As internações psiquiátricas

compulsórias: uma perspectiva

de abordagem do Ministério

Público

curitiba, fevereiro de 2014

O caso EVJ: falta de vagas em

instituição de saúde mental;

paciente ficou anos no Manicômio

Judiciário (em Curitiba), até ser

acometida por outra doença que

exigiu a sua remoção;

identificação da situação; óbito

“A Defensoria Pública de Brasília recebe esse tipo de pedido diariamente [internação

compulsória]. Só em fevereiro deste ano, chegou a 144 solicitações, uma média de 5,1

a cada 24 horas, sendo que na última segunda-feira foram 11 — em julho do ano

passado, não passava de três. A maioria dos casos envolve mães de viciados em crack ou

em álcool, que não têm mais a quem apelar.” (Correio Braziliense, 15.3.13)

características socioeconômicas selecionadas em pacientes (Brasil/2011)

89% dos pacientes possuem identificação

7% dos pacientes são internados por ordem judicial

19% dos pacientes recebem Benefício de Prestação

Continuada (BPC)

4% dos pacientes permence internada após alta(avaliação dos Hospitais Psiquiátricos no âmbito do SUS – MS/ SGEP/DENASUS)

Os números no Paraná de IPIs e IPCs, no período de jan/dez de 2013, fornecidos pela Central de Regulação de Leitos Psiquiátricos do Estado, revelou, a ocorrência de 93 IPCs em face de 30 IPIs. Isto é, o Poder Judiciário “interna” três vezes mais que o SUS, situação, aliás, que contrasta com a média nacional, por ser-lhe muito superior.

IPC: opção pela judicialização; expansão

demográfica; incremento das doenças

mentais na população; ausência de leitos

(financiamento público HPsi X - leitos

em HG X hermenêutica da

desospitalização)

X “A sociedade, de uma certa forma,

psiquiatrizou os conflitos sociais.” -PD

A judicialização que não há

determina a judicialização

que há .

até o final da década de 80, a legislação brasileira traduzia predominância de modelos de proteção

prioritariamente à sociedade e à família do portador de distúrbio mental e não a ele próprio

a visão higienista na saúde mental

a inflexão trazida na LF 10.216/01 não alterou completamente essa

tendência

O entardecer do Estado

intervencionista (medida de

segurança por fato não criminoso; art. 549 do

CPP/41)

A reforma psiquiátrica (LF

10.216/01) não atingiu o

velho sistema de internações

psiquiátricas do CC.

CC, 2002  “Aqueles que, por enfermidade ou deficiência mental, não tiverem o necessário discernimento

para os atos da vida civil; os deficientes mentais, os ébrios habituais e os viciados em

tóxicos; os excepcionais sem completo desenvolvimento mental serão recolhidos em estabelecimentos adequados, quando não se

adaptarem ao convívio doméstico” (CC,

1777/1767).

o pretérito imperfeito

da internação

psiquiátrica compulsória (IPC)

Dec. n. 24.559/34

A internação de psicopatas toxicómanos e intoxicados habituais em estabelecimentos psiquiátricos, públicos ou particulares, será feita:

a) por ordem judicial ou requisição de autoridade policial (art. 11)

 Serão documentos exigidos para toda,

internação, salvo nos casos previstos

neste decreto: atestado médico, que será dispensado sòmente quando

se tratar de ordem judicial, o

certificado de idoneidade de

internando (art. 12).

Dec. n. 24.559/34

“O psicopata ou indivíduo suspeito que tentar contra própria vida ou de outrem, perturbar a ordem ou ofender a moral pública, deverá ser recolhido a estabelecimento psiquiátrico para observação ou tratamento”(art. 10)

(revogado em 1990)

L.F. n° 10.216/01A IP somente será realizada mediante

laudo médico circunstanciado que caracterize os seus motivos (art. 6°).

Tipos de internação psiquiátrica:

I - internação voluntária: aquela que se dá com o consentimento do usuário;

II - internação involuntária: aquela que se dá sem o consentimento do usuário e a pedido de terceiro; e

III - internação compulsória: aquela determinada pela Justiça (não foi regulamentada; Portaria GM 2391/02)

Lei nº 36/98 (lei de saúde mental) - Portugal

 Internação compulsiva: por decisão

judicial (art. 7º); presença aos atos, defensor e contraditório (art. 10)

 Internação de urgência; a autoridade policial ou de saúde expede mandado de

condução a ser cumprido pela força policial Legislação subsidiária (CPP), art. 9°

Caso O'Connor X Donaldson

United States Supreme Court, 1975;paciente do Florida State Hospital, Kenneth Donaldson, responsabilização do hospital por

confiná-lo por quinze anos contra a sua vontade.

A decisão significou que é inconstitucional obrigar tratamento para uma pessoa que

não seja um perigo para si próprio ou para outras pessoas e é capaz de em um

mínimo grau sobreviver por si mesmo.

É direito da pessoa portadora de transtorno mental ser tratada em ambiente terapêutico pelos meios

menos invasivos possíveis (anteriores à IPC)

(2, p.ú., VIII, L.F. nº 10.216/01)

O princípio da prevalência da

manifestação da vontade do paciente está consagrado no art. 46 do Código de

Ética Médica.

A IPC é determinada, de acordo com a legislação vigente, pelo juiz competente, que levará em conta as condições de segurança do estabelecimento, quanto à salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionários

(9°, L.F. n° 10.216/01).

 

“...há três entendimentos sobre a internação compulsória: o primeiro é

aquele que só atinge o paciente, pois há um desejo da família; o segundo, se dirige ao Estado, que precisa oferecer vagas; e o terceiro é quando paciente e família não

querem, mas há uma necessidade de internação” (juiz Ermínio Amarildo Darold, que integra a Comissão

para Assuntos Constitucionais, Legislativos e Institucionais da AMC; I Conferência Nacional sobre Saúde Mental e Direito; Fpolis, publ. internet em

9.8.13)

padrões gerais de judicialização para a IPC:

- modelos processuais frequentes: pedidos de interdição c/c internamento psiquiátrico (alguns com liminar); jurisdição voluntária (não há partes; fragilidade de defesa do internando); medida de proteção para idoso e adolescente; remédio jur.:HC- fundamentação: menção singela de esgotamento de outros manejos terapêuticos; existência de laudo médico-bases legais gerais: CF, ECA, Est. do Idoso, CC , LF n° 10.216/01- (Dec. 24.559/34 - TJSP)

internação compulsória e OPAS

A OPAS/OMS no Brasil considera inadequada e ineficaz a adoção da internação involuntária ou compulsória como estratégia central para o tratamento da dependência de drogas.

A priorização de medida extrema como a internação compulsória, além de estar na contramão do conhecimento científico sobre o tema, pode exacerbar as condições de vulnerabilidade e exclusão social dos usuários de drogas.

(pág. web, consulta em 8.5.13)

apenas 2% dos pacientes internados contra a vontade têm

sucesso no tratamento e 98% deles reincidem.

“A porcentagem de fracassos é alta demais para que a medida

seja adotada como política pública no enfrentamento do

crack” (estudo elaborado pelo psiquiatra e coordenador do

Programa de Orientação e Atendimento a Dependentes, Dartiu Xavier da Silveira, da Universidade Federal de São Paulo -

Unifesp)

IPC e a equidade no acesso à atenção

psiquiátrica hospitalar

eventual caráter desorganizador da

internação compulsória

a IPC e a acomodação do gestor de saúde

TERRITÓRIO

CAPS PSF/UBS

AMBULATÓRIOS PSIQUIÁTRICOS HOSPITAL PSIQUIÁTRICO

HOSPITAL GERAL

RT

COMUNIDADE:Famílias, igrejas,

instituições, escolas,

SAMU

A internação compulsória como sinalizadora da

ausência de vagas ou outras insuficiências de atenção primária e secundária.

Redução de leitos psiquiátricos – 2002 a 2009

Cenário de oportunidades para a atuação do MP

Plano de Saúde; LOA

IPC e a nossa definição como sociedade

(“Os níveis de saúde expressam a organização social e econômica do País”, art. 3º, LF 8080/90)

A IPC e a discordância do psiquiatra

(CREMESP, consulta n° 3188/11)

“a despeito da concordância ou não com a ordem

judicial, estando ou não o mandado judicial para

internação circunstanciado por laudo médico

justificando seu motivo, existindo ou não indicação

técnica, o psiquiatra assistente deve obedecer à ordem

judicial e internar o paciente. Outro ponto sobre o qual

também não há dúvidas é o fato de que a alta do

paciente internado por ordem judicial apenas deverá

ser dada apenas depois da manifestação do judiciário.”

MP: “defender o direito dos doentes mentais significa defender o direito das

minorias permanentes (as que nunca poderão chegar à maioria)”

o reconhecimento do direito à diferença

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