Prof. Fernando Ramos

Assistência Ventilatória Mecânica -

Prof. Fernando Ramos

1. Introdução

Breve revisão da fisiologia Pulmonar.

Ventilação MecânicaLevar ar até os pulmões para trocas gasosas.

Prof. Fernando Ramos

2. Fases da Respiração 1. Ventilação (V);

2. Perfusão (Q);

3. Troca Gasosa- Difusão ( D); Depende de uma boa relação V/Q

4. Transporte de Gases

5. Regulação da respiração- Drive Respiratório.

Prof. Fernando Ramos

3. Oxigenioterapia

Fluxo de O2 CONCENTRAÇÃO DE O2(FiO2)

1 l/min 24%

2 l/min 28%

3 l/min 32%

4 l/min 36%

5 l/min 40%

Cateter Nasal

Prof. Fernando Ramos

O2 CONCENT. DE O2

3 l/min 26%

4 l/min 28%

5 l/min 30%

8 l/min 35%

10 l/min 40%

13 l/min 50%

Mascara de venturi

Prof. Fernando Ramos

4. Indicação para Suporte Ventilatório Mecânico

Anormalidades ventilatórias:Disfunção do Músculo respiratório; Diminuição do drive Respiratório; Aumento da resistência das Vias aéreas e/ ou obstrução.

Anormalidades de oxigenação: Hipoxemia, necessidade de PEEP e Trabalho respiratório Excessivo.

Prof. Fernando Ramos

A AVM é benéfica:

Permitir sedação e bloqueio neuromuscular;

Diminuir o consumo de O2 miocárdico e sistêmico;

Permitir Hiperventilação (reduzir HIC);

Recrutamento Alveolar e prevenir Atelectasia.

Prof. Fernando Ramos

5.Modos Ventilatórios

Ventilação Ciclada por volume (Ventilação à Volume):

Liberação de um volume corrente pré-determinado;

Pré-determinação da pressão de pico.

Prof. Fernando Ramos

Ventilação Ciclada pelo tempo (ventilação controlada por pressão):

Pressão constante por um tempo pré-estabelecido;

Sensível a resistência das Vias aéreas e complacência pulmonar.

Ventilação Ciclada por Fluxo ( Ventilação com suporte de pressão):

Sensível a Diminuição do Fluxo

Prof. Fernando Ramos

Observações Importantes:Pressão Positiva Continua nas

Vias aéreas – CPAP “Continuos positive airway pressure”. Pressão basal elevada Início e Final da respiração Diminui o esforço respiratório. ( Não é um modo ventilatório).

Prof. Fernando Ramos

Os Modos ventilatórios podem ser classificados como:

Espontâneo: ciclos iniciados e concluidos pelo paciente;

Mandatória: Quando o ventilador começa ou termina a inspiração. Se o paciente inicia a inspiração ela é uma ventilação assistida, caso contrário= Não Assistida.

Prof. Fernando Ramos

6. Modalidades de Ventilação Mecânica

A. ventilação Assistida Controlada –PCV/ACV

Cicladas a Volume ou por tempo. ( Determina-se o Volume Corrente –Vc; ou pressão e tempo);

Paciente recebe N. Mínimo de Ventilações sincronizadas com esforço espontâneo.

Diminui o esforço respiratório;

Prof. Fernando Ramos

B. Ventilação com Suporte de Pressão -PSV

Assistência de Pressão inspiratória a cada movimento respiratório;

Movimentos ciclados por fluxo.

Prof. Fernando Ramos

C. Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada – SIMV

Movimentos Respiratórios ciclados a volume ou tempo num número de vezes por minuto pre-estabelecido;

Paciente Assume uma parte de suas necessidades ventilatórias.

D. VENTILAÇÃO CONTROLADA – CMVCiclados por Volume ou por tempo;Todos ciclos controlados pelo respirador;Não São permitidas ventilações Espontâneas;

Prof. Fernando Ramos

7. Outros Parâmetros Importantes:

Prof. Fernando Ramos

B. relação tempo insp/Exp. ( índice I:E)

Índice I:E normal =1:2 ( O tempo de exalação é duas vezes o tempo de inalação);

Nas DPOC I:E= 1:2,5; 1:3.

C. PEEPPressão positiva no final da inspiração

PEEP aumenta a capacidade residual funcional aumenta o volume pulmonar distende os alveolos. Valor mais usado= 5

Evita AtelectasiaUsado Alto PEEP na SARA.

Prof. Fernando Ramos

C. FiO2Altas concentrações de O2lesões

parênquima Pulmonar.FiO2 desejável= <50%Hipoxemia é mais danosa que níveis

elevados de FiO2;

D. UmidificaçãoEssencial Ar Úmido e Aquecido.evitar super-aquecimento;

Prof. Fernando Ramos

8. Problemas com a ventilação Mecânica

Problemas Ventilatórios:a)Luta com o respirador -Mal funcionamento do respirador.

-”Obstrução por secreções” -Rolhas

-Taquipneia por SARA, edema Pulmonar , etc.

-Agitação por dor, ansiedade e desorientação.

-Parámetros inadequados do Respirador.

b)Barotrauma

Prof. Fernando Ramos

HEMODINAMICAS:

-Diminuição do Débito cardíaco;

-Diminuição do retorno Venoso

-Hipotensão.