As anemias

Classificação fisiopatológica e morfológica

Anemias agudas e crônicas

Importância da contagem de reticulócitos

Anemia

É sinal clínico muito frequente no mundo.

HCFMUSP: 40% das referências à Hematologia

Amb. FMJ: Dos casos com anemia: 70% causa não hematológica

Anemia

• Oferta de oxigênio aos tecidos (aerobiose) é

inferior às necessidades metabólicas, por

diminuição da quantidade ou da qualidade da

hemoglobina (transportador);

• Organização Mundial da Saúde (OMS):

homens < 13 g/dL sangue

mulheres < 12 g/dL sangue

gestantes e crianças < 11 g/dL sangue

Ciclo do Eritrócito

Medula Óssea

(Produção)

ERITROPOETINA

(RIM)

BAÇO

Reticulócito

Eritrócito

maduro

Hemólise

Perdas (Hemorragias)

120 dias

Destruição

Sequestro

(esplenomegalia)Ferro

Vit. B12

Ác. fólico

O clínico e o paciente com anemia

• Levar em conta o ciclo biológico do eritrócito e as variáveis que regulam a síntese de hemoglobina.

• Assim, temos (classificação fisiopatológica):

- Anemias por redução de produção de eritrócitos/hemoglobina;

- Anemias por excesso de destruição;

- Anemias por perdas (agudas e crônicas).

* Considerar, ainda, o sequestro nas esplenomegalias volumosas

** O médico que primeiro atende o paciente em consulta deve levar em conta os sinais e sintomas clínicos que ele apresenta para identificar os que são de anemia e os que podem representar doença subjacente.

Eritrócitos

• Eritrocitose (poliglobulia)

– Primária (P. vera)

– Secundária (mais comum)

• Anemia (morfologia)

– microcítica (VCM < 80fL)

– normocítica (VCM entre 80 e 100 fL)

– macrocítica (VCM > 100 fL)

• Anemia (fisiopatologia)

– diminuição da produção

– aumento da destruição

– perdas

– sequestro esplênico

Na consulta, observar queixas que podem ser sugestivas de anemia: cansaço fácil, taquicardia aos esforços, cefaléia, vertigens, tonturas, lipotímia, zumbidos, fraqueza muscular, cãibras, claudicação intermitente, dor precordial (Correlacionar com a idade).

Elas são a expressão clínica da diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos, que caracteriza metabolicamente a anemia.

Obs.: Pagofagia (chupar/comer gelo) e outras alterações que caracterizam pica são reveladoras da carência de ferro e devem ser pesquisadas e valorizadas.

Sintomas gerais

Anemia aguda x crônica

• Dependem da velocidade de instalação

da anemia: anemias agudas apresentam

mais sintomas (2,3DPG – curva dissoc.

Hb)

• Dependem da gravidade (severidade)

• Idade: idosos toleram menos a anemia, por alteração da função cardíaca

Curva de dissociação da Hb

Importância dos RETICULÓCITOS

• O Reticulócito é o eritrócito que acabou de ser lançado à circulação pela medula óssea. Indica, assim, a capacidade de produção medular. Na maioria dos casos de anemia, a contagem de Reticulócitos está diminuída (em percentagem e em número absoluto/microlitro), resultado de produção insuficiente de eritrócitos pela medula óssea.

• Só haverá Reticulocitose (> 100 mil/microlitro) em

- Hemólise;

- Hemorragia aguda.

• Assim, é um exame extremamente útil para separar as anemias por falta de produção pela medula óssea daquelas por excesso de destruição ou por perdas agudas.

Reticulócitos

ReticulócitosVR: 0,5 – 2,5 % (20 mil a 100 mil/microlitro)

• N.º diminuído: anemias por falta de

produção de Hb/eritrócitos

• N.º aumentado: anemias por excesso de

destruição ou por perdas agudas

Compare e conclua

• E: 2 100 000/µL

• Hb: 7 g/dL

• Ht: 22 %

• VCM: 96 fL

• HCM: 33 pg

• CHCM: 31 g/dL

• RDW: 18 %

• Reticulócitos: 10%

(210 000/µL)

• E: 3 500 000/µL

• Hb: 7 g/dL

• Ht: 22 %

• VCM: 63 fL

• HCM: 20 pg

• CHCM: 31 g/dL

• RDW: 19 %

• Reticulócitos: 0,1%

(3 500/µL)