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Bruno B Gobbato
Artrodese e Artroplastia de Interposição do Ombro
ARTRODESE OMBRO
l Advento ATO e melhora técnica diminuiu indicações
l Apesar de pouco indicado l Permite um ombro estável e indolor l 1º relato 1881 Albert
ARTRODESE OMBRO
l Aumento artroplastias l Artrodese ainda tem seu lugar l Charnley descreveu 1951 técinca com pinos
Steinmann l 1975 Beltran subluxação posterior e superior
e fixação com parafusos l 1979 Cofield – indicação para falhas cxs
l 1979 Umatsu técnica acesso posterior e fixação 3 parafusos 6,5 mm
l 1985 Richards: melhora qualidade de vida de pctes com lesao plexo
l 1988: Uso placa reconstrução
l Principais indicações – Tb – Sequela AS – Pós Tu – Complic Artroplastia
– Paralisia >> principal indicação
l CONTRA-INDICAÇÕES l Dça neurológica progressiva l Fraqueza trapézio, elevador escápula,
serrátil
l Posição ideal: l DEBATE l 1940 >> 45-55 ABD // 15-25 F // 15-25 RI l Rowe 1974 : 20 ABD // 30 F // 40 RI l Cofield 1979: 45 ABD // 25 F // 20 RI l Richards: 30 ABD // 30 F // 30 RI (MAIS
ACEITO HOJE)
l ARTRODESE EXTRA-ARTICULAR l Primeiras técnicas l Evitar entrar articulação com Tb
l INTRA-ARTICULAR l Acesso pelo acromio
l COMPLICAÇÕES l Pseudoartrose
– Rara – 3/71
l Infecção – Rara
l Mal posicionamento – ABD excessiva >> stress musc escapulotoracica – RI II >> dificuldade colocar mao na boca
l Fratura do úmero
l 13 pacientes (9H 4M) l Artrodese com placa DCP + enxerto l Idade média 41 (18-78) l Seguimento 53m (6-116m) l
l Indicações
l Acesso deltopeitoral : 5 l Posterior : 8
RESULTADOS
l Todos 13 consolidação l Média 4 meses (2-6m)
l FUNÇÃO l 7 levar mao cabeça l 6 mão sobrancelha l 6 faziam higiene axila oposta l 8 alcançavam bolso de trás l Apenas 3 retornaram atividades profissionais
l 4 complicações l 2 fraturas de úmero l 1 exposição placa l 1 ruptura CLB
DISCUSSÃO
l Melhor via acesso: posterir l Posição: 30/30/30
l 1º relato 1918 Baer: bexiga porco l Tilamann utilizou dura mater liofilizada
l Enxertos biológicos 1988 como alternativa ATO
l Vários materiais: cápsula anterior, fascia lata, aquiles, derme, menisco
l INDICAÇÔES l Principal indicação pacte reumatóide, estágio
avançado, MR preservado e capaz de realizar boa reabilitação
l Contra-indicações: cistos grandes cab umeral e defeitos do MR
l INDICAÇÕES l Jovem l Ativo l Risco soltura comp glenoidal l AR com lesão irreparável MR l CTA l Revisão ATO com pouco estoque glenóide
l Escolha enxerto l Cápsula ant e fascia lata
– Mais antigos – Mais fracos
l Aquiles: – Mais durável – Baixo custo
l Derme – Alto custo, estudos iniciais
l Técnica preferida do autor l Ressurfacing biológico glenóide +
hemiartroplastia
l Técnica: l Acesso deltopeitoral l Liberação SB com peq fragmento ósseo
l Abertura cápsula e exposição glenóide
l Proteção n axilar l Cruentização glenóide l Colocação 4 âncoras
(12,6,3,9)
l Preparo do tendão aquiles l Dobra-se 2-3 vezes l Inserção glenóide
l Pós op l Imobilização 4 sem l Ativos l Força muscular após 10 sem
l Resultados l Tillman boa melhora dor, melhora 80º ADM l Burkhead l 26 ombros (9 AO // 4 pós trauma // 1 ON //
12 revisão) l 7 cap anterior // 12 fascia lata // 8 Aquiles
l 12 excelentes resultados (46%) l 9 satisfatórios (35%) l 5 insatisfatórios (19%)
l Erosão glenóide média 7,2mm após 5 anos l 2 infecções // 3 instabilidades // 1 neurite
plexo // 1 tvp
l Maus resultados – Associado uso de cápsula – Infecção – Revisão ATO
l Conclusão – Evitar uso cápsula ou fascia lata – Recomendam uso aquiles
