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Assistência de enfermagem Assistência de enfermagem nas miocardiopatias e nas miocardiopatias e
miocardites miocardites
Viviane Martins da Silva
MiocardiopatiaMiocardiopatia Doença do músculo
cardíaco associada à disfunção cardíaca grave.
Doença primária irreversível do músculo cardíaco.
Afeta as camadas: miocárdica, endocárdica, subendocárdica e pericárdica.
MiocardiopatiaMiocardiopatia Caracterização: dilatação de câmara,
espessamento de parede, contratilidade ↓ e distúrbio de condução.
Classificação (anormalidades estruturais e funcionais):
- Miocardiopatia dilatada- Miocardiopatia hipertrófica- Miocardiopatia restritiva ou constritiva- Miocardiopatia ventricular direita
arritmogênica- Miocardiopatia não-classificada
MiocardiopatiaMiocardiopatia
Débito cardíaco diminuído
Sistema nervoso simpático Resposta renina-angiotensina-aldosterona
↑ RVS Retenção de sódio e líquidos
Sobrecarga cardíaca
Insuficiência cardíaca
Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada Dilatação significativa dos ventrículos sem
hipertrofia concomitante significativa ↓ elementos contráteis e necrose difusa.
Miocardiopatia mais freqüente Incidência: 5 a 8 casos por 100.000 pessoas
por ano Comum em homens, afro-descendentes
Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada Causas:
- Miocardite
- Idiopática
- Inflamatória: infecciosa e não infecciosa
- Tóxica
- Metabólica
- Familiar
- Vasculatura coronária anormal
Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada Diagnóstico: ECG e ecocardiografia Recomenda-se realizá-los em todos os
parentes de primeiro grau dos pacientes com MCD.
50% de todas as mortes em pacientes com MCD ocorrem subitamente.
Miocardiopatia hipertróficaMiocardiopatia hipertrófica
Aumento do músculo cardíaco em tamanho e massa, especialmente ao longo do septo redução dos ventrículos e aumento do tempo de relaxamento dependência da sístole atrial.
A função sistólica ventricular pode estar normal ou aumentada.
Miocardiopatia hipertróficaMiocardiopatia hipertrófica
25% dos pacientes apresentam obstrução de via de saída ventricular E causada pela parede septal hipertrófica e assimétrica.
Há desalinhamento dos músculos papilares. Complicações: morte súbita, FA Recomenda-se o monitoramento dos parentes de
primeiro grau.
Miocardiopatia restritivaMiocardiopatia restritiva Disfunção diastólica causada por paredes
ventriculares rígidas e espessas que prejudicam o alongamento ventricular e o enchimento diastólico.
Miocardiopatia de menor freqüência. Confundida com pericardite constrictiva. Patogenia pouco compreendida amiloidose
Miocardiopatia ventricular D Miocardiopatia ventricular D arritmogênicaarritmogênica Infiltração progressiva e substituição do miocárdio
do VD por tecido cicatricial fibroso e tecido adiposo contratilidade deficiente e disritmia.
Prevalência desconhecida taquicardia de VD, morte súbita em atletas.
Membros da família devem ser examinados com ECG, Holter e eco (doença autossômica dominante)
Miocardiopatias não-classificadasMiocardiopatias não-classificadas Possuem características de mais de uma das
miocardiopatias descritas. Fibroelastose: espessamento difuso do endocárdio
ventricular em razão da proliferação de fibras colágenas e elásticas.
Miocardio não-compactado: anormalidade da morfogênese endomiocárdica e se acredita tratar-se de uma parada da compactação das fibras miocárdicas que se encontram, formando uma malha frouxa entrelaçada durante a vida intra-uterina.
MiocardiopatiasMiocardiopatias Manifestações clínicas:- Dispneia aos esforços- Fadiga- Tosse noturna- Ortopneia- Retenção de líquidos- Edema periférico- Íctus cardíaco fora da posição
- Distensão venosa jugular- Náuseas- Dor torácica- Palpitações- Síncope- PA e P ↓- Extremidades frias e
úmidas
MiocardiopatiasMiocardiopatias Achados diagnósticos:- Exame físico: sinais e sintomas de IC- História: excluir outras causas de IC- ECO: estrutura e função ventricular- ECG: hipertrofia- Radiografia: congestão pulmonar- Cateterismo: exclusão DAC- Biópsia endocárdica
MiocardiopatiasMiocardiopatias Tratamento:- Correção da IC com medicamentos Digoxina / dobutamina - ↑ contratilidade Vasodilatadores - ↓ pós-carga, função VE Heparina / warfarina – formação de coágulos no VE Β- bloqueadores - ↓ FC Bloqueadores de canal de cálcio – relaxamento, ↓ FC e PA Anti-arrítmico
MCD
MCH
MiocardiopatiasMiocardiopatias Tratamento:- Dieta hipossódica- Repouso / atividade física- Medicamentos antiarrítmicos- Ingestão hídrica limitada- Marcapasso- Tratamento cirúrgico
MiocardiopatiasMiocardiopatias Miotomia-miectomia septal: excisão do tecido cardíaco
MCH. Ablação por álcool Transplante cardíaco:- Indicações miocardiopatia, cardiopatia isquêmica, doença
valvular, rejeção de coração previamente transplantado, cardiopatia congênita.
- Candidato: sintomas graves e não controlados por terapia clínica, sem opção cirúrgica, prognóstico de 12 meses de vida.
MiocardiopatiasMiocardiopatias Transplante cardíaco:- Triagem: estado pulmonar, condições crônicas, estado
psicossocial, apoio familiar, infecções, história de outros transplantes, complacência, estado de saúde atual.
- Técnicas: transplante ortotópico / transplante heterotópico.
- Medicamentos: ciclosporina ou tracolimus, azatioprina ou micofenolato de mofetil, corticosteróides.
MiocarditeMiocardite
Processo inflamatório que envolve o miocárdio dilatação, trombos, infiltração, degeneração.
Causas: infecção viral, bacteriana, fúngica, parasitária, reação alérgica a medicamentos, terapia com radiação, venenos químicos, doenças auto-imune.
Sintomas: assintomático fadiga, dispneia, palpitação, sintomatologia viral ICC grave
MiocarditeMiocardite Prevenção: imunização (influenza, hepatite) Tratamento: - ATB- Dopamina / dobutamina inotropismo +- Nitroprussiato redução da pós-carga- Terapia anticoagulante se fração de ejeção ↓- Oxigenoterapia intubação, ventilação, sedação - Repouso (6 meses)
PE nas Miocardiopatias / MiocarditesPE nas Miocardiopatias / Miocardites Levantamento de dados: ingestão de álcool, doença recente
ou gravidez, dor, ortopneia, síncope, peso, alimentação, estressores, sistema de apoio.
DE:- Débito cardíaco diminuído- Perfusão tissular cardiopulmonar ineficaz- Troca de gases prejudicada- Intolerância à atividade- Ansiedade, Sentimento de Impotência, Negação
