 19 10,5 22 52,6 24 58,5 41 10,2 b
> 60 26 11,7 23 12,7 34 69,4 29 59,2 49 12,2 b
Total geral 222 55,1 181 44,9 125 31,0 137 34,0 403 100,0*Letras
distintas diferem entre si em nvel de 5% de significncia.
TABELA 2 - Uso prvio de antibiticos segundo o grupo utilizado e
a faixa etria da populao estudada, Sorocaba, So Paulo, 2006
(no=403).
Uso prvio Penicilinas Cefalosporinas Macroldeos Sulfas
Quinolonas No se lembra
Faixa etria (anos) % % % % % % %
0 a 10 44,7 67,3 17,3 0,0 7,7 0,0 7,7
10 a 20 37,0 58,8 23,5 0,0 0,0 11,8 5,9
20 a 30 20,3 66,7 22,2 0,0 0,0 0,0 11,1
30 a 40 36,4 12,5 6,3 12,5 43,8 6,3 18,8
40 a 50 52,0 29,2 25,0 0,0 4,2 12,5 29,2
50 a 60 31,7 27,3 9,1 0,0 18,2 18,2 27,3
> 60 38,8 33,3 8,3 0,0 25,0 0,0 33,3
Mdia 38,2 47,5 17,0 1,4 12,1 5,7 16,3
TABELA 3 - Presena de febre no quadro sintomtico segundo a
localizao topogrfica da infeco e a faixa etria (anos) da populao
estudada, Sorocaba, So Paulo, 2006 (no=403).
Presena de febre 0 a 10 10 a 20 20 a 30 30 a 40 40 a 50 50 a 60
> 60 Mdia
Infeces/faixa etria % % % % % % % % %
Orodentais 9,3a 2,6 c 8,7b 23,7a 6,8b,c 10,0b 7,3a 8,1c
Gastrintestinais 63,6c 4,3b,c 1,6c 4,5b,c 2,4b 4,0b 2,8d
Locais (tpicas) 23,3a 5,2b,c 19,5a,b 1,6c 18,1a,b 28,0a 19,5b
28,5a 14,6b
Orofarngeas 62,3c 26,3a 23,9a 10,1b,c 11,3b 10,0b 4,8a 4,0b
15,1b
Otites 58,3c 7,8b,c 2,1b 1,6c 2,2c 3,0d
Outras 23,1a 10,5b 10,8a,b 11,8a,b 6,8b,c 14,0a,b 17,0a,b 22,4a
12,6b
Pulmonares 56,1c 34,2a 8,7b 20,3a,b 29,5a 22,0a,b 21,9a 20,4a
24,7a
Sinusites 66,7c 5,2b,c 8,7b 8,4b,c 2,2c 4,8b 4,5d
Urinrias 22,0a 3,5c 17,3a,b 20,3a,b 18,1a,b 16,0a,b 21,9 a 20,4a
14,6b
Presena de febre 59,7a 41,3b 39,0b,c 36,4b,c 24,0b,c 29,3b,c
22,4c 39,9b
*Letras distintas diferem entre si em nvel de 5% de significncia
dentro da faixa etria relativa.
TABELA 4 - Grupos de antibiticos prescritos para tratamento das
infeces referidas, Sorocaba, So Paulo, 2006 (no=403).
Penicilinas Cefalosporinas Quinolonas Sulfas Macroldeos
Infeces referidas % % % % %
Orodentais 68,7a 28,1b 0,0c 3,1c 0,0c
Gastrintestinais 36,3a 27,3a,b 9,1a,b 27,3a,b 0,0b
Locais 25,8a 56,9b 10,3c 5,2c 1,7c
Orofarngeas 61,6a 20,0b 0,0c 11,7b,d 6,7d
Otites 66,6a 0,0b 8,3b 0,0b 25,0b
Outras 38,0a 26,0a,b 16,0b,c 8,0c 12,0b,c
Pulmonares 60,2a 21,4b 4,1c 7,1c 7,1c
Sinusites 61,1a 16,7b 5,6b 0,0b 16,7b
Urinrias 6,9a,c 19,0a 63,8b 6,9a,c 3,4c
Total 45,1a 26,4b 14,6c 7,3d 6,6d
*Letras distintas diferem entre si em nvel de 5% de significncia
dentro das infeces relativas.
