ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE NO PERÍODO TRANS

OPERATÓRIO

Universidade Castelo Branco Disciplina: Enfermagem em centro cirúrgico e central de esterilizaçãoProf. Claudia Angélica Mainenti

PERÍODO TRANS OPERATÓRIO

Também conhecido como período intra operatório. Compreende a segunda fase do processo. Inicia-se no momento em que o paciente chega ao CC e termina

quando ele vai para a enfermaria para a RPA ou para a UTI.

PERÍODO TRANS OPERATÓRIO

• As enfermeiras do CC são responsáveis pela segurança e bem estar do paciente, pela coordenação dos funcionários e das salas cirúrgicas e pelas atividades de circulação durante o ato cirúrgico, controle de materiais, medicamentos e parte organizacional do CC.

• Para assegurar um ótimo cuidado durante o procedimento cirúrgico, as informações sobre o paciente devem ser compartilhadas entre o anestesista, enfermeiro e cirurgião.

RECEBENDO O PACIENTE NO CC• Receber o paciente com: cordialidade, tranquilidade, confiança,

privacidade.• Checar a pulseira de identificação.• Checar prontuário, verificando a realização dos cuidados pré

operatórios .• Checar a demarcação cirúrgica e o termo de consentimento.• Checar procedimento cirúrgico indicado e o nome dos componentes

da equipe cirúrgica.• Manter grades laterais levantadas.• Encaminhar para a sala cirurgica.• Posicionar o paciente na mesa cirúrgica.

POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA CIRÚRGICA

• Decúbito dorsal.• Decúbito ventral: nesta posição é importante posicionar coxins sobre os

ombros e sob a região infraumbilical,para proporcionar maior conforto e estabilidade.

• Posição de Sims :A perna inferior deve ser fletida e a outra em extensão sob ela, com um coxim. Para garantir a estabilidade o paciente é fixado por uma faixa elástica larga.

• Posição ginecológica: uso de perneiras acolchoadas.• Posição de trendelemburg: decúbito dorsal com a região pélvica e os

membros inferiores elevados.• Proclive:decúbito dorsal, com elevação da cabeça e do tórax acima do nível

dos MMII, que são abaixados.• Posição fowler ou sentada.• Posição de canivete (Kraske):decúbito ventral, com aspernas para fora da mesa e o tórax sobre a mesa,a qual está levemente inclinada no sentido

oposto das pernas e os braços estendidos.

POSIÇÕES DA MESA CIRÚRGICA

É FUNDAMENTAL VERIFICAR SE NÃO HÁ:

• Compressão dos vasos, orgãos,nervos e /ou proeminências ósseas.

• Contato direto do paciente com partes metálicas da mesa.

• Hiperextensão dos membros.• Fixação incorreta da mesa e do paciente.

INTRA OPERATÓRIO• Monitorizar o paciente;• Estabelecer um acesso venoso;• Auxiliar o anestesista durante o início da anestesia;• Realizar cateterismo vesical ou outro procedimento invasivo

quando indicado;• Enfaixar membros inferiores ou colocar meias pneumáticas;Ligar o

foco central e posicionar no campo cirúrgico;• Descobrir a área cirúrgica e oferecer material para a antissepsia.• Aproximar a bisturi elétrico e conectar os polos positivos e

negativos;• Controle rígido de infusões e saídas de líquidos.• Registrar:nome do paciente e da equipe cirúrgica, horário do início

da cirurgia, tipo de anestesia, cirurgia proposta, material utilizado.

BISTURI ELÉTRICO• Este equipamento tem a propriedade de transformar

corrente elétrica alternada de baixa frequência em corrente de alta frequência.

• Objetivo: coagular os tecidos (pela oclusão dos vasos sanguíneos por meio da solidificação das substâncias protéicas e retração dos tecidos), dissecar (através ad dissolução da estrutura celular e desidratação das mesmas) e fulguração (coagulação superficial).

• A corrente elétrica utilizada pelo bisturi elétrico é devolvida pelo fio terra após atravessar o corpo do paciente. Se a placa desconectar-se durante o uso, o gerador deixa de enviar corrente, evitando, com isso,queimaduras no paciente.

CUIDADOS NA UTILIZAÇÃO DO BISTURI ELÉTRICO

• É de responsabilidade da circulante da sala a colocação da placa dispersiva no paciente;

• Colocar a placa dispersiva em área de massa muscular próxima ao sítio cirúrgico;

• Colocar a placa dispersiva afastada de próteses metálicas;• Evitar áreas muito pilosas, com superfície escarificada e com saliências

ósseas;• Utilizar gel para aumentar a condutibilidade entre a placa e o corpo do

paciente.• A complicação mais comum é a queimadura sob a placa e locais adversos,

isto acontece quando a área de contato com a pele do paciente é reduzida pela má colocação da placa, por problemas na fiação ou placa isolada por líquidos ou secreções.

• A placa é única , descartável, não devendo ser cortada.• Cuidado especial em pacientes com marca passo..

BISTURI ELÉTRICO

PREPARO DA PELE E A PINTURA DO CAMPO CIRÚRGICO

• 1º momento:O preparo químico do campo cirúrgico, se caracteriza pela aplicação de produtos anti-sépticos na área da pele onde ocorrerá a incisão cirúrgica, com o objetivo de: Reduzir ao máximo a microbiota da pele,evitando a presença de microorganismos na ferida operatória.

• Este procedimento deve ser realizado após a indução anestésica.

• 2 º momento:Após o preparo da pele é feita a pintura do campo cirúrgico pelo cirurgião, afim de reforçar a assepsia na área a ser operada.

• 3ºmomento é colocado os campos fenestrados para uma perfeita delimitação da área.

ATIVIDADES DA CIRCULANTE ANTES DA CIRURGIA

• Verificar o procedimento cirúrgico a ser realizado, equipando devidamente a sala cirúrgica;

• Verificar a limpeza da sala, pisos e paredes.;• Verificar os lavabos, com todas as escovas e antissépticos;• Testar todos os equipamentos;• Checar medicações e impressos;;• Realiza a escovação das mãos e antebraços 15 min antes

do início da cirurgia;• Veste o capote e luvas estéreis;• Prepara a mesa auxiliar, dispondo o instrumental, fios de

sutura,gazes e outros.

ANTES DA CIRURGIA:• Auxilia na transferência para a mesa cirúrgica;• Verificar o preparo do paciente;• Verificar se há estoque de sangue;• Monitorizar o paciente;• Auxiliar o anestesista a paramentar-se e realizar a indução anestésica;• Auxiliar o cirurgião a paramentar-se;• Colocar a placa neutra do bisturi elétrico;• Auxiliar na anestesia, se necessário.• Posicionar o paciente corretamente;• Ligar o foco central;• Descobrir a área operatória, aproximar o bisturi elétrico.• Realizar todas as anotações.• Realizar todo o check-in com a equipe.

DURANTE A CIRURGIA

• Ligar o aspirador se necessário;• Colaborar com o anestesista no controle do

paciente;• Estar atenta as solicitações de materiais;• Receber e identificar as peças anatômicas;• Realizar a contagem de compressas;• Realizar todas as anotações.

APÓS A CIRURGIA

• Realizar check out com toda a equipe;Desligar focos e aparelhos;

• Remover campos e pinças;• Vestir e agasalhar o paciente;• Auxiliar a transferência do paciente para a

maca;• Encaminhar junto com o anestesista o

paciente para a RPA.