Ataque Isquêmico Transitório

Prof Edison M Nóvak Disciplina de Neurologia

Departamento de Clínica Médica

Introdução

- PJS, 66 anos de idade, masculino, apresentou um episódio de afasia e hemiparesia de MSD e hemiface D com duração de 30 min. É previamente diabético e com fibrilação atrial em tratamento irregular pela UBS. Nega episódio prévio. Tabagista 40 maços/ano. Ao chegar na UPA já se encontrava sem alterações ao exame neurológico.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

- AVEi?- Tumor?- Doença

desmielinizante?- Disfunção vestibular?- Distúrbio eletrolítico?- Meningite?

- AVEh?- Dissecção arterial?- Hipoglicemia?- Migrânea?- Crise parcial?- Síncope?- AIT?

Clínica sugestiva de AIT

- Até 60% das suspeitas de AIT na emergência causas não isquêmicas

- 40% das suspeitas de AIT são realmente um AIT

Definição

“Transient ischemic attack (TIA): a transiente episode of neurological dysfunction caused by focal brain, spinal cord or retinal ischemia, without acute infarction.”

AHA / ASA 2009

Epidemiologia

- Incidência: 200.000-500.000 AIT/ ano- Incidência de AIT’s aumenta com a idade

• 1-3:100.000 (<35 anos)• 1.500:100.000 (>85 anos)

- Incidência maior em negros e homens

Fatores de risco

Não modificáveis:-Idade avançada (2x – cada década após os 55a)-Sexo (masculino)-Negros (incidência 38% maior que os brancos)-Baixo peso ao nascer (<2500g – 2x mais chances)-HF+ (aumenta o risco de AVE em 30%)

Modificáveis:-FA -DM -Tabagismo -Dislipidemia (LDL elevado/ HDL diminuído)-Estenose carotídea-Estilo de vida

Etiologia

Causas de AIT e AVE:-Trombose (aterosclerose)-Embolia (coração)-Diminuição da perfusão sistêmica (IC ou hipotensão)

Clínica do AIT

- Sintomas são iguais ao de um AVEi- Segundos-minutos-horas- Depende da área acometida- Maioria dos casos dura <1h14 min no território carotídeo 8 min no território vertebrobasilar- Déficit focal isquêmico estável há >1h AVEi

Clínica do AIT

Clínica do AIT

Clínica do AIT

Diagnóstico

- Anamnese- Exame físico- Exames complementares: ECG, RM, TAC,

Ecodoppler de carótidas, DTC- Déficit neurológico focal temporário- Descartar outras condições (mimics AIT)

• História• Laboratório• Exames de imagem

Abordagem

Escala pré-hospitalar de Cincinnati

SAMU

Score ABCD2

- Age ≥60 1 ponto- Blood pressure 1 ponto

• PS≥140mmHg• PD≥90mmHg

- Clinical features• Hemiparesia ou 2 pontos• Distúrbio de fala sem hemiparesia 1 ponto

- Duração do AIT • 10-59min 1 ponto• ≥60min 2 pontos

- Diabetes 1 ponto

•Baixo risco: <4•Moderado risco: 4-5•Alto risco: >5

Tratamento

- Monitorização de dados vitais- Avaliação de risco - Prevenir acidente vascular encefálico grave- Controlar hipertensão- Iniciar terapia antitrombótica após descartar hemorragia- Tratar doença base

Tratamento

ANTIAGREGAÇÃO- AAS : reduz em 22 % a recorrência de novo evento

isquêmico. Dose é controversa, variando na literatura de 75 a 325 mg/dia.

- Clopidogrel + AAS 21 dias- Clopidogrel 90 dias: Superior à aspirina isolada

em prevenção ao AVE- Sem diferença em eventos hemorrágicos

Conclusão

- AIT é preditor de AVEi: 11% na 1ª semana 24-29% ao longo dos 5 anos seguintes- Até 20% dos AVEi são precedidos por AIT- Até 30% dos pacientes não buscam auxílio

médico após AIT- Mudança no estilo de vida- Tratamento da doença base

O AIT é um alarme!