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As TIC e a Saúde no Portugal de 2012
11 de dezembro de 2012
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa
Patrocinador Ouro Patrocinador Prata Patrocinador Bronze Apoios
Patrocinadores Globais
Henrique Martins
Comissão para a Informatização Clínica
Implementação de sistemas de partilha de informação clinica -
miragem ou realidade
Henrique Martins | Coordenador da Comissão para a Informatização
Clinica
Degre
e o
f agre
em
ent
Low
High
High Degree of certainty Low
Chaotic
Simple
Complex
Inovação e a Complexidade
Complexity/Complex adaptive systems
i?
Computer-based
PATIENT record –
Clinic & Hospital
Records
Computer-
based
PERSONAL
Record –
Consumer &
e-health
records
Computer-based
POPULATION
Record -
Community Records
Data Banks
Repositories
Healthcare enhanced by three interlocked computer-based health records (C3PRs). http://www.ncvhs.gov
First-class
Health
Care
Plataforma Dados Saúde: A Plataforma de Dados de Saúde, constitui-se desta forma como um sistema de partilha de dados de saúde, que os apresenta aos diferentes agentes da prestação de cuidados (utentes, profissionais do SNS e de fora do SNS) através de Portais específicos, seguros e contextualizados, a partir das instituições locais onde permanecem guardados, criando um repositório de informação clinica anonimizada no âmbito da Direção Geral da Saúde para os fins de
saúde publica consignados na missão desta autoridade.
PDS Plataforma Dados Saúde Visão geral
Portal Utente:
Minhas Notas
Relação c/ SNS
Junho 2012
PDS do Profissional:
Acesso aplicações existentes
Navegação tempo – 2012
430 entidades; 4000 acessos dia
Portal Internacional
Pat Summary/RCUEU
acesso resumos da EU
Jan 2013
RCU
RCU RCU Resumo
Clinico Utente
“doc digital que
resume aspectos
clinicos fundamentais ao
longo da vida do utente“
(Ig. Pat Summary)
Pré- PDS
Cronograma
Pági
na
{11}
Portal Utente
Pági
na
{12}
+ REALIDADE…..
Mas há necessitade
de Standardização
de conceitos e
canais…
RCU2 - pat
Summary
epSOS
CPARA
CPAL
(LOINC)
PDS
(P Utente
ESBus)
Catalogo Português de Alergias e
Reações Adversas
Total Alergias (CPARA) registadas nos
Hospitais c/ SAM
Soma de Total
F 5353
Alergia alimentar 208
Alergia medicamentosa 3597
Alergia medicamentosa - codificação ATC - base de dados de medicamentos do Infarmed 28
Intolerância (outra substância / agente) 67
Intolerância alimentar 59
Intolerancia medicamentosa 1
Intolerância medicamentosa 684
Reação alérgica (outra substância / agente) 709
M 2242
Alergia alimentar 158
Alergia medicamentosa 1323
Alergia medicamentosa - codificação ATC - base de dados de medicamentos do Infarmed 7
Intolerância (outra substância / agente) 37
Intolerância alimentar 41
Intolerancia medicamentosa 3
Intolerância medicamentosa 247
Reação alérgica (outra substância / agente) 426
Total Geral 7595
Alguns dados preliminares
80
108
121
147
187
226
283
353
321
374
387
442
474
501
417
421
256
155
52
2
1
110
127
148
106
79
62
98
145
105
108
152
169
197
176
176
131
83
31
9
0
14
300 200 100 0 100 200 300 400 500 600
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95-99
100-104
Pirâmide Etária das alergias ativas registadas
Masculino
+
CPAL
Catálogo Português de Análises de Laboratório
11.12.2012
+ Objectivos
Necessidade de normalização semântica de conceitos e
registos: linguagem comum para profissionais de saúde e
sistemas de informação
Aprovação da SPMS e da DGS
Os laboratórios devem incluir os códigos LOINC na sua saída
de resultados de forma que os clientes/clínicos possam
facilmente integrar esses resultados na sua clínica
Os laboratórios devem, também, encorajar os fabricantes de
equipamentos a fornecer os códigos LOINC na comunicação
dos seus resultados
11.12.2012
+ LOINC
Sistema Logical Observation Identifiers Names and Codes
(LOINC)
Banco de dados e padrão universal para a identificação de
observações médico-laboratoriais
Desenvolvido em 1994 e mantido pelo Regenstrief Institute,
organização americana, de pesquisa médica, sem fins
lucrativos
Criado em resposta à necessidade de existência de um
banco de dados electrónico para o atendimento e a gestão
clínicos
Publicamente disponível a custo zero
11.12.2012
+ CPAL
Utilizando os códigos LOINC já existentes, muitos dos
parâmetros realizados nos laboratórios nacionais ficam
parametrizados.
As unidades adoptadas são baseadas no “Tietz Clinical Guide
to Laboratory Tests Fourth Edition” e/ou no LOINC, com
orientação do Colégio da Especialidade de Patologia Clínica
da OM.
Cada parâmetro analítico pode apresentar várias unidades,
cada uma com um código LOINC definido.
Em constante actualização.
11.12.2012
+ Exemplo
11.12.2012
+ REALIDADE…..
Mas há necessitade
de Standardização
de conceitos e
canais…
RCU2 - pat
Summary
epSOS
CPARA
CPAL
(LOINC)
PDS
(P Utente
ESBus)
PDS – P Utente -
Telemonitorização
Diagrama de sequência
Telemonitorização
• Processo de certificação dos dispositivos e aplicações
• Efetuado junto da SPMS
• Atribuído um identificador único a cada aplicação que funcionará na combinação com outros dados, como registo de segurança e autenticidade
• Após conclusão dos processos de integração os referidos sistemas passam a estar disponíveis para seleção pelo utente no Portal do Utente
+ PDS – RCU2
e epSOS
Scope
Develop a practical eHealth framework and ICT
infrastructure that will enable secure access to patient health
information, particularly with respect to a basic Patient
Summary and ePrescription, between European healthcare
systems
Parallel Projects
epSOS
Calliope
E-Health Intero
p
Stork
Co
ntr
ibu
t
e
Be
ne
fits
Thematic Network to
promote cross border
interoperability on
organization Level
Standards and
Recommendations
for ID and
authentication
Services
Promote
Interoperability
Standards according
to EU Requisites
Objectives
Agree on a minimum dataset to describe the Patient Summary
Agree a minimum set of requirements for the access to information taking into account the needs of the various stakeholders (balanced centricity)
Design, test, implement and demonstrate a practical technical solution (Pilot)
Guarantee Trust (confidentiality, security, access policies, traceability and audit mechanisms)
Select and use interoperability standards
NCP – National Point of Contact
NCP ensures the necessary
mechanisms to
translate/map/exchange
information between national
ERH systems and the EU
Infrastructure (epSOS)
epSOS
Circle of
TRUST NC
P NC
P
NC
P
NC
P
NC
P NC
P
Information
Patient Summary
Patient’s General Info
Medical Summary
Medication Summary
Prescription Record
Dispensed Medication
Record
Demographics
Contact Info
Insurance
…
Existing Conditions (Allergies,
Current Diseases, etc.)
Medical History (vaccines,
discharge notes, surgery
reports, etc.)
Information
Minimum dataset: essential health information required to
deliver safe care to the patient (focused on unscheduled
care)
Mandatory dataset: subset of Minimum dataset. All the
fields included must have a valid value
Maximum dataset: desirable health information to be
exchanged between EU countries
epSOS countries Piloting Patient
Summary in 2011-2012
Portugal “joined middle 2012”
ARS Algarve
730
41 108 135
4 10 17 26 5 2
345
4 21
1341
4
309
6
2216
244
2 103
5 3 100 42 35 2 12
96 180
0
500
1000
1500
2000
2500
AL
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ALGARVE
Episódios de urgência / Emergency Cases
Data for public hospitals (2012) - represents 100% of emergency rooms in
the region
ARS LVT – Lisbon Region
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
AL
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EC
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ICA
LVT
Episódios de urgência / Emergency Cases
Data for public hospitals (2012) - represents 60% of emergency rooms in
the region
ARS Norte (Oporto region)
1477 100 23 461 387 25 12 1 34 9 15 14
1225 5 16
20988
26 128 17 292 21 5 228 9 8 21 1319
17 127 19 18 40
2836
0
5000
10000
15000
20000
25000
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ICA
NORTE
Episódios de urgência / Emergency cases
Data for public hospitals (2012) - represents 100% of emergency rooms in
the region
ARS Centro (Coimbra, Center)
1174
8 32 148 164 5 13 1 17 10 4 9 417
5 21
9665
5 111 2 249 20 3 78 7 5
971
2 12 95 16 11 14
1089
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
AL
EM
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PO
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AL
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NIA
SU
EC
IA
SU
ICA
CENTRO
Episódios de urgência
Data for public hospitals (2012) - represents 80% of emergency rooms in
the region
+ RCU2 Objetivos
Disponibilizar o conjunto de informação mínima essencial aos profissionais de saúde, sempre
que existe necessidade de um atendimento urgente ou programado a um cidadão fora da sua
unidade de Saúde, que permita maior segurança e qualidade na prestação de cuidados
(conhecimento da alergias, medicação em uso, problemas de saúde, etc)
Inclui o acesso aos profissionais de saúde dos estados membros, via projeto epSOS
Permitir a interação de sistemas clínicos com informação do RCU2, alertando para possíveis
interações relacionados com o ato clinico
ex: aplicação PEM – interações entre os medicamentos prescritos e o registo de alergias do tipo
medicamentosas; interações entre os medicamentos prescritos e patologias ativas registadas no RCU2
+
-
39-
O RCU2
O RCU2 é o Resumo Clinico Único do Utente, que vai estar disponível aos
profissionais de saúde através da Plataforma de Dados de Saúde e vai
existir para todos os utentes do SNS inscritos numa unidade de saúde.
O RCU2 vai estar disponível a um profissional de um estado membro, via
projeto epSOS, para todos os utentes que expressem o seu consentimento
para esse efeito (Via portal do Utente)
O RCU2 vai estar disponível ao utente
A PDS apresenta-se como a plataforma integradora, que gere toda a
informação do RCU2 e o controle de acessos
+
-
40-
O RCU2
A informação constante do RCU2 tem por base a informação decorrente da
prestação de cuidados nas diferentes unidades de saúde
O Sumário Clinico do Utente não é editável para efeitos de registo de
nova informação ou alteração de conteúdos. Toda a informação está
sustentada nos registos clínicos realizados nas várias instituições que
prestaram cuidados ao utente, e consta dos respetivos processos clínicos
electrónicos de cada uma dessas instituições.
A informação é classificável e é possível gerir o “status” dos registos,
nomeadamente identificar qual a informação que deve ser “visível” aos
profissionais de saúde.
+ Conteúdo do RCU
Bloco de Informação Conteúdo
Informação do
documento Informação de controle do documento (Data de atualização do
documento e
Data de validação e respetivo autor)
Dados do Utente Dados de identificação do utente (nome, data de nascimento,sexo)
Unidade de saúde e médico de família
Alergias e intolerâncias Registos de alergias e intolerâncias de acordo com o Catálogo
Português de Alergias e Reações Adversas
Medicação habitual e
crónica do utente Informação sobre os medicamentos que o utente toma
habitualmente
História
Clínica
passada
Vacinas Vacinas administradas ao utente
Problemas médicos
fechados Problemas médicos fechados (ICPC-2; ICD9-CM)
Procedimentos
cirúrgicos Procedimentos médicos cirúrgicos realizados à mais de 6 meses
(ICD9-CM)
História
atual
Problemas médicos Problemas médicos atuais (ICPC-2; ICD9-CM)
Procedimentos
cirúrgicos Procedimentos médicos cirúrgicos realizados nos últimos de 6
meses (ICD9-CM)
Focos de atenção /
diagnósticos de
enfermagem
Focos de enfermagem ativos e respetivos diagnósticos de
enfermagem (CIPE)
+ Atualização do RCU2
+ Atualização do RCU2
