Atençao Integral a saude do trabalhador

8/7/2019 Atenao Integral a saude do trabalhador

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Rede Nacional de Ateno Integral Sade do TrabalhadorManual de Gesto e Gerenciamento


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1 edio 006

Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

Manual de Gesto e Gerenciamento


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Hemeroteca Sindical BrasileiraRua Rego Freitas, 454 cj. 8201220-010 So Paulo, SPFax: 55.11. [email protected]

Organizao:David Braga Jr Consultor Tcnico do Ministrio da SadeSuper iso Tcnica:Marco Perez Coordenador da rea Tcnica de Sade do

Trabalhador do Ministrio da Sade (Cosat)Coordenao Editorial:Ana Luisa Zaniboni Gomes e Sergio GomesEdio:Arlete Taboada e Terlnia BrunoProjeto Grf co:Carlos Guena

So Paulo, novembro de 2006

Expediente


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Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Introduo Por que uma Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Captulo 1 Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Diretrizes e Estratgias da PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21Sustentao Legal da PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22Gesto e Acompanhamento da PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22Pactuao Inter e Intra-setoriais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Renast Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Financiamento da Renast.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Captulo 2 Como elaborar e gerenciar um Plano de Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Noes bsicas: elementos de planejamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29O Plano de Ao Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Captulo 3 A Gesto da Renast enquanto Estratgia da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Os Centros de Re erncia em Sade do Trabalhador - Cerests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Atividades dos Cerests. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

Sntese de procedimentos para implantao de um Cerest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

Lista de Competncias para o desenvolvimento da gesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44A Rede de Servios em Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47Os Municpios Sentinelas em Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

Sumrio


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Captulo 4 Gesto das aes em Sade do Trabalhador no SUS e os Processos de Pactuao eNegociao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

Inter aces e articulaes intra e intersetoriais: Comisses Intergestores Bi e Tripartites, PNSST e a

Geisat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53As comisses Intergestores Bi e Tripartite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53

PNSST e o Geisat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Capacitao e Formao Permanentes dos Prof ssionais e dos Participantes do Controle Socialenquanto Componentes da Gesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

Os Sistemas de In ormao em Sade enquanto Componentes da Gesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

A Comunicao e Educao Popular em Sade enquanto Componentes da Gesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Lista de Siglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76Glossrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Re erncias Bibliogrf cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79


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Aidia de elaborar um manual para auxiliar os gestores, gerentes e pessoas interessadas emacompanhar a implantao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalha-dor Renast surgiu ao tomarmos cincia do quo complexos so a estrutura organizacionale o uncionamento do Sistema nico de Sade SUS e do quanto pode ser prejudicial aosusurios do sistema o ato de as autoridades responsveis pela realizao das aes de SadePblica no estarem devidamente orientadas para executar suas tare as.

Tambm nos preocupa o grau de in ormao dos cidados responsveis por exercer o con-trole social e que tm o compromisso de zelar para que essas aes sejam executadas na direode preservar o direito dos brasileiros e brasileiras garantidos na Constituio Cidad de 1988.

A rea Tcnica de Sade dos Trabalhadores (Cosat), rgo do Ministrio da Sade res-ponsvel pela ormulao e implantao das polticas aprovadas pelo Conselho Nacional deSade, pela e etivao das resolues das Con erncias Nacionais de Sade do Trabalhador epela normatizao tcnica e administrativa da rea de Sade do Trabalhador, tem por missoinstitucional a obrigao de cooperar com os estados e municpios na capacitao tcnica degestores, gerentes, administradores e tcnicos da rede de servios do SUS.

Outra atribuio da Cosat prover os meios para capacitar os membros participantes doControle Social, da sociedade organizada e da populao em geral para atuar de orma e etivana preservao dos direitos sociais e de aes que garantam sade, segurana e ambientes detrabalho saudveis.

Este Manual oi elaborado obedecendo estritamente ao re erencial legal previsto para o

Apresentao


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SUS, orientando as atividades e os processos de gesto dentro dos princpios e das reda administrao pblica, e pretende, levando em conta todas essas questes, apresenhos que acilitem a gesto e o gerenciamento dos equipamentos que integram a Ren

Cabe ao dirigente do servio pblico aplicar as erramentas, habilidades e conheapreendidos no decorrer de sua vida prof ssional, procurando entender e apropriar-seceitos relacionados vida das organizaes complexas, para bem exercer seu papel dgerente. A f nalidade deve ser atender, da melhor orma possvel, os anseios e as nedos cidados, em especial dos trabalhadores e trabalhadoras brasileiros.

Os caminhos traados pelo SUS para desenvolver as aes preconizadas pela Cone pelas Leis Orgnicas apontam para a negociao e a pactuao entre os gestores cocipao da sociedade atravs dos Conselhos de Sade e das con erncias municipaisnacional de Sade do Trabalhador.

Dadas as extremas desigualdades regionais, nos aspectos sociais, culturais, econgeogrf cos, entre outros, existir sempre a necessidade de adequao das regras gernvel local, no entanto, estas no devem subtrair direitos garantidos pela legislao

orientao primordial deste Manual.Compreender a importncia da qualidade dos servios pblicos para a preservareitos individuais e coletivos dever de todo trabalhador do servio pblico que legitrepresenta o Estado rente aos cidados. Esse entendimento ajudar voc a conheceste assunto.

Boa leitura!


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No Brasil, at 1988, a Sade era apenas um bene cio previdencirio (restrito aos contri-buintes) ou um servio comprado na orma de assistncia mdica ou, por f m, uma aode misericrdia o erecida aos que no tinham acesso previdncia e nem recursos para pagar aassistncia privada, prestada por hospitais f lantrpicos, como as Santas Casas.

Desse modo, a ateno sade era, rigorosamente, um servio o erecido e regulado pelomercado ou pela Previdncia Social, por meio de uma poltica de Estado compensatria voltadaaos trabalhadores contribuintes, ormalmente inseridos no mercado de trabalho.

Naquela poca, as aes de carter mais coletivo ou as aes de sade pblica eram execu-tadas pelo Ministrio da Sade e completamente dissociadas da ateno individual. Essas aes

resumiam-se em campanhas e programas predominantemente de carter preventivista, como ascampanhas de vacinao e os programas verticais sobre doenas endmicas, como tuberculose,hansenase, doena de Chagas, malria, entre outras.

Tal modelo, que dissociava as aes individuais das aes coletivas e exclua grande parte dapopulao da ateno sade, aliado aos nveis de desigualdade de distribuio da riqueza dopas, contribua incisivamente para perpetuar pssimas condies de sade e baixa qualidade devida aos cidados.

Embora internacionalmente considerado pujante, uma nao com riqueza natural e cultu-ral invejveis e economia ascendente, at a dcada de 80, o Brasil vivia situaes paradoxais:

elevado nmero de mortes de crianas, devido a diarria, sarampo, meningite, entre ou-tros agravos prevenveis, com ndices de mortalidade in antil em algumas regies do

Introduo

Por que uma Rede Nacional de Ateno

Integral Sade do Trabalhador?


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pas entre os piores do planeta;elevados ndices de mortalidade materna e in antil perinatal, re etindo baixa cna assistncia gestao e ao parto;ndices recordistas de acidentes do trabalho, levando a Organizao Internacionalbalho OIT a pressionar o ento governo militar por providncias em curto prazbaixssima capacidade diagnstica e de registro das doenas relacionadas ao tra

A partir de meados dos anos 70 e durante toda a dcada de 80, o recrudescimemovimentos sociais levou o Brasil ao seu processo de redemocratizao. Nesse conto Movimento de Re orma Sanitria, propondo uma nova concepo de Sade Pblconjunto da sociedade brasileira, incluindo a Sade do Trabalhador.

Dessa orma, a Sade do Trabalhador re ete uma resposta institucional aos mosociais que, entre a metade dos anos 70 e os anos 90, reivindicavam que as questes dlacionadas ao trabalho f zessem parte do direito universal sade, includas no escopoPblica. Entre os atores que contriburam para a institucionalizao da Sade do Tr

no mbito do Sistema nico de Sade, temos:o movimento de Oposio Sindical dos anos 70 e 80;o Movimento da Re orma Sanitria Brasileira;o movimento pelas eleies diretas e pela Assemblia Nacional Constituinte;a promulgao da Constituio Cidad em 1988, com a conquista do direito u sade e o advento do Sistema nico de Sade.

Aps quase 500 anos de histria, em 1988, o povo brasileiro conquistou o direito sade, disposto naConstituio da Repblica Federativa do Brasil:

1. em seu Art.196 como ...um direito de todos e um dever do Estado, garantido me-diante polticas sociais e econmicas ....


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2. O texto da Carta Magna, em seu artigo 198, af rma ainda que ... As aes e servios desade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico... e, em seu artigo 200, est def nido que... ao Sistema nico de Sade compete... executar asaes de Sade do Trabalhador... , assim como... colaborar na proteo do meio ambiente,nele compreendido o do trabalho... .

A Lei Orgnica da Sade (Lei Federal 8080/90), em seu artigo 6, pargra o 3, regulamen-ta os dispositivos constitucionais sobre Sade do Trabalhador, da seguinte orma:

Entende-se por Sade do Trabalhador, para f ns desta lei, um conjunto de atividades que sedestina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e pro-teo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos tra-balhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo:

I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena prof s-sional e do trabalho;

II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade SUS, em estu-dos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no proces-

so de trabalho;III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade SUS, da nor-matizao, f scalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, trans-porte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentosque apresentam riscos Sade do Trabalhador;

IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;V - in ormao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os

riscos de acidentes de trabalho, doena prof ssional e do trabalho, bem como os resultados def scalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso,respeitados os preceitos da tica prof ssional;

VI - participao na normatizao, f scalizao e controle dos servios de Sade do Traba-


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lhador nas instituies e empresas pblicas e privadas;VII - reviso peridica da listagem of cial de doenas originadas no processo de

tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais;VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a

o de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.

Dessa orma, a conf gurao da Sade do Trabalhador se d diretamente no mbireito sade, previsto como competncia do SUS. Devido abrangncia de seu campapresenta carterintra-setorial (envolvendo todos os nveis de ateno e es eras de governSUS) eintersetorial (envolvendo a Previdncia Social, Trabalho, Meio Ambiente, Justiacao e demais setores relacionados com as polticas de desenvolvimento), exigindo dageminterdisciplinar e com agesto participati a dos trabalhadores.

Nos ltimos dez anos, o SUS representou um considervel avano no que tange ado cidado s aes de ateno sade e participao da comunidade em sua gesto

das instncias de controle social, legalmente def nidas. Tal avano tem se re etido nria substancial dos indicadores gerais de sade, como, por exemplo, o da mortalidadPorm, o direito pleno sade requer ainda que o SUS alcance a melhoria da qualidade eeqidade em suas aes, incluindo as aes em Sade do Trabalhador.

As condies encontradas no trabalho rural, como, por exemplo, relaes de tramargem da legislao, ocorrncia de mo-de-obra escrava e, muito reqentemente, dde crianas, az com que a populao que vive e/ou trabalha no campo encontre-secoberta e vulnervel aos problemas de sade relacionados ao trabalho. A contrataode-obra temporria para os perodos da colheita gera o enmeno dos bias- rias,na peri eria das cidades de mdio porte e aproximam os problemas dos trabalhadoresdos urbanos. Os trabalhadores e as trabalhadoras esto inseridos em distintos process


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balho, desde a produo amiliar em pequenas propriedades, acampamentos e assentamentosde re orma agrria, atividades extrativistas, at os grandes empreendimentos agro-industriaisque se multiplicam em di erentes regies do Pas.

A populao rural encontra ainda dif culdades signif cativas de acesso s aes do SUS.Vencer essas restries signif ca pensar em um SUS que considere, em todos seus aspectos, asespecif cidades do trabalho rural e da vida no campo. Vale aqui destacar que na sade dos tra-balhadores e das trabalhadoras rurais acirram-se as questes de sade relacionadas com gnero,ciclos de vida e meio ambiente, com a exposio a diversos atores de agravos sade, como osagrotxicos e insumos contaminados com resduos perigosos.

Assim, o direito sade e vida passa pela trans ormao do processo de produo, que deonte de agravos e de morte, deve ser um ator de proteo e de promoo da vida. Neste con-

texto, o Sistema nico de Sade tem um papel undamental, sendo racional e adequado quea rede de servios pblicos de sade se qualif que e se estruture para atender s demandas deSade do Trabalhador de orma integral.

As polticas pblicas no campo da sade e segurana no trabalho constituem aes imple-

mentadas pelo Estado visando garantir que o trabalho, base da organizao social e direito hu-mano undamental, seja realizado em condies que contribuam para a melhoria da qualidadede vida, da realizao pessoal e social dos trabalhadores, sem prejuzo para sua sade, integrida-de sica e mental.

Tais polticas tm dimenses sociais e tcnicas indissociveis. A dimenso tcnica pressupea utilizao dos conhecimentos e tecnologias mais adequados, a f m de dar respostas ef cazes aosproblemas e assegurar a credibilidade dos trabalhadores. Na sua dimenso social, as demandaspor sade so reivindicadas diretamente pelo trabalhador no servio de sade, onde somam-seas aes preventivas e/ou curativas. Neste sentido, o servio de sade conf gura-se como um mi-cro espao de luta poltica e de produo de in ormao e conhecimento, relacionando interessescom projetos distintos, que necessitam ser considerados no modelo de ateno adotado.


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Uma poltica de Sade do Trabalhador apresenta inter aces com as polticas econindstria e comrcio, agricultura, cincia e tecnologia, educao e justia, alm de esmente relacionada s polticas do trabalho, previdncia social e meio ambiente. A mestar articulada com as organizaes de trabalhadores e as estruturas organizadas da civil, de modo a garantir a participao e dar subsdios para a promoo de condiebalho dignas, seguras e saudveis para todos os trabalhadores. Tal poltica deve ser como o instrumento orientador da atuao do setor sade no campo da sade dos trabres, com o objetivo de:

promover e proteger a sade dos trabalhadores por meio de aes de promoo,

cia e assistncia;explicitar as atribuies do setor sade no que se re ere s questes de Sade dodor de modo a dar visibilidade questo e viabilizar a pactuao intra e inter-se

omentar a participao e o controle social.

Em 2002, a Populao Economicamente Ativa PEA do pas, segundo estim

Instituto Brasileiro de Geograf a e Estatstica IBGE, era de 82.912.480 pessoas, das quais75.471.556 oram consideradas ocupadas. Entre os trabalhadores remunerados, 5.83contravam-se em atividades domsticas, 17.224.328 trabalhavam por conta prpria e 3eram empregadores. Entre os empregados assalariados, apenas 22.903.311 trabalhavciativa privada com carteira assinada, com a cobertura da legislao trabalhista e dde Acidentes do Trabalho SAT da Previdncia Social. Os demais eram servidores 4.991.101 ou tinham outro tipo de vnculo.

O princpio da universalidade pressupe a responsabilidade do SUS sobre todos os dores, independentemente de seu grau de insero na economia ou tipo de vnculo trab

De modo esquemtico, pode-se dizer que o perf l de morbimortalidade dos trabalno Brasil, na atualidade, caracteriza-se pela coexistncia de:


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agravos que tm relao com condies de trabalho especf cas, como os acidentes detrabalho tpicos e as doenas prof ssionais;doenas que tm sua reqncia, surgimento e/ou gravidade modif cadas pelo trabalho,denominadas doenas relacionados ao trabalho;doenas comuns ao conjunto da populao, que no guardam relao de causa com otrabalho, mas que tambm impactam a sade dos trabalhadores.

A escassez e inadequao das in ormaes sobre a real situao de sade dos trabalhadoresdif cultam a def nio de prioridades para o planejamento e intervenes em sade, alm de

omitir sociedade instrumentos importantes para a melhoria das condies de trabalho.Como dado ilustrativo, no perodo de 1999 a 2003, a Previdncia Social registrou, apenas

entre os quase 23 milhes de trabalhadores ormais1, (menos de 30% da Populao Economi-camente Ativa), um total de 1.875.190 acidentes de trabalho, sendo 87.312 com bitos ouincapacidade permanente. O coef ciente mdio de mortalidade nesse perodo oi de 14,84 por100.000 trabalhadores. Comparando-se o coef ciente de mortalidade do Brasil com o de outros

pases, estudados pela OIT, no incio da dcada de 1990, observa-se que na Finlndia era de 2,1por 100 mil trabalhadores (2001), na Frana de 4,4 (2000), Canad 7,2 (2002), e Espanha 8,3(2003) demonstrando que o risco de morrer devido aos acidentes de trabalho no Brasil cercade duas a cinco vezes maior.

Embora elevados, estes nmeros no re etem a realidade, que ainda mais grave. Estudoepidemiolgico de amostragem domiciliar realizado pela Faculdade de Medicina da Univer-sidade Estadual Paulista2, na cidade de Botucatu (SP) com padro de vida e ndice de desen-volvimento humano IDH superiores mdia nacional, mostrou a ocorrncia de 4,1% deacidentes de trabalho na populao, dos quaisapenas 22,4% tiveram registro previdencirio.

1 com vnculo de trabalho regido pela CLT e cobertos pelo Seguro de Acidente do Trabalho SAT2 Binder, MCP e Cordeiro, R. Ver. Sade Pblica 2003; 37 (4): 409-16.


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Segundo estimativa da Organizao Mundial de Sade OMS , na Amrica Latina1% a 4% das doenas do trabalho so notif cadas.

Cabe ressaltar que acidentes e doenas relacionados ao trabalho so agravos evittrabalhadores jovens, idosos e excludos do mercado ormal so mais vulnerveis.

Considerando que, no Brasil, os segurados pelo SAT representam menos de 30%de trabalhadores, caso a exposio a atores de riscos de acidentes presentes no trasemelhante para os demais trabalhadores, os nmeros globais de acidentes de trabalhpoderiam, de uma orma bastante simplif cada, serem multiplicados por trs.3

As in ormaes disponveis mostram que a incorporao de novas tecnologias

todos gerenciais nos processos de trabalho modif cam o perf l de sade, adoecimentmento dos trabalhadores. Essas mudanas se expressam no aumento da prevalncia drelacionadas ao trabalho, como as Leses por Es oros Repetitivos (LER), tambm das de Distrbios steo-Musculares Relacionados ao Trabalho (DORT), alm de c

ormas de adoecimento mal caracterizadas, como o estresse, a adiga sica e mentalexpresses de so rimento relacionadas ao trabalho. Essas novas ormas de adoec

vivem com as j conhecidas doenas prof ssionais, como a silicose, as intoxicaes pesados e por agrotxicos, entre outras.Se, por um lado, as inovaes tecnolgicas tm contribudo para a reduo da expo

riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, tornando o trabalho menos e perigoso, tambm podem gerar novos riscos e danos para a sade. O emprego de teavanadas na rea da qumica f na, na indstria nuclear e nas empresas de biotecnooperam com organismos geneticamente modif cados, acrescenta novos e complexos ppara o meio ambiente e para a sade pblica do pas. Esses riscos so ainda pouco code di cil controle.

3 Caso se considere a subnotif cao demonstrada, entre outros, por Binder,(2003), Barata, (2000) e C(2003), o ndice a ser utilizado para correo das estatsticas de acidentes de trabalho dever ser aind


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Para subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia e o estabelecimento da rela-o da doena com o trabalho, bem como as medidas da decorrentes, o Ministrio da Sade,cumprindo a determinao contida no Art. 6o, 3o, inciso VII, da Lei 8.080/90, elaborou, parauso clnico e epidemiolgico, aLista de Doenas Relacionadas ao Trabalho (Portaria MSN. 1.339 de 18 de novembro de 1999). Nela esto relacionadas 198 entidades nosolgicas,denominadas e codif cadas segundo a 10 reviso da Classif cao Internacional de Doenas(CID-10). Alm das doenas assim codif cadas, so tambm relacionados os agentes de risco eas situaes de exposio ocupacional a elas relacionadas.

A mesma Lista oi adotada pela Previdncia Social para f ns da caracterizao dos acidentes

do trabalho e procedimentos decorrentes, para f ns do SAT, nos termos do Decreto N. 3.048,de maio de 1999.

A Ateno Integral Sade do Trabalhador

Um modelo de ateno integral sade dos trabalhadores implica em qualif car as prticasde sade, envolvendo o atendimento dos acidentados do trabalho, dos trabalhadores doentes,das urgncias e emergncias s aes de promoo e proteo da sade e de vigilncia, orientadaspor critrio epidemiolgico. Para que isso ocorra de modo e etivo, az-se necessria abordageminterdisciplinar e a utilizao de instrumentos, saberes, tecnologias originadas de di erentes re-as do conhecimento, colocados a servio das necessidades dos trabalhadores.

O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST, pela Portaria GM/MS n 2.437, representou o apro undamento da institucionali-zao e do ortalecimento da Sade do Trabalhador no mbito do SUS, reunindo as condiespara o estabelecimento de uma poltica de estado e os meios para sua execuo, articulando:


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a concepo de uma rede nacional, cujo eixo integrador a rede regionalizada dede Re erncia em Sade do Trabalhador Cerest, localizados em cada uma dasregies metropolitanas e municpios sede de plos de assistncia, das regies regies de sade, com a atribuio de dar suporte tcnico e cientf co s intervenSUS no campo da Sade do Trabalhador, integradas, no mbito de uma determregio, com a ao de outros rgos pblicos;as diretrizes para o desencadeamento de polticas estaduais que nortearo o proelaborao de um Plano Estadual de Sade do Trabalhador, pr-requisito para a ho dos Estados aos investimentos def nidos na Portaria;

uma poltica permanente de f nanciamento de aes de Sade do Trabalhador, alrecursos novos, undo a undo para os estados e municpios.

Esta estratgia est sendo implementada por uma rede regionalizada de Cerests qupenha uma uno de suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de passistncia, promoo e vigilncia sade dos trabalhadores, no mbito da sua rea

gncia.Ainda segundo essa estratgia, os Cerests deixam de ser porta de entrada do Sistetituindo-se como centro articulador e organizador no seu territrio de abrangncia, dintra e intersetoriais de Sade do Trabalhador, assumindo uma uno de retaguardaplos irradiadores de aes e idias de vigilncia em sade, de carter sanitrio e de miolgica.

No mbito da Ateno Primria, e mais especif camente no bojo da estratgia de SFamlia, def nida pelo Ministrio da Sade como um dos eixos organizadores das aedevero ser concentrados es oros no sentido de garantir o acesso a uma ateno qpara estabelecer o nexo causal entre o quadro de morbimortalidade verif cado no mprocessos de trabalho de um determinado territrio.


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Abordar as questes de Sade do Trabalhador nessa perspectiva signif ca ampliar o olharpara alm do processo laboral, considerando os re exos do trabalho e das condies de vida dosindivduos e das amlias, envolvendo uma abordagem integral do sujeito, a resolutividade, aresponsabilizao, o acolhimento e a integralidade.

Nesse sentido, as aes de Sade do Trabalhador so espaos privilegiados para o cuidadointegral sade, assim como as demais aes da Ateno Bsica so oportunidades para identif -cao, tratamento, acompanhamento e monitoramento das necessidades de sade relacionadasou no ao trabalho.

A expectativa rente a esta realidade a de que seja respeitado todo o processo de programa-

o e pactuao das atividades de organizao regional da rede de servios do SUS. Para tanto,os gestores devem ser ortalecidos a f m de que os municpios, ao se qualif carem como plos daRenast, possam garantir o processo de estruturao da rede de re erncias da regio.


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Odesenvolvimento de uma Poltica de Estado Integrada de Sade, Produo e Desenvol-vimento Sustentvel passa pela necessidade de trans ormao do processo produtivo ede estruturao e qualif cao da rede de servios pblicos de sade para que possa atender, de

orma integral, as demandas de Sade do Trabalhador.Assim, az-se necessria a elaborao de uma Poltica Nacional de Segurana e Sade do

Trabalhador que tenha por objetivos promover e proteger a sade dos trabalhadores por meiode aes de promoo, vigilncia e assistncia; explicitar as atribuies do setor sade no que sere ere s questes especf cas de Sade do Trabalhador dando visibilidade questo; viabilizar apactuao intra e intersetorial; e omentar a participao e o controle social.

Diretrizes e Estratgias da PNSSTAlguns importantes documentos oram elaborados visando a implementao da PNSST,

entre eles, a Portaria Interministerial n 800, de 3 de maio de 2005 (posta em Consulta Pblica,ainda no oi publicada) e a Portaria n 1.125, de 6 de julho de 2005 (teve e eito suspenso edever ser republicada), que estabelecem as diretrizes para as polticas de sade e as bases para aatuao articulada entre os rgos pblicos em relao sade e segurana dos trabalhadores.

A Portaria Interministerial n 800 apresenta as diretrizes da PNSST:Ampliao das aes de SST, visando a incluso de todos os trabalhadores brasileiros nosistema de promoo e proteo da sadeHarmonizao das normas e articulao das aes de promoo

Poltica Nacional de Seguranae Sade do Trabalhador PNSST

Captulo 1


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Proteo e reparao da Sade do TrabalhadorPrecedncia das aes de preveno sobre as de reparaoEstruturao da Rede Integrada de In ormaes em Sade do TrabalhadorReestruturao da Formao em Sade do Trabalhador e em Segurana no Trabalcentivo capacitao e educao continuada dos trabalhadores responsveis pela nalizao da PNSSTPromoo de Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas em Segurana e Sade do Tra

Sustentao Legal da PNSST

Essas Portarias n 800 e n 1.125 em conjunto com as resolues da 3 ConNacional de Sade do Trabalhador deram origem Portaria GM/MS 2.437, que dispa ampliao e o ortalecimento da Renast para integrar a rede de ser ios do SUS voltados assistncia e igilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador.

Determina a Portaria 2.437 que as aes em Sade do Trabalhador sero def nidasno de Ao Nacional, de vigncia quadrienal, que, por sua vez, estabelecer as diretr

elaborao de Planos Estaduais e Municipais bienais, pactuados entre os gestores do SComisses Intergestores Bipartite CIB.Outro importante documento que compe a base legal da Poltica Nacional de Seg

Sade do Trabalhador a Portaria n 399, de 22 de evereiro de 2006, que divulga oPacto pelaSade 2006 Consolidao do SUS e aprova suas Diretrizes Operacionais e seus trs compnentes: Pacto pela Vida, Pacto em De esa do SUS e Pacto de Gesto.

Gesto e Acompanhamento da PNSST A Portaria GM/MS 2.437 def ne que as aes em Sade do Trabalhadorde ero ser desen-

volvidas de orma descentralizada e hierarquizada, em todos os n eis de ateno do SUSdo as curati as, pre enti as, de promoo e de reabilitao.


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Devem ser desenvolvidas em conjunto com representantes da sociedade civil: trabalhadorese suas organizaes sindicais e de locais de trabalho, outras ormas de representao social quecongreguem os trabalhadores de setores da economia in ormal, de produo agrcola, aut-nomos, empregadores, grupos sociais interessados no desenvolvimento sustentvel, como osmovimentos ambientalistas.

Cabe ao Ministrio da Sade a coordenao nacional da Poltica de Sade do Trabalhador,assim como da competncia do SUS a execuo de aes pertinentes a esta rea, con ormedeterminam a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade.

Pactuao Inter e Intra-setoriaisA pactuao intra e intersetorial constitui uma diretriz undamental da PNSST e pressupe

o envolvimento de diversos setores do governo e da sociedade civil.

Intersetorialidade A intersetorialidade permite o estabelecimento de espaos compartilha-dos entre instituies e setores de governos e entre setores de di erentes governos ederal,

estadual e municipal que atuam na produo da sade, na ormulao, implementao eacompanhamento de polticas pblicas que possam ter impacto positivo sobre a sade da po-pulao. Permite considerar o cidado na sua totalidade, nas suas necessidades individuais ecoletivas, demonstrando que aes resolutivas em sade requerem parcerias com outros seto-res, entre eles, Ministrio do Trabalho e Emprego, da Previdncia Social, do Meio Ambiente,da Educao. A intersetorialidade nos estados e municpios envolve rgos dos governos lo-cais, estaduais e municipais, com estruturas derivadas dos ministrios que atuam nas regies,tais como, DRT, INSS, Fundacentro, universidades, centros de pesquisas etc.

Intra-setorialidade No mbito do Ministrio da Sade, identif cam-se inter aces da Sa-de do Trabalhador em toda a estrutura organizacional, por exemplo: Secretaria de Ateno


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Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e dana Sade, Secretaria de Gesto Participativa, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Estratgicos, Anvisa e Funasa, entre outros. A intra-setorialidade deve ocorrer noveis de governo ederal, estadual e municipal estabelecendo os passos de aentre as di erentes secretarias de governo e com rgos regionais derivados dos m DRT e INSS.

Renast Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trab Renast def nida na Portaria N1.679/02 representou o ortalecimento da PolSade do Trabalhador no SUS, reunindo as condies para estabelecer uma poltica e os meios para sua execuo. A Renast tem como principal objetivo integrar a rede ddo SUS, voltados assistncia e vigilncia, para o desenvolvimento das aes deTrabalhador.

Essa estratgia est sendo implementada por uma rede regionalizada de 110 CenRe erncia em Sade do Trabalhador que desempenham, na sua rea de abrangncia,suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos de assistncia, pe vigilncia sade dos trabalhadores.

A Portaria GM/MS 2.437 determina a ampliao da Renast de orma articulada ennistrio da Sade, as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Munimeio da:

adequao e ampliao da rede de Centros de Re erncia em Sade do Trabalhador incluso das aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsicaimplementao das aes de vigilncia e promoo em Sade do Trabalhador


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instituio e indicao de servios de Sade do Trabalhador de retaguarda, de mdia e altacomplexidade j instalados, aqui chamados de Rede de Servios Sentinelacaracterizao de municpios Sentinela em Sade do Trabalhador

Financiamento da RenastA Portaria GM/MS 2.437 estabelece que os recursos para a Sade do Trabalhador devero

ser repassados do *Fundo Nacional de Sade para o Fundo Estadual de Sade ou para o FundoMunicipal de Sade, con orme o caso, e sero aplicados pela Secretaria de Sade e f scalizadospelo Conselho de Sade e pela Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador CIST.

O Fundo Estadual ou Municipal de Sade uma conta especial para onde devem ser ca-nalizados todos os recursos f nanceiros destinados sade, qualquer que seja a sua origem. Seu

Pacto pela VidaO Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos

em objetivos de processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade do pas edas prioridades def nidas pelos governos ederal, estaduais e municipais.

uma ao prioritria que dever ser executada com a explicitao inequvoca dos compro-missos oramentrios e f nanceiros para o alcance de seus resultados.

As prioridades do Pacto pela Vida so:

Sade do idoso

Cncer de colo de tero e de mama

Mortalidade in antil e maternaDoenas emergentes e endemias, com n ase na dengue, hansenase, tuberculose,malria e in uenza

Promoo da sade

Ateno bsica Sade


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uncionamento regulado pela Constituio Federal (art. 167, inciso IX), Constituiduais, Cdigos Estaduais de Sade e Leis Orgnicas Municipais 8080 / 80 (art. 33-3/ 90 (art. 2-4).

A destinao dos recursos dever constar nos Planos de Sade Nacional, estaduaispais. Ainda de acordo com esta Portaria, os gestores devero alimentar mensalmentede In ormao do SUS, por meio de banco de dados da tabela SIA/SUS. Os repasseros sero suspensos, caso o Sistema no receba in ormaes por 90 dias.

Para melhor entendimento de controle de repasses de recursos, necessrio amicom os sistemas de controle oramentrio dos rgos pblicos. No caso do SUS, pconsultado o Sistema de In ormaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS

O Pacto Intergestores pela Sade, recentemente publicado, modif ca substanciaos mecanismos de f nanciamento da Renast e dever ainda ser objeto de regulamcomplementar.

Controle SocialPara que o Pacto pela Sade - pacto entre os gestores - osse legitimidado, houve a necessidade

de sua aprovao pelo Conselho Nacional de Sade. Em relao Sade do Trabalhador, o papeldo Controle Social uma questo distinta e prevalece sobre todas as outras polticas. Ele parteintegrante de uma poltica de Estado, por estar destacado na Constituio e na Lei Orgnica,que estabelece o Conselho Intersetorial de Sade do Trabalhador - CIST como comisso per-manente do Conselho Nacional de Sade. As aes de Sade do Trabalhador devem ser pautadas instncias colegiadas em cada es era de governo, as con erncias e Conselhos de Sade.No mbito especf co, so previstas con erncias nacional, estaduais e municipais de Sade doTrabalhador, alm dos CISTs.

A participao dos trabalhadores undamental na identif cao dos atores de risco pre-

sentes nos processos de trabalho, das repercusses sobre o processo sade-doena e dastrans ormaes das condies geradoras de acidentes e doena.


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Pacto em De esa do SUSEnvolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias

ederativas para re orar o SUS como poltica de Estado maisdo que poltica de governos, alm de de ender os princpiosdessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal.

A concretizao desse Pacto passa por um movimentode repolitizao da sade, com estratgia de mobilizaosocial, envolvendo a sociedade brasileira, extrapolando oslimites do setor e vinculada ao processo de instituio desade como direito de cidadania, tendo o f nanciamentopblico da sade como um dos pontos centrais.

As prioridades so:

Implementar um projeto permanente de mobilizaosocial para:

mostrar a sade como direito de cidadania e o SUScomo sistema pblico universal garantidor desses di-reitos;

alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emen-da constitucional no. 9, pelo Congresso Nacional;

garantir, no longo prazo, o incremento dos recursosoramentrios e f nanceiros para a sade;

provar o oramento do SUS, composto pelos ora-mentos das trs es eras de gesto, explicitando o com-promisso de cada uma delas.

Elaborar e divulgar a Carta dos Direitos dos Usuriosdo SUS

Pacto de Gesto do SUSDef ne que o custeio das aes de sade de responsa-

bilidade das trs es eras de poder municipal, estadual eederal o que contribui para o ortalecimento da gestocompartilhada e solidria do SUS e estabelece as diretri-zes para a Gesto do SUS com n ase na:

Descentralizao

Regionalizao

Financiamento

Programao Pactuada e Integrada

Regulao

Participao e Controle Social

Planejamento

Gesto do Trabalho e Educao na Sade

O SUS tem uma rede de mais de 63 mil unidades ambulato-riais e de cerca de 6 mil unidades hospitalares, com mais de440 mil leitos. Sua produo anual de aproximadamente1 milhes de internaes hospitalares; um bilho de pro-cedimentos de ateno primria sade; 150 milhes deconsultas mdicas; milhes de partos; 300 milhes deexames laboratoriais; 13 milhes de atendimentos de altacomplexidade e 1 mil transplantes de rgos.


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Captulo 2


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Captulo 2

Como elaborar e gerenciar umPlano de Sade do Trabalhador

Noes bsicas: elementos de planejamento

Segundo Adol o Horcio Chorny,existem di ersos mtodos e teorias de planejamento que ariam de

acordo com os objeti os que se perseguem, desde uma simples projeo de tendncias, a modelos complexoscom base em di erentes marcos tericos e conceituais. Em geral, ao realizar o planejamento, utilizam-sedi erentes procedimentos e metodologias ad indas de rios modelos. Nesse sentido, no existe o mtodo deplanejamento, a ser utilizado em todas as instncias, capaz de dar conta de todos os casos e de todos os mo-mentos do processo. Na realidade, dependendo de quem planeja, dos objeti os e do momento em que se estejano processo, so utilizados elementos de di erentes mtodos1.

Neste texto, longe de pretender esgotar o assunto, buscaremos introduzir undamentos in-

dispensveis para a operacionalizao do mtodo.O ato de planejar inerente ao ser humano. Na vida cotidiana, todos planejam: azer uma

esta, viajar ou comprar uma casa, pois praticamente impossvel alcanar determinados objetivossem pensar, previamente, como azer para chegar l. Planejar pensar antes e durante a ao. Dian-te de uma determinada situao, o sujeito avalia as di erentes possibilidades de ao e decide qualser a sua atitude. O planejamento permite um melhor aproveitamento do tempo e dos recursos,

possibilitando que alcancemos nossos objetivos mais acilmente. Quando pretendemos alcanar,coletivamente, objetivos complexos, imprescindvel contar com um mtodo de planejamento.

1 Este texto oi adaptado da Unidade 2- Mdulo 1 Planejando do Curso de Aper eioamento em Gesto deProjetos de Investimento em Sade, Rio de Janeiro, Ministrio da Sade, 2006. p. 126.


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Momento 3 - Construindo viabilidadeComo identif car os recursos?Como viabilizar os recursos crticos?

Momento 4 Gerenciando a intervenoComo concluir a proposta de interveno? (2a. parte)Como gerir a implantao do projeto?

As respostas s 11 questes e conseqente preparao do Plano podem ser dadas quaAs prioridades esto pactuadas e def nidas.A misso organizacional est clara e en ocada nas necessidades dos clientes.Os objetivos gerais esto estabelecidos.As metas so realistas.As aes so compatveis com a capacidade das equipes.Existe um Plano de Monitoramento e Avaliao.

O Plano de Ao Sade do TrabalhadorA elaborao do Plano de Ao Sade do Trabalhador visa operacionalizar as de

es da Portaria GM/MS 2.437/05 que regulamenta as atividades da Renast.A def nio da estratgia organizacional de responsabilidade da administrao da se

sade local, com apoio de outras instituies e entidades, entre elas, a Secretaria Estadual

Conselho de Sade, a Comisso Bipartite, corpo tcnico e comisses tcnicas. Em sua deciso estratgica ser moldada a partir de uxos de insumos, decises e aes de muitO objetivo do planejamento deve ser a def nio de aes que respondam s necess

sade da populao atendida, maximizando resultados e melhorando constantementedade dos servios prestados.

8.

9.

10.

11.


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O planejamento um processo contnuo. Uma vez iniciado, requer modif caes na medidaem que se alteram as condies ambientais e/ou organizacionais. Assim, as estratgias precisamser acompanhadas continuamente luz de situaes que se modif cam.

O Planejamento ocorre a partir de Of cinas de Trabalho que renam todos os atores sociaisenvolvidos com a temtica de Sade do Trabalhador, incluindo os gestores de rgos pblicos erepresentao de usurios e movimentos sociais.

O resultado desse trabalho dever ser apresentado sob a orma de um Plano, contendo osobjetivos, metas, operaes e projetos que consolidem a misso institucional, dentro de umaviso de crescimento e melhoria da qualidade das atividades relacionadas com o atendimento

aos usurios. Deve conter tambm a metodologia, as erramentas e tcnicas que sero utilizadasna elaborao e implementao das medidas e processos internos de gerenciamento e controledas in ormaes, uxos, custos, qualidade, organizao, assim como gesto de pessoal.

Nos termos da Portaria GM/MS 2.437, as aes em Sade do Trabalhador devero estarexpressas em Plano de Ao Nacional, de vigncia quadrienal, que estabelecer as diretrizespara a elaborao de Planos Estaduais e Municipais, de durao bienal. Os Planos Estaduais eMunicipais devem ser pactuados entre os gestores do SUS, responsveis pela sua elaborao,aprovados pelas correspondentes instncias de controle social do SUS e pelas Comisses Inter-gestores Bipartite - CIB, antes de sua apresentao rea Tcnica de Sade do Trabalhador, doMinistrio da Sade, para anlise, sistematizao, adequao e aprovao.

O Plano de Ao Nacional em Sade do Trabalhador, de carter operativo, deve seguir asmetas do Plano Nacional de Sade, con orme a Portaria GM/MS n 2.067/04, assim como asestratgias de gesto descentralizada, pactuadas entre as es eras de governo, devendo conter as

diretrizes para a:organizao de aes assistenciais em Sade do Trabalhador, no mbito da Ateno Bsica,na rede de Mdia e Alta Complexidade ambulatorial, pr-hospitalar e hospitalar;estruturao de aes de vigilncia em Sade do Trabalhador, de con ormidade com as

I.

II.


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disposies das Portarias GM/MS n 3.120/98 e GM/MS n 1.172/04;sistematizao das in ormaes em Sade do Trabalhador, con orme o disposto nGM/MS n 777/04 e os instrumentos de in ormao j existentes, tais como o SSIA, o SIH e o carto SUS;poltica de comunicao em Sade do Trabalhador;f scalizao, normatizao e controle dos servios de Sade do Trabalhador ou de do trabalho, prprios ou contratados, das instituies e empresas pblicas e privadestruturao e o cronograma de implantao da Rede de Servios Sentinela em STrabalhador;

ampliao, modif cao e adequao da rede de Centros de Re erncia em STrabalhador;educao permanente em Sade do Trabalhador, segundo a Poltica de Form

Desenvolvimento de Trabalhadores para o SUS, def nida pela Secretaria de GeTrabalho e da Educao na Sade, do Ministrio da Sade;promoo da Sade do Trabalhador por meio da articulao intra e intergovernametrs es eras de governo.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

Captulo 3


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As aes de Sade do Trabalhador compreendem a assistncia aos agravos, a vigilncia dos am-bientes e condies de trabalho (vigilncia sanitria), da situao de sade dos trabalhadores(vigilncia epidemiolgica) e da situao ambiental (vigilncia ambiental); a produo, coleta,

sistematizao, anlise e divulgao das in ormaes de sade, a produo de conhecimento e asatividades educativas, todas elas desenvolvidas sob o controle da sociedade organizada.A partir das aes assistenciais so identif cados os casos ou situaes de adoecimento relaciona-

dos ao trabalho, que so notif cados ao Sistema de In ormao, desencadeando procedimentos de vigi-lncia da sade. As aes de vigilncia dos ambientes e condies de trabalho, vigilncia epidemiolgicade agravos e da vigilncia ambiental tambm geram in ormao e identif cam casos de doentes ou desuspeitos que so encaminhados Rede de Servios Sentinela, para diagnstico e, se necessrio, paratratamento e reabilitao. Fecha-se, dessa orma, o ciclo da ateno integral sade dos trabalhadores,que inclui ainda procedimentos de promoo da sade def nidos e implementados no mbito do sis-tema de sade e ora dele, pelo setor Trabalho, Previdncia Social, Meio Ambiente e outros setores degoverno responsveis pelas polticas de desenvolvimento econmico e social,

A rigor, no se pode alar de um modelo de ateno da Renast, pois esta se organiza na pr-pria rede do SUS, segundo os princpios da universalidade de acesso, integralidade da ateno,

controle social, de modo regionalizado e hierarquizado, privilegiando as estratgias da AtenoBsica e o en oque da Promoo da Sade.

Os trabalhadores sempre oram usurios dos servios pblicos de sade. A Renast se pro-pe a qualif car essa ateno, azendo com que o SUS, como um todo, incorpore e uncione

A Gesto da Renast enquanto Estratgiada Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador


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na perspecti a da Sade do Trabalhador . Para o trabalhador, enquanto indivduo, ainda que oprocedimentos diagnsticos e o tratamento do agravo ou doena sejam os mesmos, dentemente de o agravo estar ou no relacionado ao trabalho atual ou pregresso, imque esta relao seja estabelecida e os encaminhamentos adequados sejam realizadodo estabelecimento da relao entre o agravo ou doena com o trabalho e do registro nde in ormao possvel coletivizar o enmeno e estabelecer procedimentos de vimodif quem as condies e ambientes de trabalho geradores de doenas.

Por outro lado, a identif cao de situaes ou de atores de risco para a sade na situalho, originada nas aes de vigilncia, permite o encaminhamento dos expostos e doentes

adequada. Assim, as aes de Sade do Trabalhador so desencadeadas a partir da identif agravo sade ou de uma situao de risco, relacionada ao trabalho. A indissociabilidade dtenciais e de vigilncia em sade um dos pilares de sustentao da Sade do Trabalhador.

Na atualidade, existe consenso de que a insero e etiva das aes de Sade do Trno SUS est diretamente relacionada sua assimilao pela Ateno Bsica. Alm dorganizacionais mencionados anteriormente, com o crescimento do trabalho in ormae em domiclio, apenas a Ateno Bsica tem a possibilidade de azer chegar aesomais prximo poss el de onde as pessoas i em e trabalham. O acolhimento dos trabalhadores naporta de entrada do sistema, a investigao do trabalho como ator determinante dosade-doena e avaliao e manejo das situaes de risco no trabalho, incorporando trabalhador e o controle social so possibilidades concretas da Ateno Bsica. Entretque isto se e etive, no basta acrescentar mais uma atribuio s j sobrecarregadastrabalho. importante que as tare as sejam redef nidas e redimensionadas, as equipe

das e garantidos os procedimentos de re erncia e contra-re erncia necessrios.O quadro 1 sistematiza as aes de Sade do Trabalhador assistncia, vigilnc

mao, produo de conhecimento, atividades educativas e controle social que prealizadas na Ateno Bsica.


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Quadro 1 Aes de Sade do Trabalhador na Ateno BsicaAssistncia Diagnstico e Tratamento das doenas relacionadas ao trabalho, de modo articulado com outros programas

de sade especf cos para grupos populacionais (mulheres, crianas, idosos, portadores de necessidadesespeciais, etc.)

Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o estabelecimento da relao do adoecimento com o trabalho

Re erncia e Contra-re erncia para nveis mais complexos de cuidado

Encaminhamento ao INSS para o provimento dos bene cios previdencirios correspondentes

Vigilncia da SadeSanitriaEpidemiologiaAmbiental

Cartograf a das atividades produtivas no territrio

Identif cao e cadastro dos trabalhadores

Vigilncia das condies e dos ambientes de trabalho Vigilncia Sanitria

Busca ativa de casos de doenas relacionadas ao trabalho Vigilncia Epidemiolgica

Identif cao da necessidade e participao nos processos de Regulao


In ormao Notif cao dos agravos e das situaes de risco para a sade dos trabalhadores

Alimentao do Sistema de In ormao (SINAN).

Produo doConhecimentoIdentif cao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam serinvestigadas ou estudadas

Participao em Projetos e Estudos

Atividades educativas Orientao dos trabalhadores em nvel individual e coletivo, grupos operativos etc

Educao permanente

Produo e divulgao de material educativo.

Controle Social Planejamento, programao, acompanhamento e avaliao das aes

Discusso da organizao dos processos produtivos e de suas conseqncias sobre a sade e o ambiente

Outra porta de entrada dos trabalhadores no SUS so os servios de urgncia e emergncia queatendem acidentados do trabalho, acidentes de trajeto e agravos agudos relacionados ao trabalho.


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O quadro 2, apresentado a seguir, sistematiza as aes de Sade do Trabalhador nos serviosde urgncia e emergncia.

Quadro 2 Aes de Sade do Trabalhador nos servios de urgncia e emergnciaAssistncia Diagnstico e Tratamento

Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o estabelecimento da relao doagravo com o trabalhoRe erncia e Contra-re erncia.Encaminhamento ao INSS para o provimento dos bene cios previdencirioscorrespondentes

In ormao Notif cao dos agravos e alimentao do sistema de in ormao (SIA/SIH/SINAN)

Cadastro das Atividades Produtivas existentes no territrio

muito importante a melhoria da capacidade diagnstica e teraputica das doenas pem um dado territrio ou aquelas previstas na Portaria GM/MS 777/04, de 28 de abril de meio da disponibilidade de recursos e equipamentos especializados. Assim, as instnciasnao tcnica da Sade do Trabalhador e o Controle Social devem levar esta demanda pae pactuao, na Programao Pactuada e Integrada PPI da Assistncia e da Vigilncia

A qualif cao e o aparelhamento da Rede de Mdia e Alta Complexidade devem a estruturao da Rede de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador. As unidades em Sade do Trabalhador so servios de mdia e alta complexidade capacitados paf car, investigar e notif car, quando conf rmados, os casos de doenas/agravos e/ou a

relacionados ao trabalho. Algumas unidades Sentinela, dependendo do nvel de come capacidade de resoluo dos problemas, podero investigar, diagnosticar, processamaes e participar do planejamento das aes de vigilncia, inclusive contribuindo cposio de medidas de interveno e de mudana dos ambientes e/ou processos de tr


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O quadro 3, apresentado a seguir, sistematiza as aes da mdia complexidade e das unida-des sentinelas em Sade do Trabalhador:

Quadro 3 Aes de Sade do Trabalhador nos servios de mdia complexidadeAssistncia Diagnstico e Tratamento dos Acidentes do Trabalho e doenas relacionadas ao trabalho, de modo

articulado com outros programas de sade especf cos para grupos populacionais (mulheres, crianas,idosos, portadores de necessidades especiais etc)

Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o estabelecimento da relao do adoecimento com otrabalho


Encaminhamento ao INSS para o provimento dos bene cios previdencirios correspondentes

VigilnciaEpidemiolgica

Busca Ativa de outros casos de doenas relacionadas ao trabalho

In ormao Notif cao dos agravos sade relacionados ao trabalho

Alimentao do Sistema de In ormao (SINAN).

Rede de apoiodiagnstico e teraputico

Laboratrios de Toxicologia, Servios de apoio diagnstico e teraputico (radiologia,eletroneuromiograf a, entre outros)

Produo doConhecimento

Identif cao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam serinvestigadas ou estudadas

Participao em Projetos e Estudos

Atividades educativas Orientao dos trabalhadores em nvel individual e coletivo, grupos operativos etc

Produo e divulgao de material educativo

Educao Permanentepessoal da sade

Executar treinamento, capacitaes e atualizaes para prof ssionais de sade, bem como usurios eatores sociais envolvidos com a Sade do Trabalhador, de acordo com as polticas de comunicao emsade desenvolvidas pelo SUS em suas trs es eras de governo ( ederal, estadual e municipal)

Controle Social Acompanhamento do trabalho desenvolvido

Discusso da organizao dos processos produtivos e de suas conseqncias sobre a sade e o ambiente


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Os Centros de Re erncia em Sade do Trabalhador - Cerests

De acordo com a Portaria GM/MS 2.437/05 que redef niu a Renast, os Cerests denham o papel de suporte tcnico e cientf co, de plos irradiadores da cultura da cendo trabalho no processo de produo social das doenas e, ainda, lcus de articulaintra-setorial das aes de Sade do Trabalhador no seu territrio de abrangncia.

Atividades dos CerestsAs atividades dos Cerests devem, necessariamente, estar articuladas com os demais

rede do SUS e outros setores de governo que possuem inter aces com a Sade do Trabmesmos devem orientar e ornecer retaguarda, a f m de que os agravos sade relacionalho possam ser atendidos em todos os nveis de ateno do SUS, de orma integral e hiEste suporte deve se traduzir pela uno de inteligncia, acompanhamento e prticas cointerveno especializada, incluindo aes de vigilncia e ormao de recursos humano

Dentre as atribuies dos Cerests, previstas na Portaria GM/MS 2.437/05, esto:prover suporte tcnico adequado s aes de Sade do Trabalhador

recolher, sistematizar e difundir informaes de interesse para a Sade do Tra-

balhador

apoiar a realizao das aes de vigilncia em Sade do Trabalhador

facilitar os processos de capacitao e educao permanente para os pro ssionais e

tcnicos da rede do SUS e dos participantes do controle social

elaborao dos Planos de Ao Estaduais e Regionais de Sade do Trabalhador, na-

queles estados onde acumulam a funo de Coordenao Estadual ou Regional deSade do Trabalhador, e os seus respectivos Planos de Aplicao

articular e operacionalizar as estratgias da PNST (Plano Nacional de Sade do Tra-

balhador)


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implementar protocolos de ateno Sade do Trabalhador e projetos estruturadores

de aes prioritrias

acolher, discutir e prover solues s demandas institucionais e dos movimentos so-

ciais, relacionados com a situao da sade e trabalho.

Para executar suas atividades, cada Cerest pode desenvolver e implantar Ncleos Tcnicosde Atividade, tais como:

Atendimento e Acolhimento aos UsuriosControle Social, Comunicao e Educao Popular

Educao e Capacitao Prof ssional PermanenteVigilncia em Sade do Trabalhador e In ormaoParcerias e Articulaes Interinstitucionais, incluindo os Centros ColaboradoresOrganizao da Rede Local da AssistnciaRegulao da AssistnciaCooperao Tcnica e de Superviso das Aes de Sade do Trabalhador na Rede de ServiosSeleo e Acompanhamento da Implantao dos Municpios Sentinelas.

Estes ncleos devem atuar de maneira integrada e articulada, tendo como objetivo principalincluir as aes de Sade do Trabalhador no SUS e na cultura local, envolvendo os atores sociaiscom responsabilidade ormal e a comunidade.

Os Cerests devem ter in ormaes e dados disponveis e atualizados, no mnimo, com osseguintes componentes para sua rea de abrangncia:

Mapa de RiscoMapa de Acidentes de TrabalhoPerf s e Indicadores Sociais, Econmicos, de Desenvolvimento e IDHPerf l Populacional e da Populao Econmica Ativa


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Perf l de morbimortalidade, incluindo os agravos sade relacionados ao trabalhoIn ormaes sobre concesso de bene cios previdencirios e sobre a Capacidaddo SUS e de outros servios pblicos que atendem o trabalhador (INSS, DRT etc)

In ormaes sobre a PPIIn ormaes ambientaisMapeamento e in ormaes dos parceiros estratgicos e dos centros colaboradoream na rea

Sntese de procedimentos para implantao de um Cerest

Os Cerests no podero assumir unes ou atribuies correspondentes aos Serpecializados de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT ou similar, tanto dpblico quanto do privado.Elaborar Plano de Sade do Trabalhador con orme previsto nas Portarias 3121172/04 e estabelecer objetivos.Estabelecer parceria com as unidades de controle, avaliao, regulao e auditoria Municipal e Estadual.Trabalhar com rea de cobertura def nida con orme critrios praticados pela VigilSade.Trabalhar com as populaes urbanas e rurais, de acordo com o previsto na PortaMS 2437.Estimular os usurios a se cadastrarem no Carto SUS.

Elaborar Pronturio Mdico para os usurios do Cerest.Def nir as unes dos conselheiros do Cerest.Manter na unidade protocolos tcnicos estabelecidos em Sade do Trabalhador e epidemiolgicos in ormativos em Sade do Trabalhador.


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Lista de competncias para o desenvolvimento da gesto

A lista de competncias abaixo rene as habilidades necessrias que cada Cerest depara o desenvolvimento da gesto e para o planejamento de um Plano de Ao que potar a poltica, diretrizes, normas tcnicas e administrativas e aes.

Constituio/Princpios da Administrao Pbica/LegislaoPolticas pblicas relacionadas rea de Sade dos TrabalhadoresOrganizao dos servios e a interrelao e intra-relao governamental e com a socieCompetncias dos gestores pblico estadual e municipal

Regionalizao e organizao da assistnciaElaborao do Plano Diretor de RegionalizaoAmpliao das aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica nos municpiosQualif cao das microrregies de gesto estadualRe erncia intermunicipal como responsabilidade do EstadoFortalecimento da capacidade de gestoProgramao das atividades assistenciaisGarantia de acesso da populao aos servios pblicos relacionadosControle, avaliao e regulao da prestao de servios pblicos essenciaisComando nico em cada es era de GovernoReviso de critrios de habilitao de municpios e estadosResponsabilidade dos gestores municipaisFinanciamento das aes

reas estratgicas da Ateno Bsica nos servios essenciaisProcessos de acompanhamento e avaliao das aes.Sistema de In ormao em SadePacto dos indicadores de Ateno Bsica populao em Sade do Trabalhador


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Bases conceituais e metodolgicas do planejamento em administrao pblicaPlanejamento estratgico - a importncia para a gesto pblicaPlanos Estaduais e Municipais de Sade e de Sade do Trabalhador

Anlise crtica da gesto da in ormaoModelos organizacionais e assistenciais existentes vantagens e desvantagens de cada modeloGesto da in ormao em mbito municipalImplicaes gerenciais e f nanceiras decorrentes do modelo adotadoPrincipais problemas e dif culdades encontradas na gesto e produo da in ormaoIn ormao para a tomada de decisoConcepo do carto e do cadastro do cidadoImplantao do carto no mbito municipal - pr-requisitos bsicosUsos, bene cios e uncionalidade do cartoA tica no uso da in ormaoConceito de promoo da sadeCidades saudveis - conceitosHbitos saudveis de vidaConceitos da rea de epidemiologia e controle de doenasResponsabilidades das trs es eras governamentais - Pacto pela SadeAcompanhamento da execuo e anlise dos resultados obtidosO Planejamento voltado para a priorizao do risco sanitrioEpidemiologia como instrumento da identif cao do riscoLegislao Sanitria que instrumentaliza a prtica sanitria

Organizao do Sistema de Vigilncia Sanitria Anvisa e os instrumentos atuais de gestoContrato de gesto e Termo de Ajuste - metas, f nanciamento e processo de descentralizaoPacto pela Sade com os seus trs componentes Pacto Pela Vida, Pela De esa do SUS ede Gesto


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A Formao de Recursos Humanos, Sistema de In ormaes e Apoio Laboratorquestes estratgicas para a organizao dos setoresRelao com o Servio de Auditoria e Tribunal de Contas

Parmetros e indicadores existentes nos municpiosRelao com os prestadores de serviosCadastro Nacional dos Estabelecimentos de SadeIntegrao das aes de controle, avaliao, epidemiologia e planejamentoRecursos Humanos enquanto uno estratgica para a gesto dos serviosModalidade de contratao do trabalho utilizada

Capacitao de recursos humanos para desempenho de unes pblicasNegociao do trabalho como instrumento de gerncia nos servios pblicosSeguridade Social - articulao com a Previdncia e a Assistncia SocialArticulao com Ministrio Pblico e rgos do Ministrio do TrabalhoEmenda Constitucional/29 - f nanciamento do SUSSistema de In ormao sobre Oramento Pblico em Sade SIOPSLei de Responsabilidade FiscalGerncia de Material e PatrimnioGerncia de Contratos e ConvniosResponsabilidades, competncias, hierarquizao e inanciamento nas trs ingovernamentaisDescentralizao da Gesto de Medicamentos e Materiais especiais destinados ro, prteses e rteses

Importncia do Controle Social para a gestoDef nio do papel e competncia dos Conselhos de Sade - Bipartite e Tripartite


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A Rede de Servios Sentinela em Sade do TrabalhadorConsiderando a importncia da produo, sistematizao, anlise e disseminao da in or-

mao em Sade do Trabalhador, a Renast prev a organizao daRede de Ser ios Sentinela

em Sade do Trabalhador , que dever cobrir todo o territrio nacional. O termoSentinelautilizado aqui para designar servios assistenciais de retaguarda de Mdia e Alta Complexidadej instalados, e qualif cados para garantir a gerao de in ormao para viabilizar a vigilncia emsade. Assim, o Servio Sentinela responsvel pelo diagnstico, tratamento e notif cao, quedaro subsdios para aes de preveno, vigilncia e interveno em Sade do Trabalhador.

Os Municpios Sentinelas em Sade do TrabalhadorO artigo 1 da Portaria GM/MS 2437 estabelece nos pargra os 6, 7 e 8:

6 Os Municpios Sentinelas sero def nidos a partir de dados epidemiolgicos, previ-dencirios e econmicos, que indiquem atores de riscos sade signif cativos, oriundosde processos de trabalho em seus territrios. 7 Os Municpios Sentinelas devem desenvolver polticas de promoo da sade e dedesenvolvimento sustentvel, de orma a garantir o acesso do trabalhador s aes inte-gradas de vigilncia e de assistncia, em todos os nveis de ateno do SUS. 8 Os critrios de def nio dos Municpios Sentinelas sero objeto de ato normativodo Ministrio da Sade, a ser expedido aps pactuao por meio da Comisso Interges-tores Tripartite do SUS.

Os Municpios Sentinelas devem ser def nidos a partir de dados e indicadores obtidos de

ontes of ciais disponveis nos Cerests.Com a f nalidade de reduzir o impacto dos processos produtivos nocivos Sade do Traba-

lhador e da populao em geral, as principais atribuies e unes dos Municpios Sentinelasdevero ser:

Fi 1 M d l d t d R t


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Assistncia na rede de

cuidado : Ateno Bsica;Urgncia e Emergncia;Mdia e Alta Complexidade(rede sentinela)

Vigilncia em Sade

Sanitria , Epidemiolgica,Ambiental e em Sade doTrabalhador

Centro de Re erncia Sadedo Trabalhador

Agravo sade relacionadoao trabalho

Ambientes e condiesde trabalho geradores dedoenas

SISTEMA DE INFORMAO

Municpio Sentinela Observatrio daSade do Trabalhador

AES DE SADE DO TRABALHADORPromoo e Vigilncia da Sade

Diagnstico, Tratamento e ReabilitaoOrientao e educao do trabalhadorNotif caoAcesso Previdncia SocialEducao Permanente dos trabalhado-res de sadeProduo de conhecimentoApoio e suporte para o Controle Social

CONTROLE SOCIAL

Figura 1 - Modelo de ateno da Renast

I i d S d d T b lh d SUS At B i (PSF U g i E


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Inserir as aes de Sade do Trabalhador no SUS na Ateno Bsica (PSF, Urgncia e Emer-gncia), na Mdia e na Alta ComplexidadeExecutar aes de vigilncia em Sade do Trabalhador integradas s de vigilncia epidemio-

lgica, sanitria e ambientalFortalecer o Controle SocialImplantar uma Poltica de Sade do Trabalhador voltada para a realidade do Municpio eregio, em parceria com o Estado

O esquema apresentado na Figura 1, ao lado, resume o modelo de ateno da Renast.


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Resumindo os elementos organizacionais alvo da gesto so:


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Resumindo, os elementos organizacionais alvo da gesto so:Viso / MissoObjetivos / estratgias / resultados

Estrutura / linhas de comunicaoPolticas internas e externasProcessos de trabalho / Melhoria contnuaRecursos f nanceiros, materiais, in ormaoPessoas / indicadores de desempenhoTecnologiaCompetncia de indivduos e equipesCultura organizacionalCon itosIn uenciadores externosoutros

E as principais erramentas utilizadas no processo de gesto so:

PlanejamentoAcompanhamentoControleAvaliaoNegociaoGesto de con itosDef nio de papisAtribuio de responsabilidades

A f gura 2 apresenta um Modelo de Gesto Participativa que pode ser aplicado nazao das atividades da Renast.

Figura 2 Gesto Participativa uxograma e inter aces


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DemandasEntradasAmbiente

Captao de Serviode AtendimentoProtocolo/Resposta

Fone/FaxInternetCorreio

Ouvidorias eAuditorias

Mesas deNegociaoNcleos de

Parcerias

Poder Pblico

Populao

Funcionrios

RepresentaoSindical

Sociedade eOrganizaes

Receber e Protocolar:PerguntasQueixasProposiesObservaesSugestes

Responde e Protocola:In orma

EsclareceOrientaAgenda

Encaminha para:OuvidoriaMesa de NegociaoServiosCentrais de regulao

ProcessaRespondePautaAuditaConsultaIntimaPropeSugereOrdena

CompilaCompara

CorregedoriaProcessaAnalisaJulga

AgendaPautaDeliberaNegociaEncaminhaRespondeRegistraPublica

Governo:AdministraoMinistriosServiosrgos Vinculados

Conselho de Sade

GestoMinistrio Pblico

Legislativo

g p g

Inter aces e articulaes intra e intersetoriais:Comisses Intergestores Bi e Tripartites, PNSST e o Geisat

As Comisses Intergestores Bi e Tripartites

Uma das diretrizes constitucionais do SUS adescentralizao, con orme dispe a Constitui-o Federal nos seus Artigos 196 a 200. A descentralizao do SUS implica numa atribuio con-corrente entre os entes ederativos para a execuo e regulamentao das aes de sade pblica nopas, necessitando de articulao e pactuao permanente entre Unio, Estados e Municpios.

A direo do SUS, em cada es era de governo, composta pelo rgo setorial do p


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, g , p p g ptivo e pelo respectivo Conselho de Sade, nos termos das Leis 8.080/90 e 8.142/1990. Ode articulao entre os gestores, nos di erentes nveis do sistema, ocorre, pre erencia

dois colegiados de negociao: a Comisso Intergestores Tripartite - CIT e a Comissotores Bipartite - CIB, que pactuaro sobre a organizao, direo e gesto da sade.A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio da Sade, do C

Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e do Conselho Nacional de Secretrios Mde Sade (Conasems), sendo um espao tripartite para a elaborao de propostas paratao e operacionalizao do SUS. A CIB, composta igualmente de orma paritria epor representao da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho Estadual de SMunicipais de Sade (Cosems) ou rgo equivalente, a instncia privilegiada de ne deciso quanto aos aspectos operacionais do SUS. Um dos representantes dos munnecessariamente, o Secretrio de Sade da Capital. Como parte do processo de constitregies de sade devem ser constitudos Colegiados de Gesto Regionais.

A def nio sobre o nmero de membros de cada CIB deve considerar as di erenaes de cada estado, como nmero de municpios, nmero de regies de sade, bu

maior representatividade possvel.As decises da CIB e CIT sero tomadas sempre por consenso. As concluses d

ciaes pactuadas na CIT e na CIB sero ormalizadas em ato prprio do gestor respdecises das Comisses Intergestores sobre matria da es era de competncia dos CoSade devero ser submetidas apreciao do Conselho respectivo.

A PNSST e o GEISATPara que o Estado cumpra seu papel na garantia dos direitos bsicos de cidadancessrio que a ormulao e implementao das polticas e aes de governo sejampor abordagens transversais e intersetoriais. Nessa perspectiva, as aes de sade e

do trabalhador exigem uma atuao multiprof ssional, interdisciplinar e intersetorial capaz de


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g p p pcontemplar a complexidade das relaes produo-consumo-ambiente e sade.

A Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST oi proposta de

modo articulado e cooperativo pelos Ministrios do Trabalho, da Previdncia Social e da Sade,com vistas a garantir que o trabalho, base da organizao social e direito humano undamental,seja realizado em condies que contribuam para a melhoria da qualidade de vida, a realizaopessoal e social dos trabalhadores e sem prejuzo para sua sade, integridade sica e mental.

Considerando os preceitos constitucionais dos direitos sade, Previdncia Social e aotrabalho e a necessidade de se estruturar a articulao intragovernamental em relao s ques-tes de Segurana e Sade do Trabalhador, oi constitudo o Grupo de Trabalho Interministe-rial MPS/MS/MTE, pela Portaria Interministerial n 153, de 13 de evereiro de 2004, com asseguintes atribuies:

rea aliar o papel, a composio e a durao do Grupo Executi o Interministerial em Sade doTrabalhador GEISAT (institudo pela Portaria Interministerial MTE/MS/MPAS n 7,de 25 de julho de 1997);analisar medidas e propor aes integradas e sinrgicas que contribuam para aprimorar as

aes voltadas para a Segurana e Sade do Trabalhador elaborar proposta de Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador, observandoas inter aces existentes e aes comuns entre os diversos setores do Governoanalisar e propor aes de carter intersetorial re erentes ao exerccio da garantia do direito Segurana e Sade do Trabalhador, assim como aes especf cas da rea que necessitemde implementao imediata pelos respectivos ministrios, individual ou conjuntamente

compartilhar os sistemas de in ormaes re erentes segurana e sade dos trabalhadoresexistentes em cada ministrioDe acordo com a metodologia de trabalho estabelecida, cada um dos ministrios preparou

um documento inicial contemplando os pontos bsicos de sua proposta poltica para a rea,

a.

b.

c.

d.

e.

como um subsdio ao processo de preparao da PNSST. O documento f nal oi leva.


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Con erncia Nacional de Sade do Trabalhador.A proposta da Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST

superar a ragmentao, desarticulao e superposio das aes implementadas peTrabalho, Previdncia Social e Sade, por meio da def nio de diretrizes, responsainstitucionais e mecanismos de f nanciamento, gesto, acompanhamento e controle sodevero orientar os planos de trabalho e aes intra e intersetoriais.

A PNSST, alm de diretamente relacionada com as polticas dos setores Trabalhodncia Social e Sade, apresenta inter aces com as polticas econmicas, de Indstricio, Agricultura, Meio Ambiente, Cincia e Tecnologia, Educao e Justia, em uma va intersetorial e de transversalidade.

De acordo com o documento da PNSST, a gesto dessa Poltica deve ser conduzida peloGrupo Executivo Interministerial de Segurana e Sade do Trabalhador GEISAT, inno mnimo, por representantes do MTE, MS e MPS.

Caber ao GEISAT elaborar o Plano de Ao de Segurana e Sade do Trabalhadcomo coordenar a implementao de suas aes. A partir das deliberaes do GEISAT

ser constitudos Grupos Executivos Intersetoriais Regionais de Segurana e Sade dodor, com a atribuio de coordenar as aes de Segurana e Sade do Trabalhador, empectivas reas de abrangncia. Os integrantes do GEISAT devero ser designados pointerministerial, dentre os ocupantes de cargos em comisso na es era ederal.

A gesto das aes de sade passam sempre pelas instncias de Controle Social dCon erncias e os Conselhos de Sade, nas suas respectivas es eras de governo (Un

e Municpios).Dessa orma, as aes de Sade do Trabalhador tambm passam por essas instnserem executadas por setores de governo que extrapolam o Setor Sade, apresentamdade de articulao intersetorial e social em espaos temticos especf cos adjuntos

rncias e Conselhos de Sade. So eles: as Con erncias de Sade do Trabalhador e as Comis-


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ses Intersetoriais de Sade do Trabalhador.A CIST do Conselho Nacional de Sade def nida legalmente nos artigos 12 e 13 da Lei

Orgnica da Sade - 8.080/90, e a Portaria 2.437 prev o mesmo ordenamento para estados emunicpios, ou seja, as CISTs so vinculadas aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade.Dessa orma, a elaborao e monitoramento da execuo das polticas, planos, programas

e aes em Sade do Trabalhador, nas trs es eras municipal, estadual e ederal se daro deorma articulada e aprovada pelas respectivas instncias de Controle Social. As Con erncias e

as CISTs so os espaos privilegiados para a discusso e a deliberao desses assuntos.

Capacitao e Formao Permanentes dosProf ssionais e dos Participantes do ControleSocial enquanto Componentes da Gesto

As diretrizes para capacitao em Sade do Trabalhador esto undamentadas:

na PNST, em especial na Diretriz V, que trata do desenvolvimento e capacitao de recursoshumanosna Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (Portaria GM/MS No 198, de 13

evereiro de 2004)no modelo de ateno Sade do Trabalhador no SUS, proposto pela RenastA estratgia atribuda preparao dos trabalhadores da sade est def nida pelo Ministrio

da Sade, expressa na Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade SGTES doMinistrio da Sade que assume, enquanto gestor ederal do SUS, a coordenaoda ormula-o das polticas orientadoras da ormao e desenvolvimento, distribuio, regulao e gesto dostrabalhadores de sade, no pas.

O processo de ormao e desenvolvimento de trabalhadores para o setor sade


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as seguintes caractersticas:tem como oco a importncia do trabalho na determinao do processo sade-do

indivduo e do coletivo de trabalhadoresen atiza a abordagem cooperativa e interdisciplinar, em equipe multiprof ssionalbusca contemplar a diversidade e especif cidades regionais e incorporar a experimulada pelos estados e municpios

A Educao Permanente baseia-seno pressuposto da aprendizagem signif cati a que promoe e produz sentidos. Prope que a trans ormao das prticas prof ssionais seja baseada n

crtica sobre as prticas reais, de prof ssionais reais, em ao na rede de ser ios. Para a educaopermanente, oaprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trab.Dessa orma, os processos de capacitao dos trabalhadores da sade devem ter comcia as necessidades de sade das pessoas, da gesto do sistema e do controle social,objetivo a trans ormao das prticas dos prof ssionais e da organizao do trabalho, problematizao do processo de trabalho.

Nessa perspectiva, a atualizao tcnico-cientf ca apenas um dos aspectos da do desenvolvimento dos trabalhadores, englobando, tambm, aspectos da produo dvidade, habilidades tcnicas e conhecimento do SUS para a trans ormao das prtic

Segundo o marco conceitual da educao permanente, a ormao e o desenvolvimtrabalhadores devem ocorrer de modo descentralizado, ascendente e transdisciplinaciando:

a democratizao institucionalo desenvolvimento da capacidade de aprendizagemo desenvolvimento de capacidades docentes e de en rentamento criativo das situsade

o trabalho em equipes matriciaislh d l d d d d d d


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a melhoria permanente da qualidade do cuidado sadea constituio de prticas tcnicas crticas, ticas e humansticas

Assim, a ormao e gesto do trabalho em sade no so apenas questes tcnicas, mas en-volvem mudanas nas relaes, nos processos, nas aes de sade e principalmente nas pessoas.Exigem articulao de aes dentro e ora das instituies de sade, no mbito da ormaotcnica, em nvel de graduao e ps-graduao, da organizao do trabalho e do controle socialno setor.

A Poltica de Educao Permanente do Ministrio da Sade prev que a gesto da educaopermanente em sade observe a diretriz constitucional deintegralidade da ateno sade,en-volvendo a compreenso da clnica ampliada; o conhecimento sobre a realidade, em particular,os perf s epidemiolgico, demogrf co, econmicos, sociais e culturais da populao em cadalocal, alm dos problemas regionais, estaduais e nacionais; o trabalho em equipe multiprof ssio-nal e transdisciplinar e a ao intersetorial.

Segundo o educador Perrenoud (1997), competncia a capacidade de, em situaes detrabalho, mobilizar, com discernimento e dentro de um prazo def nido, mltiplos recursos, entre os

quais, saberes tericos, prof ssionais e experincia.Assim, competncia um conjunto de saberes:saber azer, saber ser e saber agir, necessrios para o exerccio de uma prof sso. a capacidadedo indivduo desenvolver atividades de maneira autnoma, planejando-as, implementando-as eavaliando-as; utilizando os conhecimentos e as habilidades adquiridas para o exerccio de umasituao prof ssional ou papel social.

O conceito de competncias requeridas est sendo proposto como um eixo orientador da

def nio dos processos de capacitao prof ssional e educao permanente em Sade do Traba-lhador. Este conceito tem sido utilizado crescentemente para orientar os processos de ormao,capacitao e certif cao prof ssional no Brasil e em outros pases.

O re erencial de competncias uma erramenta de trabalho aberta e evolutiva, que pro-

pe um eixo e uma linguagem comuns para pensar a ormao e a educao permand i f i l d d b d


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proposta de capacitao prof ssional e de educao permanente, baseada nas comprequeridas, tem por objetivo preparar o aluno para a ao e etiva, de modo crtic

Dessa orma, os processos de aquisio de competncias so ajustados segundo o ncomplexidade das aes a serem desenvolvidas, a elaborao terica e incorporao trequeridas em uma dada atividade.

Orientar a capacitao por meio desse re erencial possibilita mais exibilidade e a propsio de programas direcionados soluo de questes prprias de grupos de traba

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Atençao Integral a saude do trabalhador