Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
ANA GABRIELA BARROSO LEAL
AS DIFICULDADES NO PREENCHIMENTO DAS FICHAS DE
INVESTIGAÇÃO HOSPITALAR DE ÓBITO FETAL E INFANTIL NA
MATERNIDADE DONA EVANGELINA ROSA
TERESINA (PI)
2014
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
ANA GABRIELA BARROSO LEAL
AS DIFICULDADES NO PREENCHIMENTO DAS FICHAS DE
INVESTIGAÇÃO HOSPITALAR DE ÓBITO FETAL E INFANTIL NA
MATERNIDADE DONA EVANGELINA ROSA
TERESINA (PI)
2014
Monografia apresentada ao Curso de Especialização
em Linhas de Cuidado em Enfermagem – Saúde
Materna, Neonatal e do Lactente, do Departamento
de Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Catarina como requisito parcial para a obtenção do
título de Especialista.
Profa. Orientadora: Rachel Salvatori
FOLHA DE APROVAÇÃO
O trabalho intitulado AS DIFICULDADES NO PREENCHIMENTO DAS FICHAS DE
INVESTIGAÇÃO HOSPITALAR DE ÓBITO FETAL E INFANTIL NA MATERNIDADE
DONA EVANGELINA ROSA de autoria da aluna Ana Gabriela Barroso Leal foi examinado e
avaliado pela banca avaliadora, sendo considerado APROVADO no Curso de Especialização em
Linhas de Cuidado em Enfermagem – Área Saúde Materna, Neonatal e do Lactente.
_____________________________________
Profa. Dra. Rachel Salvatori
Orientadora da Monografia
_____________________________________
Profa. Dra. Vânia Marli Schubert Backes
Coordenadora do Curso
_____________________________________
Profa. Dra. Flávia Regina Souza Ramos
Coordenadora de Monografia
TERESINA (PI)
2014
AGRADECIMENTO
Agradeço a Deus e a toda minha família e, em especial, ao meu esposo Francisco Júnior pelo
carinho e dedicação. Aos meus filhos Pedro Vitor e Giovana pela alegria de viver.
Agradecimento aos meus pais e a todos que incentivaram e contribuíram para a realização deste
trabalho.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO.................................................................................................................. 05
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA.................................................................................... 07
3 MÉTODO............................................................................................................................ 10
4 RESULTADO E ANÁLISE.............................................................................................. 12
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................................ 15
REFERÊNCIAS.................................................................................................................. 16
APÊNDICES E ANEXOS ................................................................................................ 18
RESUMO
A boa qualidade das informações em prontuários e declarações de óbito são de extrema
importância para uma boa investigação do óbito infantil e fetal. O presente estudo é um relato de
experiência de tecnologia de educação e administração, no qual o cenário foi o serviço de
investigação de óbito fetal e infantil, do Núcleo Hospitalar de Epidemiologia da Maternidade
Dona Evangelina Rosa - MDER, maternidade pública e estadual, no município de Teresina-Piauí,
compreendido no período de novembro de 2013 à março de 2014. Nele, buscou-se identificar as
principais dificuldades levantadas no preenchimento das fichas de investigação, e elaborar uma
cartilha para conscientização dos profissionais que preenchem as DOs, e que fazem registro nos
prontuários.
1 INTRODUÇÃO
Ao longo dos anos, o Ministério da Saúde vem desenvolvendo uma atenção
diferenciada em relação à saúde da mulher e da criança. A redução da mortalidade
materna, infantil e fetal é umas das suas principais preocupações.
As estatísticas sobre mortalidade constituem ferramenta de grande valor em
administração sanitária, demográfica e epidemiológica de um país, bem como para
planejamento e gestão de políticas e ações em saúde, tornando-se imprescindível que
sejam fidedignas, tempestivas e acessíveis. Nesse indicador de saúde, os coeficientes de
mortalidade infantil e fetal são, certamente, os mais amplamente empregados na avaliação
do desenvolvimento de distintas regiões (MARTINS et al., 2013).
Entretanto, segundo Caetano et al. (2013) para que haja uma avaliação criteriosa
desse indicador, é necessário o preenchimento correto da Declaração de Óbito (DO), que é
um instrumento padronizado pelo Ministério da Saúde para a coleta de dados de
mortalidade no Brasil pelo Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Além de atestar
o óbito, este documento permite que a investigação do óbito seja entendida do ponto de
vista médico-epidemiológico, com finalidade de qualificar a vigilância do óbito, permitir a
realização de pesquisas científicas e oferecer subsídios para diferentes objetivos, particu-
larmente àqueles que se referem ao estudo da causa da morte (BARBUSCIA; JÚNIOR,
2011).
O preenchimento incompleto e incorreto das DOs denotam, em sua maioria, uma
relativa negligência por parte da classe médica, determinando perda de dados relevantes ao
setor nacional de saúde, que trazem prejuízos às ações de políticas efetivas direcionadas ao
setor. Para Santana et al. (2011), as falhas na declaração da causa básica, elevado
percentual de causas mal definidas ou utilização de termos vagos, equívocos no
preenchimento da declaração de óbito e a elevada incompletude das variáveis limitam a
utilização das DOs para as estatísticas nacionais e investigação do óbito.
De acordo com o Ministério da Saúde (BRASIL, 2009), o Núcleo Hospitalar de
Epidemiologia (NHE) tem a função de realizar busca ativa diária dos óbitos maternos,
infantis e fetais ocorridos ou atestados em suas dependências, notificar os óbitos ao serviço
de vigilância epidemiológica municipal, disponibilizar o acesso aos prontuários para a
equipe de vigilância de óbitos, preferencialmente, por profissionais de saúde não
envolvidos diretamente na assistência ao óbito e realizar a investigação dos óbitos.
Segundo a Nota Técnica 001 de 02 de outubro de 2012, que versa sobre a
investigação de óbitos infantis e fetais para os municípios piauienses, os óbitos infantis e
fetais são considerados eventos de investigação obrigatória por profissionais de saúde (da
vigilância em saúde e da assistência em saúde), visando a identificar os fatores
determinantes e subsidiar a adoção de medidas que possam prevenir a ocorrência de óbitos
evitáveis, além de contribuir para a identificação do número real de óbitos infantis e fetais,
à medida que permitem a identificação daqueles que não foram informados corretamente e
os que não têm declarações de óbitos registrados ou não entraram no sistema de
informação.
Diante do contexto apresentado, a qualidade das informações dos prontuários e das
DOs preenchidas contribuem, para análise da situação sanitária e oferecem subsídios para
o planejamento, tomada de decisões baseadas em evidências, organização dos serviços de
saúde e construção de indicadores com ênfase no SIM, além contribuir para a elaboração
de medidas preventivas, visando à redução dos óbitos potencialmente evitáveis.
Dessa forma, o objetivo geral desse estudo constituiu-se em descrever as
principais dificuldades na coleta de dados do prontuário e das DOs fetais e infantis
durante o preenchimento das fichas de investigação do óbito fetal e infantil, ocorridos
na Maternidade Dona Evangelina Rosa, no município de Teresina/Piauí. Como objetivo
específico, foi proposta a elaboração de duas cartilhas educativas para as equipes
médicas e de enfermagem visando a melhor sistematização dos registros em prontuário e
nas respectivas DOs.
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
O óbito perinatal é um evento não muito comum nos países desenvolvidos,
porem, nos países menos favorecidos sócio-economicamente os dados ainda são
alarmantes e pouco valorizados. Barbuscia e Júnior (2011) definem esse tipo de óbito
como a soma dos óbitos fetais, que ocorrem a partir de 500g ou 22 semanas de gestação,
e dos óbitos neonatais precoces, que ocorrem a partir do nascimento até seis dias de
vida. Esses óbitos têm ganhado maior importância por ser um indicador sensível da
saúde materno infantil, além de refletir aspectos relativos à saúde reprodutiva, ao acesso
e à qualidade de recursos disponíveis para a assistência ao pré-natal, ao parto e ao
neonato (ALMEIDA et al, 2011).
Outro indicador que também reflete a situação de uma nação é o óbito fetal. No
entanto, são historicamente negligenciados pelos serviços de saúde, que ainda não
incorporaram na sua rotina de trabalho a análise de sua ocorrência e tampouco
destinaram investimentos específicos para sua redução (BRASIL, 2009). A mesma
referência reitera ao considerar como óbito fetal a morte do produto da gestação antes
da expulsão ou de sua extração completa do corpo materno, independentemente da
duração da gravidez. Esse tipo de óbito partilha das mesmas circunstâncias e etiologia
dos óbitos infantis, sendo grande parte, considerados evitáveis (ALMEIDA et al. 2011).
Assim, o Brasil acompanha a tendência internacional, com raros estudos sobre
mortalidade fetal. Esse indicador não faz parte dos nossos indicadores básicos de saúde.
Oito unidades da federação possuem seus dados sobre mortalidade perinatal divulgados,
cujas estatísticas vitais são consideradas de boa qualidade. A sub numeração dos óbitos
fetais e a baixa completitude dos dados registrados nas DOs contribuem para esse
quadro. No entanto, as mortalidades infantil e fetal deverão ocupar espaço importante na
agenda nacional de pesquisas em saúde, em face a sua progressiva importância
(SANTANA et al. 2011).
De acordo com Maia, Souza e Mendes (2012), o óbito infantil e fetal como
ocorrências evitáveis por serviços de saúde eficazes constituem-se em eventos
sentinelas da qualidade da atenção à saúde. Em países onde o risco de morrer dos
menores de um ano é elevado, a necessidade de se obter indicadores de qualidade que
evidenciem esta problemática não é apenas uma exigência metodológica, mas ética,
porque implica a mortalidade consentida de crianças. Com essa preocupação, a
Organização das Nações Unidas colocou a redução da mortalidade infantil como uma
das metas do desenvolvimento do milênio 1990-2015, uma vez que esse indicador
reflete as condições de vida da sociedade (ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS,
2010).
No Brasil, a taxa de mortalidade infantil teve redução de 50% entre 1990 e 2008,
graças às intervenções ambientais, melhoria de acesso e qualidade dos serviços de
saúde, diminuição da taxa de fecundidade, nível educacional mais elevado e melhoria
nutricional, fatores que, quando associados, contribuíram para sua redução. Apesar do
declínio, o óbito infantil permanece como uma grande preocupação em saúde pública,
pois os níveis atuais são considerados elevados e incompatíveis com o desenvolvimento
do país, haja vista que a taxa atual é de 19,3/1000 nascidos vivos, semelhante à dos
países desenvolvidos no final da década de 60, e cerca de três a seis vezes maior do que
a de países como Japão, Canadá, Cuba, Chile e Costa Rica, que apresentam taxas entre
3 e 10/1000 nascidos vivos (FUNDO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A INFÂNCIA,
2008).
Por essa razão, a vigilância do óbito infantil e fetal é uma das prioridades do
Ministério da Saúde, pois dá visibilidade às elevadas taxas de mortalidade no país,
contribuindo para melhorar o registro dos óbitos e possibilitar a adoção de medidas para
a prevenção de óbitos evitáveis pelos serviços de saúde. Para tanto, esse serviço de
vigilância requer participação de profissionais de saúde do Núcleo Hospitalar de
Epidemiologia (NHE), do Comitê de Óbitos Hospitalar e/ou da Comissão de Controle
de Infecção Hospitalar (CCIH), dentre outros, na investigação hospitalar (BRASIL,
2009).
Considerando-se as prioridades para a redução da mortalidade infantil e fetal
com maior potencial de prevenção, recomenda-se a adoção de critérios mínimos de
referência para investigação, de modo a permitir o dimensionamento dos óbitos
investigados no âmbito estadual e municipal. Dessa forma, respeita-se a realidade e as
iniciativas locais de implantação da vigilância de óbitos. São critérios mínimos os óbitos
fetais (natimortos), neonatais (0 a 27 dias de vida) e pós natais (28 dias a 01 ano
incompleto de vida) (BRASIL 2009).
Para Santana, Aquino e Medina (2012) a vigilância epidemiológica de eventos
vitais é uma das principais estratégias para melhorar a qualidade do dado,
principalmente nos países mais pobres, em que a sub-notificação de nascimentos, óbitos
e causas de morte é elevada. Além disso, permite aferir a qualidade da assistência,
identificando pontos de estrangulamento que requerem alterações no processo e
organização do trabalho para a melhoria do cuidado e prevenção de óbitos evitáveis.
Nesse contexto, o preenchimento correto e completo da DO é de suma
importância para vigilância epidemiológica e, consequentemente, investigação do óbito
infantil e fetal, haja vista que este documento fornece informações vitais, por meio das
quais são desenvolvidas estatísticas relacionadas a diversas variáveis sobre mortalidade,
que constituem ferramentas essenciais para a programação e avaliação das ações e
investigações epidemiológicas, de ensino e pesquisa (SILVA et al. 2013).
Pesquisas realizadas em 2013 revelaram que 96,5% das DOs não são
completamente preenchidas, fato que demonstra desconhecimento ou negligencia por
parte dos médicos quanto ao preenchimento completo da DO. Além disso, o equívoco
mais encontrado nas declarações está na utilização de termos vagos, como natimorto ou
causa do óbito desconhecida, termos que não são específicos para análise da qualidade
da assistência prestada (SILVA et al. 2013).
Conforme a resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1779/2005 artigo 1º
O preenchimento dos dados constantes na Declaração de
Óbito é da responsabilidade do médico que atestou a
morte. Portanto, o médico não deve assinar uma DO em
branco ou deixá-la previamente assinada e ainda deve
verificar se todos os itens de identificação estão
corretamente preenchidos (2005).
Portanto, embora seja possível constatar importantes avanços no estudo da
mortalidade infantil e fetal, especialmente em virtude da melhoria da qualidade das
informações, e apesar de não se pretender esgotar a discussão desse tema complexo, a
identificação da existência de desigualdades regionais na distribuição dos óbitos infantis
e nos fatores de risco permite revelar as dificuldades e as potencialidades dos sistemas
de informações, auxiliando a vigilância epidemiológica e subsidiando uma melhor
integração entre os sistemas de informação e serviços que a compõem.
3 MÉTODO
O presente estudo é um relato de experiência, enquadrando-se na opção
tecnologia de educação e administração, no qual o cenário foi o serviço de investigação
de óbito fetal e infantil, do Núcleo Hospitalar de Epidemiologia da Maternidade Dona
Evangelina Rosa - MDER, maternidade pública e estadual, no município de Teresina-
Piauí, realizada no período de novembro de 2013 à março de 2014.
Segundo Niestche (2000) e Prado et al. (2009), este tipo de estudo permite
proceder à organização dos equipamentos, tempos e movimentos relativos ao trabalho
da enfermagem, bem como proceder à organização de todas as tecnologias que
indiquem um modo sistematizado e controlado do cuidado, ensino e gerenciamento.
Esse estudo foi desenvolvido em dois momentos: o primeiro foi a identificação
das principais dificuldades levantadas pela autora do trabalho no preenchimento das
fichas de investigação, e o segundo foi a elaboração das cartilhas para conscientização
dos profissionais que preenchem as DOs, e que fazem registro nos prontuários.
A investigação dos óbitos fetais e infantis na MDER tem início com a
identificação dos óbitos pelos setores de internação e prossegue com a coleta de dados
no prontuário do paciente por meio da ficha de investigação de óbito. A investigação é
feita no Serviço de Arquivo Médico Estatístico - SAME, com busca dos prontuários da
mãe, do recém-nascido (no caso de óbito infantil) e declaração de óbito.
Ao iniciar a investigação dos óbitos fetais e infantis surgiram várias dúvidas
quanto ao preenchimento das fichas de investigações, modelo elaborado pelo Ministério
da Saúde (ANEXOS IA, IB). Alguns campos geravam muitas dificuldades para serem
preenchidos, seja pela ausência ou pela falha no registro das informações contidas nos
prontuários e nas DOs.
Além disso, outras dificuldades apareceram como a qualidade das informações
dos prontuários e das DOs, que eram insuficientes para coleta de dados, problema de
localização dos prontuários maternos, pois a mãe, geralmente, recebe alta hospitalar
antes do recém-nascido e, neste caso, o prontuário materno segue para o faturamento e
retorna ao SAME para o setor de arquivo, que se encontra com espaço físico reduzido,
com superlotação de prontuários, o que dificulta sua localização.
Tendo em vista tais complicações, foi realizado um levantamento das
dificuldades no preenchimento das fichas de investigação hospitalar de óbito fetal e
óbito infantil, campos com registros inadequados ou ausentes. Também verificou-se a
identificação das falhas no registro nas DOs (ANEXO II) e prontuários.
A partir dos resultados desse levantamento, foram elaboradas duas cartilhas para
a equipe que assistiu diretamente os pacientes que foram a óbito. Uma foi voltada para a
equipe médica, destacadamente pediatras e obstetras (APÊNDICE I) e a outra para a
equipe de enfermagem (enfermeiros e técnicos de enfermagem) (APÊNDICE II).
O conteúdo das cartilhas teve o objetivo de descrever as principais informações
que são relevantes nos prontuários e que durante as investigações encontraram-se com
registros inadequados comprometendo, assim, a qualidade das investigações dos óbitos
em questão. Elas foram elaboradas com fundamento na pedagogia sócio construtivista
de Paulo Freire. Esse educador defende a perspectiva da conscientização como um ciclo
contínuo, o qual é composto por diálogo e ação. A interação entre as pessoas, quando é
permeada por reflexão crítica e dialógica, capacita o desenvolvimento de uma ação
coletiva e participativa. Essas ações, por sua vez, geram novas reflexões e ações. Então,
um ciclo constante de ações e reações é constituído (FREIRE, 2003).
4 RESULTADO E ANÁLISE
Os resultados deste trabalho foram divididos em dois tópicos distintos. O
primeiro relativo à identificação de falhas nos registros de prontuários e DOs, que
geraram dificuldades na investigação do óbito infantil e fetal. O outro foi sobre a
elaboração da cartilha.
Identificação de falhas de registros nos prontuários e DOs:
Durante o preenchimento das fichas de investigação de óbitos, alguns campos
tiveram seu preenchimento mais difícil devido à ausência ou à falha no registro das
informações contidas nos prontuários e nas DOs. A seguir, estão listados os principais
campos com registros inadequados:
o Declaração de óbito (ANEXO II):
- Campo 21 - 25 - Endereço
- Campo 27- Idade Materna.
- Campo 30 - número de filhos tidos: nascidos vivos e perdas fetais (aborto)
- Campo 31- número de semanas de gestação, neste campo alguns médicos
realizam de forma equivocada registram o número de gestação.
- Campo 36 - número da Declaração de Nascido Vivo
- Campo 40 - As causas da morte fetal, em alguns óbitos investigados, ainda não
demonstram clareza, como por exemplo, as descritas, muitas vezes, como
natimorto, desconhecido ou ignorado.
o Ficha de investigação do óbito fetal (ANEXO I-A):
- ITEM 7 - Número de cartão SUS da paciente
- ITEM 14 - Tempo bolsa rota e aspecto do líquido
- ITEM 17, 17.2, 17.3 – Relacionado ao tipo de parto, número de gestação e
informação de filhos nascidos vivos e nascidos mortos.
- ITEM 19 – Informação sobre os fatores de risco e patologias durante a gravidez.
- ITEM 20 – Uso de medicação durante a gravidez
- ITEM 25 – Registro de informação da gestante durante admissão: Pressão
arterial, dinâmica uterina, dilatação do colo, batimentos cardiofetais,
apresentação e da membrana amniótica.
- ITEM 27 - Utilização de partograma após 4cm de dilatação.
- ITEM 32 – Em caso de parto cesariana, qual a indicação.
- ITEM 35, 36 e 37 - Dados sobre assistência à criança na sala de parto, condições
de nascimento e listar quais problemas fetais ou maternos que levou ao óbito
fetal.
o Ficha de investigação de óbito infantil (ANEXO I-B):
- ITEM 5 - Número de Declaração de Nascido Vivo.
- ITEM 16 - Tempo de bolsa rota e aspecto do líquido.
- ITEM 19 - Relacionado ao tipo de parto número, de gestação e informação de
filhos nascidos vivos e nascidos mortos.
- ITEM 20 - Informação sobre os fatores de risco e patologias durante a gravidez.
- ITEM 21 - Uso de medicação durante a gravidez.
- ITEM 26 - Registro de informação da gestante durante admissão: Pressão arterial,
dinâmica uterina, dilatação do colo, batimentos cardiofetais, apresentação e da
membrana amniótica.
- ITEM 28 - Utilização de partograma após 4cm de dilatação.
- ITEM 33 - Em caso de parto cesariana, qual a indicação.
- ITEM 37 - Registro de procedimentos usados na assistência imediata ao recém-
nascido.
- ITEM 40 - Classificação do recém-nascido quanto a idade gestacional: AIG,GIG
ou PIG.
- ITEM 42 e 43 – Registro de informações sobre resultados de exames maternos de
VDRL e Fator Rh.
o Ficha de acolhimento e classificação de risco da gestante (ANEXO III):
- A Ficha de Acolhimento e Classificação de Risco da MDER foi implantada com
o objetivo de avaliar o risco da gestante e classificar a paciente de acordo com
seus fatores de riscos maternos e fetais. Nessa ficha, encontram-se dados de
anamnese, sinais vitais e informações valiosas sobre o pré-natal e condições à
admissão. Infelizmente, essas fichas encontram-se preenchidas de forma
incompleta e até mesmo ausentes de informação em alguns prontuários
investigados.
Segundo Caetano, Vanderlei e Frias (2013), o preenchimento incompleto e
incorreto desses documentos não permitem a construção de indicadores, com ênfase no
SIM, para a tomada de decisões baseadas em evidências, muito menos a análise da
situação sanitária, organização dos serviços de saúde e planejamento de uma
determinada região de saúde. Isso impede o reconhecimento da real situação de saúde
da população e dificulta atitudes e ações planejadas que visam à melhoria do setor
(JORGE; LAURENTI; NUBILA, 2010).
Com isso, a implantação de Núcleos Hospitalares de Epidemiologia é uma boa
alternativa para minimizar os problemas relacionados à deficiência de informações
geradas no âmbito hospitalar (STUQUE; CORDEIRO; CURY, 2013).
Construção da Cartilha Educativa:
A cartilha foi elaborada para os profissionais que assistiram diretamente os
pacientes que foram a óbito, a saber: médicos obstetras, pediatras e equipe de
enfermagem. O conteúdo dessa cartilha teve o objetivo de descrever as principais
informações que são relevantes nos prontuários e que durante as investigações
encontraram-se com registros inadequados, comprometendo assim a qualidade das
investigações dos óbitos em questão.
É necessário esclarecer que a cartilha deve ser considerada como recurso de
conscientização da equipe profissional, haja vista que sua construção, buscou superar a
hegemonia que tem sido estabelecida na educação em saúde. Essa experiência significa
reconhecer as limitações do conhecimento estabelecido e admitir outros saberes, que são
especializados para a identificação das necessidades de saúde.
Esse serviço de conscientização também caracteriza-se como processo de
educação continuada, onde há estímulo da aprendizagem crítica a partir de uma
atividade de rotina do profissional, bem como pode sensibilizá-lo para o registro
adequado das estatísticas vitais. Assim, as informações geradas dão visibilidade ao
problema e ajudam no diagnóstico, planejamento e avaliação das ações (BRASIL,
2011).
Para Kurcgant (2010), a educação continuada tem a finalidade precípua de
promover o desenvolvimento profissional e pessoal, onde há oportunidade de
capacitação da equipe envolvida, dentro de uma visão crítica e responsável da realidade,
resultando na construção de conhecimentos importantes para a organização, para
profissão e para a sociedade.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A qualidade das informações contidas nos prontuários e nas declarações de óbito
são de suma importância para o sucesso da investigação de óbito infantil e fetal no
serviço hospitalar, haja vista que a partir dessas informações são geradas estatísticas
vitais, assim como registro da assistência prestada na MDER. Esta experiência
evidenciou que tais informações ainda são insuficientes para concluir uma investigação
de qualidade.
A cartilha como instrumento de educação continuada foi a maneira mais
adequada encontrada para a qualificação e sensibilização dos profissionais que
assistiram diretamente os pacientes que foram a óbito. Assim, espera-se mudar a
realidade das informações produzidas, tornando-as sistematizadas e padronizadas,
facilitando a avaliação dos determinantes do óbito fetal e infantil, e da atenção à saúde.
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, M.F.; et al. Qualidade das informações registradas nas declarações de
óbito fetal em São Paulo, SP. Rev Saúde Pública 2011;45(5):845-53.
BARBUSCIA, D.M.; JÚNIOR, A.L.R. Completude da informação nas Declarações de
Nascido Vivo e nas Declarações de Óbito, neonatal precoce e fetal, da região de
Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2000-2007. Cad. Saúde Pública 2011; 27(6):1192-
1200.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de
Atenção à Saúde. Manual de Vigilância do óbito infantil e fetal e do Comitê de
Prevenção do Óbito infantil e fetal. Brasília: DF 2009.
________. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de
Atenção à Saúde. Manual de Vigilância do óbito infantil e fetal e do Comitê de
Prevenção do Óbito infantil e fetal. Brasília: DF 2011.
________. Ministério da Saúde. Nota Técnica 001 de 02 de outubro de 2012.
CAETANO, S.F.; VANDERLEI, L.CM.; FRIAS, P.G. Avaliação da completitude dos
Instrumentos de Investigação do Óbito Infantil no município de Arapiraca, Alagoas.
Cad. Saúde Colet. 2013; 21 (3): 309-17.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução nº 1.779, de 11 de novembro de
2005. Regulamenta a responsabilidade médica no fornecimento da Declaração de Óbito.
Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 2005.
FREIRE P. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática educativa. 37a.
ed. São Paulo: Paz e Terra; 2003.
FUNDA DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A INFÂNCIA (UNICEF). Mortalidade
infantil e desenvolvimento. Situação mundial da infância. São Paulo: SP, 2008.
JORGE, M.H.P.M.; LAURENTI, R.; NUBILA, H.B.V. O óbito e sua investigação.
Reflexões sobre alguns aspectos relevantes. Rev Bras Epidemiol 2010; 13(4): 561-76.
KURCGANT P. Administração em Enfermagem. São Paulo: EPU; 2010.
MAIA, L.T.S.; SOUZA, W.V.; MENDES, A.C.G. Diferenciais nos fatores de risco para
a mortalidade infantil em cinco cidades brasileiras: um estudo de caso-controle com
base no SIM e no SINASC. Cad. Saúde Pública. 2012; 28(11):2163-2176.
MARTINS, E.F.; et al. Óbitos perinatais investigados e falhas na assistência hospitalar
ao parto. Esc Anna Nery 2013; 17 (1):38-45.
MEDONÇA, F.M.; DRUMOND, E.; CARDOSO, A.M.P. Problemas no preenchimento
da Declaração de Óbito: estudo exploratório. R. bras. Est. Pop. 2010; 27(2): 285-295.
NIESTCHE, E. A. Tecnologia emancipatória-possibilidade ou impossibilidade para
a práxis de enfermagem. Ijuí (RS): Unijuí, 2000.
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS. World Health Statistics. 2010.
PRADO, M. L. do et al. Produções tecnológicas em enfermagem em um curso de
mestrado. Texto Contexto Enferm., Florianópolis, v. 18, n. 3, p. 475-481, jul./set.
2009.
SANTANA, M.; AQUINO, R.; MEDINA, M.G. Efeito da Estratégia Saúde da Família
na vigilância de óbitos infantis. Rev Saúde Pública 2012;46(1):59-67.
SANTANA, I.P.; et al. Aspectos da mortalidade infantil, conforme informações da
investigação do óbito. Acta Paul Enferm 2011; 24(4):556-62.
SILVA, J.A.C.; et al. Declaração de óbito, compromisso no preenchimento. Avaliação
em Belém – Pará, em 2010. Rev Assoc Med Bras. 2013; 59(4):335–340.
STUQUE, C.O.; CORDEIRO, J.A.; CURY, P.M. Avaliação dos erros ou falhas de
preenchimento dos atestados de óbito feitos pelos clínicos e pelos patologistas. Jornal
Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial. 2003; 39 (4): 361-364.
APÊNDICES E ANEXOS
ANEXO I-A
ANEXO I-B
ANEXO II ( DO)
ANEXO III (FICHA DE ACOLHIMENTO)
APÊNDICE I
MATERNIDADE DONA EVANGELINA ROSA
NÚCLEO HOSPITALAR DE EPIDEMIOLOGIA
A QUALIDADE DAS INFORMAÇÕES NAS DECLARAÇÕES DE
ÓBITO E PRONTUÁRIO PARA A INVESTIGAÇÃO DO ÓBITO
INFANTIL E FETAL: CARTILHA EDUCATIVA (MÉDICOS
OBSTETRAS E PEDIATRAS)
ANA GABRIELA BARROSO LEAL
TERESINA-PI, 2014.
SUMÁRIO
1 APRESENTAÇÃO ................................................................................... 3
2 UTILIZAÇÃO DO PRONTUÁRIO NA INVESTIGAÇÃO DO ÓBITO
INFANTIL E FETAL................................................................................... 4
3 UTILIZAÇÃO DA DECLARAÇÃO DE ÓBITO NA INVESTIGAÇÃO
DO ÓBITO INFANTIL E FETAL.............................................................. 6
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................... 9
REFERÊNCIAS......................................................................................... 10
1. APRESENTAÇÃO
A redução de mortalidade fetal e infantil ainda é um desafio
para os serviços de saúde, as altas taxas de mortalidade são um
grave problema de saúde pública, atingindo desigualmente classes
sociais, com maior prevalência em classes com menor ingresso e
acesso aos bens sociais.
De acordo com o Ministério da Saúde (BRASIL, 2009), o Núcleo
Hospitalar de Epidemiologia (NHE) tem a função de realizar busca
ativa diária dos óbitos maternos, infantis e fetais ocorridos ou
atestados em suas dependências, notificar os óbitos ao serviço de
vigilância epidemiológica municipal, disponibilizar o acesso aos
prontuários para a equipe de vigilância de óbitos, preferencialmente,
por profissionais de saúde não envolvidos diretamente na assistência
ao óbito e realizar a investigação dos óbitos.
O Núcleo Hospitalar de Epidemiologia da Maternidade Dona
Evangelina Rosa - MDER, implantou suas atividades de investigação
de óbito fetal e óbito infantil em Agosto de 2013. O Processo de
investigação se inicia com a identificação dos óbitos pelos setores de
internação, e prossegue com a coleta de dados no prontuário do
paciente por meio da ficha de investigação de óbito. A investigação é
feita por uma Enfermeira, no Serviço de Arquivo Médico Estatístico -
SAME, com busca dos prontuários da mãe, do recém-nascido (no
caso de óbito infantil) e declaração de óbito.
Ao iniciar o preenchimento das fichas de investigações dos
2. UTILIZAÇÃO DO PRONTUÁRIO NA
INVESTIGAÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL
Os prontuários hospitalares quando adequadamente
preenchidos são documentos de fundamental importância
para investigação de óbitos hospitalares. As ficha de
Investigação de óbito Fetal e óbito Infantil, no serviço
hospitalar, permite coletar dados do pré-natal, assistência ao
parto e nascimento e no caso do óbito Infantil, a assistência
antes e durante a doença que causou a morte infantil.
A seguir estão listadas as informações necessária para a
investigação de óbito fetal e infantil, e que no momento
encontram-se preenchidas de forma inadequadas:
Número de cartão SUS da paciente.
Tempo bolsa rota e aspecto do líquido.
Informações relacionadas ao tipo de parto, número de
gestação e informação de filhos nascidos vivos e
nascidos mortos.
Informação sobre os fatores de risco e patologias
durante a gravidez.
Uso de medicação durante a gravidez
Registro de informação da gestante durante admissão: Pressão arterial,
dinâmica uterina, dilatação do colo, batimentos cardiofetais, apresentação
e da membrana amniótica.
Utilização de partograma após 4cm de dilatação.
Em caso de parto cesariana, qual a indicação.
Dados sobre assistência à criança na sala de parto, condições de
nascimento e listar quais problemas fetais ou maternos que levou ao
óbito fetal.
Número de Declaração de Nascido Vivo (em óbito
infantil).
Registro de procedimentos usados na assistência
imediata ao recém-nascido (em óbito infantil).
Classificação do recém-nascido quanto a idade
gestacional: AIG, GIG ou PIG (em óbito infantil).
Registro de informações sobre resultados de
exames maternos de VDRL e Fator Rh (em óbito
infantil).
Conforme a resolução do Conselho Federal de Medicina nº
1779/2005 artigo 1º:
A causa básica de morte pode desencadear complicações
(causas consequenciais) que devem ser registradas nas linhas acima
(c, b ou a); a última causa consequencial, registrada na linha “a”, é
chamada causa terminal ou imediata. Deve-se, preferencialmente,
registrar um diagnóstico por linha. O tempo aproximado entre o
início da doença e a morte, importante na seleção da causa básica,
pode ser registrado em minutos, horas, dias, semanas, meses, ou
anos ou ainda, “Ignorado”.
A causa pode ser declarada nas linhas “c”, “b” ou mesmo na
“a”, quando houver um único elo na cadeia de acontecimentos. É
3. UTILIZAÇÃO DA DECLARAÇÃO DE ÓBITO NA
INVESTIGAÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL
O preenchimento dos dados constantes na
Declaração de Óbito é da responsabilidade do
médico que atestou a morte. Portanto, o
médico não deve assinar uma DO em branco ou
deixá-la previamente assinada e ainda deve
verificar se todos os itens de identificação estão
corretamente preenchidos (2005).
imprescindível que o médico declare corretamente a causa básica
dos óbitos, para a produção de dados confiáveis e comparáveis
sobre mortalidade, de forma a se construir o perfil epidemiológico
dos óbitos da população e subsidiar as políticas de saúde. Um erro
comum a ser evitado é utilizar termos vagos, tais como parada
cardíaca, parada respiratória, parada cardiorrespiratória ou falência
de múltiplos órgãos como causa básica da morte. (BRASIL, 2009).
O preenchimento incorreto ou incompleto de Declaração de
óbitos compromete a qualidade da investigação do óbito, as
principais falhas encontradas são referentes as informações sobre:
Campo 21-25 - Endereço
Campo 27 - Idade Materna.
Campo 30 - número de filhos tidos: nascidos vivos e perdas fetais
(aborto).
Campo 31 - número de semanas de gestação, neste campo
alguns médicos realizam de forma equivocada registram o
número de gestação.
Campo 36 - número da Declaração de Nascido Vivo (no caso de
óbito infantil)
Campo 40 - morte em relação ao parto.
Causas da morte em Óbito Fetal:
As causas da morte fetal, em alguns óbitos investigados, ainda não
demonstram clareza, como por exemplo, as descritas, muitas vezes, como
natimorto, desconhecido ou ignorado.
Causas de morte em Óbito Infantil:
As causas da morte infantil, em alguns óbitos investigados, ainda não
demonstram clareza, pois os fatos que levam a morte não estão distribuídos
em ordem cronológica dos acontecimentos.
A análise e a conclusão dos óbitos investigados devem ser
discutidas por todos os atores envolvidos no processo de
assistência. Dessa forma, a vigilância dos óbitos pode ser
incorporada pelos profissionais para que possam construir um olhar
crítico e avaliativo com o objetivo de aperfeiçoar os processos de
trabalho e a organização do serviço de saúde buscando prevenir
novas ocorrências.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Vigilância do óbito
infantil e fetal e do Comitê de Prevenção do Óbito infantil e
fetal. Brasília: DF 2009.
________. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Vigilância do óbito
infantil e fetal e do Comitê de Prevenção do Óbito infantil e
fetal. Brasília: DF 2011.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução nº 1.779, de 11 de
novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade médica no
fornecimento da Declaração de Óbito. Diário Oficial da União,
Poder Executivo, Brasília, DF, 2005.
REFERÊNCIAS
APÊNDICE II
MATERNIDADE DONA EVANGELINA ROSA
NÚCLEO HOSPITALAR DE EPIDEMIOLOGIA
A QUALIDADE DAS INFORMAÇÕES NAS DECLARAÇÕES DE
ÓBITO E PRONTUÁRIO PARA A INVESTIGAÇÃO DO ÓBITO
INFANTIL E FETAL: CARTILHA EDUCATIVA (EQUIPE DE
ENFERMAGEM)
ANA GABRIELA BARROSO LEAL
TERESINA-PI, 2014.
SUMÁRIO
1 APRESENTAÇÃO ................................................................................... 3
2 UTILIZAÇÃO DO PRONTUÁRIO NA INVESTIGAÇÃO DO ÓBITO
INFANTIL E FETAL................................................................................... 4
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................... 8
REFERÊNCIAS............................................................................................ 9
1. APRESENTAÇÃO
A redução de mortalidade fetal e infantil ainda é um desafio para os
serviços de saúde, as altas taxas de mortalidade são um grave problema de
saúde pública, atingindo desigualmente classes sociais, com maior
prevalência em classes com menor ingresso e acesso aos bens sociais.
O Núcleo Hospitalar de Epidemiologia da Maternidade Dona
Evangelina Rosa - MDER, implantou suas atividades de investigação de
óbito fetal e óbito infantil em Agosto de 2013. O Processo de investigação
se inicia com a identificação dos óbitos pelos setores de internação, e
prossegue com a coleta de dados no prontuário do paciente por meio da
ficha de investigação de óbito. A investigação é feita por uma Enfermeira,
no Serviço de Arquivo Médico Estatístico - SAME, com busca dos
prontuários da mãe, do recém-nascido (no caso de óbito infantil) e
declaração de óbito.
Ao iniciar o preenchimento das fichas de investigações dos óbitos
fetais e infantis surgiram várias dúvidas, pois alguns campos geravam
muitas dificuldades para serem preenchidos, seja pela ausência ou pela
falha no registro das informações contidas nos prontuários e nas
Declarações de Óbitos – DOs.
Esta cartilha foi elaborada para equipe de enfermagem: Enfermeiros e
Técnicos de Enfermagem com o objetivo de descrever as principais
informações que são relevantes nos prontuários e que durante as
investigações encontram-se com registros inadequados comprometendo
assim a qualidade das investigações dos óbitos em questão.
O prontuário do paciente é definido pelo Conselho Federal de
Medicina, Resolução nº 1.638 como:
2. UTILIZAÇÃO DO PRONTUÁRIO NA
INVESTIGAÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL
Documento único constituído de conjunto de
informações, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a
saúde do científico, que possibilita a comunicação
entre membros da equipe multiprofissional e a
continuidade da assistência prestada ao indivíduo
(2002).
De acordo com a resolução do COFEN n°
429/2012, art. 1º: é de responsabilidade e dever dos
profissionais da Enfermagem registrar no prontuário
do paciente e em outros documentos próprios da
área, seja em meio de suporte tradicional (papel) ou
eletrônico, as informações inerentes ao processo de
cuidar e ao gerenciamento dos processos de
trabalho, necessários para assegurar a continuidade
e qualidade da assistência.
Os prontuários hospitalares quando adequadamente
preenchidos são documentos de fundamental importância para
investigação de óbitos hospitalares. As ficha de Investigação de óbito
Fetal e óbito Infantil, no serviço hospitalar, permite coletar dados do
pré-natal, assistência ao parto e nascimento e no caso do óbito
Infantil, a assistência antes e durante a doença que causou a morte
infantil.
A seguir estão listadas as informações necessária para a
investigação de óbito fetal e infantil, e que no momento encontram-se
preenchidas de forma inadequadas:
Número de cartão SUS da paciente.
Tempo bolsa rota e aspecto do líquido.
Informações relacionadas ao tipo de parto, número de
gestação e informação de filhos nascidos vivos e
nascidos mortos.
Informação sobre os fatores de risco e patologias
durante a gravidez.
Uso de medicação durante a gravidez
Uso de medicação durante a gravidez.
Registro de informação da gestante durante admissão: Pressão arterial,
dinâmica uterina, dilatação do colo, batimentos cardiofetais,
apresentação e da membrana amniótica.
Exames realizados na admissão.
Avaliação da mãe e do feto, após 4 cm de dilatação.
Checagem de medicações prescritas.
Checagem de procedimentos prescritos.
Em caso de óbito fetal, dados sobre assistência à criança na sala de
parto, condições de nascimento, peso e listar quais problemas fetais ou
maternos que levou ao óbito.
Número de Declaração de Nascido Vivo (em óbito infantil).
Em caso de parto cesariana, qual a indicação.
Em óbito infantil, registro de procedimentos usados na assistência
imediata ao recém-nascido: medicamento venoso, aspiração das vias
aéreas, passagem de sonda orogastrica, oxigênio com máscara ou
ambú, entubação, oxigênio inalatório, cateterismo umbilical dentre
outros.
Registro de informações sobre resultados de exames maternos de VDRL
e Fator Rh (em óbito infantil).
Na admissão, informações da Fichas de Acolhimento e Classificação de
Risco.
A Ficha de Acolhimento e Classificação de Risco da MDER foi implantada
com o objetivo de avaliar o risco da gestante e classificar a paciente de acordo
com seus fatores de riscos maternos e fetais. Nessa ficha, encontram-se dados
de anamnese, sinais vitais e informações valiosas sobre o pré-natal, condições à
admissão, patologia e fatores de risco durante a gravidez, uso de medicamentos
durante a gravidez, dentre outros. Essas informações devem ser preenchidas de
forma detalhada, pois são de fundamental importância para o preenchimento
adequado das ficha de investigação de óbito fetal e infantil.
m
Espera-se que essas informações sejam conhecidas e avaliadas
por toda equipe de enfermagem que se dedica ao atendimento e ao
bem estar dos pacientes e que correções na rotina de registros de
prontuários de pacientes internados sejam permanentes e
constantes sempre com o objetivo maior de melhorar a qualidade
da assistência e do serviço prestado pela enfermagem nesta
maternidade.
3. CONSIDERAÇÕES FINAIS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Vigilância do óbito
infantil e fetal e do Comitê de Prevenção do Óbito infantil e
fetal. Brasília: DF 2009.
________. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Vigilância do óbito
infantil e fetal e do Comitê de Prevenção do Óbito infantil e
fetal. Brasília: DF 2011.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução nº 1.779, de 11 de
novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade médica no
fornecimento da Declaração de Óbito. Diário Oficial da União,
Poder Executivo, Brasília, DF, 2005.
REFERÊNCIAS
