Atenção Especializada Ambulatorial e Hospitalar em Catalunha: Funções e Interfaces

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão

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Atenção Especializada Ambulatorial e Hospitalar em Catalunha: Funções e Interfaces

Dra. Encarna Grifell

Rio de Janeiro, março de 2012


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1. Atenção especializada hospitalar e ambulatorial: conceito e características gerais

2. Coordenação com outros níveis e dispositivos do sistema: algumas ferramentas

3. Segurança de Pacientes

4. Alguns desafios atuais

Conteúdo


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1. Atenção Especializada

A atenção especializada é o segundo nível de acesso dos cidadãos à assistência sanitária e atua como referência e consultora da Atenção Primária.

A atenção especializada na Catalunha compreende:• Atenção hospitalar

• Atenção sócio-sanitária

• Atenção psiquiátrica e saúde mental

• Atenção a “drogodependência”

• Outros recursos de Atenção especializados (RHB, Diálises)

• Atenção farmacêutica


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Características Gerais Atenção Especializada (I)

É de referência da atenção primária

Estão classificados em diferentes níveis segundo complexidade e cada um deles dispõe de uma carteira de serviços definida e adequada ao seu nível

O modelo hospitalar territorial está baseado em hospitais comarcais básicos que assumem os pacientes de umas determinadas ABS e têm hospitais regionais de maior complexidade de referência

Todos os hospitais dispõem de serviços de urgências/emergências com classificação de nível de urgências segundo modelo de 5 níveis validado (SET)

Todos os hospitais realizam atividade programada


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Todos dispõem de capacidade para realizar Cirurgia Maior Ambulatorial que pode supor entre 50% e 75% de atividade cirúrgica.

Os hospitais devem registrar as filas de espera cirúrgicas, diagnósticas e de consultas e comunicar ao comprador público.

Todos eles dispõem de consultas ambulatoriais de especialistas às que se acessa por encaminhamento desde a atenção primária ou também desde as urgências.

O sistema de gestão de leitos é autorregulado, sem regulação externa. Cada hospital dispõe de uma unidade de gestão de pacientes/leitos muito desenvolvida.

Características Gerais Atenção Especializada (II)


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Todos os hospitais estão sob contrato ou acordo de gestão (gestão direta), com objetivos específicos para o centro e de coordenação entre eles.

Todos os hospitais dispõem de mecanismos de gestão interna e de avaliação do desempenho que permitem a translação dos objetivos do contrato e da instituição a todos os profissionais (acordos internos, DPO).

Todos os hospitais tem autonomia de gestão (menor nos próprios e total no resto) que lhes permite desenvolver fórmulas próprias de organização, pactos, alianças, compras, contratações,...etc.

Todos os hospitais conformam a Rede Hospitalar de Utilização Pública, independentemente de sua titularidade, acreditados pela autoridade sanitária.

Características Gerais Atenção Especializada (III)


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Características Gerais Atenção Especializada

Estão classificados em diferentes níveis segundo complexidade e cada um deles dispõe de carteira de serviços definida e adequada ao seu nível


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Classificação de Hospitais

FUNÇÃO

Geral Monográfico(oncológico)

DEPENDÊNCIA

Público(múltiples figuras

jurídicas)Privado

COMPLEXIDADE

Distrital ou Geral Básico

Referência(Universitário)

Alta TecnologiaUniversitários

“Hospital Leve”


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Hospital Distrital ou Geral Básico

Medicina Interna

Tocoginecologia

Pediatria

Traumatologia

Cirurgia Geral

ORL

Oftalmologia

● Laboratório● Diagnóstico pela Imagem● Anatomia Patológica● Farmácia

● Anestesiologia

Carteira de Serviços por Nível


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Hospital de Referência

UTI de adultos e/o neonatal

Oncologia – Onco-hematologia

e ademais, todos ou algum dos seguintes serviços médicos:

• Dermatologia

• Cardiologia

• Gastroenterologia

• Endocrinologia

• Pneumologia

• Neurologia

• Nefrologia

• Urologia

e ademais, todos ou algum dos seguintes serviços cirúrgicos:

• C. Vascular

• C. Maxilo-Facial

• C. Torácica

• C. Cardíaca

• C. Pediátrica

• Neurocirurgia

Reabilitação

Medicina Nuclear


Docência

Pesquisa


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Hospital de Alta Tecnologia

e ademais, alta complexidade de todos ou algum dos seguintes serviços médicos:

• UCI de adultos e/o neonatal

• Oncologia – Onco-Hematologia

• Dermatologia

• Cardiologia

• Gastroenterologia

• Endocrinologia

• Pneumologia

• Neurologia

• Nefrologia

• Urologia

e ademais, alta complexidade de todos ou algum dos seguintes serviços cirúrgicos:

• C. Vascular

• C. Maxilo-Facial

• C. Torácica

• C. Cardíaca

• C. Pediátrica

• Neurocirurgia

Reabilitação

Medicina Nuclear


Transplantes

Docência

Pesquisa


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O modelo hospitalar territorial está baseado em hospitais distritais básicos que assumem os pacientes de umas determinadas ABS e têm hospitais regionais de maior complexidade de referência.


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H BásicoCAP

Modelo Hospitalar Territorial

H Referência 1

H Alta tecnologia

H Referência 2


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Todos os hospitais dispõem de serviços de urgências/emergências com classificação de nível de urgências segundo modelo de 5 níveis validado (SET)


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Características:

Portas abertas 24/365

Coordenação com outros dispositivos de urgências(APS, Transporte Sanitário e atenção as emergências)

Sistema de Triagem ou classificação de nível de urgências em 5 níveis (implantação ano 2000-20%, 2011-85%)

Acesso a Prontuário Clínico Informatizado (hospital, AP e prontuário clínico compartido)

Alto nível resolutivo Readmissão <72h 6,5% Tempo médio em urgências 3,5 h

Urgências - Emergências

Melhora acessibilidade e resolutividade


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Todos os hospitais realizam atividade programada

Permanência media no hospital 5 dias (UTI 8 dias)

Todos dispõem de capacidade para realizar Cirurgia Maior Ambulatorial que pode supor entre 50% e 75% da atividade cirúrgica.

ÁREA CIRÚRGICAHOSPITAL DE DIA

HOSPITALIZAÇÃO


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Atividade Cirúrgica

Características:

Aumento progressivo nos hospitais da Catalunha (1990)

Tendência a Cirurgia Maior Ambulatorial (CMA) em um hospital

Ano 2002 substituição geral 12% (varizes 58,8%)

Ano 2007 substituição geral 25 % (varizes 95,5%)

Ano 2011 substituição geral 62% (varizes 99,6%)

Tendência a Cirurgia Minimamente Invasiva (CMI)


Melhora recuperação cirúrgica, acessibilidade, resultados clínicos e econômicos e qualidade de vida do

paciente (Fila de Espera)


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Fila de Espera em Catalunha: Critérios de Priorização

• A necessidade do paciente• A gravidade da patologia• O beneficio esperado• Outros condicionantes sociais

AGÊNCIA DE AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS E INVESTIGAÇÃO MÉDICA

TEMPO DE ANTIGUIDADE NA FILA DE ESPERA

CRITÉRIOS CLÍNICOS, FUNCIONAIS E SOCIAIS

2006

MUITA ATIVIDADE PROGRAMADA FILA DE ESPERA

(Demanda > Oferta)


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Exemplo de Priorização em um hospital


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Todos eles dispõem de consultas ambulatoriais de especialistas às que se acessa por derivação desde a atenção primária ou também desde as urgências.



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Consultas Especializadas Ambulatoriais

Características:

Atividade programada no hospital e no centro de saúde com gestão do hospital

A pedido do médico de família e com tendência a programar desde Área Básica de Saúde, e desde urgências

Modalidade com tendência a consultoria (para aumentar a resolutividade, no cativar o paciente, aprendizagem mútuo e imagem de trabalho em equipe)


Correto nível resolutivo: Reiteração 1,8-2,7

Fila de espera com tendência seletiva por ABS Não penalizar os melhores

Melhora acessibilidade e resolutividade


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Evolução da Atenção Especializada Ambulatória

1985Reforma da Atenção Primária

ATENÇÃOPRIMÁRIA

ATENÇÃOESPECIALIZADA

1990Reordenação

Atenção Especializada

ATENÇÃO ESPECIALIZADA

2005Plano Estratégico RAE

• Baixa resolução• Não coordenação com o hospital

ATENÇÃO AMBULATÓRIA:Médicos gerais e

especialistas de AP

ATENÇÃOHOSPITALAR: Médicos

especialistas de AH

<1985


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O sistema de gestão de leitos é autorregulado, sem regulação externa. Cada hospital dispõe de uma unidade de gestão de pacientes/leitos muito desenvolvida.



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Facilitar o acesso da população aos serviços de atenção especializada em regímen ambulatorial ou de hospitalização, ademais da documentação clínica e administrativa.

Funções:

Gestão de leitos (auto-regulado) Gestão de usuários

Programação de consulta externa, gabinetes, provas diagnósticas, hospital

de dia, hospitalização, cirúrgica Coordenação com outros dispositivos hospitalares, AP e SS

Gestão das filas de espera cirúrgicas, consulta externa, e programação

diagnóstica. Não existe fila para hospitalização Gestão de informação assistencial Gestão de documentação clínica

Objetivo:

Unidade de Gestão de Pacientes (Admissões)

Otimiza o recurso leito, tempo e profissional


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Modelo de Atenção Saúde Mental

Modelo de saúde mental (rede com grande diversidade de titulares):

• INTERDISCIPLINAR: Psiquiatras, psicólogos, enfermaria, trabalhadores sociais.

• INTERSETORIAL: Serviços sanitários, sociais, educativos, judiciais.

HOSPITAISPSIQUIÁTRICOS

(41)Monográficos.

Utilizam recursos de hospitais de agudos

ou de sócio-sanitário.

Processos:AGUDOS

SUB-AGUDOSCRÓNICOS

HOSPITAIS DE DIA

(49)Intervenções terapêuticas

multidimensionais:PsicofármacosPsicoterapiaReabilitação

Objetivo: Reinserção familiar

e laboral.

CENTROS DE AP SAÚDE MENTAL

ADULTOS (87)Especializada e

suporte a AP para adultos > 18 a.

CAP S.M. INFANTO-JUVENIL (71)

Especializada para menores de 18 a.

Consultas independentes.

CENTROS DE DIA DE S.M.

(68)Espaço relacional e

terapêutico comunitário.

Pacientes adultos com transtornos mentais severos

autônomos.

Objetivo: Reabilitação.


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Informação do paciente

Gestão da atenção

Gestão de pacientes

TransferênciaSeguimento

ContinuidadeCircuitosFluxos

2. Coordenação com outros níveis e dispositivos do sistema


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Reduzir o tempo decorrido entre a suspeita fundamentada de câncer e o diagnóstico e tratamento do mesmo, que seja atribuível ao sistema sanitário.

Reduzir o nível de ansiedade dos pacientes que apresentam sintomas compatíveis.

Melhorar a qualidade do processo assistencial nos casos de câncer ou de suspeita do mesmo.

Objetivo

Circuito de Diagnóstico Rápido de Câncer (DRC)


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Resultados DRC Câncer de Cólon


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Garantir a continuação de cuidados à alta dos pacientes ingressados que requeiram uma Atenção especial mediante a coordenação com a Atenção primária.

Objetivo

Comunicação Circuito Pré-Alta

O Circuito Pré-Alta é um comunicado do planejamento da alta que se realiza à Equipe de Atenção Primária com uma antecipação de 24-48 horas.

Quando o paciente sai do hospital já tem planificada uma visita de sua equipe de Atenção primária em seu domicílio ou no centro de saúde. A maioria de pacientes são visitados 1 dia após ser cadastrados.

Resultados Área Tarragona 2011: 3.800 pacientes-1,8 dias

Ação


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Informação do paciente

Gestão da Atenção

Gestão de pacientes

TransferênciaSeguimento

ContinuidadeCircuitosFluxos

Coordenação com outros níveis e dispositivos do sistema


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INSTRUMENTOS CLÍNICOS: Guias, Protocolos e Roteiros pactuados: diagnóstico -tratamento-seguimento Alta enfermeira: Documento com necessidades de curas e seguimento Enfermeira de conexão / Especialista de conexão Enfermeira gestora de casos / Modelo preditivo Códigos de ativação: IAM Consulta de Atenção Imediata em paciente frágil / Consulta de Alta Resolução Especialista de suporte em Atenção Primária: Consulta Virtual Tele-medicina (Tele-Ictus, Tele-dermatologia, Tele-oftalmologia, Tele-cardiologia) Serviço de Subagudos / Hospital de Dia Grupos de Trabalho interdisciplinares para temas específicos

EQUIPEHOSPITALAR

EQUIPE SÓCIO-SANITÁRIA

EQUIPE ATENÇÃO PRIMÁRIA

SISTEMA EMERGÊNCIAS

Gestão da Atenção com outros dispositivos


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Garantir que um paciente com síndrome coronário agudo com elevação do segmento ST receba o tratamento correto no menor tempo possível.

Objetivo

Códigos de Ativação: IAM

Ativação de um circuito de translado do paciente para receber o tratamento adequado no lugar adequado.

Revascularização do vaso obstruído mediante uma das técnicas reconhecidas e das que se dispõe de evidência suficiente: a fibrinólise e a angioplastia transluminal percutânea em uma unidade de hemodinâmica.

Se o paciente pode ser transladado a uma unidade de hemodinâmica em menos de 90 minutos, o tratamento de eleição será a angioplastia.

Caso contrário, o serviço de emergências fará fibrinólise e se praticará angioplastia de resgate às 6 horas se não se tem revascularizado o vaso.

Ação


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Oferecer a melhor atenção aos pacientes afetados por um Acidente Vascular Cerebral (AVC) agudo nos centros onde não existe neurologista de guarda.

Objetivo

Programa Tele-Ictus Catalunha

Permite a avaliação imediata dos pacientes com suspeita de AVC agudo que entrem pelo serviço de urgências de qualquer hospital geral básico ou de referência por parte do neurologista de plantão do hospital de alta tecnologia, mediante videoconferência.

Permite dispor de atenção neurológica permanente em toda a rede hospitalar da Catalunha às 24 horas e os 365 dias do ano.

Resultados:• Redução do tempo para a intervenção.• Diminuição drástica do número de traslados urgentes ao centro de referência,

selecionando só pacientes candidatos a receber tratamentos muito especializados.• Permite melhorar a equidade geográfica de acesso aos pacientes com um AVC agudo.

Ação:


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Melhorar a acessibilidade à consulta do médico especialista evitando demoras e deslocamentos desnecessários, através da informação clínica.

Objetivo

Consulta Virtual sem Paciente

AçãoSolicitude de consulta com informação clínica e provas

diagnósticas

Resposta no Prontuário

Programa diretamente na agenda do especialista e

se auto-programa consulta para revisar resposta num

máximo de 7 dias


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Inicio com o aparecimento do TO ERR IS HUMAN em 1999

Os principais estudos estabelecem que em 2,9-3,7% de atenções se produzem efeitos adversos

Em 8,8-13,6% destes produze-se a morte do doente

4ª causa de morte nos EUA são os efeitos adversos de medicamentos, trás infarto, ictus e câncer

3. Segurança dos Pacientes


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Defesas Acidente

Condições latentesPrecipitantes

Os sistemas complexos falham

por causa de uma combinação

de pequenos detalhes

Iniciativas de Segurança de Pacientes


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4. Alguns desafios atuais da Atenção Especializada

Melhorar acessibilidade, coordenação, qualidade e segurança Utilização TIC: consulta virtual, tele medicina.

Revisão de processos de atenção e encaminhamento: Código IAM

Especialista como consultor e referente

Políticas de segurança de pacientes: Defesas

Modificar papel dentro da rede: hospital mais relacionado, aberto e flexível (substituição).

Avançar ambulatorização da Atenção: hospital e dispositivos de dia, cirurgia maior ambulatória, dispositivos de Atenção à cronicidade.

Racionalizar procedimentos de alta complexidade: unificar e integrar serviços.

Velar pela sustentabilidade.


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CONCLUSIONES

FAR DE CAVALLERIA (MENORCA, BALEARES)

MUITO OBRIGADA!

CASTELLERS

DE VILANOVA I LA GELTRÚ

(BARCELONA, CATALUNYA)

Documents

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